安全预防首次剖宫产的专家共识

加了剖宫产率，而没有证据证明这是对新生儿有益的。
孕晚期使用超声来估计胎儿体重应该用的更加保守，而且 应该有明确指征。
六、其他初次剖宫产指征
双胎妊娠 --双胎妊娠的剖宫产率从1995年的53%增加了 2008年的75%。即使头位双胎，剖宫产率也从 45%上升到了68%，第一胎为头位的双胎围生期 预后并未因剖宫产而改善。 --因此，无论头/头位双胎还是头/非头位双胎，都 应建议阴道分娩，为了保证双胎阴道分娩的安全， 医疗机构应对住院医师进行双胎阴道分娩的培训， 从而使他们获得相关经验。
三、第二产程异常如何处理
据现有的文献而言，在诊断第二产程停滞前，只 要母儿情况允许，经产妇至少可用力2小时，初产 妇至少可用力3小时。 由于个体差异（如使用了硬膜外麻醉，或胎儿位 臵异常），某些产程延长可能是正常的，比如最 近NICHD就建议多给使用了硬膜外麻醉的妇女1小 时，也就是要诊断第二产程停滞，经产妇至少3小 时，初产妇至少4小时，但该文件并未说明这指的 是用力时间还是总的第二产程时间。
五、引产对剖宫产的影响
引产对剖宫产有什么影响？ 一项前瞻性随机试验的META分析表明，小于42+0/7周的 妇女经过引产后的剖宫产率是低于期待治疗的。
另外，有三个小型的更年期的meta分析显示，在41+0/7周
前引产可以显著降低剖宫产率。超过41+0/7周后死产、新 生儿及胎儿死亡都有增加。
安全预防初次剖宫产专家共识介绍
目录
一、初次剖宫产指征 二、第一产程异常如何处理 三、第二产程异常如何处理 四、胎心曲线异常的干预 五、引产对剖宫产的影响 六、其他初次剖宫产指征 七、卫生行政部门的作用
一、初次剖宫产指征
平产总率差异较大，从最低23%到最高接近40%。 单胎头位足月初产的剖宫产率差异较大，说明临 床操作的方式不同也会影响剖宫产。 研究表明，不同医院的剖宫产率可相差10倍，从 7.1%到69.9%，在低危妊娠中相差15倍，从2.4% 到36.5%。 研究评价了母体的特异性，如年龄，体重，以及 种族，一致发现，这些因素并不完全是造成现在 剖宫产率增加和地区差异的原因。
给我们的概念
异常分娩又称难产，其影响因素包括产力、产道、
胎儿精神心理因素，这些因素既相互影响又互为
因果关系。任何一个或一个以上的因素发生异常 及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到
阻碍，称异常分娩。
二、第一产程异常如何处理
CSL强调现代产程的两点重要特点：源自文库 第一，在4-6cm时，初产妇和经产妇宫口开大速度 是一样的， 都要慢于传统所描述的、6cm之后， 经产妇速度会更快。 第二、宫口开大速度增加的最大坡度（即活跃期） 通常在6cm之后才发现。CSL并对活跃期延长或产 程停滞定义最适宜的诊断期限，同时建议在6cm 之前不要做出上述诊断。 相对于Friedman的建议，CSL的数据显得更为现代 和健全，所以应将其告知以证据为基础的分娩管 理机构
二、第一产程异常如何处理
基于上述数据，在母儿情况稳定时，对大多数妇女而言， 宫口开大6cm应视为活跃期的开始。因此，在6cm 之前就 不应使用活跃期的标准。
对下述情况的活跃期停滞妇女采取用剖宫产：胎膜已破、
宫口开大6cm以上、规律宫缩4小时以上无进展；宫缩不
规律，使用缩宫素6小时以上宫口无变化。
三、第二产程异常如何处理
第二产程异常的恰当定义是什么？宫口开全到胎 儿娩出被称为第二产程。 延时用刀、硬膜外麻醉、母亲体重指数、胎儿出 生体重、枕后位、以及宫口开全时胎儿的位臵都 会影响第二产程的长度。 另外，在考虑第二产程的平均时间及中位数的同 时，也应关注第95百分位数。在CSL早前的讨论中， 使用硬膜外麻醉的妇女第二产程比未使用的妇女 多出时间的第95百分位数为近1小时，而平均数和 中位数为30分钟
四、胎心曲线异常的干预
大多数的产时胎监属于Ⅱ类，Ⅱ类曲线是不确定的，存在 各种胎心类型，因此需要评价，持续监护，必要时需要对 最初的补救措施进行再评价。 因为在初次剖宫产中，以“不可靠的胎心曲线（或叫做异
常或不确定的胎心）”为指征十分常见，而Ⅲ类曲线又十
分少见，因此可以推论，大多数因胎心曲线不可靠而行剖 宫产其实都是Ⅱ类曲线。
五、引产对剖宫产的影响
只要母儿情况允许，通过对潜伏期允许时限的延
长（24小时或更长），以及对破膜后缩宫素使用
至少12-18小时的规定，可以避免在潜伏期因为引 产失败而行的剖宫产。
六、其他初次剖宫产指征
根据流行病学，胎儿体重达到或超过5000g是很罕见的， 应该告知患者，胎儿体重的估计，尤其是在孕晚期，是不 准确的。 即使没有达到上述阀值，晚期超声筛查也可能在无意中增
四、胎心曲线异常的干预
现在没有明确证据证明对S-T段的分析或胎儿脉搏 血氧饱和度监测能改善预后或降低剖宫产率。 由于异常或不确定的胎心曲线而行的剖宫产有的 是没有必要的。这可能是由于对胎心曲线预测新 生儿预后的知识的匮乏，也可能是缺乏严格而科 学的指南来引导临床医生如何处理类似胎心。 给氧，输液，以及宫缩抑制剂是宫内复苏的常用 办法，但能证明其有效性和安全性的资料还极其 有限。
一、初次剖宫产指征
2011年基于人口的研究显示，最常见的初次剖宫 产指征按顺序依次是： -难产、异常或不确定（不可靠）的胎心曲线、胎 儿先露异常、多胎妊娠、以及怀疑巨大儿。 产程停滞和异常或不确定的胎心曲线占初次剖宫 产的一半以上。
第二、第一产程异常如何处理
第一产程异常的定义 1950年，基于Friedman的研究，把第一产程分为 潜伏期和活跃期。传统上把潜伏期延长定义为初 产妇超过20小时，经产妇超过14小时。 活跃期异常可以分为活跃期延长（慢于正常产程） 和活跃期停滞（产程完全停滞）。基于Friedman 的研究，活跃期延长，的传统定义为（基于95% 的阀值）：初产妇活跃期宫口开大速度小于 1.2cm/h，经产妇小于1.5cm/h。 活跃期停滞定义为规律宫缩下宫口开大至少4cm 后2小时或更长时间内宫口无变化。
四、胎心曲线异常的干预
Ⅲ类的胎心曲线是异常且需要处理的，Ⅲ类曲线 的要点是-胎心变异消失且反复晚减，反复变减， 或胎心过慢，或正弦波-与异常的新生儿脐动脉ph 值，新生儿脑病及脑瘫有关。 宫内复苏-包括母亲改变体位、供氧，评估有无低 血压和子宫收缩过强，评估其他因素，如 有无脐 带脱垂-都应该迅速执行； 当上述措施都未能快速缓解Ⅲ类曲线时，就应快 速而安全的实施分娩。ACOG建议，如果宫内复 苏未能改变胎心曲线类型，就应做好紧急分娩的 准备。