第六章腹部检查2

2微量腹水的测定：
病人取肘膝位，医生将听诊器放在脐部，用手指轻弹腹壁并静听其声音。当声音突然变响时，此处即为腹水的边缘。此法可检查出少至120ml的游离腹水。
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参考书目：
课程名称：检体诊断学编号：
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第五章腹部检查（二）
三叩诊
腹部叩诊采用间接叩诊法，用以了解肝、脾等实质性脏器的大小。有无叩击痛，胃与膀胱的扩大程度，腹腔有无积气、积夜和肿块。
（一）腹部叩诊音
正常腹部除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔；鼓音区缩小见于肝脾长大、大量腹水、巨大腹块。
（一）肠鸣音：
肠蠕动时肠腔内气体和液体流动产生一种断断续续的咕噜声，称为肠鸣音。正常肠鸣音4—5次/分。大于或等于10次/分称为肠鸣音亢进，见于急性肠炎、消化道出血、服用泻药及肠梗阻等；3—5分钟才听到1次甚至听不到者称肠鸣音减弱或消失，见于急性腹膜炎及肠麻痹。
（二）血管杂音
腹主动脉狭窄或腹主动脉瘤—在腹部相应部位可听到杂音，同时下肢血压低于上肢血压，严重时足背动脉波动消失。肾动脉狭窄时可于脐周围左右上方听到一种强弱不等的吹风样杂音。肝癌压迫腹主动脉或肝动脉时，可于表面听到杂音。
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授课
对象
系别：临床医学与医学技术系
层次：高职高专
班级：
教学
方式
讲授√
讨论□
示教□
其他□
课程
类型
理论课√
实验课□
见习课□
其他□
题目
第五章腹部检查（二）
课时
安排
2
教学
目的
要求
1、掌握移动性浊音的概念。2、熟悉腹部常见病的主意症状体征。
教学内容
重点（*）
难点（#）
疑点（?）
时间
分配
(分钟)
提问/举例/教具
第五章腹部检查（二）
叩诊：
1、肝脾叩诊及肾区叩击痛。
2、移动性浊音及波动感。
听诊
肠鸣音、振水音、血管杂音。
腹部常见病的主要症状和体征：
消化性溃疡、肝硬化腹水、腹膜炎等。
*
#
25min
25min
40min
课件
举例
提问
举例
讨论、思考题、作业：
1、什么是移动性浊音？
2、腹部常见病的主意症状体征是什么？
卵剿囊肿的浊音不呈移动性；
卵巢囊肿尺压试验呈阳性。
肾脏叩诊：肾区叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎等。
膀胱叩诊：用以判断其充盈程度，与女性妊娠子宫及卵剿囊肿应加鉴别。四听诊
用听诊器置于腹部，有系统的移动其位置而静听之。腹部听诊主要在于检查肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音和骚弹音。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下方听到胎心音。
腹腔内有中等量以上积夜时便可叩出移动性浊音。病人仰卧位时，水沉积于两侧，肠曲漂浮在夜面上，因此两侧叩呈浊音、中央叩呈鼓音；瞩病人侧卧时下方叩呈浊音，上方叩呈鼓音，这种随体位改变而变换的浊音称移动性浊音，是判断有无腹水的重要体征。
大量腹水与巨大卵剿囊肿的鉴别
卵巢囊肿所致浊音于仰卧时在腹中部，鼓音区在两侧；
（三）胃泡鼓音区及脾脏叩诊
胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，为胃底穹隆含气而形成。其大小受含气量多少及邻近器官大小病变的影响。脾脏叩诊时病人右侧卧位，于左腋中线上自上而下轻叩诊，于10肋间叩其宽度。正常脾脏于腋上中线第9—11肋间，其宽度4—7cm,前方不超过腋前线。
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（四）腹水的叩诊
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（三）搔弹音：
腹部搔弹音主要用于测量微量腹水和肝下缘的测定。
1肝下缘的测定：
病人取仰卧位，医生站在病人右侧,左手食指中指固定听诊器与剑突下，左手姆指按在右锁骨中线与肋缘交界处，右手掌面向上，食指和中指均匀用力弹击腹壁（由下向上）。当听到响亮而近耳的“嘭、嘭”声时及为肝下界。
（二）肝脏及胆囊叩诊
肝脏上界：正常肝上界位于右锁骨中线上第五肋间（相对肝浊音界）腋中线上第七肋间；右肩胛线上第十肋间。肝上下径为9—11cm（右锁骨中线上）。
矮胖体形者可高一个肋间，瘦长体形可低一个肋间。肝下界的确定应以触诊为准，因叩诊所得肝下界要高出2—3cm。
肝浊音区扩大和缩小的临床意义：
肝浊音区扩大见各类肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝囊肿、及隔下脓肿等；肝浊音缩小见于各类型重症肝炎、肝硬化晚期、高度胃肠胀气等；肝浊音界消失，代之以鼓音是急性胃肠穿孔的一个重要征象，也可见于腹部大手术数日内、人工气腹、间位结肠、全内脏转位。