中医对失眠的研究进展

中医方剂对失眠的治疗进展

摘要：失眠在《皇帝内经》中又称“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”等，是因火、热、郁、瘀、痰、湿、燥等实邪内扰，或脏腑气血虚损，如阴血不足、心肾不交等，使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安所致。本文分析失眠的病因病机，并通过整理近几年代表方的治疗效果，总结讨论传统及自拟中医方剂对失眠的治疗进展。

Abstract: According to The Inner Canon of Huangdi ,insomnia is also described as “sleeplessness” “shall not sleep” and “eyes can’t be closed” . It’s because fire , heat, stasis , stagnancy , phlegm , wetness , dryness and some other evil elegants disturbing inside or the qi-blood deficiency for viscera.,such as Ying-blood deficiency and heart-kidney imbalance ,which can make malfunction for heart , live , gallbladder , spleen , stomach ,kidney and other viscera and the unsettlement for heart.. This thesis will analyze the pathogenesis for insomnia and summarize and discuss the traditional and innovative Chinese medicing’s development for the remedy of insomnia by trimming therapeutic effect of representative prescriptions recent years.

关键词：失眠方剂治疗进展传统方自拟方

近年来随着生活节奏的加快，社会竞争的加剧，工作压力的增大，人们承受着越来越多的压力，失眠的发病率有明显上升的趋势。2006年中国六城市失眠调查显示，我国成年人失眠的发病率占受调查人员的57 %，失眠已严重影响了人们的生活质量。其主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。失眠虽不属于危重病症，但长期持续影响人的精神，醒后会出现神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘及全身无力等一系列症状,会影响人们正常的工作、学习和生活,长期的顽固性的失眠,还会使人们形成对安眠药物的依赖,久而久之,恶性循环,易患药源性疾病。中医注重整体的观念，治疗失眠审症求因从整体调节下手，在治疗失眠上有其明显优势。本文从传统方剂入手，着重整理了传统失眠证型代表方以及一些自拟方的治疗效果，以此讨论并总结中医传统方法对失眠证的治疗效果以及进展。

1.病因病机:

《景岳全书·不寐》所论：“不寐证虽病由不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”。所以失眠证在中医中有虚实之分。虚者为脾虚不运，心肝血虚，神失所养，不寐由生。实者或因气滞，或因湿(痰)阻，影响脾胃气机，扰动心神而不寐。而卢世秀(14)等人认为一些虚实错杂病也可导致失眠，多为脾胃虚弱、气血不足与气滞、食滞、湿浊、痰热等邪实并存。中医藏象学说认为（6）:五脏藏五神，主五志，睡眠的本质是神安于其所，神有五种，分属五脏，不寐的本质在于五神不能安舍于五脏。首先心为君主之官、五脏六腑之大主、精神之所舍，心主血脉、主神志。心乃神之本，主宰人的七情、五志，故不寐与心的关系较其他脏腑更为密切。心血不足，邪热扰心均会出现不同程度的精神、情志方面的病症。肝为刚脏，性属木，主藏血，主气机疏泄，喜条达而恶抑郁，调节人体的七情、五志。木火同气，一方面肝所主的情志是神的重要组成部分，心神往往易受情志因素的影响，导致心神失养或心神被扰而失眠。另一方面，肝主疏泄而调畅气机，心主血脉而濡养诸脏，心与肝共同协调调节

血。肝之血足则心肝有所养，心神安定，睡眠正常。肝血亏虚，邪气扰肝等均可导致肝疏泄时常影响心神情志而失眠。脾主运化、主四肢肌肉，为气血生化之源，血的产生取决于脾的运化功能。由于人体的精神、情活动依赖于血液的营养，因此，脾的运化功能正常与否与人的情志相关。此外，脾主思，思虑过度伤及营血，心神失养可以导致失眠。肺主气，司呼吸，主宣发、肃降。肺可以调节全身气机，气机的正常运行是脏腑、经络生理活动的基础。肺主气功能正常，则各脏腑之气机升降正常。此外，肺主治节，朝百脉，助心行血，只有肺主治节功能正常，气血才能在血脉正常运行，心神才能得养，睡眠才能得以正常。肾主藏精，主生殖、发育，为水脏。肾水上升济心，心肾交通，水火相济，心神得养，睡眠正常。肾藏精，能化精生髓，化精养神;脑藏元神，与心气相通，只有肾精充足，髓海得养，脑才能发育健全，产生正常的睡眠节律。由此可见五脏病变均可能影响到睡眠，但很大程度上是通过影响心神来影响睡眠，所以失眠证与心的关系更为紧密，治疗时也应重心，坚固全局，配合其他脏腑治疗。

除了五脏，胃胆等腑的失常也可以导致失眠。《素问·逆调论》曰“胃不和则卧不安”。丁泳（15）认为胃不和则生化乏源，心神失养。脾胃为气血生化之源，若化源充足，则既可充养心神，也可长养心阴，使神有所依。《医学求是》云：“中气为升降之源，脾胃为升降之枢纽。胃不和则升降失职，心神不安。清末名医张聿青之《医案》中多有论述：“胃为中枢，升降阴阳，于此交通，心火俯宅坎中，肾水上注离内，此坎离之既济也。水火不济，不能成寐。故胃不和，中焦不畅，心肾不交，可致不寐。胆者，中正之官，决断出焉。心主情志”“胆主决断”故有“心与胆相通”之说，意思是说，心对人的精神活动起主宰作用，而胆起决断作用。胆气通于心，主要体现为胆在神志方面的主辅配合关系。临床上，如果胆出现问题，胆气就会上扰心神而出现心悸不宁、惊恐畏惧、不眠等症。

2.中医方剂治疗

2.1传统方剂治疗

中医治疗失眠时一般将眠分为肝郁化火、痰热内扰、心肾不交、心脾两虚、心胆气虚及阴血亏虚六种证型。临床上还有其他证型的失眠，但多见的以上述六型为主，切多用龙胆泻肝汤，温胆汤，六味地黄丸，归脾汤，安神定志丸，天王补心丹加减进行治疗。以下将通过整理这几味经典常用方的治疗状况，分析总结传统方剂对失眠的治疗效果现状。

2.1.1龙胆泻肝汤加减治疗肝郁化火失眠现状

龙肝泻肝汤最早见于《医方集解》，组成为龙胆草酒炒（6g），黄芩炒（9g），栀子酒炒（9g），泽泻（12g），木通（6g），当归酒炒（3g），生地黄酒炒（9g），柴胡（6g），生甘草（6g），车前子（9g）。具有清泻肝胆实火的作用，临床上常用于治疗肝胆实火上炎扰乱心神所致的头痛失眠。

山西省天镇县新平镇卫生院（1）使用龙胆泻肝汤治疗56历肝火扰心的失眠患者，治疗用龙胆泻肝汤加减，药物组成:龙胆草6g，黄芩9g,栀子9g，泽泻9g，当归3g，生地6g，柴胡6g，车前子6g，生甘草3g，香附6g，郁金6 g。治疗结果：在56例病人中，临床治愈：32例(57.14%)；显效：10例(17.80%)；有效：8例(14.29%)；无效6例(10.7%)；总有效率：89.29%。

朔州市朔城区北城办社区卫生服务中心(3)使用龙胆泻肝汤加减治疗肝火扰心的失眠患者，药物组成：龙胆草6g，黄芩：9g，泽泻12g，车前子9g，当归8g，生地20g，柴胡10g，生甘草6g。若胸闷胁胀善太息者，加香附6g，郁金10g。治疗结果：在23例病人中，痊愈：10例（43.48%）；显效：6例（26.09%）；有效：5例（21.74%）；无效：2例（8.70%）；总