中医治疗失眠症的现状
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中医治疗失眠症的现状
睡眠是人类生命活动所必需的生理现象和心理过程。失眠在临床上极为常见,中医称失眠为不寐,指经常不能获得正常的睡眠;轻者入眠困难,或眠而不酣,时寐时醒,醒后不能再入睡;严重者整夜不眠,并可反复数年不愈,给患者的身心健康带来了严重的影响。现代医学治疗失眠症一般采用镇静催眠药物治疗,但由于此类药物具有诸多的不良反应,长期服用易产生耐药性、依赖性,以及损害肝、肾功能等,因此不宜长期服用。中医疗法通过调整人体脏腑气血的功能,常能明显改善睡眠状况,对失眠症的治疗独具特色和优势。
1 药物疗法
1.1 单味药治疗马明和[1]重用半夏(将半夏先用净蜂蜜炙后,煎30 min,取汁300 ml徐徐咽下)治疗失眠症取得显著效果。张学华[2]应用单味半夏治疗失眠症也取得了良好疗效。
1.2 成药治疗张红等[3]采用舒眠胶囊(柴胡、白芍、酸枣仁、合欢皮、僵蚕、蝉蜕等)治疗失眠症151例,总有效率9
2.7%。姜寅光等[4]应用更年宁心胶囊治疗老年功能性失眠40例,总有效率92.5%。谢洪[5]选用生脉注射液治疗失眠症30例,取得一定疗效。田金英等[6]采用益脑胶囊(人参、党参、灵芝、龟板、鳖甲、麦门冬、茯苓、龙骨、远志、五味子、石菖蒲)治疗失眠125例,总有效率93%。
1.3 单方治疗李燕[7]自拟珍珠母眠安汤(珍珠母、酸枣仁、白芍、丹参、郁金、五味子、甘草、黄连)治疗失眠,总有效率91.4%。任向毅[8]自拟养血清肝安神汤(党参、生白术、茯神、炙甘草、龙眼肉、全当归、黄芩、炒栀子、青龙齿、炒枣仁、远志、香附等)治疗失眠,有效率95%。张志峰[9]自拟清心安神饮(黄连、川芎、莲子心、赤芍、当归、远志、猪茯苓、生牡蛎、生龙骨、滋石、珍珠母、合欢皮、夜交藤)治疗失眠实证,总有效率为90%。刘荣东[10]自拟安神方(琥珀末、合欢皮、夜交藤、五味子、酸枣仁、柏子仁、珍珠母、生龙齿、生牡蛎、刺五加、山茱萸、茯神)治疗慢性重度失眠,总有效率91.1%。于晨媛[11]拟解郁安神汤(柴胡、当归、白术、茯苓、酸枣仁、浮小麦、柏子仁、龙骨等)治疗顽固性失眠,总有效率91%。
1.4 单方加减治疗刘正森[12]应用自拟方(珍珠母、钩藤、丹参、赤芍、夜交藤、合欢皮、茯神、枣仁、炙甘草、龙牡)治疗失眠症。肝阴不足、肝阳上亢者,减龙牡,加石决明、菊花;心火偏旺、胃失和降者,加淮小麦、鲜竹叶。李登国等[13]运用中医“清、镇、潜、补”法立方治疗失眠症。“清、镇、潜”法基本方为:黄连、栀子、淡竹叶、琥珀、珍珠母。“补”法中心肝血虚者,加菌灵芝、酸枣仁、柏子仁、远志、当归以养血宁心安神;气虚者,加黄芪、党参、白术、茯苓以
补气健脾安神;阴虚火旺者,加熟地、麦冬、龟板、阿胶以滋阴补肾安神;心肾不交虚阳上扰者,少加肉桂以交通心肾、安神。
1.5 传统名方治疗传统名方疗效肯定,组成精简。程茜[14]按照功效特点将传统名方分为7类:泻火清热类,包括凉膈散、龙胆泻肝汤、栀子豉汤;滋阴清热类,包括黄连阿胶汤、六味地黄汤、大补阴丸、朱砂安神丸、百合地黄汤、生脉饮;温振阳气类,包括桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤、小建中汤;利水渗湿类,包括甘露消毒丹、三仁汤、五苓散、猪苓汤;补虚类,包括酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹、补中益气汤、甘麦大枣汤、炙甘草汤、半夏厚朴生姜甘草人参汤;疏肝理气类,包括血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤、越鞠丸;化痰消积类,包括温胆汤、半夏秫米汤、保和丸、涤痰汤、小陷胸汤、半夏泻心汤、半夏白术天麻汤、吴茱萸汤。王联庆等[15]根据失眠症病因病机、临床表现,总结了10种治法,分别选用不同传统名方。疏肝泄热法,适用于肝郁化火型,方剂选用丹栀逍遥散加减(炒枣仁、夜交藤、白芍、茯苓、生地、龙骨、牡蛎、丹皮、栀子、柴胡、当归、黄芩、知母、香附、甘草);化痰清热法,适用于痰热内扰型,方剂选用温胆汤加减(珍珠母、莱菔子、茯苓、神曲、半夏、陈皮、枳实、竹茹、黄连、栀子、甘草);疏肝和胃法,方剂选用疏肝和胃丸加减(夜交藤、合欢皮、茯苓、白芍、延胡、川楝子、郁金、柴胡、当归、半夏、陈皮、木香、砂仁、竹茹、枳壳、藿香);解郁养血法,适用于肝郁血虚型,方剂选用逍遥散加减(白术、合欢皮、白芍、制首乌、茯苓、柏子仁、炒枣仁、当归、柴胡、远志、菖蒲、五味子);健脾养心法,适用于心脾两虚型,方剂选用归脾汤加减(夜交藤、炒枣仁、党参、黄芪、白术、白芍、熟地、柏子仁、茯神、木香、当归、远志、龙眼肉、五味子、炙甘草);滋阴降火法,适用于阴虚火旺型,方剂选用一贯煎合酸枣仁汤加减(炒枣仁、牡蛎、柏子仁、沙参、麦冬、生地、白芍、石决明、枸杞子、川楝子、黄芩、当归、知母、川芎、茯神、甘草);益气镇惊法,适用于心胆气虚型,方剂选用安神定志丸加减(炒枣仁、龙齿、茯苓、生地、远志、当归、黄连、知母、川芎、人参、菖蒲);滋肾固精法,适用于肾阴不足型,方剂选用六味地黄汤加味(山药、生龙骨、生牡蛎、炒枣仁、菟丝子、生地、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、远志、五味子);补肾壮阳法,适用于肾阳不足型,方剂选用益肾壮阳汤(川断、菟丝子、益智仁、熟地、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、五味子、菖蒲、远志、肉苁蓉、肉桂);交通心肾法,适用于心肾不交型,方剂选用交泰丸加味(炒枣仁、麦冬、生地、柏子仁、茯苓、当归、山萸肉、丹皮、栀子、黄连、肉桂)。石磊[16]将顽固性失眠分为气郁化火型和气滞血瘀型,分别选用柴胡龙骨牡蛎汤和血府逐瘀汤治疗。
1.6 辨证施治傅澄洲等[17]运用中医药辨治失眠症,收效颇佳。心脾两虚、气血不足者,治以益气养血安神,方选人参归脾汤加减;津亏肠燥、腑气不通、浊气内扰者,治以通腑降浊、和胃安神,自拟通腑安神汤(生地、当归、川军、瓜蒌仁、栀子、麻仁、柏子仁、夜交藤、茯神、神曲)治疗;气机郁滞、心神受扰者,治以调肝畅志、理气安神,方用丹栀逍遥散加减;肝肾不足、气化失司者,治以温补肝肾、固泉安神,自拟固泉安神汤(黄芪、桂枝、桑蛸、乌药、山药、狗脊、芡实、茯神、五味子、益智仁、补骨脂)治疗;脾肾虚寒、肠滑失禁、脑失所养者,
治以涩肠固脱、养脏安神,方选真人养脏汤加减;年迈体弱、营卫迟滞、风内躁动者,治以养血熄风安神,自拟养血熄风安神汤(生地、当归、川芎、酸枣仁、木贼、荆芥、蝉蜕、夜交藤、茯神、乌梅、地肤子、合欢皮)治疗;阳气虚衰、神失所养、阴阳失合者,治以扶阳益阴安神,方选茯苓四逆汤加减;痰瘀化热、虚实夹杂、热扰心神者,治以化痰清热安神,方选温胆汤加减。郭雅明[18]采用辨证论治的方法治疗顽固性失眠55例疗效满意。肝郁化火型,治宜疏肝泻热,佐以安神,方药以龙胆泻肝汤加味治疗;痰热内扰型,治宜化痰清热、和中安神,方药以温胆汤加味治疗;阴虚火旺型,治宜滋阴降火、养心安神,方药用黄连阿胶汤;心脾两虚型,治宜补养心脾、益气生血,方用归脾汤;心胆气虚型,治宜益气镇惊、安神定志,方药用安神定志丸合酸枣仁汤。邱德群[19]中医辨证治疗失眠症。将失眠分为两种类型:一种由痰热引起,多见于青壮年,治疗以清热化痰为基本法,同时顾及疏肝、健脾,药用胆南星、黄芩、栀子、半夏、竹茹、龙骨、牡蛎;另一种为阴虚火旺,多见于素体虚弱或久病之人,治以滋阴降火、养心安神,药用黄连、阿胶、生地、白芍、朱砂、酸枣仁、远志、茯神。黎壮伟等[20]总结出中医辨证治疗失眠5种方法。疏肝理气、镇心安神法,方选逍遥散加素馨花、合欢皮、郁金、龙骨、牡蛎、磁石等;清心化痰、和中安神法,方用温胆汤加减;补益心脾、养血安神法,方用归脾汤加沙参、麦冬等;交通心肾、养阴安神法,方用酸枣仁汤和黄连阿胶汤加减。谢张伟[21]对近200名失眠学生用中医辨证治疗,效果满意。以心阳亢盛、心胆气虚和心脾两虚为主要证型。前者治宜益气镇惊、潜阳安神,方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减;后者治宜补益心脾、养心安神,方选归脾汤加减。施毅[22]总结了失眠症中医辨证施治体会。常用治法方药:心脾两虚者,治宜补益心脾、养血安神,代表方归脾汤;阴虚火旺者,治宜滋阴降火、清心安神,代表方黄连阿胶汤;心肾不交者,治宜交通心肾、宁心安神,代表方交泰丸;肝郁血瘀者,治宜疏肝理气、养血安神,代表方酸枣仁汤;心虚胆怯者,治宜益气镇惊、安神定志,代表方安神定志丸加减;痰热泪内扰者,治宜化痰清热、养心安神,代表方清火涤痰汤;胃气不和者,治宜和胃化滞,代表方保和丸加减。李小波等[23]采用辨证论治方法治疗失眠症60例,疗效满意。肝郁化火型,治以疏肝泻热,方选龙胆泻肝汤加减;痰热内扰型,治以化痰清热、和中安神,方选温胆汤加味;阴虚火旺型,治以滋阴降火安神,方用二至丸加味;心脾两虚型,治以补养心脾,方选归脾汤加减。
2 针刺和耳穴疗法
2.1 针刺治疗苏卫东等[24]取三阴交穴用烧山火手法治疗98例失眠症,总有效率为92.9%。曹银娥[25]取安眠1、安眠2直刺1~2寸,捻转得气为度,留针20 min~30 min,治疗失眠症38例,总有效率100%。李小军[26]印堂滞针法治疗顽固性失眠98例。主穴选用印堂用滞针法。虚证加心俞、脾俞、肾俞、足三里;实证加肝俞、丰隆、行间。用常规针刺手法。总有效率91.8%。黄应飞[27]针刺风池穴,得气留针5 min~20 min,治疗85例失眠症,有效率100%。傅晓蓉[28]用针刺相应的脏腑经络之原穴、背俞穴治疗不寐症32例。取内关、神门、三阴交、安眠穴为基础方。心肾不交者,加心俞、肾俞、太溪;胃不和则不眠者加胃俞、脾俞、足三里;