第五讲 抗粉刺化妆品

第三节

粉刺预防、治疗和抗粉刺化妆品
一、抗雄激素治疗
通过抑制雄激素的产生和局部抗雄激素作用， 减少皮脂腺的分泌，改善痤疮的临床症状。 ①减少性腺和肾上腺雄激素的产生； ② 抑制酶反应，阻止DHT的形成； ③ 封闭雄激素受体或与DHT竞争雄激素受体。 有的抗雄激素药物可作用于以上多个环节，发 挥多重作用和协同作用。

粉刺形成机理
一、粉刺形成机理 粉刺形成原因复杂，至今尚未完全弄清楚，目 前认为是多因素导致。主要有以下几个方面： 1、皮脂腺分泌皮脂过多； 2、毛囊皮脂腺导管角化过度； 3、痤疮丙酸杆菌的过度增殖； 4、免疫反应； 5、其他： 遗传、饮食、紫外线、月经周期、季节。
暗瘡的病因
粉刺治疗
抗雄激素的系统应用适应于严重或顽固性痤疮 患者，尤其是对系统应用抗生素或13-顺维A酸 疗效不明显或不能耐受的患者．或伴有月经紊 乱、多毛、雄激素原性秃发的患者。 系统用药在男性可引起难以接受的副作用，目 前多限于应用在女性。 1、雌性激素：包括雌激素和孕激素两大类。 雌激素和孕激素联合应用具有协同作用，可同 时降低血清和组织中雄激素的水平，减少皮脂 腺的分泌，改善痤疮的临床症状 副作用包括月经紊乱、恶心、食欲不振等

一般非炎症型痤疮很少有后遗症发生，炎症型 特别是慢性炎症型若处理不当，通常会留下不 同程度的后遗症，并带来终生遗憾。 后遗症 主要表现为色素沉着、疤痕、凹洞等。 痤疮对人体无重大伤害，只要我们能正确地 认识它，及时把隐患消灭，我们就能顺利度过 自己的痤疮易发期，拥有美丽的容颜。

第二节
一、粉刺预防
1、在日常生活中注意皮肤的清洁卫生。每日 用温水洗脸2次，使用中性或碱性香皂或洗面 奶，去掉皮肤表面的过多油质，清除毛孔内堵 聚物，使皮脂正常排出; 2、注意调整消化功能改善饮食习惯．少吃高 脂肪高淀粉甜食刺激性食物多吃青菜和水果等 多纤维高维生素类食物防止便秘。 3、粉刺发生后切不可随意挤压搔抓，以防反 复感染而留下斑痕或凹坑难以浩愈． 4、起居规律．精神愉快切忌烦燥紧张。

痤疮分为非炎症型、急性炎症型、慢性炎症型 ３大类： 一．非炎症型 1、微粉刺： 皮脂或老化角质堵塞毛孔，毛孔稍微扩大，但 肉眼难以察觉，用手触摸有沙粒样感觉。 主要是毛囊皮脂腺导管的膨胀，在皮肤表面由 于表皮细胞角化终末阶段发生障碍．角质形成 细胞粘着性增加。 毛囊漏斗下部颗粒层增厚角质细胞不崩解脱落 而细胞更替又快，导致该处角化过程加速，毛 囊口径缩小形成微粉刺。
患者皮脂分泌增加的可能原因有：
1、性腺合成的雄激素增加 研究表明：皮脂腺分泌皮脂受雄激素影响，皮 脂腺是雄激素的靶器官。 雄激素使皮脂腺体积增大，分泌皮脂能力增加。 2、垂体的作用异常 垂体对于控制雄激素的合成有重要作用 3、雄激素在外周血中的代谢时间延长； 4、皮脂腺的雄激素受体增加及受体的反应性 高。第五讲抗粉来自化妆品 第一节
粉刺极其分类
粉刺（comedone）是一种毛囊皮脂 腺的慢性炎症。又称“青春痘”、 “暗疮”，医学上称“痤疮 (Acne) ”。 主要发生于15-30岁，男多于女， 好发于面部多脂部位，常在颊、鼻 前端及两侧、额、下颏等处出现散 在粟粒及绿豆大小的隆起皮疹。 随着年龄的增长，约30-35岁后大 部分人可以自愈。也有年过40岁而 迁延不愈的。

二、急性炎症型
1、丘疹： 皮脂管下半部破裂，皮脂、脂肪酸、死细胞等 物质流入真皮层，同时伴有细菌感染，白细胞 趋化明显，肉眼可见粟粒或绿豆大小红肿隆起， 触感较硬，疼痛明显，局部皮温升高，即有炎 症的红、肿、热、痛表现，此时处理不当，易 留疤痕。


丘疹
Papule
脓疱
Pustule
2、脓疱： 皮脂管上半部破裂，皮脂、脂肪酸、死细胞等 物质外流接近皮肤表面，同时伴有化脓菌（葡 萄球菌、链球菌等）感染，肉眼可见绿豆至黄 豆大小隆起，有脓头，此时如能小心处理，排 出脓液，恢复较快。 3、结节： 皮脂管完全破裂，大量皮脂、角化物、脂肪酸 等物质射入周围组织，皮肤表面有时有化脓现 象。表皮下形成红色或暗红色结节样硬块，结 节部位时软时硬，并伴灼热疼痛，易留疤痕。

粉刺治疗
西咪替丁：可与DHT竞争雄激素受体， 有弱的抗雄激素作用。 氟他胺(flutamide)：为非甾类抗雄激素，通 过竞争抑制DHT，影响靶器官对雄激素的反应， 常与口服避孕药联用。 糖皮质激素：主要抑制肾上腺和卵巢雄激素的 产生，且小剂量的泼尼松或地塞米松具有抗炎 作用 ，适用于聚合性痤疮、囊肿性痤疮的炎 症期和暴发性痤疮。常用的剂量为泼尼松 10mg ～ 20mg／d，地塞米松0．25mg～ 0.75m~g／d， 目前多主张糖皮质激素与雌性激素或抗雄激索 药物联合应用，疗效比单独使用时更好。

2、白头粉刺：
又称闭锁型粉刺。肉眼可见白色米粒样隆起， 用手触摸有结块样感觉，直径约１～２mm，显 微镜下可见微小毛孔内充满皮脂、角化物及痤 疮病菌. 形成原因是皮脂等物质使毛孔继续扩大而造成。 漏斗下部的角质形成细胞含有脂滴及异常的板 层物，使毛囊皮脂腺导管出口极度变小，皮脂 不能顺利排出， 从而淤积在毛囊皮脂腺导管 内与角质细胞碎片混合，阻塞毛囊皮脂腺口， 形成膨大的囊状物为闭合性粉刺．

毛囊亚油酸缺乏使角质形成细胞致密形成粉刺， 井引起毛囊壁渗透性增加，引人炎症介质。 细胞缺乏维生素A导致上皮细胞过度增殖及角 化过度：皮脂流量越大，上皮细胞内维生素A 浓度越低．此种推测的依据是维生素A治疗痤 疮有效．尤其是异维A酸治疗更有效； 全身缺乏维生素A 出现上皮细胞过度增殖及角 化过度．尤其是毛囊角化过度； 全反式维A酸可以调节体外培养的上皮细胞分 化生长，因此脂质的成分．即低亚油酸的皮脂 对毛囊上皮的角化过度起重要作用。

四、免疫反应
炎症性痤疮早期，角质形成细胞和痤疮
丙酸杆菌释放炎症因子，毛囊皮脂腺导 管壁被破坏，导管内的角质、细菌和皮 脂释放到真皮中。同时，痤疮丙酸杆菌 又加剧了炎症反应。 五、其他导致痤疮的因素 1、遗传 2、饮食 3、紫外线 4、月经周期 5、季节
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粉刺预防、治疗和抗粉刺化妆品

中医药治疗痤疮的实验研究
中医认为其机理一与肺热、血热、湿热病因。 中医治疗痤疮注重清热利湿，内外合治。 中医认为湿热型即皮肤油腻感颇重。面部反复 出现大小不一的丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢 痕，丛生于面颊、下颏等部位；或颜面发热发 红，脓疱、结节较多，时有少量黄脓液外溢。 湿热型痤疮患者采用清热利湿、调补正气的方 法。 可用的中药有：生山栀、紫草、蒲公英、水牛 角、茵陈、苦参、虎杖、茯苓、白术、黄芪等， 可制药丸内服，也可煎服。 外用药：含有紫草、芦荟等中草药萃取液可制 成中药修护药膜，对湿热型痤疮患者有显著疗 效。

三、痤疮丙酸杆菌的过度增殖； 痤疮丙酸杆菌是毛囊皮脂腺内的一种厌氧菌， 喜欢在皮脂丰富的环境中繁殖，以皮脂作为营 养，在皮脂的酸性环境中最适合生存。 青春期由于皮脂的量增多，痤疮丙酸杆菌大量 繁殖。 痤疮丙酸杆菌产生很多胞外酶．其中有生物活 性的酶为脂酶(1ipase)、蛋白酶 (protease)．透明质酸酶(hyaluronidase)以 及特异的炎前因子 这些酶是引起痤疮炎症的 作用物 痤疮丙酸杆菌能产生脂质酶等，脂质酶能分解 皮脂产生游离脂肪酸，刺激皮肤产生炎症。 痤疮丙酸杆菌本身可引起免疫反应，从而继发 炎症。
毛囊皮脂腺导管角化过度
皮脂分泌过多
痤疮丙酸杆菌增殖
P. Acnes
过度的免疫反应
一、皮脂分泌过多
痤疮患者多伴有皮脂溢出，一项流行病
学调查结果： 痤疮患者中：油性皮肤： 59.1%; 混合性皮肤: 31.9%; 中性皮肤: 6.5%; 干性皮肤: 2.5%; 而且油性皮肤与其他类型皮肤相比,痤疮程 度严重。

所以，有很多痤疮患者，他的循环中雄激素水 平并不高，只是皮脂腺对雄激素比较敏感。 雄激素是一种含19个碳原子的类固醇激素，主 要有睾酮(Testos．terone，T)、双氢睾酮 (DHT)、脱氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐(DHEAS)、 雄烯二酮(A)，以睾酮为主。睾酮本身无活性， 需被还原酶还原为双氢睾酮或在芳香化酶作用 下转变为雌二醇才可发挥作用。

丘疹
胞脓
三、慢性炎症型 部分炎症型痤疮皮脂管破裂后可自行修复， 但修复后的皮脂管仍会受到皮脂腺再制造出的 皮脂、脂肪酸及死细胞残余物刺激而再度破裂， 多次破裂、修复，导致纤维结缔组织增生、包 裹，这样就形成了慢性炎症型痤疮。 1、囊肿型： 多见于严重面疱反复发作的病人或一般人的背 部。肉眼可见皮面隆起，无明显灼热、疼痛表 现，直径可达７至１５毫米，甚至更大，触感 较软，刺破后有乳酪状物质流出。 2、聚合性： 通常有两个或两个以上的面疱基底破裂后再融 合而成，互相之间有瘘管相通，肉眼可见不规 则隆起，基底较大，触感较硬，无明显灼痛。 此型处理不当，易导致反复感染。
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粉刺预防、治疗和抗粉刺化妆品
目前．痤疮的治疗分： a．中医疗法：包括中药疗法、针灸疗法； b．理疗和保健．主要用于预防痤疮的形成,加 强治疗后的愈后效果、减少复发； c．西医疗法：有局部治疗和全身治疗2种方法。 上述疗法各有特点。其中的局部治疗具有针对 性好、疗效确切、不良反应少、使用方便等特 点，临床上使用最为广泛。

3、黑头粉刺：
又称开放型粉刺。 当毛囊漏斗端部也发生病理性角化过程时，则 产生开放性粉刺．挤压后出现黑头，其体部呈 黄色半透明的脂栓．有色素沉积。 由皮脂等物质挤开毛孔而形成。 由于表皮底部黑色素细胞位于毛囊通道口的上 部，使毛囊顶端形成一个个黑色小点，故称黑 头粉刺。也有人认为这是外界灰尘粘附于毛囊 顶端所致。 黑头粉刺属于安定型粉刺，可存在数月甚至数 年。
5、在医生指导下耐心治疗，消炎杀菌调理面部
皮肤表面微生态环境对粉刺痤疮进行综台性治 疗。不乱用皮质激素类药物； 6、选择适合自己的化妆品，不宜使用油质及 修饰性化妆品。 每天清晨或外出前须涂抹清爽的护肤品，以避 免污浊空气、粉尘、紫外线等外界因素的刺激， 适宜选用适合油性至中性皮肤使用的保湿霜、 防晒霜等面霜，不可使用不明适用肤质的护肤 品，选择时一定要根据自己的年龄、肤质、痘 痘的严重程度、分布情况而定。

正常毛囊口上部的角质层较薄，且易脱落，因 此毛囊口畅，皮脂流出无碍. 当角化异常时，角质层增厚且不易脱落，于是 毛囊口变细，皮脂流出受阻。来不及流出的皮 脂都堵在毛囊口，就形成粉刺 角质细胞团块使毛囊皮脂腺导管堵塞、扩张， 形成微粉刺。

毛囊皮脂腺导管角化过度的原因： 1、毛囊口对雄激素高敏的角质形成细胞数目 增多.在雄激素的刺激下过度增生、角化。 2、患者皮脂腺分泌皮脂的组成有异： 皮脂组成中导致粉刺的成分（鲨烯、氧化鲨烯 等）含量偏高，而象亚油酸、维生素A相对缺 乏，可以导致角化过度。 3、痤疮丙酸杆菌产生的游离脂肪酸等也可导 致毛囊皮脂腺导管角化过度 4、长期在温暖、潮湿环境中，毛囊皮脂腺导 管的上皮细胞含水量增加，体积增大，容易导 致毛囊皮脂腺导管急性阻塞。（如：厨房工作 的人容易患痤疮）。

粉刺治疗
2、抗雄激素的药物： 抗雄激素的药物是座疮激素治疗中最有发展前 景的一组，系统用药时，不仅可抑制垂体-肾 上腺-性腺雄激素的产生，而且还可与DHT竞争 特异性受体，具有局部的抗雄激素作用. 环丙氯地孕酮:(CPA)：为雄激素受体的竞争抑 制剂，阻止DHT与雄激素受体的结合，具有明 显的抑制皮脂溢出作用. 安体舒通:，安体舒通可选择性破坏性腺和肾 上腺的细胞酶系统，抑制雄激素生成酶的活性， 减少雄激素的产生

二、毛囊皮脂腺导管角化过度； 毛囊皮脂腺导管角化过度是痤疮发生的关键因 素。 多数皮脂腺开口于毛囊，皮脂腺分泌的脂质通 过毛囊导管排出到皮肤表面； 由于毛囊和皮脂腺关系紧密，通常统称为毛囊 皮脂腺单位。 毛囊皮脂腺导管角化过度表现为：导管口角质 层细胞互相粘连，不容易分开，不能正常脱落。