继发性肺结核的影像诊断
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有统计约85％～97％的继发性肺结核患者 合并有支气管播散灶。
支气管播散病变
（箭头：树芽征 ）
活动性肺结核
1993年Im等的一篇有关新感染的活动性肺结核 HRCT表现的研究，首次用“树芽征（tree-inbud）”来描述肺结核经支气管播散病变的特点。 研究认为活动性肺结核常见HRCT表现： ✓小叶中心结节或分支线样影（97%） ✓细支气管管壁增厚（79%） ✓边缘模糊的直径5～8 mm的结节（69%） ✓空洞或肺实变（66%） ✓小叶间隔增厚（34%）
I. 原发型肺结核 II. 血行播散型肺结核 III. 浸润型肺结核 IV. 慢性纤维空洞型肺结核
V. 结核性胸膜炎
原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎
其它肺外结核
肺结核空洞
继发性肺结核典型影像表现（肺结核诊断和治疗指南）
部位 分布 形态、密度 空洞 播散
“经支气管播散灶”：结核病变多自肺上 叶经气道向下叶播散。 CT上主要表现为 沿肺纹理走行分布的“树芽征” 、腺泡结 节及斑片影。
管的接种； （3）支气管周围淋巴结结核直接蔓延、侵蚀邻
近的支气管壁； （4）通过血性播散途径直径侵及气管支气管； （5）肺实质病变经淋巴引流侵及支气管周围区
（直接---种植、蔓延、侵蚀；血行；淋巴引流）
临床症状：
1、 咳嗽：几乎所有支气管结核病人都有不同程 度的咳嗽，典型支气管结核的咳嗽是剧烈的阵发 性干咳（“犬吠样”咳嗽），镇咳药物不易制止 。
“树芽征”是一种非特异性影像表现，见 于不同原因引起的细支气管的炎症或管腔 的充盈。
如：经支气管播散的肺结核、NTM感染、 侵入性肺曲菌病，支气管扩张伴感染、急 性感染性支气管炎；部分肺腺癌可见经支 气管播散转移。
不典型肺结核和易误诊的疾病
一、不典型结核 免疫状态异常：AIDS、糖尿病、SLE、使用激素
间质分布为主要表现的肺结核据统计约为 3%~5%，青壮年好发
痰涂片和培养阳性率低
实变和空洞少见
易误诊为肺结节病
间质分布为主的肺结核的影像表现包括（局部 伴间质改变除外）：
➢ 星系状、簇集状分布的微结节
星系征和簇集征最早用于描述肺结节病，又称 “sarcoid galaxy sign”和 “sarcoid cluster sign”
反晕圈征 （ “reversed halo” sign ）
机化性肺炎的“反晕圈征”
肺肉芽肿性病变小结节的ຫໍສະໝຸດ Baidu别：
1.肺结核：流行病学史；好发于肺上叶尖后段 和下叶背段，中叶比较少见；树芽征和空洞常 见；淋巴结较少见（伴液化坏死多见）。
2.结节病：上叶和中叶常见，下叶少见；磨玻 璃影常见；肺门和纵隔淋巴结肿大（较少出现 坏死）；小结节为淋巴管周围分布；
气管支气管结核
支气管结核
定义
支气管内膜结核又称支气管结核。是发 生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结 核病。实际上病变并不局限于支气管黏 膜与黏膜下，肌层以及支气管软骨均可 受累，并可侵犯气管。
气管支气管结核感染途径：
（1）邻近肺实质病变的直接蔓延 （2）病变内结核分枝杆菌直接在邻近引流支气
树芽征（The Tree -in Bud Sign）：
树芽征:在CT上表现为距胸膜或小叶间隔35mm处见到有2-4mm的小叶中心结节和起自 一个主干的几条口径相似的线状致密影， 高度提示结节为小叶中心分布。
病理上：结核病变的周围性分支线状影（树枝）为 腔内充满黏液或干酪物质、管壁增厚的终末或呼吸细 支气管，小结节（树芽）为进入周围气腔内的炎性渗 出或干酪物质。
“簇集征”是指不可计数的微结节局限成簇分布 ，无明显融合大结节和环绕分布的特点。
35岁，女性，无症状肺结核患者
胸片：左上叶单发结节灶
胸部CT：左上叶簇状聚集小结节 ， 旁边可见管壁增厚支气管 （没有“树芽征”和淋巴结）
簇集征 (sarcoid cluster sign)
星系征（ galaxy sign ）
继发性肺结核的影像诊断
内容
一、继发性肺结核典型影像表现 二、继发性肺结核不典型影像表现
（间质分布为主的肺结核） 三、支气管结核的诊断规范及影像表现
我国结核病分类标准
我国目前依然使用1999年的分类标准： 1、原发性肺结核 2、血行播散性肺结核 3、继发性肺结核 4、结核性胸膜炎 5、其他肺外结核
史…. 肺基础疾病：肺纤维化、尘肺等、 耐药肺结核 成年原发肺结核、血行播散性肺结核 孤立节结型、支气管结核、合并曲菌感染等 间质结节为主的继发性肺结核
二、易误诊结核的疾病
NTM感染、泛细支气管炎、肺曲霉菌感染 、支原体肺炎、社区获得性肺炎
支气管播散转移的肺癌
间质结节为主要表现的肺 结核
3.硅矽肺：职业病史；上叶常见，上叶后段分 布为主；伴支气管充气征（支气管气像）的团 块，点状钙化和瘢痕旁肺气肿；肺门和纵隔淋 巴结钙化。
附：痰菌阴性肺结核的诊断标准
（1）典型的肺结核临床症状和胸部X线表现； （2）临床可排除其他非结核性肺部疾病； （3）PPD（5U）阳性或血清抗结核抗体阳性； （4）诊断性抗结核治疗有效； （5）PCR+探针检测痰结核分枝杆菌阳性； （6）肺外组织病理学证实为结核病变； （7）支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌； （8）支气管或肺组织病理学证实结核病变
➢ “反晕圈征” (“reversed halo” sign )
➢ 网合结节
星系征和簇集征
间质分布结节，见于肺肉芽肿性病变。最早用 于描述肺结节病，又称“sarcoid galaxy sign” 和 “sarcoid cluster sign”
“星系征”是指一个较大的融合结节周围可见不 可计数的微结节；
2、 喘鸣：支气管结核时，黏膜可发生充血、水 肿、肥厚等改变，常造成局部的管腔狭窄，气流 通过狭窄部位时，便会发生喘鸣；发生于小支气 管狭窄所致的喘鸣，只有用听诊器才能听到，发 生于较大支气管的喘鸣，病人自己就能听到。
3、 咯血：
（1）气管支气管黏膜有丰富的血管供血，支气 管结核时，黏膜充血，毛细血管扩张，通透性 增加，患者剧烈咳嗽时，常有痰中带血或少量 咯血；
支气管播散病变
（箭头：树芽征 ）
活动性肺结核
1993年Im等的一篇有关新感染的活动性肺结核 HRCT表现的研究，首次用“树芽征（tree-inbud）”来描述肺结核经支气管播散病变的特点。 研究认为活动性肺结核常见HRCT表现： ✓小叶中心结节或分支线样影（97%） ✓细支气管管壁增厚（79%） ✓边缘模糊的直径5～8 mm的结节（69%） ✓空洞或肺实变（66%） ✓小叶间隔增厚（34%）
I. 原发型肺结核 II. 血行播散型肺结核 III. 浸润型肺结核 IV. 慢性纤维空洞型肺结核
V. 结核性胸膜炎
原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎
其它肺外结核
肺结核空洞
继发性肺结核典型影像表现（肺结核诊断和治疗指南）
部位 分布 形态、密度 空洞 播散
“经支气管播散灶”：结核病变多自肺上 叶经气道向下叶播散。 CT上主要表现为 沿肺纹理走行分布的“树芽征” 、腺泡结 节及斑片影。
管的接种； （3）支气管周围淋巴结结核直接蔓延、侵蚀邻
近的支气管壁； （4）通过血性播散途径直径侵及气管支气管； （5）肺实质病变经淋巴引流侵及支气管周围区
（直接---种植、蔓延、侵蚀；血行；淋巴引流）
临床症状：
1、 咳嗽：几乎所有支气管结核病人都有不同程 度的咳嗽，典型支气管结核的咳嗽是剧烈的阵发 性干咳（“犬吠样”咳嗽），镇咳药物不易制止 。
“树芽征”是一种非特异性影像表现，见 于不同原因引起的细支气管的炎症或管腔 的充盈。
如：经支气管播散的肺结核、NTM感染、 侵入性肺曲菌病，支气管扩张伴感染、急 性感染性支气管炎；部分肺腺癌可见经支 气管播散转移。
不典型肺结核和易误诊的疾病
一、不典型结核 免疫状态异常：AIDS、糖尿病、SLE、使用激素
间质分布为主要表现的肺结核据统计约为 3%~5%，青壮年好发
痰涂片和培养阳性率低
实变和空洞少见
易误诊为肺结节病
间质分布为主的肺结核的影像表现包括（局部 伴间质改变除外）：
➢ 星系状、簇集状分布的微结节
星系征和簇集征最早用于描述肺结节病，又称 “sarcoid galaxy sign”和 “sarcoid cluster sign”
反晕圈征 （ “reversed halo” sign ）
机化性肺炎的“反晕圈征”
肺肉芽肿性病变小结节的ຫໍສະໝຸດ Baidu别：
1.肺结核：流行病学史；好发于肺上叶尖后段 和下叶背段，中叶比较少见；树芽征和空洞常 见；淋巴结较少见（伴液化坏死多见）。
2.结节病：上叶和中叶常见，下叶少见；磨玻 璃影常见；肺门和纵隔淋巴结肿大（较少出现 坏死）；小结节为淋巴管周围分布；
气管支气管结核
支气管结核
定义
支气管内膜结核又称支气管结核。是发 生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结 核病。实际上病变并不局限于支气管黏 膜与黏膜下，肌层以及支气管软骨均可 受累，并可侵犯气管。
气管支气管结核感染途径：
（1）邻近肺实质病变的直接蔓延 （2）病变内结核分枝杆菌直接在邻近引流支气
树芽征（The Tree -in Bud Sign）：
树芽征:在CT上表现为距胸膜或小叶间隔35mm处见到有2-4mm的小叶中心结节和起自 一个主干的几条口径相似的线状致密影， 高度提示结节为小叶中心分布。
病理上：结核病变的周围性分支线状影（树枝）为 腔内充满黏液或干酪物质、管壁增厚的终末或呼吸细 支气管，小结节（树芽）为进入周围气腔内的炎性渗 出或干酪物质。
“簇集征”是指不可计数的微结节局限成簇分布 ，无明显融合大结节和环绕分布的特点。
35岁，女性，无症状肺结核患者
胸片：左上叶单发结节灶
胸部CT：左上叶簇状聚集小结节 ， 旁边可见管壁增厚支气管 （没有“树芽征”和淋巴结）
簇集征 (sarcoid cluster sign)
星系征（ galaxy sign ）
继发性肺结核的影像诊断
内容
一、继发性肺结核典型影像表现 二、继发性肺结核不典型影像表现
（间质分布为主的肺结核） 三、支气管结核的诊断规范及影像表现
我国结核病分类标准
我国目前依然使用1999年的分类标准： 1、原发性肺结核 2、血行播散性肺结核 3、继发性肺结核 4、结核性胸膜炎 5、其他肺外结核
史…. 肺基础疾病：肺纤维化、尘肺等、 耐药肺结核 成年原发肺结核、血行播散性肺结核 孤立节结型、支气管结核、合并曲菌感染等 间质结节为主的继发性肺结核
二、易误诊结核的疾病
NTM感染、泛细支气管炎、肺曲霉菌感染 、支原体肺炎、社区获得性肺炎
支气管播散转移的肺癌
间质结节为主要表现的肺 结核
3.硅矽肺：职业病史；上叶常见，上叶后段分 布为主；伴支气管充气征（支气管气像）的团 块，点状钙化和瘢痕旁肺气肿；肺门和纵隔淋 巴结钙化。
附：痰菌阴性肺结核的诊断标准
（1）典型的肺结核临床症状和胸部X线表现； （2）临床可排除其他非结核性肺部疾病； （3）PPD（5U）阳性或血清抗结核抗体阳性； （4）诊断性抗结核治疗有效； （5）PCR+探针检测痰结核分枝杆菌阳性； （6）肺外组织病理学证实为结核病变； （7）支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌； （8）支气管或肺组织病理学证实结核病变
➢ “反晕圈征” (“reversed halo” sign )
➢ 网合结节
星系征和簇集征
间质分布结节，见于肺肉芽肿性病变。最早用 于描述肺结节病，又称“sarcoid galaxy sign” 和 “sarcoid cluster sign”
“星系征”是指一个较大的融合结节周围可见不 可计数的微结节；
2、 喘鸣：支气管结核时，黏膜可发生充血、水 肿、肥厚等改变，常造成局部的管腔狭窄，气流 通过狭窄部位时，便会发生喘鸣；发生于小支气 管狭窄所致的喘鸣，只有用听诊器才能听到，发 生于较大支气管的喘鸣，病人自己就能听到。
3、 咯血：
（1）气管支气管黏膜有丰富的血管供血，支气 管结核时，黏膜充血，毛细血管扩张，通透性 增加，患者剧烈咳嗽时，常有痰中带血或少量 咯血；