继发性肺结核的影像诊断
肺结核影像学诊断标准
肺结核影像学诊断标准肺结核的影像学诊断通常通过放射学检查，例如胸部X射线或胸部CT扫描。
下面是一些关于肺结核影像学诊断的常见标准：1.原发性结核病（Primary Tuberculosis）：•常见于初次感染结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上表现为肺野内病灶，可能是肺段或肺叶的结节状阴影。
•可伴有淋巴结增大，形成肺门阴影。
•在儿童中，原发性结核病可能表现为肺实质的炎症，而在成人中更常见肺间质的病变。
2.继发性结核病（Post-primary Tuberculosis）：•发生在曾经感染过结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上常见的表现包括上叶尖部或肺上叶的斑点状阴影，即所谓的"Ghon结节"。
•伴随着肺门区或纵隔淋巴结的增大，形成“Ghon综合症”。
•也可以出现空洞、浸润性病变和纤维化。
3.活动性结核感染（Active Tuberculosis）：•胸部X射线或胸部CT扫描上显示新的病变，可能伴随有炎症性改变，如浸润、结节和空洞。
•可能有局部的肺叶或段的病变，或者广泛分布的炎症。
•结合患者的临床症状和结核菌培养等检查来确定是否为活动性结核感染。
4.非活动性结核感染（Inactive Tuberculosis）：•之前的结核感染可能形成瘢痕和纤维化，不再具有活动性。
•胸部X射线上可能表现为肺内瘢痕、钙化的淋巴结或其他非活动性的结构。
5.结核性胸膜炎（Tuberculous Pleuritis）：•胸部X射线或CT扫描显示胸腔积液，常常伴随胸膜增厚。
•胸膜穿刺液检查可发现结核分枝杆菌。
请注意，肺结核的影像学诊断需要结合临床症状、流行病学史和实验室检查等多方面信息来进行综合判断。
在影像学诊断方面，专业的放射科医生或胸部专科医生将对影像学表现进行评估，以协助结核病的确诊和治疗。
继发性肺结核(10)
4
药物敏感试验：对一线抗结核药物敏感性试验结果
5
临床表现：发热、盗汗、乏力、体重下降等结核中毒症状
6
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标异常
治疗方案
01
药物治疗：选择敏感药物，如异烟
肼、利福平、吡嗪酰胺等
02
手术治疗：对于病情严重、药物治
03
营养支持：加强营养摄入，提高免
疗无效的患者，可考虑手术治疗
04
过敏反应： 可能出现皮 疹、瘙痒等 过敏反应， 需注意观察 并及时处理
05
血液系统反应： 可能出现贫血、 白细胞减少等 血液系统反应， 需注意监测血 常规
饮食调理
增加营养摄入，提高 免疫力
A
多吃蔬菜水果，补充 维生素和矿物质
C
保持饮食规律，避免 暴饮暴食
E
B
避免辛辣、油腻、刺 激性食物
D
适量摄入蛋白质，如 瘦肉、鱼、豆类等
02
保持良好的个人 卫生习惯，勤洗 手、洗澡、换洗
衣物
03
保持良好的作息 规律，保证充足
的休息和睡眠
04
加强营养支持， 多吃高蛋白、高 维生素的食物，
提高免疫力
05
保持良好的心理 状态，避免焦虑 和抑郁，保持乐
观积极的心态
心理护理
倾听患者心声， 了解其心理需 求
提供心理支持， 帮助患者建立 信心
指导患者进行 自我调节，缓 解焦虑和抑郁 情绪
护理措施
病情观察
01
观察患者生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、不振、体重下降等
05
观察患者药物反应，如药物 副作用、药物过敏等
02
观察患者肺部症状，如咳嗽、 咳痰、胸痛等
继发性肺结核(唐神结)
继发性肺结核的影像学诊断上海市肺科医院，同济大学附属肺科医院上海市结核（肺）重点实验室唐神结一、继发性肺结核的影像学特点：继发性肺结核是指因潜伏在体内的结核分枝杆菌，在身体抵抗力下降时，重新生长繁殖，或者与排菌的肺结核患者密切接触而重新被传染上的肺部疾病，多见于成年人。
在继发性肺结核中其影像学还可分为：浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、干酪性肺炎和结核球等类型。
（一）浸润性肺结核浸润性肺结核是指因潜伏在体内的结核分枝杆菌，在身体抵抗力下降时，重新生长繁殖，或者与排菌的肺结核患者密切接触而重新被传染上的肺部疾病。
浸润性肺结核是最常见的继发性肺结核，多见于成年人。
浸润性肺结核影像学表现有以下特点：（1）好发于肺上叶尖后段和下叶背段，但目前下叶基底段结核也不少见；（2）病变可局限也可多肺段侵犯；（3）往往多种形态表现同时存在，密度不均匀，边缘模糊或部分模糊，可伴有纤维化和钙化；也可有空洞，空洞为浸润性肺结核常见的X线征象，其形状和大小不一，可呈圆形、卵圆形、不规则形和多房形等，根据空洞性质及洞壁的情况，大致可将空洞分为薄壁空洞、纤维厚壁空洞、干酪厚壁空洞、无壁空洞、张力空洞及净化空洞等几种类型。
CT肺窗示云雾状、片状、斑片状、斑点状阴影，并能清楚地显示胸片不能发现的空洞；纵隔窗部分或大部分病灶消隐，仅留下少部分密度较高的病灶；（4）CT增强扫描病灶不强化或强化不明显是肺结核重要的影像学特征，也是和肺癌进行鉴别的重要依据；（5）可伴有支气管播散灶，可伴有胸腔积液，胸膜增厚与粘连；（6）病变进展或吸收均较缓慢。
（二）慢性纤维空洞性肺结核罹患浸润性肺结核的患者，如果没有及时发现和及时治疗，往往可形成空洞，并长期迁延不愈，空洞壁逐渐变厚，并可出现纤维化，使病灶发生吸收、修补与恶化、进展交替出现，这就叫慢性纤维空洞型肺结核，是肺结核的晚期类型。
随着结核病防治工作的加强，结核病例的早期发现、早期诊断、早期治疗，临床上此类病人已逐渐减少。
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征肺结核的影像学特征引言：肺结核是一种由结核菌引起的慢性传染病，其影像学特征在诊断和治疗过程中具有重要的意义。
本文旨在详细介绍肺结核的影像学特征，帮助医生对患者进行准确的诊断和治疗。
一、胸部X线片1.基本特征：肺结核在胸部X线片上表现为特定的病灶，主要分为原发性和继发性病灶。
1.1 原发性病灶：表现为小的均一阴影，位于肺门或双肺野中央，常伴有淋巴结增大。
1.2 继发性病灶：多发性病灶，大小不一，形状不规则，边缘模糊。
2.病灶位置特征：2.1 肺尖区：病灶常出现在上叶胸膜下或上叶尖后段。
2.2 肺门区：肺门周围淋巴结增大，病灶多见于右侧。
2.3 中央区：病灶可位于支气管旁或胸膜侧隐窝。
2.4 常见并发症：空洞性肺结核、巨大支气管侧隐窝肿块。
二、高分辨率胸部CT扫描1.优点：益于评估肺结核的分布、范围和并发症。
2.特点：2.1 病灶特征：钙化病灶、空洞性病灶、斑点状病灶等。
2.2 淋巴结特征：增大的中央区支气管旁淋巴结、钙化的肺门区淋巴结等。
三、胸部MRI扫描1.适应症：对于肺结核与其他疾病鉴别诊断有好处。
2.特点：2.1 病灶表现：MRI可显示病灶的形状、大小和边缘特征。
2.2 淋巴结评估：有助于评估淋巴结的增大和钙化情况。
四、胸部超声检查1.适应症：主要用于指导穿刺活检。
2.特点：超声检查可以发现肺部病变的内在结构和形态特征，并且能够准确评估病变和淋巴结的良恶性。
五、附件本文档涉及附件包括：1.肺结核影像学示例图片。
2.结核菌培养和药敏结果报告。
六、法律名词及注释1.结核菌：结核分枝杆菌是引起肺结核的病原体，属于革兰阳性杆菌。
2.肺尖区：指肺组织上端的部分，包括肺尖和尖后段，位于肺上叶前部和上缘的区域。
3.空洞性肺结核：指由于治疗不当或免疫功能不全引起的肺结核病灶内部坏死形成的空腔。
4.斑点状病灶：指肺部影像学上呈圆形或类圆形的小病灶。
肺结核CT影像诊断
血行播散型肺结核
【诊断要点】 1.急性粟粒型肺结核：发病急剧，症状严重，有高热、寒战、盗汗、气急或呼 吸困难等，多见于以渗出干酪性病灶为主的病例。 2.慢性血行播散型肺结核：临床表现差异甚大，与结核菌的数量、播散速度及 患者体质有关，一般症状较轻，可有低热、咳嗽、咯血、盗汗、乏力及消瘦等， 有的仅有呼吸道症状。 3.实验室检查：急性粟粒型肺结核血沉多增快，白细胞总数可降低，结核菌素 试验可为阴性。 4.X线胸片：急性粟粒型肺结核为两肺野均匀分布、大小一致及密度相同的粟 粒状病灶。亚急性及慢性血行播散型肺结核表现为分布不均匀、大小不一及密 度不同的多种性质病灶。
继发性肺结核
继发性肺结核
【CT表现】 斑片状阴影：呈分散的小片状或斑片状密度增高影，边缘模糊，密度均匀或
不均匀，可伴有小空洞或钙化。常发生在上叶尖后段和下叶背段。
右肺下叶背段斑片状阴影，其内有一小空洞
继发性肺结核
右肺上叶后段不规则斑片状及结节状阴影， 部分边缘模糊
肺结核伴急性出血：左肺上叶上舌段小斑片状 阴影，局部肺呈毛玻璃样影，为急性出血改变
(2）慢性血行播散型肺结核：
①矽肺：多见于两肺中部，结节大小为2~3mm，边缘清楚，两肺门可增大。 ②肺泡细胞癌：多见于两肺中、下野，常呈小结节状或小斑片状影，分布不均匀， 也可有较大的结节灶或融合灶，痰可找到癌细胞，抗结核治疗无效。
结核球
结核球(tuberculoma)为继发性肺结核的一种表现，结核性干酪病变被纤维组织包 围所致。约占肺结核的20.7%。多数直径在3cm以下，其内主要为干酪物质或肉芽组织， 常有钙化及液化溶解区。 【诊断要点】 1.有肺结核病史。 2.常无明显临床症状。 3.X线检查： （1）X线胸片：①好发于上叶尖后段和下叶背段。②表现为圆形或椭圆形病灶，单发 多见，偶有分叶，密度较高且较均匀。③常可见斑点状或沙粒状钙化，若发现球内有 层状钙化或裂隙样空洞则为典型所见。④灶周有斑点状或结节状卫星灶。 （2）高千伏或体层摄片：更好地显示肿块的轮廓和球内结构，如钙化、空洞等。 4.开胸活检：CT仍不能定性或难以与肺癌相区别，必要时可采用开胸活检。
继发性肺结核应该做哪些检查？
继发性肺结核应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介继发性肺结核应该做哪些检查，常用的继发性肺结核检查项目有哪些。
以及继发性肺结核如何诊断鉴别，继发性肺结核易混淆疾病等方面内容。
*继发性肺结核常见检查：常见检查：胸部平片、血浆结合球蛋白半定量测定*一、检查实验室检查一病原学检查：细菌学检查阳性是确诊的依据。
为提高痰菌检出率，应查痰3次以上。
若痰菌阴性可行纤维支气管镜下刷检及支气管肺泡灌洗液(BALF)查抗酸杆菌及结核分枝杆菌培养，可提高阳性率。
标本来源有痰液、高渗盐水超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液 (BALF) 、肺及支气管活检标本。
由于痰标本采取方便、简单 , 常作为临床首选的检查。
直接涂片方法简单、快速 , 但敏感性不高 , 应作为常规检查方法;涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在 , 不能区分是结核菌还是非结核分枝杆菌。
鉴于我国非结核分枝杆菌发病较少, 故检出抗酸杆菌对诊断有重要意义分离培养法灵敏度高于涂片镜检法 , 可直接获得菌落 ,便于与非结核分枝杆菌鉴别 , 是结核病诊断金标准。
二、结核菌素(PPD-G 5U)皮肤试验是判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的重要手段。
当强阳性表示机体处于超过敏状态，发病率高，可作为临床诊断结核病的一项参考指标。
三、分子生物学诊断方法如聚合酶链反应(PCR)：研究结果显示 : 痰液PCR +探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率 , 且省时快速 , 成为结核病病原学诊断重要参考 ,但临床应用中也存在少数假阳性和假阴性一些技术问题。
四、血清抗结核抗体检查：已成为结核病快速辅助诊断手段 , 但临床应用中仍存在特异性欠强 , 菌阴肺结核敏感性低的问题 ,尚需进一步研究。
X 线检查X 线影像学对肺结核诊断有重要参考意义。
(1)继发性肺结核的胸部X线表现继发性肺结核胸部 X 线表现并无特异性，但常有如下特点 : 病变多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段，多肺段侵犯常见 ( 少数病变也可局限 )，X 线影像常呈多形态表现共存 ( 同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变 ) , 可伴有钙化，易合并空洞 , 常伴有同侧或对侧支气管播散灶 , 空洞或病灶内侧可有引流支气管征。
肺结核的影像学特征
H01667633 M 20 血行播散型肺结核 20140812
H01667633 M 20 20141016
血行播散型肺结核
2、亚急性、慢性血行播散性肺结核
较少量的结核菌在一段时间内多次侵入血流 所致，以再染多见
症状轻，发病时有午后低热，盗汗
CT特点：
分布不均匀，主要分布于中上肺或上肺，少 数病例可局限一侧肺，肺尖病灶最多
病灶大小不一致，最大者可绿豆大小或更大 新病灶密度低，老病灶可钙化
H01667633 M 20 20141029 肺尖病灶出现钙化
H01648145 F 42
20140808 20140822
病灶有吸收
H01574412 M 62 双肺转移瘤
H00345581 M 85 结肠癌 双肺转移瘤
病变为两肺弥漫分布无数针尖至粟粒大小的 结节病灶，可以为渗出、增殖或干酪样病变
临床起病急剧，持续高热，寒战，咳嗽，呼 吸困难，紫绀甚至昏迷，一般症状严重
CT特点：
CT检查可早期发现 分布、大小、密度均匀，即“三均匀” 病灶边缘清楚或模糊 肺门或纵隔淋巴结可肿大，或有原发综合征
的残存征象
H01572259 血行播散型肺结核 肺门、纵隔淋巴结肿大
00806551 F 26 肺结核增殖性病变
* 渗出与增殖
渗出于增殖可同时存在，渗出未被吸收， 逐渐变成增殖，增殖是病变未取得控制的一 种表现。
未吸收 渗出———————增殖
（3）、干酪坏死性病变
是结核病特有的病理变化，大片或小片 阴影，密度较高，边缘清楚。 CT特点： 团块或结核球（直径大于2MM） 早期病变密度可均匀，但很快坏死溶解形成多 个不规则虫蚀空洞，可见液平 短期无变化
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断概述肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的传染病，其影响广泛且危害严重。
在肺结核的诊断中，影像学检查是不可或缺的一部分。
常用的影像学检查包括胸部X线摄影、胸部CT扫描、磁共振成像和PET-CT扫描等。
本文将重点介绍肺结核的影像学诊断方法和影像学表现。
影像学表现胸部X线摄影胸部X线摄影是肺结核影像学检查的基本方法。
肺结核在X线上的表现主要为两种类型：原发性和继发性。
其中原发性肺结核主要表现为单个或多个斑点状阴影，多见于肺的上部或中部；继发性肺结核则表现为大小不一的斑片状阴影，多见于肺的上叶和下叶。
同时，在肺门周围还可见到钙化的淋巴结，称为干酪样肉芽肿。
胸部CT扫描胸部CT扫描是一种更加精细的成像技术，在诊断肺结核方面具有比较高的敏感度和特异性。
肺结核在胸部CT影像中可呈现多种不同的影像学表现。
其中，原发型肺结核表现为单个或多个结节状阴影，继发型肺结核则表现为多个斑片状阴影，并在一定程度上侵犯肺旁组织和胸膜。
另外，胸部CT还可以观察到钙化淋巴结和纵隔淋巴结肿大等信息。
PET-CT扫描PET-CT扫描是最新的影像学检查方法，也是目前影响较小的一种方法。
该方法利用放射性标记的葡萄糖分子获取影像，可以对肺结核病灶进行准确的定位和评估。
PET-CT扫描主要应用于难以诊断的肺结核病灶、复发性肺结核和感染性疾病等方面。
诊断标准肺结核的影像学检查是肺结核诊断的关键步骤之一。
一般来说，若患者在X线摄影中出现肺部阴影且同时存在结核分枝杆菌阳性，则肺结核的诊断可以得到确认。
此外，还需结合患者的临床表现、病理学检查以及其他影像学检查结果。
肺结核的影像学检查是肺结核诊断中必不可少的一部分。
常用的影像学检查如胸部X线摄影、胸部CT扫描和PET-CT扫描等能够为肺结核的诊断提供有力的依据。
在进行影像学检查时，医生应结合临床表现和其他检查结果，以便更准确地诊断病情和进行治疗。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病，严重威胁着人类的健康。
影像学检查在肺结核的诊断中起着至关重要的作用，它能够帮助医生发现病变、评估病情、监测治疗效果。
接下来，让我们一起深入了解一下肺结核的影像学诊断。
一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是肺结核筛查和诊断的常用方法之一。
在肺结核的早期，可能仅表现为肺部上叶的局限性浸润影，或者是肺纹理增多、增粗。
随着病情的进展，会出现典型的影像学表现。
原发性肺结核在 X 线上通常表现为肺门或纵隔淋巴结肿大，伴有肺部原发病灶。
而继发性肺结核则有更多样化的表现。
浸润性肺结核可在肺部看到片状或斑片状阴影，边缘模糊，有时还会有空洞形成。
慢性纤维空洞性肺结核在 X 线上可见单侧或双侧肺上叶的厚壁空洞，周围有广泛的纤维条索状阴影，肺组织收缩，纵隔向患侧移位。
需要注意的是，胸部 X 线检查对于一些微小病变或隐蔽部位的病变可能会漏诊，而且其影像表现有时与其他肺部疾病相似，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查比 X 线检查具有更高的分辨率，能够更清晰地显示肺部病变的细节。
对于肺结核的早期诊断，CT 检查能够发现 X 线难以察觉的微小病灶，如粟粒样结节。
在活动性肺结核中，CT 能够更准确地显示病灶的范围、形态、内部结构以及与周围组织的关系。
例如，结核性空洞在CT 上表现为洞壁较薄，内壁光滑，周围有卫星灶。
此外，CT 检查对于纵隔和肺门淋巴结的评估也具有重要意义。
它可以清晰地显示淋巴结的大小、形态、密度以及是否有钙化等情况，有助于判断淋巴结是否受到结核感染。
对于肺结核治疗后的随访，CT 检查能够及时发现病变的吸收、好转或进展情况，为调整治疗方案提供依据。
三、磁共振成像（MRI）检查MRI 在肺结核的诊断中应用相对较少，但在某些特定情况下也有一定的价值。
例如，当怀疑有脊柱结核或脑结核等肺外结核时，MRI 能够更好地显示脊髓、脑组织等部位的病变情况。
肺结核的影像诊断(X线)
左上肺继发性 结核（渗出为 主）
左上肺野散在多发 斑片状阴影，大部 分边缘模糊
双上肺继发性 结核（渗出为 主）
浸润型肺结 核（空洞形 成）
右上肺野多发小 片状结核灶，并 见多个虫蚀样空 洞形成
继发性结核
右上肺继发性结核 （厚壁空洞形成并 右中肺、左侧上下 肺支气管播散
继发性肺结 核（厚壁空 洞）
体征少
多见于儿童及原发型肺结核阶段
常须拍片检查←病灶小，透视不易发现。
② X线表现
早期：整个肺野呈毛玻璃样，密度增高。 ↓约10日后出现
大小一致，分布均匀，密度相同，1.5~2mm的 粟粒状病灶(三均匀)，正常肺纹理常不能显示
适当治疗 数月内病灶逐渐吸收 偶尔以纤维硬结或钙化愈合
恶化 病灶融合 小、大片状边缘模糊影 可干酪坏死→空洞
途径：
原发病灶 气管支气管及纵隔淋巴结结核 体内其它脏器结核（肾结核、骨结核等）
1．急性粟粒性肺结核
Acute miliary pulmonary tuberculosis
大量菌一次或短期内数次→血→播散至肺
① 临床：发病急
高热、寒战、呼吸困难
咳嗽
头痛、昏睡、脑膜刺激征
血沉快，结核菌素试验（—）
1、浸润性肺结核X线表现：多种多样 A、局限性斑片状影：见于两肺上叶尖后段下叶背段； B、大叶性干酪性肺炎：大片状实变影； C、增殖性病变：斑点状影，呈“梅花瓣” D、结核球 E、结核性空洞 F、支气管播散病变 G、硬结灶
X表现：表现多种多样
渗出浸润为主型： A：病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背 段。可单发或多发。局限于一侧或双侧肺尖和锁骨下区。 B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶是继发性肺结核较为典型 的表现。 C：病灶边缘模糊，病灶内可见溶解、空洞形成。 D：空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。有时可见空 洞播散所致的支气管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑片 状影。 E：浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病灶并存。
肺结核的影像诊断X线
左上肺继发 性结核（钙 化灶）
病灶密度甚高， 边界锐利
继发性结核 （钙化）
结核球 Tuberculoma
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞 (cavity)形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
右上肺片状密度不 均的模糊影，其内 见虫蚀样空洞，并 右中肺支气管播散
2.慢性纤维空洞性肺结核X线表现：
A、纤维空洞: 厚壁、内壁光整； B、空洞周围改变：大片渗出和干酪性改变、纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
肺结核的影像诊断X线
左上肺继发性 结核（渗出为 主）
左上肺野散在多发 斑片状阴影，大部 分边缘模糊
双上肺继发性 结核（渗出为 主）
浸润型肺结 核（空洞形 成）
右上肺野多发小 片状结核灶，并 见多个虫蚀样空 洞形成
继发性结核
右上肺继发性结核 （厚壁空洞形成并 右中肺、左侧上下 肺支气管播散
继发性肺结 核（厚壁空 洞）
大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶 肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。可有同侧或对侧 的肺内播散（经支气管），为斑片状边缘模糊阴影。
小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同 时存在。
肺叶体积常因肺组织广泛破坏而缩小。
右上肺干酪性肺炎 右上肺实变，其内见虫蚀样空洞
干酪性肺炎
X线表现：
1、多发生于肺尖部及胸下部。胸膜表面仅有少量纤维素 渗出，致胸膜增厚粗糙。X线可无异常发现。 2、当胸膜增厚达2~3mm时X线检查可见异常。表现为一 片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分，边缘模糊。 3、广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野透亮度 降低。 4、仅累及膈胸膜时，可见膈面毛糙。透视下：膈肌运动 受限。 5、由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现盘状肺不 张。
继发性肺结核与肺部炎症、肺癌的影像学鉴别讲解
继发性肺结核与肺部炎症、肺癌的影像学鉴别继发性肺结核包括浸润性肺结核、纤维空洞结核和干酪性肺炎。
而浸润性肺结核是继发性肺结核中的一个主要类型, 在肺部可以表现为浸润渗出性病变、不同程度的干酪性病变、也可形成空洞。
此外, 结核球也属于此范畴。
由于此型肺结核包括范围较广, 在临床最为常见, 因此肺结核的特异性浸润渗出性病变与非特异性炎症的鉴别, 结核球或球形干酪团块与周围型肺癌的鉴别, 以及部分肺结核空洞与肺癌空洞的鉴别等, 一直是肺结核诊断与鉴别诊断中最为常见的问题。
(一、继发性肺结核影像表现1、多种性状病灶影共存:综合文献所述, 肺结核的各种基本病变都可以在浸润型肺结核中出现。
其原因:①结核病患者除急性渗出性肺结核或干酪性肺炎因有明显的症状而就诊外, 很少于早期阶段得以发现。
②在病变的发展过程中, 不论是进展或好转都是从一种病变逐渐移行到另一种病变。
因此, 使一个病灶可以含有两种或两种以上的病理改变。
浸润型肺结核病程复杂, 好转和进展交叉进行, 一个病灶可以好转后又恶化, 当老的病灶好转时新的病灶又可出现。
因此在病理上同时可见渗出、增殖、干酪、空洞或纤维化等多种改变, 一般以 2种或 2种以上改变共存为特点。
在 X 线影像上主要表现为斑片状、多发小片状和大片状阴影, 多发结节状影或单发球形影, 往往伴有空洞及支气管播散性病灶等, 即多种性状病灶影像共存为特点, 且往往以某种性质病灶影像为主。
此外, 在病变位臵上大多局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区(上叶尖后段及两肺下叶尖段。
2、融解、空洞征像:干酪性坏死灶的融解液化或经支气管排出后空洞形成, 也是浸润型肺结核中的常见征像。
一般认为在大片状密度浓密的阴影中, 若能见到多个大小不一、形态不规则的局限低密度区或无壁空洞时,便可作出浸润型肺结核的诊断。
空洞是肺结核病变的一种常见表现。
尽管可分为多种类型,但在影像上主要表现为:①急性或亚急性常呈厚壁,内缘不规则,形态不整。
继发性肺结核CT诊断分析
第 ９卷第 ０ ２期 ・ 总第 １６期 ０ ２１ ０ １年 ０ １月 ・下 上 半 月 刊
Ｃ Ｔ资料进 行系 统 回顾性 分 析 。结 果
７ 继发性 肺 结核 中 ：浸 润型肺 结 核 ６ ７例 ｌ例 （ 中局灶 型肺 结核 １ ，结核球 ２ 例 ，浸润 型肺 结核 伴空 其 ４例 ８
洞 形成 ｌ ，干 酪性肺 炎 ２例 ），慢 性 纤维 空洞 型肺 结核 ｌ 。结 论 Ｃ ７例 ６例 Ｔ能真 实 反映肺 内病灶 部位 、形 态 、密度 、大 小 、数 目及边 缘情 况 ，
继发性肺结核 中结核球 以及部分肺 结核空洞一直是 肺结核诊 断与鉴别诊断 中的常见 问题 。当肺 结核与肺癌 共存时误诊率可达 ６ ％【。本文 旨在 提高对 继发性肺结 ６ ｌ Ｊ
核Ｃ Ｔ特 征表现 的认识，减少误诊或漏诊 。 １ 资料与方法 １ 一般 资料 本文收集 ７ ． １ ７例继 发性肺结核均是我院 １９ 年 ７月至 ２ １ ９５ ００年 ｌ ０月资料完整 的住 院病人，年龄 １￣８ 岁 ，平均年龄 ５ ． ，男 ４ 例 ，女 ３ 例 。临床 ５ ６ ０５岁 ６ ｌ 症状 为午后低热 、盗汗 、咳嗽、咳痰、咳血 、胸痛等 ， 病程 ２ 月至 ３ 年 。 个 ０ ｌ 方法 采用 Ｃ － ２ Ｔ扫描机型分别为 ＧＥＭＡＸ，Ｉ Ｋ Ｒ ＰＣ Ｅ
３ 讨 论
３ 多空洞形成 ． ６
Ｃ 能发现胸片不能看见的小空洞。 Ｔ
继发性肺 结核病 理上分渗 出、增殖 、干酪坏死 、空 洞 四个 时期 ，因此 Ｃ 影象特征与这 四个 时期 的病理基 Ｔ 础有关 。复 习文献 结合本组资料我们 归纳 总结继发性肺 结核 Ｃ Ｔ表现有 “ 九多 ” 三少 ”特征［。 、“ ３１ 病灶 多发于一侧或两肺上 叶尖后段 、下 叶背段 、基 ． 底段 。两肺上叶前段 ，左 肺上叶舌段及右肺 中叶的病 灶 罕见结核，多见于炎性病变和肿瘤 。
肺结核的影像学诊断-2024鲜版
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支气管内膜结核影像学表现及鉴别要点
病变部位
支气管内膜结核病变位于支气管 内膜，可累及支气管壁各层。
影像学表现
在X线片上，支气管内膜结核表 现为肺门淋巴结肿大和支气管狭 窄、扭曲等；在CT上则能更清晰 地显示支气管壁增厚、管腔狭窄
评估预后
PET-CT检查可为肺结核患 者的预后评估提供重要依 据。
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03
肺结核影像学特征分析
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原发性肺结核影像学特征
原发病灶
多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处 ，呈圆形或类圆形，边缘模糊，密度 不均匀。
淋巴管炎
肺门或纵隔淋巴结肿大
表现为突出于正常组织轮廓的肿块影 。
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影 。
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THANKS
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原发性肺结核与继发性肺结核鉴别要点
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发病年龄
原发性肺结核多见于儿童，而继发性肺结核则多见于成人 。
病变部位
原发性肺结核病变多位于肺门淋巴结和胸膜下，而继发性 肺结核病变则多位于肺尖、锁骨上下区。
影像学表现
原发性肺结核在X线片上表现为哑铃状阴影，即原发病灶 、淋巴管炎和淋巴结炎；而继发性肺结核则表现为多样性 病灶，如渗出、增殖、干酪样坏死等。
如弥散加权成像（DWI） 和灌注加权成像（PWI） ，可反映病灶的生理和代 谢情况。
无辐射、无创伤
MRI检查对患者无辐射损 伤，适用于孕妇、儿童等 特殊人群。
11
PET-CT检查
代谢显像
肺结核的影像学案例分析
肺结核的影像学案例分析作为一名从事医学影像学研究的专家，我每天都要面对大量的肺结核病例。
在我眼中，每一张X光片、CT片都是一部生动的故事，而我就是要通过这些影像资料，揭示出患者肺结核的病情发展、病灶特点以及治疗过程中的变化。
最近，我接到了一个35岁男性患者的病例。
患者因为长期低热、乏力、咳嗽、咳痰等症状前来就诊。
经过实验室检查和影像学检查，被诊断为继发性肺结核。
我们来看一下患者的胸部X光片。
在X光片上，可以看到患者的双肺纹理增多，散在小叶中央性肺气肿。
左下肺野外带可见一约2cm×3cm的致密影，边缘模糊，周围有磨玻璃影环绕。
这表明患者肺部确实存在结核病灶，并且病灶周围有炎症反应。
结合患者的临床症状和影像学表现，我们可以初步判断患者的肺结核病灶属于活动性病变。
为了进一步了解患者的病情，我们还进行了PPD试验和痰涂片检查。
PPD试验结果显示患者对结核分枝杆菌有免疫力，痰涂片检查发现抗酸杆菌阳性，这进一步证实了患者的肺结核诊断。
在制定治疗方案时，我们根据患者的影像学表现和实验室检查结果，决定采用一线抗结核药物治疗。
在治疗过程中，我们会定期对患者进行影像学检查，以观察病灶的变化。
经过两个月的治疗，患者的临床症状明显缓解，影像学检查结果显示，左下肺野外带病灶大小有所减小，边界变得更加清晰，内部空洞有所缩小，周围卫星灶和纤维灶也有所消散。
这表明患者对治疗效果较为满意，病情得到了有效控制。
在这个病例中，我们通过详细的影像学分析，对患者的肺结核病情有了更加准确的了解，为制定治疗方案提供了有力依据。
同时，定期进行影像学检查，有助于我们及时了解治疗效果，调整治疗方案。
作为一名医学影像学专家，我认为在肺结核的诊断和治疗过程中，影像学检查起着举足轻重的作用。
通过细致入微的影像学分析，我们可以为患者提供更加精准的诊断和治疗方案，帮助他们战胜肺结核，重获健康。
在我作为一名医学影像学专家的日常工作中，肺结核的影像学诊断与分析是一项重要且具有挑战性的任务。
肺结核的影像学表现及诊断标准
并发症类型及危险因素分析
并发症类型
肺结核可能并发脓气胸、自发性气胸、 支气管扩张等，这些并发症在影像学 上可能表现为肺部阴影扩大、出现液 平面、肺纹理增粗等。
危险因素分析
高龄、营养不良、吸烟、酗酒、免疫功 能低下等是肺结核并发症的危险因素。 这些危险因素的存在可能增加并发症的 发生率和严重程度。
合并症对影像学表现影响
4cm之间，多伴有钙化。
干酪性肺炎
大叶性，密度均匀，磨玻璃状 阴影，逐渐出现溶解区，呈虫 蚀样空洞，可出现播散病灶。
结核性胸膜炎影像学特征
干性胸膜炎
渗出性胸膜炎
包裹性积液
叶间积液
肺底积液
一般无明显的影像学表现。
少量积液时，肋膈角变钝； 中等量积液，呈外高内低 凹面向上弧形密度增高影； 大量积液时，患侧胸腔呈 致密影，纵隔向健侧移位。
临床路径和诊疗规范
临床路径ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
包括询问病史、体格检查、影像学检查、实验室检查和诊断性 治疗等步骤。
诊疗规范
遵循早期、联合、适量、规律和全程的用药原则，选择敏感抗 结核药物进行治疗。同时，注意处理药物不良反应和并发症， 加强患者营养支持和心理护理。
2023
PART 05
并发症与合并症评估
REPORTING
02
03
X线检查原理
利用X射线的穿透性、荧 光效应和摄影效应，使人 体在荧屏上或胶片上形成 影像。
X线检查应用
常用于肺结核的初筛和随 访，可观察肺部病变的部 位、范围、形态和密度等。
注意事项
X线检查具有一定的辐射 性，孕妇和儿童应谨慎选 择。
CT检查技术及优势
CT检查技术
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可 见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。
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“树芽征”是一种非特异性影像表现，见 于不同原因引起的细支气管的炎症或管腔 的充盈。
如：经支气管播散的肺结核、NTM感染、 侵入性肺曲菌病，支气管扩张伴感染、急 性感染性支气管炎；部分肺腺癌可见经支 气管播散转移。
不典型肺结核和易误诊的疾病
一、不典型结核 免疫状态异常：AIDS、糖尿病、SLE、使用激素
3.硅矽肺：职业病史；上叶常见，上叶后段分 布为主；伴支气管充气征（支气管气像）的团 块，点状钙化和瘢痕旁肺气肿；肺门和纵隔淋 巴结钙化。
附：痰菌阴性肺结核的诊断标准
（1）典型的肺； （3）PPD（5U）阳性或血清抗结核抗体阳性； （4）诊断性抗结核治疗有效； （5）PCR+探针检测痰结核分枝杆菌阳性； （6）肺外组织病理学证实为结核病变； （7）支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌； （8）支气管或肺组织病理学证实结核病变
间质分布为主要表现的肺结核据统计约为 3%~5%，青壮年好发
痰涂片和培养阳性率低
实变和空洞少见
易误诊为肺结节病
间质分布为主的肺结核的影像表现包括（局部 伴间质改变除外）：
➢ 星系状、簇集状分布的微结节
星系征和簇集征最早用于描述肺结节病，又称 “sarcoid galaxy sign”和 “sarcoid cluster sign”
I. 原发型肺结核 II. 血行播散型肺结核 III. 浸润型肺结核 IV. 慢性纤维空洞型肺结核
V. 结核性胸膜炎
原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎
其它肺外结核
肺结核空洞
继发性肺结核典型影像表现（肺结核诊断和治疗指南）
部位 分布 形态、密度 空洞 播散
“经支气管播散灶”：结核病变多自肺上 叶经气道向下叶播散。 CT上主要表现为 沿肺纹理走行分布的“树芽征” 、腺泡结 节及斑片影。
2、 喘鸣：支气管结核时，黏膜可发生充血、水 肿、肥厚等改变，常造成局部的管腔狭窄，气流 通过狭窄部位时，便会发生喘鸣；发生于小支气 管狭窄所致的喘鸣，只有用听诊器才能听到，发 生于较大支气管的喘鸣，病人自己就能听到。
3、 咯血：
（1）气管支气管黏膜有丰富的血管供血，支气 管结核时，黏膜充血，毛细血管扩张，通透性 增加，患者剧烈咳嗽时，常有痰中带血或少量 咯血；
气管支气管结核
支气管结核
定义
支气管内膜结核又称支气管结核。是发 生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结 核病。实际上病变并不局限于支气管黏 膜与黏膜下，肌层以及支气管软骨均可 受累，并可侵犯气管。
气管支气管结核感染途径：
（1）邻近肺实质病变的直接蔓延 （2）病变内结核分枝杆菌直接在邻近引流支气
继发性肺结核的影像诊断
内容
一、继发性肺结核典型影像表现 二、继发性肺结核不典型影像表现
（间质分布为主的肺结核） 三、支气管结核的诊断规范及影像表现
我国结核病分类标准
我国目前依然使用1999年的分类标准： 1、原发性肺结核 2、血行播散性肺结核 3、继发性肺结核 4、结核性胸膜炎 5、其他肺外结核
反晕圈征 （ “reversed halo” sign ）
机化性肺炎的“反晕圈征”
肺肉芽肿性病变小结节的鉴别：
1.肺结核：流行病学史；好发于肺上叶尖后段 和下叶背段，中叶比较少见；树芽征和空洞常 见；淋巴结较少见（伴液化坏死多见）。
2.结节病：上叶和中叶常见，下叶少见；磨玻 璃影常见；肺门和纵隔淋巴结肿大（较少出现 坏死）；小结节为淋巴管周围分布；
树芽征（The Tree -in Bud Sign）：
树芽征:在CT上表现为距胸膜或小叶间隔35mm处见到有2-4mm的小叶中心结节和起自 一个主干的几条口径相似的线状致密影， 高度提示结节为小叶中心分布。
病理上：结核病变的周围性分支线状影（树枝）为 腔内充满黏液或干酪物质、管壁增厚的终末或呼吸细 支气管，小结节（树芽）为进入周围气腔内的炎性渗 出或干酪物质。
有统计约85％～97％的继发性肺结核患者 合并有支气管播散灶。
支气管播散病变
（箭头：树芽征 ）
活动性肺结核
1993年Im等的一篇有关新感染的活动性肺结核 HRCT表现的研究，首次用“树芽征（tree-inbud）”来描述肺结核经支气管播散病变的特点。 研究认为活动性肺结核常见HRCT表现： ✓小叶中心结节或分支线样影（97%） ✓细支气管管壁增厚（79%） ✓边缘模糊的直径5～8 mm的结节（69%） ✓空洞或肺实变（66%） ✓小叶间隔增厚（34%）
➢ “反晕圈征” (“reversed halo” sign )
➢ 网合结节
星系征和簇集征
间质分布结节，见于肺肉芽肿性病变。最早用 于描述肺结节病，又称“sarcoid galaxy sign” 和 “sarcoid cluster sign”
“星系征”是指一个较大的融合结节周围可见不 可计数的微结节；
“簇集征”是指不可计数的微结节局限成簇分布 ，无明显融合大结节和环绕分布的特点。
35岁，女性，无症状肺结核患者
胸片：左上叶单发结节灶
胸部CT：左上叶簇状聚集小结节 ， 旁边可见管壁增厚支气管 （没有“树芽征”和淋巴结）
簇集征 (sarcoid cluster sign)
星系征（ galaxy sign ）
史…. 肺基础疾病：肺纤维化、尘肺等、 耐药肺结核 成年原发肺结核、血行播散性肺结核 孤立节结型、支气管结核、合并曲菌感染等 间质结节为主的继发性肺结核
二、易误诊结核的疾病
NTM感染、泛细支气管炎、肺曲霉菌感染 、支原体肺炎、社区获得性肺炎
支气管播散转移的肺癌
间质结节为主要表现的肺 结核
管的接种； （3）支气管周围淋巴结结核直接蔓延、侵蚀邻
近的支气管壁； （4）通过血性播散途径直径侵及气管支气管； （5）肺实质病变经淋巴引流侵及支气管周围区
（直接---种植、蔓延、侵蚀；血行；淋巴引流）
临床症状：
1、 咳嗽：几乎所有支气管结核病人都有不同程 度的咳嗽，典型支气管结核的咳嗽是剧烈的阵发 性干咳（“犬吠样”咳嗽），镇咳药物不易制止 。