骨肿瘤影像学诊断

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，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
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* 为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 * 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接形成骨样组织或骨质 * 多见于青年，11～20岁可达47．5％，男性较多，男女比率为2.3：1 * 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位
* 长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤 * 长骨骺线：骨软骨瘤 * 长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤 * 长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤 * 扁骨：骨髓瘤、转移瘤
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好发部位
*1岁以内：转移性神经母细胞瘤 *5～15岁：尤文氏瘤 *青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 *20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨
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Ⅰ
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关节包埋征
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溶骨性破坏，骨皮质变薄，伴骨折 一年后，病理骨折伴骨痂形成 又一年后，间隔增多，边缘硬化 再过半年，间隔减少消失，边缘仍可见
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4个月后
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9年后恶化
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*X线示：肱骨外髁皂
泡样膨胀性破坏区。 外缘皮质断续，不光 整。
*手术证实：骨巨细胞
瘤
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* 如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏，骨
骨膜增生 一般无，增生后不 破坏
周围 软组织 多无肿胀
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项 疼 边 目 痛 界 良性骨肿瘤 较少 清楚
症状与体征
恶性骨肿瘤 剧痛，常为首 发症状 不清楚
压
痛
不明显 良好 长
明显 恶病质 短
营养状况 病 程
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* 又叫骨膜套袖征，是恶性骨
肿瘤的骨膜新生骨的中央被 迅速发展的肿瘤组织破坏， 两端残留部分与骨皮质形成 三角形影像
继发性 癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、 恶性 各种肉瘤
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项目 良性 生长情况 生长缓慢，压迫周 围组织，无转移 膨胀性破坏，界限 局部 骨质变化 清楚，保持骨皮质 连续
鉴别诊断
恶性 生长迅速，容易侵 犯周围组织，有转 移 浸润性破坏，界限 不清，骨皮质破坏 多有增生，常被破 坏 受侵形成肿块，分 界不清
无骨质增生硬化
* 受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无改变 * 囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出血则CT值可较高 * 增强扫描囊内无强化
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CT表现
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CT见骨皮质变 薄中断
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37岁，平片见透光区，周围 硬化。CT骨窗见骨皮质变薄
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下图：CT软组织窗见病 灶密度均匀，明显低于 肌肉组织
上图：CT增强，见 病灶无强化表现
*30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨 * 好发年龄
细胞瘤 瘤、动脉瘤样骨囊肿
*40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
* 良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 * 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 * 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
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发病率
* 20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨
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* 为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充满棕黄色液体的囊
腔，病理检查没有真正的肿瘤组织
* 有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
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临床与病理
* 多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见 * 一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现
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临床与病理
* 干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病
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病理表现
* 肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，
内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”
* 很少发生骨膜增生 * 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限制，关节被肿瘤包埋形
成“关节包埋征”
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X线表现
病肥 理皂 证泡 实样来自百度文库为改 变 级， 骨 皮 质 完 整 ，
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*股骨颈增粗，内见多囊
状密度减低区，病变跨 越骨骺线侵犯股骨头骨 骺。病变内丝瓜蔓状间 隔影在CT上显示为附于 囊肿前壁的粗骨嵴，病 变内呈水样密度
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*女性，45岁，右侧
下颌区包块2月
*X线：下颌骨右侧
体部见一囊状透亮 区，边界清晰，光 整，内无明显间隔
* CT表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚与正常骨小梁交界处
①判断骨骼病变是否为肿瘤
②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性
③肿瘤的组织类型 ④肿瘤的侵犯范围
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影像诊断价值
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骨肿瘤分类
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样 骨组 良性 骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、 织肿 骨巨细胞瘤 瘤 原 恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨 发 肿 性 骨附 良性 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿 囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤 属组 瘤 织肿 尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓 恶性 瘤 瘤
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影像诊断
*骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿
瘤的1％
*骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不
* *正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室
检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才 能确定
仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和 软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性 或恶性、原发性或转移性
上端和桡骨下端为常见
* 主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮
肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
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临床特征
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* 起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似
破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
* 病理分为三级
* Ⅰ级：良性 * Ⅱ级：生长活跃（有恶性倾向） * Ⅲ级：恶性（十足恶性）
嵴残缺紊乱
* 侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明显时，提示为恶性
肿瘤
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恶性表现
* 为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完整但多数可有
小范围的间断
* 骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增生硬化带。骨壳外缘基
本光滑，内缘多呈波浪状，一般无真性骨性间隔
* 骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影
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变内无骨隔，只有横行的骨嵴
* 囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，
边缘规则，无骨膜增生
* 容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊
肿也可变小
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X线表现
岁 ， 右 肩 部 外 伤 后 疼 痛
6
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岁 ， 摔 跤 后 病 理 性 骨 折
21
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五 个 月 后
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CT表现
* 囊变区内偶尔可见液—液平面，并随体位而改变，可能是坏死组
织碎屑或血细胞的沉积造成
* 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的骨壳往往不完整并常可
见骨壳外的软组织肿块影
* 增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化
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CT表现
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男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节
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可 见 多 个 骨 嵴