《神经科学》小组讨论_(感觉系统障碍)

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患者,女性,55岁。因“双足麻木、疼痛逐渐加重l个月余,双手指麻木半个月”入院。

患者l个月前,无明显诱因渐出现双侧脚趾麻木、烧灼感,以右侧为重。随后逐渐双足也出现烧灼、针刺样疼痛,夜间加重。洗脚时曾被热水烫伤。患者自觉走路时双腿无力,不稳,如踩棉花样感觉。近半个月,患者出现双侧手指尖端麻木,刺痛。为求进一步诊治,遂来就诊。患者自发病以来,无头痛,无恶心、呕吐,无抽搐及意识障碍、无尿便障碍。

既往有2型糖尿病病史8年,间断口服"二甲双胍"、"优降糖"治疗,血糖控制不理想,空腹7.4~13.5mmol/L. 餐后2小时11.2~16.3mmol/L。患高血压5年,口服"卡托普利"的疗,血压波动在(120~165)/(75~80)mmHg之间。

神经系统检查:神志清楚,言语流利,计算力、记忆力及定向力均正常。视力视野粗测正常。双眼球活动自如,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双眼闭合有力,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称,无面部感觉障碍,听力粗测正常,咽反射存在,伸舌居中。双上肢肌力5级,双下肢肌力4+级,肌张力正常。共济运动正常。四肢末梢痛觉减退,双足震动觉、关节位置觉减退,双足底皮肤干燥、菲薄。双上肢肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射减退,双下肢跟腱反射、膝腱反射均消失,未引出病理反射,颈无抵抗,Kernig征和Brudzinski征阴性。

辅助检查:空腹血糖7.5mmol/L,餐后2小时血糖14.8mmol/L,糖化血红蛋白(GHb)7.Z%。尿常规:尿糖2+,蛋白1+。头部CT检查未见异常。

问题1.该患者神经系统损害的部位?

2. 该患者考虑什么诊断?

患者,女性.51岁,会计。因“双下肢麻木1年,四肢无力、步态不稳4个月,行走不能20天”入院。

该患者1年前无明显诱因出现乏力、倦怠、食欲缺乏、情绪不稳、情绪低落、烦躁等症状,双下肢麻木感或有蚁走感,当地医院诊为"抑郁症",并予抗焦虑抑郁药物治疗,无明显好转。入院前4个月渐感四肢无力,以下肢明显,出现步态不稳,行走时如踩踏棉花感,且渐进加重,光线不好时不敢行走。上股无力则表现为不能持重,持物时常摔落,以致不能持碗进食。近1个月来下肢无力逐渐加重以致行走不能。患者自发病以来无体重减轻,无二便障碍,睡眠欠佳,近来食欲稍差。

既往25 年前剖宫产术后贫血史,长期素食。无肝炎、结核病史及外伤史。无输血及血液制品使用史。无不良性接触史。否认家族遗传病史。

神经科查体:神志清楚,言语流利,计算力、记忆力提走向力均正常。视力、视野粗测正常,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。双眼球各向活动充分,无眼震及复视。双侧面部感觉对称存在,张口下颌不偏。额纹对称鼻唇沟等深。听力粗测正常。悬雍垂居中,双侧软腭上抬有力,双侧咽反射灵敏。双侧转头耸肩有力,伸舌居中。双上肢肌力4级,双下肢3级,下肢肌张力偏高,共济欠稳准。四肢针刺觉无明显异常,T6以下触觉、震颤觉均减退,膝关节以下关节位置觉消失。上肢腱反射对称性减低(+),下肢腱反射活跃(+++),髌阵挛(+)、踝阵挛(+)。双侧Babinski征(+)、Chaddock征(+)。颈无抵抗。

辅助检查:1.周围血象见红细胞3.0X1012/L,血红蛋白110g/L,血细胞比容32.1%,平均红细胞体积107fL,平均红细胞血红蛋白38.7pg,平均红细胞血红蛋白浓度359g/L,红细胞体积分布宽度标准差52.6fL。白细胞、血小板正常范围。

2. 脑脊液检查压力正常,动力学检查示椎管通畅。脑脊液无色、透明,常规和生化正常。

问题1.该患者神经系统损害的部位?

2. 该患者考虑什么诊断?

一名43岁男性患者,5年来,自腹部左侧上象限麻木伴肋下片状感觉丧失。其后,患者注意到当其将左脚放入浴缸时辨别温度程度的能力消失。8个月后,逐渐蔓延至左半侧,随后右臂,最终到右脚。患者仅能通过把头浸入淋浴喷洒的水下才能安全辨别水温。患者就诊前一年有咳嗽发作。突然,他有颈部奇特的感觉;伴随其右侧第三至第五个手指及前臂中部感觉丧失。患者妻子发现患者在慢跑时右腿易绊倒。作为一年吸50包烟的烟民,患者间断被烟烧伤手指,而刚发生时却未注意。最初整形外科就诊时认为患者有颈椎问盘病变。患者大量饮酒。家族史有明显的糖尿病史。

神经系统检查证实二头肌和肱桡肌伸反射减低,三头肌反射稍活跃,膝反射明显活跃。双侧巴氏征阳性。感觉检查证实右侧C5~T7、左侧T5~S5、双手、右臂、右肩及C5~T2呈披肩样的胸部和背部分离性痛觉和温度觉丧失。触觉、振动觉和位置觉正常,其余完整的神经系统检查正常。

问题1.该患者神经系统损害的部位?

2. 该患者考虑什么诊断?

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