呼吸系统核医学

（二）显像剂
目前国内常用的显像剂有两大类：放射性 气溶胶和放射性气体。
1、99mTc-DTPA溶液通过雾化器雾化为放射 性气溶胶，
2、锝气体是通过锝气体发生器，
（三）、显像方法
1、显像前准备：鼻夹、吸氧 2、图像采集方法：平面采集八个体位
（四）正常所见
99mTc－DPTA放射性气溶胶肺通气显像双 肺内放射性分布基本均匀，大气道有放 射性沉积，肺周边影像较淡。
3.原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。
4.先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血 管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分 析，药物及手术疗效的判断，手术适应证的选 择。
5.全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及 肺血管者。
6.判断成人呼吸窘迫综合证（ARDS）和COPD患者， 肺血管受损程度与疗效判断。
• RNV与X-RN诊断符合率为90%。
• RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可 同时诊断下肢DVT和PE,适用于重危病人， 副作用小，对急慢性膝腘静脉到下腔静 脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的 大小，仅能描述栓塞累及区域范围，直 观效果相对较差，但敏感性高
放射性核素血栓显像
• 99mTc标记的胶体显像 • 111In标记的血小板显像,敏感性>90% • 111In标记纤维蛋白和其他血栓相关抗原的
二、方法
1、显像前准备：吸氧 2、注射显像剂： 99Tcm-MAA (5-10mCi)， 含蛋白颗粒20-40万个，静脉注射。
注意事项：
1)注射前摇匀，
2)禁抽回血，
3）对儿童患者或可能有严重肺血管床受 损的患者，应酌情减少注射的颗粒量 。
3、注射体位：常规取仰卧位，以减少血液重 力作用影响，肺动脉高压患者取坐位。
第三节 肺灌注显像和肺通气 显像的临床应用
肺通气/灌注“匹配” ，肺通气/灌注 显像上病灶区域内的放射性减低或缺损 一致。
肺通气/灌注“不匹配”，肺灌注显像 上病灶区域内的放射性减低或缺损区在 肺通气显像上未见明显异常或异常部位 范围和程度都小于肺灌注显像上的病灶。
一、肺动脉血栓栓塞症的诊断和疗效观察： 1．肺栓塞高度可能（＞85%) 2．肺栓塞低度可能（＜20％） 3．排除肺栓塞
• 但超声费时，又因人而异，难以做出快 速诊断，对膝下深静脉栓塞亦不敏感
• 血管CT和血管MRI仅对膝以上深静脉栓塞 敏感性较高。
CT
• MPR、MIP、VR 对DVT的显示率分别100%、 60%、50%
MR
• 灵敏度100%,特异性80~100%
• RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性 为70%
• 延迟显像，远端静脉内无放射性滞留。
异常影像
• 当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静 • 脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟
显像见远端静脉内有放射性滞留
进展
• SPECT/ CT-----替代通气显像？
谢谢！
呼吸系统核医学
概述
肺解剖与生理 右肺分上中下三叶，左肺分 上下两叶，每叶可分为2-5个 节段， 全肺共计18个节段。最后形 成肺泡。
第一节 肺灌注显像
（一）、原 理
静脉注射大于肺毛细血管直径（8μm）的放 射性颗粒(10~60 μm)后，这些颗粒与肺动 脉血混合均匀并随血流随机一过性地嵌顿 （栓塞）在肺毛细血管或肺小动脉内，其 在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通 过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像 即可反映局部肺血流灌注情况.
手术选择
• 现在一般惯用计算机ROI技术计算病侧肺灌注残余量 占健肺灌注量的百分数（L）来进行这种估计。 前位（后位）病侧肺的放射性计数
L（％）＝
×100％
前位（后位）健肺放射性的总计数
• L值越小说明肿块浸润范围和肺血管受累程度越大。
1. L值大于40％，可望通过肺叶切除术而将肿瘤切除；
2. L值为30％～40％，需进行患侧全肺切除；
单克隆抗体显像,敏感性84%~97% • 99mTc标记的能与活化血小板表面的膜糖
蛋白IIa/IIb结合的多肽(apcitide)显像敏感 性73%
正常影像
• 示踪剂注入后，随着探头视野向上移动， 胫后静脉胫前静脉腓静脉腘静脉股 静脉髂静脉下腔静脉依次显影。
• 静脉形态连贯、单一，无放射性充盈缺损 和侧支循环
• QL%=64.2% • QL上%=85.6% • 肺功能： • 如切除左肺上叶，则术后FEV1预计为1644ml • 如切除左肺，则术后FEV1预计为1233ml
核素下肢深静脉显 像
诊断DVT方法
• 血管造影 • 血管超声 • 放射性核素显像(RNV)
– 普通核素显像 – 血栓显像
• 血管CT • 血管MRI • 下肢静脉容积阻抗图法
7.肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察 其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治 疗方法提供适应证以及对疗效的判断。
六．禁忌证 1.严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者。 2.明确过敏史者。 3.右到左分流者慎用。
第二节 肺通气显像
（一）肺通气显像的原理
将放射性气溶胶通过口鼻吸入气道 和肺泡内，沉积在终末细支气管和肺泡内， 用放射性显像装置在体外探测双肺内放射 性分布。由于放射性气溶胶在肺内分布与 局部肺通气量成正比，可以估价肺的通气 功能，了解气道的通畅性以及肺泡与气体 的交换功能。
五．异常影像及其临床意义
1.放射性分布稀疏或缺损：
2.放射性浓聚的“热点” ，常出现在气 道通畅性不佳、痉挛或狭窄时，如支气 管哮喘。
五、适应证
1.与肺灌注显像配合诊断肺栓塞。
2.肺实质性疾病的诊断、疗效观察和预后 评价。
3.慢性阻塞性肺部疾病的诊断。
4.肺癌和肺减容手术选择和术前预测术后 残留肺功能。
3. L值小于30％，则手术切除的成功率很小。
病侧肺的放射性计数 L（％）＝
健肺放射性ห้องสมุดไป่ตู้总计数
×100％
术前估计术后残留肺功能
• 国内外的经验证明，采用肺灌注显像计算出保留肺 组织的放射性计数占全肺总计数的百分数（保留肺 组织的放射性计数/全肺总计数），再乘以术前肺活 量（如1秒钟用力呼气容量； FEV1.0），
左肺栓塞，肺灌注示左肺缺损
同一患者肺通气正常
• 二、肺癌手术选择和术 前估计术后残留肺 功能
手术选择
• 肺癌病灶直接压迫或浸润邻近肺血管可导致其 灌注区血流减少，在肺灌注影像上出现相应的 放射性减低区，其范围比X线胸片所示的癌病 灶为大。
• 因此肺癌患者术前进行肺灌注显像有助于根据 放射性减低区的大小估计肿块浸润的范围和肺 血管受累的程度，对决定能否进行手术切除和 切除范围有重要指导意义。
血管造影
• 血管造影是诊断DVT的金标准，能反映 血管病损细节和早期变化,但敏感性不及 RNV，且创伤性大。不宜重复，有一定 危险性和并发症.
• （1）造影剂反应；（2）静脉炎和静脉 血栓形成发生率3-5%；（3）出血或血肿
超声检查
• 超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、 图像直观、重复性好.
• CDFI 对急性血栓的检出敏感率达100%， 特异性75%
3、放射性分布逆转：肺上部放射性高于肺 底部：肺动脉高压。
两肺多处肺栓塞
正常
异常
五、适应证
1.肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断， 结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影 可明显提高诊断的准确性。
2.慢性阻塞性肺部疾病（COPD）等肺疾患 肺减容手术适应证的选择、手术部位和 范围的确定及残留肺功能的预测。
4、显像体位：平面显像的方法 ：8个体位， ANT、POS、LL、RL、LAO、LPO、RAO、RPO
（三）．正常所见
1．平面显像：
• 由于常规采取仰卧位静脉注射，受重力 影响，侧位双肺后部放射性分布有时较 浓聚。左侧位前缘受心脏影响略内凹陷。
• 后位中间放射性稀疏缺损区为脊柱及胸 骨区。前、后位显像全肺叶暴露较好，
• 2、断层显像 与肺实质一致
正常肺灌注图像
（四）．异常影像及其临床意义
1.局限性放射性减低或缺损 （1）一侧肺不显影 （2）各肺叶核素分布减低 （3）肺段性减低 （4）一个核素分布减低区涉及一个以上肺
叶或肺段，考虑非肺动脉栓塞所致
2、弥漫型放射性减低或缺损： COPD时双 肺呈不均匀放射性分布稀疏缺损
• 可以在手术前较准确地定量预测术后残留肺功能 （者如可F以E耐V1受.0）切。除预术测。术后残留肺功能FEV1.0大于0.8L
• 本法安全、迅速、无创、痛苦小，有助于对手术的 安全性作出可靠的估计，使一些肺功能较差的肺癌 患者获得手术治疗的机会。
• 左肺上叶可见异常放射性缺损， • R/L=1.80， L上/L=0.40