呼吸系统核医学
核医学：呼吸系统核医学
手术选择
• 现在一般惯用计算机ROI技术计算病侧肺灌注残余量 占健肺灌注量的百分数（L）来进行这种估计。 前位（后位）病侧肺的放射性计数
L（％）＝
×100％
前位（后位）健肺放射性的总计数
• L值越小说明肿块浸润范围和肺血管受累程度越大。
1. L值大于40％，可望通过肺叶切除术而将肿瘤切除；
2. L值为30％～40％，需进行患侧全肺切除；
呼吸系统核医学
概述
肺解剖与生理 右肺分上中下三叶，左肺分 上下两叶，每叶可分为2-5个 节段， 全肺共计18个节段。最后形 成肺泡。
第一节 肺灌注显像
（一）、原 理
静脉注射大于肺毛细血管直径（8μm）的放 射性颗粒(10~60 μm)后，这些颗粒与肺动 脉血混合均匀并随血流随机一过性地嵌顿 （栓塞）在肺毛细血管或肺小动脉内，其 在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通 过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像 即可反映局部肺血流灌注情况.
• RNV与X-RN诊断符合率为90%。
• RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可 同时诊断下肢DVT和PE,适用于重危病人， 副作用小，对急慢性膝腘静脉到下腔静 脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的 大小，仅能描述栓塞累及区域范围，直 观效果相对较差，但敏感性高
放射性核素血栓显像
• 99mTc标记的胶体显像 • 111In标记的血小板显像,敏感性>90% • 111In标记纤维蛋白和其他血栓相关抗原的
• 可以在手术前较准确地定量预测术后残留肺功能 （者如可F以E耐V1受.0）切。除预术测。术后残留肺功能FEV1.0大于0.8L
• 本法安计，使一些肺功能较差的肺癌 患者获得手术治疗的机会。
• 左肺上叶可见异常放射性缺损， • R/L=1.80， L上/L=0.40
核医学知识点整理
核医学整理核医学显像核医学的PET、SPECT显像侧重于显示功能、血流、代谢、受体、配体等的改变，能早期为临床、科研提供有用的信息。
1.通过放射性核素显像仪（如SPECT）对选择性聚集在或流经特定脏器或病变的放射性核素或其标记物发射出的具一定穿透力的射线进行探测后以一定的方式在体外成像，借以判断脏器或组织的形态、位置、大小、代谢及其功能变化，从而对疾病实现定位、定性、定量诊断的目的。
2.基本条件：用于示踪的放射性核素能够在靶组织或器官中与邻近组织之间形成放射性分布的差异。
3.用于显像的放射性核素或其标记物通称为显像剂（imaging agent），显像剂在机体内的生物学特性决定了显像的主要机制4.诊断和治疗用（含正电子）体内放射性药品浓集原理1)合成代谢2)细胞吞噬3)循环通路：血管、蛛网膜下腔或消化道，暂时性嵌顿。
4)选择性浓聚5)选择性排泄6)通透弥散7)离子交换和化学吸附8)被动扩散9)生物转化10)特异性结合11)竞争性结合12)途径和容积指示5.核医学仪器的基本结构：探头、前置放大器、主放大器、甄别器、定标电路、数字显示器常用显像仪器：γ照相机、SPECT、PET等。
二、分为诊断用放射性药物（显像剂和示踪剂）和治疗用放射性药物。
放射性药品指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药品。
γ射线能量为:141KeV三、SPECT显像方法：1.每例检查均需使用显像剂2.给药方式：iv，po，吸入，灌肠，皮下注射等3.仪器：SPECT4.给药后等待检查时间：即刻，20--30min, 1h, 2--3h5.每次机器检查时间：1—20min6.检查次数：1—10次（一）显像的方式和种类1、静态显像：当显像剂在脏器内和病变处的浓度处于稳定状态时进行的显像，可采集足够的放射性计数用以成像，影像清晰可靠，可详细观察脏器和病变的位置、形态、大小和放射性分布；脏器的整体功能和局部功能；计算出一些定量参数, 如局部脑血流量、局部葡萄糖代谢率（参数影像或称功能影像）.2、动态显像：显像剂引入体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器多帧连续影像或系列影像，即电影显示；利用感兴趣区技术提取每帧影像中同一个感兴趣区域内的放射性计数，生成时间--放射性曲线。
医学影像学4、呼吸系统
PET成像在呼吸系统影像学中的应用
PET成像是一种核医学影像技术，可以检测生物体内的代谢和功能，为呼吸系统疾病的评估提供了独特的视角。
呼吸系统影像学未来的趋势和发展方 向
1 人工智能应用
通过机
肺炎
由感染引起的肺部炎症，可能导致呼吸困难和 发烧。
如何使用医学影像学进行呼吸系统诊断
1
临床症状分析
通过分析病人的症状来初步确定可能的疾病类型。
2
影像学检查选择
选择合适的影像学技术，如X射线、CT或MRI来进一步诊断。
3
影像学结果解读
仔细阅读和解释影像学结果，以确定疾病的类型和严重程度。
X射线成像在呼吸系统影像学中的应用
X射线是最常用的呼吸系统影像学技术之一，它可以显示肺部和其他呼吸器官的形态和结构。
CT和MRI应用于呼吸系统的影像学
CT扫描和MRI是更高级的呼吸系统影像学技术，它们可以提供更详细和准确的图像，有助于诊断和治疗疾病。
CT扫描
使用X射线和计算机技术来生成横截面图像，检查器 官的结构和异常。
MRI扫描
医学影像学4、呼吸系统
呼吸系统是身体中至关重要的一部分，它负责供氧和排出二氧化碳。了解呼 吸系统的结构和功能对于正确诊断和治疗呼吸系统疾病至关重要。
呼吸系统的常见疾病
哮喘
一种慢性炎症性疾病，导致气道收缩和呼吸困 难。
肺癌
恶性肿瘤，通常起源于肺部组织。
慢性阻塞性肺疾病 (COPD)
包括慢性支气管炎和肺气肿，通常由吸烟引起。
2 新型影像学技术
不断发展的技术，如3D成像和功能性影像学，将进一步完善呼吸系统的诊断和治疗。
《呼吸系统核医学》课件
目录
• 呼吸系统核医学概述 • 呼吸系统核医学基础知识 • 呼吸系统核医学检查方法 • 呼吸系统核医学诊断与治疗 • 呼吸系统核医学的未来发展
01
呼吸系统核医学概述
核医学的定义与特点
核医学定义
核医学是利用放射性核素或其标记化合物进行疾病诊断、治疗和研究的医学学 科。
肺功能评估
通过放射性核素肺灌注显像和通气显 像等技术，评估肺部血管和气道的功 能状态，有助于诊断肺部疾病和评估 治疗效果。
核医学在呼吸系统中的重要性
提高疾病诊断准确性
核医学技术能够提供高灵敏度和特异性的诊断信息，有助于早期 发现和确诊呼吸系统疾病。
指导治疗方案选择
通过核医学技术了解疾病的具体情况，有助于制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果。
核医学特点
核医学具有无创、无痛、无辐射损伤的特点，能够提供高灵敏度、高特异性的 诊断信息，尤其在肿瘤、心血管和神经系统等疾病的诊断中具有重要价值。
核医学在呼吸系统中的应用
肺部肿瘤诊断
肺部炎症性疾病诊断
利用放射性核素标记的肿瘤显像剂， 如氟代脱氧葡萄糖（FDG）等，对肺 部肿瘤进行早期诊断和定位。
利用放射性核素标记的抗体或细胞显 像剂，对肺部炎症性疾病进行诊断和 疗效监测。
02
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果
。
远程医疗与互联网医疗
03
利用远程医疗和互联网技术，实现远程诊断和治疗，方便患者
就医。
核医学与其他医学影像技术的结合
1 2
核医学与超声成像结合
利用超声成像的高分辨率特点，提高核医学影像 的准确性。
核医学与CT、MRI结合
通过多模态成像技术，全面了解疾病状况，为精 准治疗提供依据。
核医学
核医学一、核医学定义、内容与特点1.核医学定义核医学是研究核科学在临床医学疾病诊治及生物医学理论研究的一门学科。
核医学科室具备核素显像( SPECT/SPECT/CT、PET/PET/CT)、功能测定、体外分析和核素治疗病房。
2.核医学内容诊断方法按放射性核素是否引人受检者体内分为体外检查法和体内检查法。
体内检查法根据最后是否成像又分为显像和非显像两种。
利用放射性核素实现脏器和病变显像的方法称为放射性核素显像,这种显像有别于单纯形态结构的显像,是一种独特的功能显像，为核医学的重要特征之一。
核医学的必备物质条件是放射性药物(131碘等)、放射性试剂(如γ光子)和核医学仪器(如γ照相机)。
3.核医学特点能动态地观察机体内物质代谢的变化能反映组织和器官整体和局部功能合乎生理条件能简便、安全、无创伤的诊治疾病能进行超微量测定，灵敏度达10-12~ 10-15g能用于医学的各个学科和专业二、核医学仪器与药物1.核医学仪器放射性探测的基本原理：电离、激发、感光尽管X射线和γ射线在本质上都属于光子流，但两者的成像原理却完全不同。
X线成像基于射线穿透人体时不同密度和厚度的组织对射线的吸收不同，射线方向是可控的，几乎所有射线均可用于成像。
核医学成像则基于组织脏器的功能变化，使摄入的放射性核素分布不同，射线方向是不可控的，仅少量射线可用于成像。
因此成像设备结构有很大不同。
2.核医学药物放射性药物：指含有放射性核素、用于医学诊断和治疗的类特殊药物。
如99m TCO4-、201TICI 、Na131I 等.显像剂：用于显像的放射性核素及其标记化合物。
体外放射分析用试剂盒则不属于放射性药物，而是归类于试剂。
三、核医学核素示踪与显像技术1.核素示踪（1）原理：就是以放射性核素或标记化合物作为示踪剂，通过探测放射性核素在发生核衰变过程中发射出来的射线，达到显示被标记的化学分子踪迹的目的，用以研究被标记物在生物体系或外界环境中分布状态或变化规律的技术。
呼吸系统影像诊断完整
呼吸系统影像诊断完整呼吸系统影像学诊断是通过使用不同的影像学方法来评估和诊断呼吸系统疾病。
常见的影像学方法包括X射线检查、CT扫描、MRI和超声波等。
这些方法能够提供详细和准确的图像，帮助医生确定疾病的类型、位置和严重程度，指导治疗方案的制定。
首先，X射线检查是最常用的影像学方法之一。
它可以快速、经济地显示肺部和胸腔内的结构。
X射线影像能够检查肺部病变、肺部感染、胸腔积液等病症。
通过观察X射线影像的亮度和密度变化，医生可以初步判断病变的性质和位置。
其次，CT扫描是一种先进的影像学技术，可以提供更加详细的图像信息。
它通过多个角度和切片对呼吸系统进行扫描，产生高分辨率的图像。
CT扫描不仅可以显示肺部病变，还可以检查淋巴结、肿块和肿瘤等。
与传统X射线相比，CT扫描具有更高的分辨率和对细节的敏感度，能够更准确地评估病变的性质和严重程度。
此外，MRI是一种非侵入性的诊断方法，通过磁场和无害的无线电波来生成图像。
它可以提供高分辨率的三维图像，并对软组织进行准确定位和评估。
MRI对于评估肺部病变、血管结构和淋巴结有很高的敏感性，特别适用于儿童和孕妇等特殊群体。
最后，超声波又称为超声检查，是一种安全、无创的检查方法。
它通过超声波的回声来生成图像，对呼吸系统的器官和病变进行评估。
超声波可以检查气管和支气管的病变、肺部感染和胸腔积液等。
它几乎没有任何副作用，对于患有其他疾病或无法耐受其他影像学检查的患者具有重要的临床应用价值。
综上所述，呼吸系统影像学诊断是一种非常重要的诊断方法，它能够提供详细和准确的图像信息，帮助医生确定疾病的类型、位置和严重程度。
在不同的影像学方法中，X射线检查、CT扫描、MRI和超声波都有其独特的优势和适用范围。
医生根据具体情况选择合适的影像学方法进行诊断，可以更有效地治疗和管理呼吸系统疾病。
除了上述提到的常见影像学方法，还有一些其他辅助诊断工具可以用于呼吸系统影像学诊断。
一种常见的辅助工具是核医学扫描，如正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）。
呼吸系统影像诊断
影像诊断在呼吸系统疾病中的应用
01
02
03Biblioteka 04诊断肺部感染通过影像学检查可以观察肺部 炎症、浸润等变化，协助诊断
肺部感染性疾病。
肺癌诊断
通过CT等影像学检查可以发 现肺部结节或肿块，有助于肺
癌的早期发现和诊断。
肺气肿诊断
通过X线胸片和CT等检查可以 观察到肺部结构和功能的变化 ，协助诊断肺气肿等疾病。
THANKS
感谢观看
• 总结词：超声在慢性阻塞性肺疾病的诊断中具有无创、无辐射、易重复等优点 ，可观察肺实质及血管病变。
• 详细描述：慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征在于气 流受限并呈进行性发展。超声检查作为一种无创、无辐射的检查手段，在慢性 阻塞性肺疾病的诊断中具有重要价值。通过超声观察肺实质及血管的病变情况 ，可以评估慢性阻塞性肺疾病的严重程度和预后，为临床治疗提供重要依据。 此外，超声检查还具有易重复、方便快捷等优点，可以作为慢性阻塞性肺疾病 临床诊断的重要辅助手段。
人工智能的应用可以提高诊断的效率和准确性，减轻医生 的工作负担。未来，随着技术的不断发展，人工智能在呼 吸系统影像诊断中的应用将更加广泛和深入。
多模态影像诊断技术的发展
多模态影像诊断技术是指将多种影像技术结合起来，进行综合诊断的方法。例如，将CT、MRI和PET 等影像技术结合起来，可以更全面地了解患者的病变情况，提高诊断的准确性。
MRI检查是一种无辐射的影像检查技术，可以提供高清晰度的呼吸系统解剖结构和功能信息。
详细描述
MRI检查利用磁场和射频脉冲，能够清晰地显示肺部、胸膜和纵隔的解剖结构，并且可以评估肺部的通气和灌注 功能。MRI检查对于某些特殊疾病的诊断具有重要价值，如肺动脉栓塞、肺囊肿等。
核医学名解填空和大题
一、名词解释第一章核物理基本知识1、同质异能素：具有相同的质子数和中子数，处于不同核能态的核素互称为同质异能素。
2、放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋向于稳定的核素称为放射性核素3、α衰变：放射性核素原子核释放出射线后变成另一个原子核的过程。
4、β+衰变：释放出β＋粒子的衰变方式5、β-衰变：释放出β-射线的衰变方式6、电子俘获：原子核从核外俘获一个轨道电子的过程。
7、γ衰变：原子核由激发态向基态或由高能态向低能态跃迁时，放出γ射线的衰变过程。
8、放射性活度：放射性核素单位时间内原子核的衰变数量定义为放射性活度9、俄歇电子：发生电子俘获后，原子的内层轨道缺少了电子，外层轨道电子填充到内层轨道上，外层电子比内层电子的能量大，多余的能量传递给更外层的轨道电子，使之脱离轨道而释出，此电子称为俄歇电子。
第三章放射性药物1、放射性药物：放射性药物是指由放射性核素本身（如99mTc、131I等）及其标记化合物（如99mTc-ECD、131I-MIBG）组成，用于临床诊断和治疗的一类特殊药物。
放射性核素诊断（显像）和治疗时利用核射线可被探测及其辐射作用，同时利用被标记化合物的生物学性能决定其在体内分布而起到靶向作用，能选择性积聚在病变组织中。
第五章示踪技术与放射性核素显像1、放射性核素示踪技术: 是以放射性核素或其标记的化学分子作为示踪剂，应用射线检测仪器通过检测放射性核素在发生核衰变过程中发射出来的射线，来显示被标记的化学分子的踪迹，达到示踪目的，用于研究被标记的化学分子在生物体系中的客观存在及其变化规律的一类核医学技术。
2、放射性核素显像技术：是根据放射性核素示踪原理，利用放射性核素或其标记化合物在体内代谢分布的特殊规律，在体外获得脏器和组织功能结构影像的一种核技术。
不仅可以显示出脏器和组织的形态、位置、大小和结构变化，而且可以进行动态显像和定量分析。
除对脏器或组织的形态进行鉴别外，还可根据图像上的放射性分布特点反映脏器的功能，这是核医学显像与其它显像方法的最主要区别之一。
核医学
1.放射生物效应与 防护原则
2.核医学实验室
3.工作人员的防护 4.工作人员的职责
（1）123I、131I、67Ga、111In、与 201Tl 的来源
（2）放射性碘标记 （3）放射性铟标记 （4）临床核医学常用的放射性碘、镓、 铟、铊的放射性药物 （1）核素的选择 （2）临床核医学常用的放射性治疗药物 （1）受体显像剂 （2）代谢显像剂 （3）乏氧显像剂 （4）肿瘤导向诊断与导向治疗的放射性药 物 （5）基因显像与基因治疗的放射性药物 （6）反义显像和反义治疗的放射性药物 （1）放射生物效应及基本概念 （2）放射防护的目的和基本原则 （3）工作人员的剂量限值 （4）内、外照射防护原则 （5）不同射线的防护原则 （1）实验室的三区布局 （2）放射源的运输、保管 （3）放射性废物的处置 （4）放射性事故的应急处理 （5）工作场所的防护监测 （1）工作人员健康管理 （2）个人防护及防护用品 （3）个人剂量监测
系统 一、核仪器、 放射性药物及 放射防护
单元
1.核医学仪器
2.电子计算机在核医学 中的应用 3.核化学与放射性药物
二、核医学临 床诊断
4.放射卫生防护 1.神经系统
2.循环系统
3.消化系统 4.呼吸系统 5.泌尿生殖系统 6.内分泌系统
细目 （1）核医学射线测量仪器 （2）γ照相机和单光子发射计算机断层 （SPECT） （3）正电子发射计算机断层仪（PET） 图像的采集和处理
5.与核医学密切相 关主要疾病的临床 表现、诊断、治疗与 预后
（4）胰腺癌 （5）结直肠癌 （6）消化道出血 （7）舍格伦氏综合征 （8）胆囊炎 （9）胆管梗阻 （1）CT （2）MR （3）超声 （1）大体解剖结构 （2）血液供应 （3）生理与代谢 （4）淋巴结分布与引流 （1）肺栓塞 （2）慢性阻塞性肺疾病 （3）肺结核 （4）肺癌 （1）胸部 X 线 （2）CT （3）肺动脉造影 （1）肾实质的细微结构 （2）肾脏的血液循环 （3）肾脏的主要生理功能 （4）肾清除率的概念 （5）尿生成三个步骤 （6）影响肾小球滤过率的因素 （1）大体解剖结构 （2）血液供应 （3）生理与代谢 （4）淋巴结分布与引流 （1）大体解剖结构 （2）血液供应 （3）生理与代谢 （4）淋巴结分布与引流 （1）大体解剖结构 （2）血液供应 （3）生理与代谢 （4）淋巴结分布与引流 （1）肾小球肾炎与肾盂肾炎 （2）肾功不全 （3）上尿路梗阻 （4）肾盂、输尿管和膀胱癌 （5）子宫、卵巢和阴道癌
核医学技术中级职称考试：2022第十二章 呼吸系统真题模拟及答案(6)
核医学技术中级职称考试：2022第十二章呼吸系统真题模拟及答案(6)1、以下肺上皮细胞通透性测定的数据处理，正确的是（）。
（单选题）A. 肺上皮损伤时，肺上皮细胞通透性的放射性活度一时间曲线为双指数曲线B. 对双肺周边勾画感兴趣区，包括支气管等中心部分C. 正常人肺上皮细胞通透性的放射性活度一时间曲线为双指数曲线D. 肺清除拟合曲线为抛物线形E. 测定肾脏的清除，可直接反映双肺肺上皮细胞的通透性试题答案：A2、关于肺通气显像平衡像采集，下列说法错误的是（）。
（单选题）A. 待肺内与装置内的放射性气体达到平衡后采集后位平面像B. 首次吸入像后在装置内补入氧气让患者自由呼吸混合的133Xe气体C. 自由呼吸约3～5分钟后，进行采集D. 装置内同时吸附二氧化碳气E. 采集100k计数试题答案：E3、关于呼吸系统的解剖，以下说法错误的是（）。
（单选题）A. 下呼吸道从气管起，分支为总支气管，叶、段支气管后，越分越细，至肺泡共24级B. 呼吸系统由鼻、咽喉、气道和肺脏、胸廓（包括膈肌）组成C. 上呼吸道由鼻、鼻窦、咽和喉构成D. 呼吸系统通常分为气体传导与气体交换两部分E. 左肺共有3叶和10个肺段；而右肺共有2叶和8个肺段4、患者进行肺通气平衡像采集时，下列说法正确的是（）。
（单选题）A. 首次吸入像后在装置内补入氧气让患者自由呼吸混合的133Xe气体，3～5分钟后肺内与装置内的放射性气体达到平衡后开始采集B. 肺内与装置内的放射性气体达到平衡后补入氧气让患者自由呼吸混合的133Xe气体，开始采集C. 首次吸入像后在装置内补入氧气让患者自由呼吸混合的133Xe气体，开始采集D. 首次吸入像3～5分钟后在装置内补入氧气让患者自由呼吸混合的133Xe气体，开始采集E. 首次吸入像后令患者屏气10～15秒，开始采集试题答案：A5、用于肾静态显像的放射性药物为（）。
（单选题）A. 99m Tc－（V）－DMSA和99m Tc－葡庚糖酸盐B. 99m Tc－（Ⅲ）－DMSA和99m Tc－DTPAC. 99m Tc－（Ⅲ）－DMSA和99m Tc－葡庚糖酸盐D. 99m Tc－（V）－DMSA和99m Tc－DTPAE. 99m Tc－DIPA和99m Tc－葡庚糖酸盐试题答案：C6、做放射性核素通气功能显像时，需使用特殊的气体交换装置，除外（）。
核医学-呼吸系统
图像分析-异常肺灌注图像
1.异常影像的常见原因 任何影响肺血流分布的因素，均可
引起肺灌注显像出现局部放射性分布减低或缺损。
（1）肺血管病变：如肺血栓栓塞症、肺动脉炎等； （2）慢性阻塞性肺部疾病； （3）肿瘤压迫肺动脉。
图像分析-异常肺灌注图像
2.放射性分布异常与临床意义 异常影像 临床意义
一侧肺不显 该侧肺动脉发育不全， 栓塞或肿瘤压迫 局限性放射性稀 影 疏或缺损 肺叶性异常 肺叶动脉狭窄或栓塞 肺段性异常 肺段动脉狭窄或栓塞 弥散性异常 慢性阻塞性肺病 放射性分布逆转 肺动脉高压
1.肺部疾患引起通气和肺泡间气体扩散障碍时，放射性气体
进入受阻，清除缓慢，在通气显像上显示放射性分布稀疏、 缺损或局部放射性滞留。
图像分析-异常肺灌注ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ像
2.放射性分布异常与临床意义
（1）局限性显像剂分布“热区” ，多为气道狭窄时，流 经该处的气溶胶颗粒形成涡流而沉积所致。
（2）局限性显像剂分布缺损区，可表现为一侧肺不显影 或一个肺叶及一个肺段显像剂分布缺损区，多数情况是由 于各种肺内病变导致的气道完全性阻塞。 （3）散在性显像剂分布稀疏区或缺损区，这是由于小气 道或肺泡内炎性病变浸润，以及液体物质的充盈，使肺泡 萎缩所致。
2.不匹配 通常是指肺灌注影像异常（放射性分布稀 疏缺损），而同部位肺通气未见明显异常或异 常部位的范围和程度都小于肺灌注显像的改变。 多见于急慢性肺动脉血栓栓塞、其他病因 （如吸毒和医源性原因）引起的肺栓塞、支气管 肺癌、纵隔肺门腺瘤以及其他胸、肺肿瘤，另外 肺动脉发育不全、脉管炎、放疗等。
注意事项
5.99mTc-MAA为悬浮液，抽取药时和注射前须振荡摇匀，
注射时尽量避免回血；
核医学
6
三、SPECT 的主要临床应用
7
Applications of Nuclear Medicine
（一）骨骼系统
目前SPECT显像中应用最多的项目 显像技术 全身骨显像与局部骨断层显像 放射性药物 99mTc－MDP 显像原理 离子代谢与化学吸附 影响放射性药物分布的主要因素 血流量与骨盐代谢
62
（二）131I-Na治疗甲状腺癌
适应证 分化型甲状腺癌残留灶、复发灶及转 移灶的治疗 目前治疗分化型甲状腺癌转移最有效的手段
转移灶消失达40％－70％
63
（三）骨转移核素治疗
骨转移痛 使患者活动减少甚至丧失、全身衰竭长期卧 床不起而致血栓病、肺炎等，精神萎靡不振、忧 郁、焦虑、恐惧、孤单等。 使用目的 骨转移止痛 控制骨转移病灶 明显改善 患者生存质量 核素种类 89Srcl2 153Sm－EDTMP
多发性放射性异常浓聚 随机性分布 无规律性分布 以中轴骨受累为多见 以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、 神经母细胞瘤等最易发生骨转移。
15
核素骨显像对恶性肿瘤患者的价值
早期诊断骨转移瘤 一般较X线检查至少提前3－6个月发 现骨转移病灶，被认为是恶性肿瘤骨转移的首选诊断方法。 核素骨显像有助于疾病分期、协助确定治疗方案 有无骨 转移对于恶性肿瘤选择适当的治疗方案有着重要的指导意 义
29
303132333435
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甲状腺肿瘤显像
甲状腺静态显像
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Applications of Nuclear Medicine
（五）循环系统
核医学知识点笔记复习整理
核医学知识点笔记复习整理第一章中枢神经系统1．脑血流灌注显像及负荷显像的原理、方法、适应症、结果判断和临床应用。
2．脑脊液间隙显像的原理、方法、适应症、影像分析和临床应用。
第二章骨骼系统1．骨显像原理，骨显像的放射性药物，骨显像的方法以及适应证。
2．影像分析要点正常影像，异常影像。
3．骨显像的临床应用第三章泌尿系统1．肾图的原理、适应症、检查方法、正常肾图及其分析指标、异常肾图及临床意义。
2．肾动态显像的原理、适应症、正常影像、异常影像及临床意义。
3．介入试验巯甲丙脯酸试验的原理、适应症、方法及结果分析；利尿剂介入试验的原理、适应症、方法、及曲线结果分析与临床意义。
4．肾有效血浆流量与肾小球滤过率测定的原理、适应症、显像剂、方法、影像分析与临床价值。
5．肾静态显像的原理、适应症、显像方法、正常影像、异常影像及临床意义。
6．膀胱输尿管返流测定的原理、适应症、显像方法及结果分析。
7．生殖器官显像阴囊及睾丸显像的原理；放射性核素子宫输尿管造影术的方法及影像解释第四章消化系统1．胃肠道出血的原理、方法、影像分析和临床应用。
2．异位胃粘膜显像的原理、影像分析和临床应用。
3．唾液腺显像的原理、方法、影像分析和临床应用。
4．放射性核素肝胆动态显像的原理、显像剂、方法、适应症、影像分析和临床应用。
5．肝血流灌注和肝血池显像的概述、原理、显像技术、适应证、影像分析和临床应用。
6．胃幽门螺杆菌检测的原理、方法、适应证、结果分析和临床应用第五章内分泌系统1．甲状腺摄131碘试验的原理、方法、结果判定、影响因素和临床意义；血清甲状腺激素水平测定的原理、正常值、影响因素和临床应用；甲状腺功能测定的综合评价。
2．甲状腺显像的原理、方法、正常影像和临床应用；甲状腺结节的功能判断。
3．甲状旁腺显像的原理、方法、正常影像和临床应用；肾上腺髓质显像的原理、方法、正常影像和临床应用。
第六章血液、淋巴系统1．血液和淋巴显像的原理。
2．血液和淋巴显像的显像剂。
核医学操作技能
核医学操作技能核医学操作技能体检表格一、基本信息姓名：年龄：性别：身高：体重：二、体格检查1. 皮肤：（不得出现发红、肿胀、疼痛等异常情况）2. 呼吸系统：（听诊肺部，正常呼吸音）3. 心血管系统：（听诊心脏，正常心率、无杂音）4. 消化系统：（观察腹部，无明显肿块、压痛）5. 泌尿系统：（观察尿液颜色、无血尿）6. 神经系统：（检查肌力、感觉、反射，正常表现）三、核医学操作技能检查项目1. 安全操作：a. 熟悉辐射安全操作规范；b. 按要求佩戴辐射防护设备；c. 了解辐射泄漏应急处置措施。
2. 仪器操作：a. 熟练掌握核医学设备的操作方法；b. 根据医嘱准确定位、校准仪器；c. 准确调节放射性药物的剂量。
3. 影像质量控制：a. 了解影像质量评估指标；b. 准确操作图像采集、处理、存储设备；c. 保证影像质量符合质量控制要求。
4. 炉门操作：a. 熟悉炉门的开启、关闭、锁定操作；b. 知晓放射性核素正确储存方式。
四、安全事故应急处理1. 辐射泄漏：a. 瞬时避免辐射区域，并通知相关部门；b. 按照应急预案进行泄漏控制；c. 随时保护自己的安全，遵循紧急撤离指示。
2. 医疗意外事故：a. 当即采取必要的急救措施；b. 通知上级主管及相关部门，并配合进行事故调查；c. 保护现场，收集证据。
五、个人健康管理1. 进食健康：（均衡饮食、不偏食、不过饱）2. 锻炼身体：（坚持适量运动，增强体质）3. 心理健康：（保持积极乐观的心态，避免压力过大）4. 定期检查：（进行身体健康定期体检）六、其他意见及建议：（根据实际情况补充医生或体检人员意见和建议）以上为核医学操作技能体检表格范例，具体内容根据实际需求进行修改和完善。
体检表格中的项目需要在医疗机构的监护下进行，以确保操作安全和准确性。
同时，个人应根据医生或体检人员的意见和建议，加强个人管理，保持良好的健康状态。
如有其他问题，请在表格的“其他意见及建议”栏目中咨询医生或体检人员。
核医学PPT课件 呼吸系统
五：临床意义
（一）诊断肺动脉栓塞
肺灌注显像可早期诊断肺栓塞，只 要肺栓塞发生，灌注显像即呈现异常， 表现为单个或多个放射性稀疏、缺损区。 与受累区血管分布相一致。
20
临床上以下几种情况应警惕肺栓塞的可能性：
心脏病、骨折患者，长期卧床，改变体位后
突然出现胸闷、胸痛，两唇发绀，呼吸困难。
临床诊断为肺炎，但白细胞始终不高，治疗
12
三：图像分析
1：正常图像
前位：双肺形态清晰，轮廓完整，右肺影略大， 两肺中间空白区为纵隔和心影，两肺内放射性分布除 肺尖、周边和肋膈角处外基本均匀，肺底呈弧形，受 呼吸运动影响稍欠整齐。前位主要观察两肺上、中叶 的病变。
后位：外形同前位，两肺大小近似，中间空白区 为脊柱及脊柱旁组织所构成，后位主要观察两肺下部 的病变。
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治疗后患区血流灌注改善明显
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Now have a rest !
正 常 肺 灌 注 显 像
女 ， 34 岁 ， 心内，胸闷， 咳嗽，怀疑 肺栓塞。
两肺显像清 晰，形态完 整，放射性 分布未见明 显异常稀疏、 缺损区。
肺血流灌注 正常。不符 合肺栓塞。
女，73岁，心内科， 右侧胸腔局部炎症 伴积液，胸闷加重 两天，怀疑肺栓塞。
• 随着支气管系统的破坏，血管系统受到影响， 使局部血流量减少，肺血流发生重新分布，晚期患 者多合并有不同程度的肺动脉高压，出现肺血流分 布逆转的特征性图像。 • 对治疗后病人可评价疗效，判断预后。
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——————————————
• 灌注-缺损
• 通气-正常 不匹配
• “不匹配”的原因是由于肺组织的血液供应由两部分组 成：肺动静脉系统及支气管动静脉系统，二者之间有 非常丰富的吻合支。如果患者肺动脉分支栓塞后，由 于支气管动脉可借助吻合支供血于该区肺组织，因此 这部分肺组织很少发生坏死，肺组织通气功能正常， 故肺通气显像与X-ray胸片多表现为阴性，而肺灌注显 像在肺栓塞形成后即呈阳性表现，因此肺灌注显像与 肺通气显像联合应用，在早期诊断肺栓塞具有独特优 势。
呼吸系统影像学(教学)
加强对基层医生的培训和教育，提高 他们对呼吸系统影像学的认识和诊断 能力。
THANKS
感谢观看
03
呼吸系统影像学检查技术
X线检查
X线检查是呼吸系统影像学中最基本的检查方法，通过X线照射人体，观察肺部、气 管和胸部的影像，以诊断肺部和呼吸道的疾病。
X线检查操作简便，价格相对较低，适用于大规模筛查和初步诊断。
X线检查可以观察肺部是否存在炎症、感染、肿瘤等病变，以及观察肺部纹理和肺气 肿等表现。
呼吸系统影像学(教 学)
目录
• 呼吸系统影像学概述 • 呼吸系统影像学基础知识 • 呼吸系统影像学检查技术 • 呼吸系统常见疾病的影像学表现
目录
• 呼吸系统影像学的临床应用与价值 • 呼吸系统影像学的未来发展与挑战
01
呼吸系统影像学概述
定义与目的
定义
呼吸系统影像学是利用影像技术 对呼吸系统进行无创检查和诊断 的一门学科。
目的
通过对呼吸系统的影像学检查， 帮助医生了解呼吸系统的结构和 功能状态，为疾病的诊断和治疗 提供依据。
呼吸系统影像学的重要性
01
02
03
早期发现病变
影像学检查能够发现早期 病变，有助于及时治疗， 提高治愈率。
评估治疗效果
通过影像学检查可以评估 治疗效果，为调整治疗方 案提供依据。
辅助诊断
影像学检查能够提供直观 的图像资料，有助于医生 更准确地诊断疾病。
慢性阻塞性肺疾病的影像学表现有助于评估病情严重程度和治疗效果，对于制定治疗方案和 预后评估具有重要意义。
05
呼吸系统影像学的临床应 用与价值
诊断与鉴别判断
诊断
通过影像学检查，可以观察呼吸系统 的形态、结构和功能，从而对呼吸系 统疾病进行准确的诊断。
【医疗知识】核医学知识点笔记复习整理
四、心血管系统心肌灌注显像显像剂：99m Tc-MIBI心肌葡萄糖代谢显像显像剂：18F-FDG极坐标靶心图：影像的中心为心尖，周边为基底，上部为前壁，下部为下壁和后壁，左侧为前、后间壁，右侧为前、后侧壁。
心肌灌注显像和心肌葡萄糖代谢显像临床应用：1、冠心病心肌缺血的评价⑴冠心病心肌缺血的早期诊断。
①心肌缺血的典型表现是负荷试验心肌灌注影像出现显像分布稀疏或缺损，而静息或再分布影像呈正常或明显充填，提示为可逆性心肌缺血。
②可以准确评价心肌缺血的部位、范围、程度和冠脉的储备功能。
③可检出无症状的心肌缺血。
⑵冠心病危险度分级。
Ⅰ高危的影像有以下特征：①在两支以上冠状动脉供血区出现多发性可逆性缺损或出现较大范围的不可逆性灌注。
②定量或半定量分析有较大范围的可逆性灌注缺损。
③运动负荷后心肌显像剂肺摄取增加。
④运动后左心室立即呈暂时性扩大或右心室暂时性显影。
⑤左主干冠状动脉分布区的可逆性灌注缺损。
⑥休息时LVEF降低。
Ⅱ若低危表现或SPECT负荷心肌灌注显像正常，提示心脏事件年发生率低于1%，预后良好。
⑶负荷心肌灌注显像对冠心病的预测价值。
在冠心病概率较低的人群中阳性结果预测价值为36%，而在冠心病概率较高的人群中阳性结果预测价值为99%。
⑷缺血性心脏病治疗后的疗效评估。
冠心病患者在治疗前表现为病变部位可逆性缺损，治疗后择期进行心肌灌注显像，如出现可逆性损伤，则高度提示再狭窄或治疗无效。
如出现正常，则提示血管通畅，治疗有效。
2、心肌梗死的评价⑴急性心梗的诊断。
①负荷/静息心肌灌注图像表现为病变部位不可逆损伤。
②可较准确地判断心肌梗死的部位、大小和并发症的缺血面积。
③急性心梗是负荷试验的禁忌症，只能做静息显像。
心梗6h后即可表现为病变部位的灌注异常。
⑵急性胸痛的评估。
①在急性心梗的患者，一般静息心肌显像时都会发现有灌注缺损。
②临床上急诊心肌显像为正常的患者中，几乎没有急性心梗或不稳定性心绞痛发生，而心肌显像为异常的患者，80%以上的病人后来证实为急性心梗可不稳定性心绞痛。
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（三）．正常所见
1．平面显像：
• 由于常规采取仰卧位静脉注射，受重力 影响，侧位双肺后部放射性分布有时较 浓聚。左侧位前缘受心脏影响略内凹陷。
• 后位中间放射性稀疏缺损区为脊柱及胸 骨区。前、后位显像全肺叶暴露较好，
• 但超声费时，又因人而异，难以做出快 速诊断，对膝下深静脉栓塞亦不敏感
• 血管CT和血管MRI仅对膝以上深静脉栓塞 敏感性较高。
CT
• MPR、MIP、VR 对DVT的显示率分别100%、 60%、50%
MR
• 灵敏度100%,特异性80~100%
• RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性 为70%
二、方法
1、显像前准备：吸氧 2、注射显像剂： 99Tcm-MAA (5-10mCi)， 含蛋白颗粒20-40万个，静脉注射。
注意事项：
1)注射前摇匀，
2)禁抽回血，
3）对儿童患者或可能有严重肺血管床受 损的患者，应酌情减少注射的颗粒量 。
3、注射体位：常规取仰卧位，以减少血液重 力作用影响，肺动脉高压患者取坐位。
3、放射性分布逆转：肺上部放射性高于肺 底部：肺动脉高压。
两肺多处肺栓塞
正常
异常
五、适应证
1.肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断， 结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影 可明显提高诊断的准确性。
2.慢性阻塞性肺部疾病（COPD）等肺疾患 肺减容手术适应证的选择、手术部位和 范围的确定及残留肺功能的预测。
单克隆抗体显像,敏感性84%~97% • 99mTc标记的能与活化血小板表面的膜糖
蛋白IIa/IIb结合的多肽(apcitide)显像敏感 性73%
正常影像
• 示踪剂注入后，随着探头视野向上移动， 胫后静脉胫前静脉腓静脉腘静脉股 静脉髂静脉下腔静脉依次显影。
• 静脉形态连贯、单一，无放射性充盈缺损 和侧支循环
• RNV与X-RN诊断符合率为90%。
• RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可 同时诊断下肢DVT和PE,适用于重危病人， 副作用小，对急慢性膝腘静脉到下腔静 脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的 大小，仅能描述栓塞累及区域范围，直 观效果相对较差，但敏感性高
放射性核素血栓显像
• 99mTc标记的胶体显像 • 111In标记的血小板显像,敏感性>90% • 111In标记纤维蛋白和其他血栓相关抗原的
• 可以在手术前较准确地定量预测术后残留肺功能 （者如可F以E耐V1受.0）切。除预术测。术后残留肺功能FEV1.0大于0.8L
• 本法安全、迅速、无创、痛苦小，有助于对手术的 安全性作出可靠的估计，使一些肺功能较差的肺癌 患者获得手术治疗的机会。
• 左肺上叶可见异常放射性缺损， • R/L=1.80， L上/L=0.40
左肺栓塞，肺灌注示左肺缺损
同一患者肺通气正常
• 二、肺癌手术选择和术 前估计术后残留肺 功能
手术选择
• 肺癌病灶直接压迫或浸润邻近肺血管可导致其 灌注区血流减少，在肺灌注影像上出现相应的 放射性减低区，其范围比X线胸片所示的癌病 灶为大。
• 因此肺癌患者术前进行肺灌注显像有助于根据 放射性减低区的大小估计肿块浸润的范围和肺 血管受累的程度，对决定能否进行手术切除和 切除范围有重要指导意义。
五．异常影像及其临床意义
1.放射性分布稀疏或缺损：
2.放射性浓聚的“热点” ，常出现在气 道通畅性不佳、痉挛或狭窄时，如支气 管哮喘。
五、适应证
1.与肺灌注显像配合诊断肺栓塞。
2.肺实质性疾病的诊断、疗效观察和预后 评价。
3.慢性阻塞性肺部疾病的诊断。
4.肺癌和肺减容手术选择和术前预测术后 残留肺功能。
（二）显像剂
目前国内常用的显像剂有两大类：放射性 气溶胶和放射性气体。
1、99mTc-DTPA溶液通过雾化器雾化为放射 性气溶胶，
2、锝气体是通过锝气体发生器，
（三）、显像方法
1、显像前准备：鼻夹、吸氧 2、图像采集方法：平面采集八个体位
（四）正常所见
99mTc－DPTA放射性气溶胶肺通气显像双 肺内放射性分布基本均匀，大气道有放 射性沉积，肺周边影像较淡。
• 延迟显像，远端静脉内无放射性滞留。
异常影像
• 当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静 • 脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟
显像见远端静脉内有放射性滞留
进展
• SPECT/ CT-----替代通气显像？
谢谢！
3.原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。
4.先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血 管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分 析，药物及手术疗效的判断，手术适应证的选 择。
5.全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及 肺血管者。
6.判断成人呼吸窘迫综合证（ARDS）和COPD患者， 肺血管受损程度与疗效判断。
血管造影
• 血管造影是诊断DVT的金标准，能反映 血管病损细节和早期变化,但敏感性不及 RNV，且创伤性大。不宜重复，有一定 危险性和并发症.
• （1）造影剂反应；（2）静脉炎和静脉 血栓形成发生率3-5%；（3）出血或血肿
超声检查
• 超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、 图像直观、重复性好.
• CDFI 对急性血栓的检出敏感率达100%， 特异性75%
3. L值小于30％，则手术切除的成功率很小。
病侧肺的放射性计数 L（％）＝
健肺放射性的总计数
×100％
术前估计术后残留肺功能
• 国内外的经验证明，采用肺灌注显像计算出保留肺 组织的放射性计数占全肺总计数的百分数（保留肺 组织的放射性计数/全肺总计数），再乘以术前肺活 量（如1秒钟用力呼气容量； FEV1.0），
手术选择
• 现在一般惯用计算机ROI技术计算病侧肺灌注残余量 占健肺灌注量的百分数（L）来进行这种估计。 前位（后位）病侧肺的放射性计数
L（％）＝
×100％
前位（后位）健肺放射性的总计数
• L值越小说明肿块浸润范围和肺血管受累程度越大。
1. L值大于40％，可望通过肺叶切除术而将肿瘤切除；
2. L值为30％～40％，需进行患侧全肺切除；
呼吸系统核医学
概述
肺解剖与生理 右肺分上中下三叶，左肺分 上下两叶，每叶可分为2-5个 节段， 全肺共计18个节段。最后形 成肺泡。
第一节 肺灌注显像
（一）、原 理
静脉注射大于肺毛细血管直径（8μm）的放 射性颗粒(10~60 μm)后，这些颗粒与肺动 脉血混合均匀并随血流随机一过性地嵌顿 （栓塞）在肺毛细血管或肺小动脉内，其 在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通 过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像 即可反映局部肺血流灌注情况.
• QL%=64.2% • QL上%=85.6% • 肺功能： • 如切除左肺上叶，则术后FEV1预计为1644ml • 如切除左肺，则术后FEV1预计为1233ml
核素下肢深静脉显 像
诊断DVT方法
• 血管造影 • 血管超声 • 放射性核素显像(RNV)
– 普通核素显像 – 血栓பைடு நூலகம்像
• 血管CT • 血管MRI • 下肢静脉容积阻抗图法
7.肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察 其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治 疗方法提供适应证以及对疗效的判断。
六．禁忌证 1.严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者。 2.明确过敏史者。 3.右到左分流者慎用。
第二节 肺通气显像
（一）肺通气显像的原理
将放射性气溶胶通过口鼻吸入气道 和肺泡内，沉积在终末细支气管和肺泡内， 用放射性显像装置在体外探测双肺内放射 性分布。由于放射性气溶胶在肺内分布与 局部肺通气量成正比，可以估价肺的通气 功能，了解气道的通畅性以及肺泡与气体 的交换功能。
• 2、断层显像 与肺实质一致
正常肺灌注图像
（四）．异常影像及其临床意义
1.局限性放射性减低或缺损 （1）一侧肺不显影 （2）各肺叶核素分布减低 （3）肺段性减低 （4）一个核素分布减低区涉及一个以上肺
叶或肺段，考虑非肺动脉栓塞所致
2、弥漫型放射性减低或缺损： COPD时双 肺呈不均匀放射性分布稀疏缺损
第三节 肺灌注显像和肺通气 显像的临床应用
肺通气/灌注“匹配” ，肺通气/灌注 显像上病灶区域内的放射性减低或缺损 一致。
肺通气/灌注“不匹配”，肺灌注显像 上病灶区域内的放射性减低或缺损区在 肺通气显像上未见明显异常或异常部位 范围和程度都小于肺灌注显像上的病灶。
一、肺动脉血栓栓塞症的诊断和疗效观察： 1．肺栓塞高度可能（＞85%) 2．肺栓塞低度可能（＜20％） 3．排除肺栓塞