熊大经教授治疗耳眩晕医案举隅

*基金项目：山西省卫生厅科技攻关计划项目（编号：

2011070）

熊大经教授治疗耳眩晕医案举隅

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Cases Record of the Treatment for Antelabium Cartilage by Professor Xiong Dajing

李莉Li Li

山西中医学院，山西太原030024

Shanxi College of Traditional Chinese Medicine ，Taiyuan ，Shanxi ，China 030024

摘要：目的：探讨熊大经教授治疗耳眩晕的经验。方法：通过跟师临诊，列举熊老治疗耳眩晕的验案并进行分析，从中探析其辨证论治特色。结果：熊大经教授在临床中强调辨证，灵活运用方药，常用半夏白术天麻汤、杞菊地黄丸、二至丸、天麻钩藤饮加减治疗。结论：熊大经教授用中医药治疗耳眩晕疗效较好。

Abstract ：Objective ：To study the experience of the treatment for antelabium cartilage by Professor Xiong Dajing．Methods ：Analyze the

treatment for antelabium cartilage by professor Xiong and explore the characteristics of zheng differentiation-treatment by diagnosis．Re-sults ：Professor Xiong emphasizes differentiating zheng and flexible use of herbs such as banxia baishu tiammatang ，

qiju dihuang wan ，erzhiwan and add tianma goutengyin．Conclusion ：The curative effect of TCM therapy for antelabium cartilage is good．关键词：熊大经；耳眩晕；医案；经验总结

Key words ：Xiong Dajing ；antelabium cartilage ；cases record ；experience 中图分类号CLC number ：R249．8

文献标识码Document code ：A

文章编号Article ID ：1674－8999（2012）07－0817－02

熊大经教授是我国知名的中医耳鼻咽喉科专家，第四批全国老中医药专家学术师承指导老师，出身于中医世家，医术精湛。笔者有幸跟师学习，收获良多，现举耳眩晕病案三则述之。

王某，女，51岁，2005年11月5日初诊。头晕，视物旋转伴恶心呕吐1d 。患者无明显诱因出现头晕、视物旋转，需卧床休息方减轻，并伴有恶心呕吐，呕吐3次，呕吐物为胃内容物，非喷射性呕吐。CT 示：头颅未见异常。现症见：患者神疲乏力，倦怠懒言，面色无华，夜寐不安，耳内有闭塞感，大便干结，小便尚可。局部检查示：双耳骨膜未见异常，光锥可见。未见眼震。咽部轻充血，咽后壁淋巴滤泡增生，余无异常。舌淡红，苔厚腻，微黄，脉沉细。辨为痰浊中阻，蒙蔽清窍，治以健脾燥湿，消痰化浊。处方：半夏白术天麻汤加减。法半夏10g ，白术15g ，陈皮15g ，茯苓20g ，黄芪30g ，党参30g ，石菖蒲10g ，瓜蒌15g ，天麻20g ，6剂，水煎服，1剂·d －1，早晚分服。

二诊：2005年11月11日，患者诉服药后无恶心呕吐，视物旋转已减轻，但仍感头晕。局部检查同前。上方去瓜蒌、天麻，加酸枣仁10g ，麻子仁10g ，麦芽15g ，嘱患者继续服药，饮食宜清淡，注意调护。服药后诸症悉愈。

按：《丹溪心法》云：“无痰不作眩”，且“痰”致眩晕往往“夹气虚并火”。本例则是典型的因痰致眩的病例，脾主运化，有运化水湿之功，若脾失健运，则水湿不运，聚湿生痰，痰

浊为阴邪，易遏阳气，使清阳不升，浊阴不降，清窍受蒙，故见眩晕，耳内闭塞感。“脾为生痰之源，肺为主贮痰之器”，湿浊阻遏胸阳，气机不化，故见恶心呕吐、胸闷、心悸等症。脾阳不振，浊痰停于中焦，则见纳呆、倦怠、少食、寐差。舌苔厚腻，为痰浊内蕴之象。治宜健脾燥湿，消痰化浊，方以半夏白术天麻汤加减。因本证型与脾之关系极为密切，故在治疗时应注意健运脾气。若湿重，精神疲倦，肢重无力，痰多色白，舌苔白腻，则倍半夏，加泽泻，以增强燥湿之力；眩晕甚者，加僵蚕、胆南星等化痰熄风；呕逆甚者，加代赭石、法半夏以降逆止呕。

李某，女，70岁，2005年6月29日初诊。头晕伴耳鸣0.5a 余。患者耳鸣如蝉鸣，尤以夜间为甚，听力无障碍，头晕时作时止，时有心烦，曾自服消炎药无效。患病以来，精神饮食尚可，大便稍干，小便较多。局部检查：双耳鼓膜浑浊、增厚，边缘尤重，舌红少苔，中间裂纹，脉弦细。辨为肾阴亏损，清窍失养，治以滋阴补肾，填精益髓。处方：杞菊地黄丸合二至丸加减。熟地黄20g ，山茱萸20g ，枸杞子20g ，怀山药30g ，茯苓20g ，五味子10g ，牡丹皮10g ，女贞子20g ，墨旱莲20g ，黄芪30g ，6剂，水煎服，1剂·d －1，早晚分服。

二诊：2005年7月6日，患者诉服药后诸症均有所减轻，上方有效，遂守方继服。

按：早在《黄帝内经》就有髓海不足导致眩晕的理论，在论述“眩”的同时，还伴有“脑转耳鸣”的症状，后《景岳全书》更提出了“无虚不作眩”，为虚证眩晕提供了坚实的理论基础。本例患者年已七旬，年老精衰，髓海空虚，不能上荣于脑，则眩晕时发。精髓不足，清窍失养，可见耳鸣。舌红少苔，

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中间裂纹，脉弦细，更是阴虚之明证。杞菊地黄丸是六味地黄丸加枸杞子、菊花组成，是滋肾壮水、以水涵木之良方，合用二至丸则滋阴之力更胜，若精髓空虚，眩晕较甚，宜加鹿角胶、龟板胶等，二者合用有阴阳双补的作用。“肝肾同源”，可加白芍、何首乌取其养肝补血作用，若阴虚阳亢，可加石决明、牡蛎以重镇滋阴潜阳。《素问·上古天真论》云：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”说明七旬之人肾精不足乃是正常现象，治疗至此已属不易。

周某，男，45岁，初诊：2005年9月8日。头晕、胸闷、耳鸣7d。患者平素血压高，血压为150 160/85 100mmHg （1mmHg=0．133kPa），前几天因与人发生口角后，即感胸闷、头晕，后逐渐出现双耳“轰轰”样耳鸣，口苦咽干，多梦，二便尚可。局部检查：双耳鼓膜稍增厚、浑浊，光锥正常。血压150/90mmHg，舌红苔薄黄，脉弦细。辨为肝阳上亢，上扰清窍，治以平肝熄风，滋阴潜阳。处方：天麻钩藤饮加减。柴胡10g，天麻15g，钩藤20g，石决明20g，黄芩20g，茯苓20g，牛膝20g，夏枯草20g，丹参10g，6剂，水煎服，1剂·d－1，早晚分服。

二诊：2005年9月15日，服药后自觉诸症减轻，仍有头晕、耳鸣，局部检查同前，上方去钩藤、丹参，加石菖蒲15g，白芍30g，服药后诸症悉除。

按：《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”其后《素问玄机原病式》进一步发挥这一理论，说：“掉，摇也。眩，昏乱眩运也。风主动故也。所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏则为之旋转。”提出多种因素致眩晕，大多与肝有关。本证则是与人发生口角致肝气郁结，化火生风，风火上扰则头晕，耳鸣呈“轰轰”声。风火伤津，故见口苦咽干。肝失调达，气机不利，则胸闷。舌红苔薄黄，脉弦细为肝阳上扰之症。此型患者多有高血压史，肝阳易于受扰。方中尚可加入菊花、白蒺藜等清肝泻火；若眩晕较甚，偏于风盛者加龙骨、牡蛎以镇肝熄风；偏于火盛，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉细数，加龙胆草、牡丹皮以清热；火热盛者可用龙胆泻肝汤加减。此证型待眩晕缓解后应予以疏肝理气，用柴胡疏肝散或逍遥散治之，若为阳亢伤阴，可用杞菊地黄丸滋阴潜阳调理之。还应注重平时情志的调理，忌情绪激动，并控制好血压，经常监测。

收稿日期：2012－02－18

作者简介：李莉（1977－），女，河南内乡人，医学博士，讲师，从事耳鼻喉疾病的中医药防治研究。Email：lili306871@126．com

编辑：程延安

程万里治疗冠状动脉粥样化性心脏病经验

Experience of Cheng Wanli in Treatment of Coronary Heart Disease

井庆彦Jing Qingyan，曹力明Cao Liming

天津市武清区中医医院，天津301700

Tianjin Country Wu Qing TCM Hospital，Tianjin，China301700

摘要：目的：总结程万里治疗冠状动脉粥样化性心脏病（冠心病）的经验。方法：搜集程师临证治疗冠心病的验案，分析并总结

其规律。结果：程师依此法在临证中化裁治疗冠心病疗效可靠。即益气活血以畅血脉；温通心阳以化寒凝；阴阳同补以求和

谐；先后天兼顾以固本。结论：程师治疗冠心病疗效显著。

Abstract：Objective：To summarize the experience of Cheng Wanli in treatment of coronary heart disease．Methods：First，collect and an-alyze the effective prescriptions of treating coronary heart disease．Second，summarize the law in treating coronary heart disease．Results：The clinical effect of Cheng Wanli treating coronary heart disease is conspicuous．There are four effective methods：reinforcing Qi and smoothing blood to promote blood circulation，warming and inspiring xin-Yang to remove phlegm-humor，replenishing Yin and Yang to keep blance and invigorating spleen and kidney to reinforce the root．Conclusion：The effect of teacher cheng in treating is remarkable．

关键词：程万里；冠状动脉粥样化性心脏病；温通心阳；益气活血；阴阳同补

Key words：Cheng Wanli；coronary heart disease；warming and inspiring xin-yang；reinforcing qi and smoothing blood；yin and yang with the complement

中图分类号CLC number：R249．8文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2012）07－0818－02冠心病（coronary heart disease，CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称为缺血性心脏病，指冠状动脉粥样

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