诊断学重点知识点汇总整理

诊断学重点知识点汇总整理一、症状学发热发热病因：感染性、非感染性（6条）发热分度：以口腔温度（36.2～37.30C）为准，低热37.3～38 中热38.1～39 高热39.1～41 超高热≧41热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热题型：最多选择题，可单选和多选；其次名词解释，针对热型；简答题咯血指喉部以下的呼吸道出血咯血量的划分（选择）病因：支气管、肺部疾病、心血管、其他。

易遗漏心血管疾病※咯血与呕血的鉴别题型：选择题或简答题，简答题主要针对咯血与呕血的鉴别。

发绀发生机制：还原血红蛋白量的绝对增加，毛细血管内的还原血红蛋白量超过50g/L（5g/dl）中心性发绀与周围性发绀鉴别：中心性（肺性、心性）、周围性（体循环淤血、心排出量减少、局部血流障哎）病因、特点题型：选择题、名词解释（紫绀、中心性发绀、周围性发绀）、简答题：中心性发绀与周围性发绀鉴别。

呼吸困难肺源性：吸气性、呼气性、混合性呼吸困难的特点和意义。

心源性：（左心衰）特点两者鉴别：病因、临床表现、抗心衰治疗的效果其他：了解中毒性、神经精神性、血源性题型：名词解释多见三凹征（吸气性呼吸困难）、呼气性呼吸困难、心源性呼吸困难，呼吸困难，心源性哮喘，端坐呼吸等。

水肿发生机制：即产生水肿的主要因素：钠水潴留毛细血管滤过压↑通透性↑血浆胶体渗透压↓淋巴回流受阻※病因与临床表现：重点是全身性水肿（心源性、肾源性、肝源性），心源性与肾源性水肿的鉴别表题型：选择题，简答题，应用题。

呕血与便血定义：（上消化道包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、肝胆）病因：不同病变部位呕血与黑便的特点（上消化道/小肠出血→柏油样便乙状结肠以下→鲜红色黏附粪便表面不与之混合）临床表现：呕血与黑便（机制）便血颜色与部位特殊病变（如菌痢、阿米巴痢疾）的便血特点呕血黑便最常见病因：消化性溃疡题型：选择题多见（出血定位问题），可能出现简答题黄疸出现肉眼可见黄疸的胆红素值≧34.2μmol/L，隐性黄疸的定义（重点）。

胆红素的主要来源：衰老的红细胞胆红素的肠肝循环发生机理、病因及临床表现：发生机理记住分类（4类，常见少了先天性非溶血性黄疸）；※重点记住3种黄疸的临床表现和实验室检查。

辅助检查：三种黄疸实验室检查鉴别要点重点记住课本上表格的前五项（TB CB CB/TB 尿胆红素尿胆原）或者背课件上面的表。

题型：选择题名词解释简答题意识障碍（不知道你们有没有上，没有上的话~求高分的同学也要慎防选择题）重点临床表现由轻而重嗜睡-意识模糊-昏睡-昏迷（轻度-中度-重度）题型：选择题、名词解释其它易出选择/名解的部分点：1、慢性腹泻：﹥2月，腹泻的发生机制2、尿频、尿急与尿痛，三者同时出现的意义，血尿结合尿液检验学习3、胸痛：（1）心绞痛的表现（2）肺梗死：突然剧烈胸痛、呼吸困难、紫绀4、急腹症的表现（我们那年还考了腹膜刺激征的表现的简答~）5、几种特别的痰对应的病因：铁锈、胶冻等6、杵状指—缺氧，常见于支扩7、牵涉痛的定义8、淋巴结：左右锁骨那里淋巴结肿大，胃癌、肺癌。

9、老师上课提过的~~~~~~~~~~~~二、基本检查法问诊的内容一般项目：12项主诉：病人就诊的主要症状或体征及其发生时间现病史：包括起病情况时间/主要症状特点/病因与诱因/病情的演变与进展/伴随症状/诊治经过/病程中的一般情况既往史：前健康状况/各种传染病史/重大外伤手术史/预防接种/过敏史系统回顾：个人史：社会经历/职业与工作条件/习惯与嗜好/冶游史婚姻史：结婚年龄/配偶健康状况/性生活情况/夫妻关系月经生育史：家族史：题型：选择题重点触诊和叩诊方法、叩诊音触诊浅部触诊法深部触诊法：深部滑行双手深压冲击（浮沉）叩诊直接叩诊法间接叩诊法叩诊音清音鼓音过清音浊音实音题型：选择题，名词解释，简答题一般检查生命征含义体温呼吸脉搏血压（我们考了选择）成人体形的种类及判断方法：无力、正力、超力常见面容：特别注意二尖瓣面容和伤寒面容的定义营养等级及判断方法：良好中等不良意识状态的含义三种体位，注意如：患者右侧大量胸腔积液，强迫右侧卧位等选择题端坐呼吸的定义，常见病因皮肤：皮疹、紫癜、蜘蛛痣（选择点：皮疹按之褪色，出血点不褪色）淋巴结：检查顺序及肿大原因题型：选择题多见，名词解释，可能有简答题头部检查眼：甲状腺功能亢进眼征瞳孔：变大，变小的选择鼻：鼻旁窦名称及分布；（我们那年考了一个哪个窦不能在体表检查出来，这就是活生生的非主流啊~~~~小心啊亲）口：扁桃体肿大分度，麻疹的早期表现，草莓舌。

题型：选择题多见，可能出现简答题：扁桃体肿大分度颈部检查颈部分区：颈前三角颈后三角~颈部血管：颈静脉怒张定义及病因/肝颈静脉回流征血管搏动：正常不可见鉴别动静脉搏动甲状腺：肿大及分度，有血管杂音和震颤—甲亢（选择）气管：气管移位题型：选择题，简答题，可能出现名词解释（如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征）胸壁、胸廓与乳房胸廓：正常成人胸廓的比例胸廓畸形桶状胸的定义视诊：正常成人平静呼吸频率16～20•Kussmaul Cheyne-Stokes呼吸间停呼吸•胸式、腹式呼吸的增减意义触诊：触觉语颤增强减弱的临床意义胸膜摩擦感叩诊：正常肺下界（3条线）及肺下界移动度听诊：正常3种呼吸音的分布；何时出现异常支气管呼吸音（实变、肺内大空洞、压迫性肺不张）；干罗音与湿罗音的产生机理和特点鉴别（之类的表格要好好总结）；胸膜摩擦音的产生机制和听诊部位；肺部听诊最常用于哮喘的诊断题型：选择题多见（可单选和多选）可出现简答题、名词解释（如Kussmaul、Cheyne-Stokes 呼吸）病例呼吸系统常见疾病的主要症状和体征重点注意大叶性肺炎、肺气肿、胸腔积液、气胸（可列表的方式回答,例子如下图啊~~~~大家自己总结下~）题型：选择题简答题病例分析心脏视诊：正常人心尖搏动的位置触诊：抬举性心尖搏动震颤及临床意义心包摩擦感（产生原因）与胸膜摩擦感的鉴别叩诊：左心室增大（左下扩大，主动脉型心）右心室增大（左或左上扩大）梨型心（二尖瓣狭窄），大量心包积液三角烧瓶形听诊心率：正常成人心率心动过速心动过缓心律：※心房颤动的听诊特点心音：S1、S2产生的主要机理听诊特点鉴别强弱心音分裂S2常见S2固定性分裂（房间隔缺损）额外心音：种类奔马律（重点）杂音：产生机制听诊要点器质性与生理性收缩期杂音的鉴别二尖瓣区舒张期杂音的鉴别二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣比较记忆病变好发部位在二尖瓣和主动脉瓣动脉导管未闭的连续性机器样杂音Austin Flint杂音Graham Steell杂音名解(我们那年考了)心包摩擦音与胸膜摩擦音的鉴别（屏气时心包摩擦音依然存在）血管检查（名解多见）毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音 周围血管征 奇脉（这个易名解） 无脉 题型：选择题多见（可单选和多选），可出现简答题，名词解释，病例分析 成人血压水平分级标准题型：选择题多见，可出现简答题、应用题循环系统常见疾病的主要症状和体征二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液、心力衰竭---------------从视、触、叩、听诊四方面进行回答题型：选择题（可单选和多选），可出现简答题，病例几率较高 腹部检查视诊：全腹膨隆 蛙腹 舟状腹 腹壁静脉的方向 九分法（变态起来一个选择题什么的） 腹壁包块与腹内包块的鉴别 腹壁静脉的血流方向 幽门梗阻 → 胃型和胃蠕动波 肠梗阻 → 肠型和肠蠕动波 肝硬化门脉高压征的腹部体征我们那年还考了急性胰腺炎的体征的几个英文那个~~~~~~ 触诊：腹膜刺激征：腹壁紧张度增加 压痛 反跳痛 注意炎症范围与前三者的关系；可能会问胃穿孔的腹膜刺激征的综合体征。

腹部包块 的触诊内容； 液波震颤的意义；触诊肝脏的方法，触及肝脏时应描述的内容；类 别收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 ﹤130 和 ﹤ 85 正常偏高血压 130~139 或 85~`89 一级高血压 轻度 140~159 或 90~99 二级高血压 中度 160~179 或 100~109 三级高血压 重度 ≥180 或 ≥ 110 低血压 ﹤ 90和 ﹤ 60正常脉压30~40Murphy征、Courvoisier征；脾肿大的测量方法和临床分度；泌尿系统的5对压痛点及对应意义叩诊：正常肝上界的位置，肝浊音界消失的意义；移动性浊音的检查方法和意义，腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别听诊：振水音的意义（幽门梗阻）腹部常见疾病的主要体征：急性阑尾炎的转移性右下腹痛，阑尾点的压痛、反跳痛及腹肌紧张结肠充气征腰大肌征；肝硬化门脉高压体征；肠梗阻分类与临表（痛吐涨闭，即排气排便停止）;消化性溃疡的疼痛特点与并发症题型：选择题（可单选和多选），简答题，名词解释（如Murphy征、Courvoisier征），病例心电图（以下数据若与课本有出入，以课本为准）十二导联：I II III aVR aVL aVF V1~6心电图的测量方法：一横格与一纵格的数值正常心电图的特点：P波、P-R间期、QRS波群、S-T段、T波、Q-T间期1、心房肥大（1）右心房肥大：P波高耸尖锐，在II、III、aVF导联≧0.25mV（肺型P波），P-R间期0.12-0.2s，后跟正常的QRS-T波群；（2）左心房肥大：P波增宽>0.11s，I、II、aVL导联P波常呈双峰型，峰间隔≧0.04s，Ptfv1超过-0.04mm·s（二尖瓣型P波），P-R间期0.12-0.2s，后跟正常的QRS-T波群。

2、心室肥大：左心室肥大（注意左心室高电压的条件）；右心室肥大3、心肌缺血心肌梗塞：缺血型T波，损伤型S-T段，坏死型Q波•正常窦性心率60～100次/分，窦性心动过速：成人心率超过100次/分，窦性心动过缓：成人心率低于60次/分。

4、期前收缩或过早搏动（1）室性早搏：提前出现形态异常的QRS波群，时限常>0.12s，前无相关的P波，T波与主波方向相反，代偿间歇完全；（2）房性早搏：提前出现的Pˊ波，Pˊ-R间期≧0.12s，QRS波群一般不变形，代偿间歇不完全。

（3）阵发性室上性心动过速，室性心动过速，房扑，房颤，室扑，室颤I0AVB、II0AVB、III0AVB（4）高血钾-T波高尖低血钾-出现u波洋地黄效应ST-T呈鱼钩型题型：选择题（可单选和多选），简答题，很不负责的说应该考得多就是房颤，其它选择或者病例分析。

更加很不负责的说：公卫的考试很少考看图，但是大家最好当然是学会看啦~~~~如果有同学实在实在看不懂，和准备好就算出了简答题丢5分也没有关系的同学，可以pass掉~~~~有什么事别怪我喔~~~~~肺功能检查了解哪些项目检查肺通气功能，及临床意义哪些项目检查肺换气功能（通气/血流比值，肺弥散功能测定）。