诊断学重点

单选60个大题4个诊断学：1，发热热型发热伴随症状（理解：头痛/发热伴寒战见于什么病，或给一个病史问是哪种热型）先头痛再发热，先发热再头痛是脑膜炎2，水肿肾源性PK心源性（书上的表P16，开始部位发展快慢伴随症状），心源性静水压，肾源性3，贫血（主要观察口唇睑结膜甲床等）黄疸检查皮肤巩膜4，咳嗽与喀痰，肺结核咯痰少，痰多的支扩和肺脓肿。

中枢性心血管。

泛读。

5，咯血PK呕血，表P27。

出血部位不同导致大便颜色不同6，心悸，了解概念，不适感。

Eg.不是心跳加快，甲亢能引起心悸。

7，恶心与呕吐（喷射性，反射性）8，腹痛（不同部位的临床意义）转移性右下腹痛：阑尾炎；右上腹疼痛：肝脏。

剑突下胃，脐周肠炎。

血尿：若尿痛伴血尿考虑什么疾病：尿结石。

9，关节痛（风湿性，痛风，类风湿）类风湿手梭形肿胀，风湿手无变形。

10，问诊主要是问诊技巧（儿科问诊，妇科问诊也看一下）下面哪种属于既往史……精神科对于不配合的病人哪种询问是不合适的：继续？问家属？等一下再问？儿科，14岁以下，家族史问到祖父母一辈。

11，体格检查触诊手法。

腹部触诊手和腹部在一个平面。

若有大量腹水，应用哪种触诊，冲击触诊。

12，面容。

典型容貌。

P12213，蜘蛛痣。

很重要。

上腔静脉分布的地方。

14，淋巴结肿大：炎性，肿瘤，结核15，眼外肌活动方向神经支配。

巨颅落日征。

16，眼底镜进光角度，泪囊检查部位内眦。

17，正常鼻甲胆脂瘤的表现。

P14618，扁桃体肿大分度19，甲状腺肿大分度哪些情况引起气管偏移。

20，肝颈静脉回流症。

胸骨角解剖意义21，皮下气肿常见于？哪种病不会引起皮下气肿。

22，扁平胸桶状胸常见于？23，胸腹壁静脉曲张方向？哪种阻塞哪种方向24，呼吸深度，呼吸节律和幅度。

胸式腹式呼吸。

P18425，语音震颤增强见于？情况，减轻见于？情况。

实变巨大空洞压迫性肺不张26，正常呼吸音3种特点听诊特点，听诊部位27，干湿罗音特点临床意义，分类，每类由什么引起，有什么病。

28，心前去隆起常见于？先心病，心包积液29，震颤多为器质性病变4级或以上杂音才出现心前区搏动反映左心室状况。

30，心包摩擦感PK胸膜摩擦音，各自特点，区别。

胸膜摩擦感屏住呼吸没有了。

31，心界临床意义，梨形心等32，二尖瓣狭窄关闭不全，主动脉狭窄关闭不全杂音。

听诊的内容顺序及几个基本杂音，在哪个时期哪个地方出现。

先心病的几种心音，室间隔缺损胸骨左缘三四肋间吹风样全收缩期杂音。

房间隔缺损稍高。

动脉导管未闭在左边第二肋间隙或更靠外听到机器样连续杂音。

双期杂音（来源于收缩和舒张期）和连续杂音（不变）区别。

33，腹壁色素沉着。

什么病沉着在哪儿。

Addison色素沉着于眼皮等褶皱处。

34，胃肠型和蠕动波（发生梗阻时才会出现）听诊：正常只能听到肠鸣音。

35，移动性浊音液体量>1000ml可用叩诊移动性浊音液波震颤（3000-4000ml时可用此查）肝浊音界消失见于哪些病：胃肠穿孔，有气。

36，腹部触诊肝脾肾腹膜刺激征。

37，肝脏触诊8点，有哪些内容，查脏器时打括号写有哪些脏器。

有心衰竭引起肝淤血出现肝颈回流征38，振水音清晨空腹时查，有什么疾病。

哪些脏器随呼吸要运动：肝脾胆……39，腹部肿块，疾病检查等（有可能考大题）40，前列腺触诊增生肥大/癌情况下的触诊，肛门直肠生殖器用肘膝位检查。

41，女性生殖器。

内外生殖器分别包括哪些。

42，周围、中枢神经损伤（哪种表情查的哪种神经，esp面神经，周围中枢损害的区别）肌肉骨骼系统脊柱僵直是什么病（一个体征一个病）给情况判断几级肌力。

共济失调包括哪些检查方法。

43，脑膜刺激征的检查方法。

44，肌力等级45，贫血分级分度46，白细胞升降意义eg白细胞下降见于什么感染，三系下降的意义。

47，肝损伤最早测出的指标ALT，酶改变48，BUN 肌酐与肾功能关系。

哪个指标最能反映肾小球的滤过，反映肾小管重吸收功能49，脂蛋白LDL HDL VLDL 有害有益？50，肾盂肾炎主要看白细胞管型51，胆结石超声表现肝癌肝脓肿二尖瓣狭窄超声表现52，心电图：各种表现。

梗死出现部位和导联的关系。

大题：1，呼吸P203图表2，P233心脏瓣膜损害二狭关闭不全主关闭不全3，肝脏触诊8点（肝脾肾）4，临床诊断思维基本原则6点P504，&诊断步骤。

5，P511临床诊断种类诊断学：53，发热热型发热伴随症状（理解：头痛/发热伴寒战见于什么病，或给一个病史问是哪种热型）先头痛再发热，先发热再头痛是脑膜炎54，水肿肾源性PK心源性（书上的表P16，开始部位发展快慢伴随症状），心源性静水压，肾源性55，贫血（主要观察口唇睑结膜甲床等）黄疸检查皮肤巩膜56，咳嗽与喀痰，肺结核咯痰少，痰多的支扩和肺脓肿。

中枢性心血管。

泛读。

57，咯血PK呕血，表P27。

出血部位不同导致大便颜色不同58，心悸，了解概念，不适感。

Eg.不是心跳加快，甲亢能引起心悸。

59，恶心与呕吐（喷射性，反射性）60，腹痛（不同部位的临床意义）转移性右下腹痛：阑尾炎；右上腹疼痛：肝脏。

剑突下胃，脐周肠炎。

血尿：若尿痛伴血尿考虑什么疾病：尿结石。

61，关节痛（风湿性，痛风，类风湿）类风湿手梭形肿胀，风湿手无变形。

62，问诊主要是问诊技巧（儿科问诊，妇科问诊也看一下）下面哪种属于既往史……精神科对于不配合的病人哪种询问是不合适的：继续？问家属？等一下再问？儿科，14岁以下，家族史问到祖父母一辈。

63，体格检查触诊手法。

腹部触诊手和腹部在一个平面。

若有大量腹水，应用哪种触诊，冲击触诊。

64，面容。

典型容貌。

P12265，蜘蛛痣。

很重要。

上腔静脉分布的地方，如面，颈，手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。

压迫蜘蛛痣中心，小血管网退色或消失，压力去除则又出现。

一般认为，蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。

66，淋巴结肿大：炎性，肿瘤，结核。

淋巴结结核：常发生于颈部血管周围，多发性，大小不等，质地稍硬，可互相粘连。

如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破。

淋病引起两侧压痛性腹股沟淋巴结肿大。

淋巴瘤引起全身性或局限性的淋巴结肿大，大小不一，质韧，富有弹性，死橡皮感，无明显压痛。

肿瘤转移所致淋巴结质地坚硬，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时界限不清。

非特异性感染性局限性淋巴结肿大常见于淋巴结引流范围内组织器官的慢性炎症。

67，眼外肌活动方向神经支配：P143巨颅落日征：见于脑积水。

由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，成为落日现象。

68，眼底镜进光角度：检眼镜光线与患者视线呈15°角射入瞳孔。

泪囊检查部位双眼内眦下方。

69，正常鼻甲胆脂瘤的表现：中耳鼓膜穿孔，如有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤。

70，扁桃体肿大分度：超过舌腭弓但不超过咽腭弓者为1度。

超过咽腭弓为2度。

达到或超过咽喉壁中线者为3度。

71，甲状腺肿大分度：1度：不能看出肿大但能触及。

2度：能看到肿大也能触及，但在胸锁乳突肌以内。

3度：超过胸锁乳突肌外缘者。

常见疾病：甲亢，单纯性甲状腺肿，甲状腺癌，慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎），甲状旁腺腺瘤。

哪些情况引起气管偏移：大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧。

肺不张、肺硬化、胸膜粘连将气管拉向患侧。

主动脉弓动脉瘤时，气管被压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动，成为Oliver征。

72，胸骨角解剖意义：又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体连接处。

两侧分别与左右第二肋软骨相连接。

标志气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及相当于第四胸椎下缘水平。

73，皮下气肿指胸部皮下组织有气体积存。

视诊可见肿胀，触诊有捻发感和握雪感。

常见于胸部外伤，肋骨骨折，肺部疾病，胸腔闭式引流术和胸腔穿刺术的并发症，人工气胸疗法或人工气胸检查的并发症，偶见于局部产气杆菌感染。

74，扁平胸常见于瘦长体型或慢性消耗性疾病如肺结核。

桶状胸主要见于婴幼儿、老年或矮胖体型者，也可见于肺气肿或哮喘发作期。

75，胸腹壁静脉曲张方向？哪种阻塞哪种方向：胸腹侧壁vein扩张：血流方向脐以上者向上，脐以下者向下可能为门脉高压。

如血流均向上，可能为下腔静脉阻塞。

前壁静脉扩张：血流方向向下，见于上腔静脉阻塞。

如仅一侧胸壁静脉扩张，可能为头臂静脉阻塞。

胸骨柄前小静脉扩张：可能为胸骨后甲状腺肿大。

76，呼吸深度，呼吸节律和幅度。

胸式腹式呼吸。

呼吸过速>24次/分，呼吸过缓<12次/分。

呼吸深度：变浅：呼吸中枢抑制或呼吸肌无力。

作为代偿，常有呼吸频率加快变深：剧烈运动、情绪激动或过度紧张时。

糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时，常可见到呼吸加深，成为Kussmaul呼吸。

呼吸节律和幅度：①潮式呼吸：又称Cheyne-stokes呼吸，由浅慢变深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，由此周而复始。

呼吸中枢兴奋性降低，调节失常导致。

大多是病情危重，预后不良的表现。

可见于中枢系统疾病及尿毒症，糖尿病酮症酸中毒和巴比妥中毒等。

②间停呼吸：又称Biots呼吸。

有规律的均匀呼吸几次后停止一段时间又开始均匀呼吸。

呼吸中枢抑制比潮式呼吸更严重，预后不良。

疾病与潮式呼吸大致相同。

③叹息样呼吸：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。

多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。

女性胸式呼吸为主，男性和儿童腹式呼吸为主。

77，语音震颤增强见于？情况，减轻见于？情况。

实变巨大空洞压迫性肺不张增强见于：肺泡炎症浸润肺组织实变，接近胸膜的肺内巨大空腔，压迫性肺不张。

减轻见于：肺内含气量过多，支气管阻塞，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连，胸壁皮下气肿或皮下水肿。

78，正常呼吸音3种特点听诊特点，听诊部位①支气管呼吸音：音调高，音响强。

呼气音较吸气音音响强音调高且时间较长。

喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及。

②肺泡呼吸音：音调较低，音响较弱。

吸气音比呼气音音响强音调高且时间较长。

③支气管肺泡呼吸音：吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。

呼气音和支气管呼气音相似，但强度较弱，音调较低，时间较短。

在胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可听到。

79，干湿罗音特点临床意义，分类，每类由什么引起，有什么病①湿罗音：也称水泡音。

吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡并破裂所产生的声音。

特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气相尤其是吸气终末较为明显。

部位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

分类：粗湿啰音，大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。

见于支扩，严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。

中湿啰音：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期。

见于支气管炎和支气管肺炎。

细湿啰音：小支气管，在吸气后期出现。