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平泉中学
学年度第 学期
级 班违禁物品清查统计表
周次：
班主任签字：
年级组长签字：
包级领导签字：
编号 违禁品类型
数量
学生姓名
情况记录
备注
1
管制刀具
2
钝性器械
3
手机
4
香烟火种
5
有毒、易燃易爆 品
来自百度文库
6
赌具
7 涉黄影像书刊
8
其他
