农民工医疗保险问题研究-文献综述

农民工医疗保险问题研究文献综述

从改革开放以来，我国从计划经济转向市场经济，将工作重心由农村转向城市，经济快速发展，城市建设，基础建设也迅猛发展，城市需要大量劳动力。而我国有

大量的农村富余劳动力，并且农村生产力低下，农民收入水平极低，不能满足生活

上和子女的上学需要，于是农民进城务工成为必然趋势。但是由于我国特殊的经济

政治体制，在从传统社会像现代社会转变的这一过程中，出现了职业流动和社会身

份转变不一致、不协调，从而产生了我国特有的在城市从事劳动的农民即农民工。

因此关于农民工的医疗保险的研究涉及到各个方面。本文要介绍的文章是以下几个

方面：一、农民工医疗保障的现状研究；二、农民工医疗保障的障碍问题研究；三、农民工医疗保障的对策研究；四、国外关于农民工研究现状。

一、农民工医疗保障的现状研究

邵念、陈爱云指出“这一群体患病后不就诊、应住院不住院、住院后提前出院、选择低廉自我医疗措施的比例相当高。同时，他们收入不高且不稳定，在城市中几

乎享受不到任何形式的社会保障，在面临较大疾病风险时，就会陷入‘吃饭还是吃药’的两难境地”①。

王芳在《医疗保障的社会分层分析》中提出，现阶段我国城市中的农民工基本

没有医疗保险，大多数农民工根本享受不到单位的医疗保险待遇，而是完全依靠自

己有限的个人积蓄，这种依靠自身的保障是一种十分脆弱的保障，不利于促进社会

公平和劳动力的合理流动②。

针对农民工目前这种无保障的现状，不少城市尤其是外来农民工比较多的经济

发达的地区，对农民工医疗保障模式进行了探索。杨艳、陈立坤、唐荣分析了上海、北京和深圳三个城市为农民工提供医疗保障政策和措施后指出“这些政策都将农民

工当成可长期在同一个城市居住的人来对待，所实施的保障模式大致和城镇职工的

医疗模式相似。但是农民工的工作不稳定、流动性强，不适合这些具有很强地区性

的保障政策③。

①邵念、陈爱云．浅析我国农民工医疗保障现状[J]．农民工医保，2010(10)．

②王芳、卢祖洵、王红、肖峥山．医疗保障的社会分层分析[J]．中国社会保障，2009(10)．

③杨艳、陈立坤、唐荣．农民工医疗保障问题探讨[J]．北京市计划经济劳动管理干部学院学报，2011(5)．

从上述观点看来，大部分学者都认为农民工虽然身处于医疗资源丰富的城市，

但是他们仍然存在看病难的问题，绝大部分的农民工没有被纳入到医疗保障的范围，处于高风险无保障的境地①。

二、农民工医疗保障的障碍问题研究

针对农民工参加医疗保障的比率低，大部分人无保障的状况，学者们从不同角

度进行了原因分析，提出了见解，综合起来，可以概括为以下三个部分。

(1)政策及制度方面

很多学者都赞同以户籍制度为基础的二元社会保障制度是影响农民工医疗保障

制度建立的制度障碍。清华大学教授李强认为“户籍是影响中国城乡流动的最为突

出的制度障碍。”

罗桂华等人认为由于我国特定的二元户籍制度和二元经济结构的束缚，城市农

民工不但要遇到制度、政策层面的歧视，而且还会遇到约定俗成的社会歧视②。

杨惠芳认为建立外来务工人员医疗保障制度的障碍主要来自于“建国初期为适

应当时的工业化路线而配套出台的一系列城乡分割的社会制度，虽然改革开放的快

速推进，市场经济的发展繁荣，城乡一体化进程的加快，城乡差别正在逐步淡化缩小，但是以户籍制度以及劳动用度等为标志的城乡分割局面仍然根深蒂固的存在着③。

肖祥敏、王志向提出“由于制度建立的局限性和制度之间缺乏配套和衔接，最

终使农民工群体游离于医疗保障制度之外，成了被医疗保障‘遗忘的角落’④。

(2)企业方面

肖祥敏、王志向指出“目前，我国尚有一些困难企业、乡镇企业、集体企业没

有参保，使得在这些企业就业的职工得不到应用的医疗保障，农民工的医疗保障就

更困难了⑤。

洪学英指出，一些企业片面追求发展速度，却忽视农民工的身体健康，导致农

民工的工伤事故不断，使得他们的健康状况持续下降，由于用人单位不和农民工签

①李强．影响中国城乡流动人口的推力与拉力因素分析[J]．中国社会科学，2011(6)．

②罗桂华、张亮．农村外出务工人员医疗保障问题的探讨[J]．中国初级卫生保健，2008(8)．

③杨慧芳．建立外来务工人员医疗保障制度的障碍及对策分析[J]．浙江金融，2009(12)．

④肖祥敏、王志向．农民工医疗保障政策制度性缺陷与对策建议[J]．国际医药卫生导报，2009(11)．

⑤肖祥敏、王志向．农民工医疗保障政策制度性缺陷与对策建议[J]．国际医药卫生导报，2009(11)．

订劳动合同，农民工就无法获得各项针对职业危害的补贴，而缺乏相应的危害补贴

和医疗保障日后给农民工带来的损失和危害也是难以估算的①。

任建萍、徐玮在杭州针对企业对农民工参加医疗保险的意愿进行了调查并得出

结论“仍有35%的单位没有给农民工参加医疗保险，企业对农民工的医疗保险筹资

意愿低于现行水平，农民工医疗保障需要采取相应措施提高企业参保积极性”②。

(3)农民工自身方面

任建萍、郭清、李显文、徐玮在调查杭州市农民工医疗保障现状后得出结论

“是农民工对医疗保险政策了解不够，医疗保险意识不强。农民工参加医疗保险积

极性不高”③。

李彦敏在《关注农民工基本卫生医疗保障体系建设》中通过对农民工医疗保障

的现状分析，指出政府能力和企业逐利使其失信于农民工，农民共一方面希望在生

病时有像城镇职工一样的保障，另一方面又担心将来的社会保险无“保障”，还担

心会丧失工作机会，因而对医疗保障产生了抵触心理④。

冯杰指出，“农民工来自医疗保障制度发展程度非常低的农村，他们虽然来到

了城市工作和生活，但由于远离城市主流社会，对医疗保障事业了解甚少，几乎没

有多少相关知识，因而他们参加医疗保障的积极性也就不高，甚至没有参与意识。

另一方面，用人单位若不支持甚至阻止农民工参与医疗保障，即使农民工愿意参保，也会因担心失去工作而打消这种念头”⑤。

三、农民工医疗保障的对策研究

很多学者对解决农民工医疗保障问题进行了多方的探索，本文现将他们所提出

的相关政策建议方面归纳为三个方面：一是为农民工建立专门的医疗保障；二是扩

大城镇医疗保障和农村合作医疗的覆盖面，根据农民工的不同情况将其分别纳入到

这两种医疗保险中；第三种方法是分步解决农民工的医疗保障问题，先根据农民工

的特点将他们纳入不同类型的医疗保障制度，最后将其纳入全国统一的医疗保障，

实现农民工医疗保险、城镇医疗保险和农村合作医疗保险的对接。

①洪学英．农民工医疗保障问题[J]．合作经济与科技，2011(3)．

②任建萍、徐玮．企业对农民工参加医疗保险的意愿调查[J]．中国卫生经济，2012(7)．

③任建萍、郭清、李显文、徐玮．杭州市农民工医疗保障现况调查[J]．中华医院管理杂志，2010(5)．

④李彦敏．关注农民工基本卫生医疗保障体系建设[J]．调研世界，2008(5)．

⑤冯杰．完善农民工医疗保障制度的几点思考[J]．西南交通大学学报，2010(10)．