体检报告陈旧性肺结核会写上去吗
肺结核报告单
肺结核报告单
肺结核报告单一般包括以下内容：
1. 患者信息：包括患者姓名、年龄、性别、住院号等个人信息。
2. 临床症状：记录患者表现出的症状，如咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力、食欲减退等。
3. 体征：包括检查患者的体温、呼吸频率、心率、血压等生理指标。
4. 实验室检查：包括痰培养和鉴定结核分枝杆菌（Tuberculosis Mycobacterium，简称TB）的结果。
痰培养是
目前最常用的结核诊断方法之一，可以确定患者是否感染结核杆菌，并可以进行药敏试验以指导治疗。
5. 胸部影像学检查：主要通过X线胸片或者CT扫描来观察是否有肺部结核病灶的存在，以及病灶的大小和形态。
6. 诊断：根据患者的症状、实验室检查和影像学结果，进行结核病的诊断。
7. 治疗方案：根据患者的病情和相关检查结果，制定治疗方案，包括药物治疗、治疗周期等。
8. 随访计划：根据患者的病情，制定随访计划，定期复查病情并进行相应的调整治疗。
总之，肺结核报告单是一份记录患者病情、诊断和治疗计划等信息的文档，可以作为医生进行诊断和治疗的参考依据。
结核病人标准病历规范及填写格式
病案首页
主要诊断及编码 主要手术及操作名称及编码
其他诊断及编码 其他手术及操作名称及编码
03
结核病人病历填写格式
病历封面填写格式
• 医院名称：填写医院的全称，以医院正式名称为准。 • 科室名称：填写病历所属科室的名称，如内科、外科等。 • 患者姓名：填写患者的真实姓名。 • 患者性别：填写患者的性别，如男、女等。 • 患者年龄：填写患者的实际年龄。 • 住址：填写患者的实际住址。 • 电话：填写患者的联系电话。文字清晰术语准确
病历记录的文字应该清晰明了，易于理解。
病历记录应该使用医学术语，避免使用不准 确或模糊的表述。
病历记录的基本要求
及时性
病历记录应该及时完成，反映患者的病情 和治疗情况。
完整性
病历记录应该包括患者的完整信息，尤其 是重要的检查结果和诊断意见。
准确性
病历记录应该准确地记录患者的病情变化 和治疗反应。
结核病人病历规范常见问题及解答
病历书写中的常见问题
病历内容不完整
有些医生在书写病历时，可能 忽略了一些重要信息，如病人 的症状描述不详细、诊断依据
不足等。
病历表述不准确
有些医生在书写病历时，可能使 用了不准确的医学术语或者表述 含糊不清，导致病历无法为其他 医生提供准确的信息。
病历格式不规范
有些医生在书写病历时，可能没有 遵循标准的格式和要求，导致病历 结构混乱、难以阅读和理解。
会诊日期
记录会诊进行的日期。
会诊医师姓名
记录参与会诊的医师姓名 。
会诊意见
详细记录会诊医师的意见 和建议，包括诊断、治疗 方案等。如有不同意见应 及时沟通并记录。
医嘱单填写格式
日期
记录医嘱单填写的日期。
肺结核报告
肺结核影像学报告肺结核左上肺结核--大部分硬结钙化左上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影;边缘清晰,大部分为钙化灶;两侧肺门未见增大增浓;双隔面光整,肋隔角清晰锐利;心影大小形态正常主动脉未见异常;纵隔居中无增大;两侧胸廓对称,无畸形;其他未见异常。
右肺上叶干洛性肺炎并右肺下叶播散右侧中上肺野见大片装密度增高影,下缘以水平裂为界,其内密度不均,隐约见不规则透亮区影;右下肺野见散在斑点状播散阴影,边缘模糊;两侧肺门未见增大增浓;双隔面光整,肋隔角清晰锐利;心影大小形态正常主动脉未见异常;纵隔居中无增大;两侧胸廓对称,无畸形;其他未见异常。
左肺上叶干洛性肺炎并右肺下叶播散左侧中上肺野见大片装密度增高影,下缘以水平裂为界,其内密度不均,隐约见不规则透亮区影;左下肺野见散在斑点状播散阴影,边缘模糊;两侧肺门未见增大增浓;双隔面光整,肋隔角清晰锐利;心影大小形态正常主动脉未见异常;纵隔居中无增大;两侧胸廓对称,无畸形;其他未见异常。
两肺急性粟粒型肺结核双肺满布分布均匀,大小密度一直粟粒状阴影;肺纹理被掩盖;两侧肺门未见增大增浓;双隔面光整,肋隔角清晰锐利;心影大小形态正常主动脉未见异常;纵隔居中无增大;两侧胸廓对称,无畸形;其他未见异常。
两肺上叶侵润型肺结核--好转期两上肺野见小班片状及索条状阴影,密度不均,边缘大部清晰;与前片比较,病变缩小,边缘清晰,密度稍高;两侧肺门未见增大增浓;双隔面光整,肋隔角清晰锐利;心影大小形态正常主动脉未见异常;纵隔居中无增大;两侧胸廓对称,无畸形;其他未见异常。
两肺上叶侵润型肺结核--进展期两上肺野见密度不均,边缘模糊斑片状及少许条索状密度增高阴影;两侧肺门未见增大增浓;双隔面光整,肋隔角清晰锐利;心影大小形态正常主动脉未见异常;纵隔居中无增大;两侧胸廓对称,无畸形;其他未见异常。
双上肺侵润型肺结核双上肺野见斑片状及索条状阴影,密度不均,边缘不清晰;两侧肺门未见增大增浓;双隔面光整,肋隔角清晰锐利;心影大小形态正常主动脉未见异常;纵隔居中无增大;两侧胸廓对称,无畸形;其他未见异常。
超全,放射科报告模板
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肺部分切除术后：侧肋间隙不等宽，纵隔向
侧轻度移位， 侧肺野透光度差， 侧膈
肌升高，肋膈角变钝， 侧心缘及膈面被掩饰， 侧肺及肋膈角未见明显异常。
食管胃吻合术后所见： 侧肋间隙不等宽， 侧肺野透光度差， 侧心后 / 旁见胸腔胃影 , 侧肋膈角变钝， 侧心缘及膈面被掩饰， 侧肺及肋膈角未见明显异常。
先心病动脉导管未闭：骨性胸廓对称，气管及纵隔居中，纵隔未见增宽。两肺血管纹 理增粗、增多，肺门阴影增浓。心脏增大呈梨型，主动脉结增宽，肺动脉段突出，左 右心室增大。双侧肋膈角锐利。
先心病动脉导管未闭封堵术后：骨性胸廓对称，气管及纵隔居中，纵隔未见增宽。两 肺血管纹理增粗、增多，肺门阴影增浓。心脏增大呈梨型，主动脉结增宽，肺动脉段 突出，左右心室增大 , 相当于动脉导管处见人工封堵器影。双侧肋膈角锐利。
肺转移：骨性胸廓对称，纵隔及气管未见移位。纵隔未见增宽。肺门形态、大小、位 置未见异常。 两侧肺野可见多发大小不一的棉花团状密度增高影。心脏形态、大小未 见异常。两膈光整，两肋膈角锐利。
主动脉型心影：骨性胸廓对称，纵隔及气管未见移位，纵隔未见增宽。肺门形态、大 小、位置未见异常。两肺纹理增多。主动脉迂曲、增宽、钙化。心尖向左下延伸，心 影呈主动脉型。两膈光整，两肋膈角锐利
肋膈角锐利。
新生儿肺炎：骨性胸廓对称 , 纵隔及气管居中。双肺纹理增多、模糊，肺野内可见片 絮状密度增高影 , 心脏形态、大小未见异常。两肋膈角锐利
胸膜肥厚：侧肋间隙变窄，肋胸膜广泛增厚，肺野透光度减低，同侧肋膈角变钝，膈 肌升高。纵隔轻度 移位，心脏形态大小正常。对侧肺野及胸腔未见异常。
精品文档
周围性肺癌： 骨性胸廓对称， 纵隔及气管未见移位。 纵隔未见增宽。 肺见一团块状影， 约 cm× cm 大小，边缘呈分叶状，可见短毛刺。心脏形态、大小正常。双侧肋膈角锐 利。
肺结核病历
肺结核病历
肺结核病历可能包含以下内容：
1.患者信息：姓名、性别、年龄、职业、民族、住址等。
2.病史摘要：简要描述患者的病史，包括发病时间、症状、
诊断过程等。
3.既往史：记录患者过去是否有其他疾病或手术史，以及
家族病史等。
4.查体：描述患者的体格检查情况，包括体温、脉搏、呼
吸、血压等生命体征，以及心肺听诊等。
5.实验室检查：记录患者的实验室检查结果，如血常规、
尿常规、痰培养等。
6.影像学检查：描述患者的影像学检查结果，如X光片、CT等。
7.诊断：根据患者的病史、查体和实验室检查，确定患者
的诊断为肺结核。
8.治疗计划：根据患者的病情和诊断，制定相应的治疗计
划，包括药物治疗、营养支持等。
9.随访记录：记录患者治疗过程中的随访情况，包括病情
变化、治疗效果等。
10.注意事项：提醒患者注意保持良好的生活习惯，如避免
吸烟、加强营养等。
以上是一份可能的肺结核病历模板，具体内容可能因患者病情和医生诊断而有所不同。
结核病人标准病历书写规范 及填写格式
五、病人管理责任书
与入选项目的肺结核病人签订的管理责 任书。
六、项目病人县级人员督导病 人报告
对于每例项目病人，县级督导人员在病人 强化期、继续期至少各访视一次
督导报告应在访视后及时收回归入病历中。
七、病人服药记录卡
疗程结束时从基层督导医生处收回，归 入病历档案中保存。
结核病标准病历排列要求
依据
病历书写的基本要求
真实性：
如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性 及想当然的看法
系统性：
主要症状必须按正规要求收集并注意描述有 意义的阴性病史及体征
完整性：
各项资料均须按序收集。
病历书写的基本要求
及时性：
24小时内完成，危重及抢救病人应及时记录 首次病程记录，并随时记录抢救治疗情况
关于首页上的8个日期
不允许空项。
首发症状出现日期、首次就诊日期、首次 确诊日期、首次治疗日期、最近治疗日期、 与病人现病史的时间叙述是相吻合的；此 次确诊日期、此次登记日期、本次治疗日 期是指病人此次在本结防机构就诊的相应 日期。
治疗
治疗方案：按全国结核病工作手册要求 的格式填写于相应栏目。
抗痨用药史：种类、剂量、用药时间均应 详列
简要病史中应包含现 病史和既往简要结核 病史。既往无结核病 史应写明。
体检
血压、脉搏、呼吸、体重不允许空项。
辅助检查 结素试验未做可空项。痰涂片未查应注
明原因。
诊断
原发性肺结核（简写为Ⅰ） 血行播散性肺结核（简写为Ⅱ） 继发性肺结核（简写为Ⅲ） 结核性胸膜（简写为Ⅳ ） 其它肺外结核（简写为Ⅴ ）
项目病人必须填写治疗督导单位或村医 生姓名。
结核病门诊病历书写基本规范
特别提示
病历是最基础的数据，反应了患者的病情，体现 了专业技术、医疗质量和管理水平，为医疗、科 研教学提供依据，是医疗质量控制的依据，是法 律证据之一，是支付医疗费用的重要凭证。
对诊断、结核病的分类、用药、疗效等全过程的 评估至关重要。是结核病监测报告管理系统信息 数据的原始凭证。专用病例至少应在定点单位保 存15年。
号
免自 费带
123
填写联系卡
“联系卡”（封面）
“联系卡”（内页1）
患者姓名： 行政区划代码+登记号： 登记单位（结防机构）： 登记单位地址：
联系人： 电 话： 户籍所在地结防机构地址： 电话：
“联系卡”（内页2）
就诊日 预约查 预约取 期 痰日期 药日期
患者姓名： 行政区划代码+登记号： 登记单位（结防机构）： 登记单位地址：
• 特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特 殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告 知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由 患者签署是否同意检查、治疗的医学文书。 内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、 目的、可能出现的并发症及风险、患者签 名、医师签名等。
（一）结核病初诊问诊
• 对初诊患者：症状及既往治疗史，是否已在其他地区登 记和治疗；
• 门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓 名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、 职业、工作单位、住址、药物过敏史等项 目。
• 门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性 别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史 等项目。
• 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和 复诊病历记录。
• 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、 科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、 必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及 治疗意见和医师签名等。
结核病人标准病历书写规范及填写格式
结核病人标准病历书写规范及填写格式南阳市结核病防治所一、病历书写得重要性就是正确诊断疾病与决定治疗方案,不可缺乏得重要依据,临床医师必须掌握得基本功。
就是医疗管理信息与医护工作质量得客观凭证, 就是衡量医疗水平得重要资料。
就是进行临床科研与临床教学得重要资料。
就是病人得病历档案,预防保健得原始资料。
就是处理医疗纠纷、鉴定伤残等得重要法律依据、二、病历书写得基本要求真实性:如实反映病情。
询问病史时,不能有暗示性及想当然得瞧法。
系统性:主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义得阴性病史及体征。
完整性:各项资料均须按序收集。
及时性:２４小时内完成,危重及抢救病人应及时记录首次病程记录,并随时记录抢救治疗情况。
规范性:统一规格,文笔精炼,术语准确,简化字及外文缩写字母一律按国家规定或世界惯例格式书写,不得自行滥造。
整洁性:字迹整洁,切忌剪贴或涂改。
三、结核病门诊病历内容及格式建立病案得对象:凡在《结核病人登记本》中登记治疗得病人都要建立病案。
(一)、病历首页一般情况登记号:同结核病人登记本上病人得登记号,为六位编号。
病案号:为六位编号。
可以同病人登记号一致,也可按编制要求另外编号。
如与病人登记号一致,勿需填出,可空项;如与病人登记号不一致,需填出。
但对同一项目单位而言,格式要统一。
住址:第一栏为永久住地及户口,第二栏为流动得临时住地及户口,非流动人员第二栏可空项。
工作单位:没有工作单位可空项。
病人来源:在相应得项目上打“√”。
在本栏后得空白处,填出转诊单位与转诊医生。
病史:主诉:病人就诊得主要症状(或体征)及其持续得时间。
不超过二十个字。
现病史:包括对主诉得进一步阐明;症状发生部位、性质、持续时间、程度、缓解方式、加重因素病情得发展与演变;诊疗经过与效果;对日常生活得影响(饮食、睡眠、大小便、体重、体力得改变等)。
既往史:既往一般健康状况,传染病史及其接触史,预防接种史,外伤手术史,曾患过得重大疾病史,药物过敏史及长期用药史。
体检报告陈旧性肺结核会写上去吗
结核病的体检与体检后的措施sdfz ly 早期发现肺结核患者是防止肺结核在学校传播蔓延的重要措施，常规体检是早期主动发现肺结核患者的重要手段；同时，通过晨检、因病缺勤追踪和密切接触者筛查也可以早期主动发现肺结核病患者。
通过早期发现、早期隔离、早期治疗，有效预防结核病在校园内的传播。
一、常规体检根据卫生部、教育部的有关规定，学校应将结核病检查作为新生入学体检，对体检中发现的肺结核和疑似肺结核患者及时进行疫情报告，并将患者转诊到属地结核病预防机构（或定点医院）进行进一步诊断和治疗。
1、结核病检查内容及方法幼儿园、小学、初中生新生入学体检应包括肺结核可以症状调查、结核病密切接触史调查。
对有结核病密切接触史者进行ppd皮肤试验，对ppd反应硬结平均直径≥15mm或有水疱，或具有可以症状者进行胸部x线检查。
对x线胸片检查异常高度怀疑肺结核者及有可疑症状者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感试验。
2、高中生等体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部x线检查。
有肺结核可疑症状者或者胸部x线检查异常者进行3次痰涂片检查，有条件地区可同时进行痰培养和培养阳性者的抗结核药敏试验。
3、体检后的处理（1）对体检发现的肺结核和疑似肺结核患者，学校应当及时告知学生和家长体检中发现的异常结果。
由实施体检的医疗卫生机构进行传染病疫情报告，并将患者转诊到属地结核病防治机构（或定点医院）进行进一步检查诊治。
对于体检发现的确诊肺结核患者应根据“肺结核患者的治疗管理”有关规定进行处理。
（2）对于体检中发现的单纯ppd反应≥15mm者应加强健康教育，鼓励学生在自愿、知情同意的原则下开展预防性服药治疗。
对预防性服药患者服药期间要加强服药的督导治疗管理，保证预防性服药的规则治疗和完成规定的疗程，降低发病风险，实现学校结核病控制工作的关口前移。
（3）对于体检未发现异常者，要将体检结果纳入学生和教职工的健康档案，同时加强学生健康状况的随访医学观察。
陈旧性肺结核病灶表现
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生活常识分享陈旧性肺结核病灶表现
导语：肺结核是很常见疾病，这类疾病对身体健康影响很大，自身患有肺结核疾病后，需要及时治疗，这样疾病产生原因比较多，而且它具有传染性，对它
肺结核是很常见疾病，这类疾病对身体健康影响很大，自身患有肺结核疾病后，需要及时治疗，这样疾病产生原因比较多，而且它具有传染性，对它治疗的时候，都是要积极配合，配合治疗利于疾病快速缓解，那陈旧性肺结核病灶表现都有什么呢，也是很多人不清楚的，下面就详细介绍下。
陈旧性肺结核病灶表现：
肺结核的X线征象是其病理改变的直接表现，它主要取决于机体的免疫力、过敏性以及侵入结核菌的数量和毒力。
一般认为肺结核的X 线表现有以下五种：
一、渗出性病变：当机体免疫力低下，细菌数量多且毒力强或变态反应较强时，胸片上可见到边界模糊的云絮状斑片影。
二、增殖性病变：当细菌数量少，毒力低或人体抵抗力较强时，胸片上可见到直径4～10毫米的类圆形结节影，其边界清楚。
三、干酪性病变：假如结核杆菌数量多，毒力强，机体抵抗力低下或变态反应增强时，肺组织坏死、液化，坏死物经支气管排出，在胸片上常可见到厚壁空洞。
四、纤维化病变：当上述渗出、增殖、干酪性病变愈合以后，则会在胸片上见到线状、网状或星状的纤维条索影，此为成人肺结核愈合的主要表现形式。
五、钙化：在胸片上表现为高密度的、边界锐利的不规则阴影，此为儿童肺结核愈合的主要表现形式。
一般认为，渗出、增殖、干酪性病变系典型的活动性肺结核的表现，需要进行系统的抗结核治疗，而。
结核病人标准病历规范及填写格式
随访
应对病人进行定期随访，记录随访时间、随访医生、随访内容等信息。
03
病历质量控制
病历完整性检查
诊断证明
确保诊断证明完整、准确，包括 病人的基本信息、病情诊断、医
生签名等信息。
医疗记录
医疗记录应详细、完整，包括病 人就诊时间、就诊科室、医生诊
标准化和规范化
未来结核病患者的病历填写将更加标准化和规范化，提高 病历的质量和可读性，方便医生之间的交流和协作。
个性化治疗方案的制定
通过大数据和人工智能技术，未来医生可以根据患者的个 体差异，制定更加个性化和精准的治疗方案，提高治疗效 果和患者的生活质量。
THANK YOU
病历应及时更新，反映病人的最新治疗情况和病 情变化，确保医生能够及时了解病人的病情。
病历存档与保管
存档方式
采用电子病历系统或纸质病历进行存档，确保病历信息的可靠性 和安全性。
保管期限
按照相关规定进行保管，一般不少于30年，确保病历信息的可追 溯性。
保密措施
采取严格的保密措施，确保病历信息不被泄露和滥用。
结核病人病历封面与首页填写示例
封面
应包括医院名称、科室名称、病人姓名 、性别、年龄、住院日期、病历号等基 本信息。
VS
首页
应包括病人基本信息、主诉、现病史、既 往史、个人史、体格检查、诊断、处理意 见等部分。
结核病人病史记录填写示例
• 病史记录：应包括初次就诊时间、就诊医院、主 诉、现病史、既往史、个人史等详细信息。
和漏诊的情况。
优化治疗方案
02
通过标准病历，医生可以更加清晰地了解患者的病情和既往病
史，为患者制定更加合理和有效的治疗方案。
体检报告陈旧性肺结核会写上去吗
结核病的体检与体检后的措施sdfz ly 早期发现肺结核患者是防止肺结核在学校传播蔓延的重要措施，常规体检是早期主动发现肺结核患者的重要手段；同时，通过晨检、因病缺勤追踪和密切接触者筛查也可以早期主动发现肺结核病患者。
通过早期发现、早期隔离、早期治疗，有效预防结核病在校园内的传播。
一、常规体检根据卫生部、教育部的有关规定，学校应将结核病检查作为新生入学体检，对体检中发现的肺结核和疑似肺结核患者及时进行疫情报告，并将患者转诊到属地结核病预防机构（或定点医院）进行进一步诊断和治疗。
1、结核病检查内容及方法幼儿园、小学、初中生新生入学体检应包括肺结核可以症状调查、结核病密切接触史调查。
对有结核病密切接触史者进行ppd皮肤试验，对ppd反应硬结平均直径≥15mm或有水疱，或具有可以症状者进行胸部x线检查。
对x线胸片检查异常高度怀疑肺结核者及有可疑症状者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感试验。
2、高中生等体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部x线检查。
有肺结核可疑症状者或者胸部x线检查异常者进行3次痰涂片检查，有条件地区可同时进行痰培养和培养阳性者的抗结核药敏试验。
3、体检后的处理（1）对体检发现的肺结核和疑似肺结核患者，学校应当及时告知学生和家长体检中发现的异常结果。
由实施体检的医疗卫生机构进行传染病疫情报告，并将患者转诊到属地结核病防治机构（或定点医院）进行进一步检查诊治。
对于体检发现的确诊肺结核患者应根据“肺结核患者的治疗管理”有关规定进行处理。
（2）对于体检中发现的单纯ppd反应≥15mm者应加强健康教育，鼓励学生在自愿、知情同意的原则下开展预防性服药治疗。
对预防性服药患者服药期间要加强服药的督导治疗管理，保证预防性服药的规则治疗和完成规定的疗程，降低发病风险，实现学校结核病控制工作的关口前移。
（3）对于体检未发现异常者，要将体检结果纳入学生和教职工的健康档案，同时加强学生健康状况的随访医学观察。
结核病人标准病历书写规范及填写格式
结核病人标准病历书写规范及填写格式南阳市结核病防治所一、病历书写的重要性是正确诊断疾病和决定治疗方案，不可缺乏的重要依据，临床医师必须掌握的基本功。
是医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，是衡量医疗水平的重要资料。
是进行临床科研和临床教学的重要资料。
是病人的病历档案，预防保健的原始资料。
是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
二、病历书写的基本要求真实性：如实反映病情。
询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法。
系统性：主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征。
完整性：各项资料均须按序收集。
及时性：24小时内完成，危重及抢救病人应及时记录首次病程记录，并随时记录抢救治疗情况。
规范性：统一规格，文笔精炼，术语准确，简化字及外文缩写字母一律按国家规定或世界惯例格式书写，不得自行滥造。
整洁性：字迹整洁，切忌剪贴或涂改。
三、结核病门诊病历内容及格式建立病案的对象：凡在《结核病人登记本》中登记治疗的病人都要建立病案。
(一)、病历首页一般情况登记号：同结核病人登记本上病人的登记号，为六位编号。
病案号：为六位编号。
可以同病人登记号一致，也可按编制要求另外编号。
如与病人登记号一致，勿需填出，可空项；如与病人登记号不一致，需填出。
但对同一项目单位而言，格式要统一。
住址：第一栏为永久住地及户口,第二栏为流动的临时住地及户口,非流动人员第二栏可空项。
工作单位：没有工作单位可空项。
病人来源：在相应的项目上打“√”。
在本栏后的空白处，填出转诊单位和转诊医生。
病史：主诉：病人就诊的主要症状（或体征）及其持续的时间。
不超过二十个字。
现病史：包括对主诉的进一步阐明；症状发生部位、性质、持续时间、程度、缓解方式、加重因素病情的发展与演变；诊疗经过与效果；对日常生活的影响（饮食、睡眠、大小便、体重、体力的改变等）。
既往史：既往一般健康状况，传染病史及其接触史，预防接种史，外伤手术史，曾患过的重大疾病史，药物过敏史及长期用药史。
体检出现这些疾病可能让你无法入境新西兰!
想去新西兰移民人实在是太多啦，但是你知道，哪些疾病会让你无法入境新西兰吗？别着急，今天小编就带你详细的了解下~有意向移民新西兰的朋友，可以加入我们的新西兰移民微信群，大家一起交流海外信息、互助互利。
报道了一位80岁的亚裔老人在奥克兰机场被拒绝入境的新闻，移民局给出的理由是这位老人患有严重疾病，身体太虚弱了。
新西兰边境管理局表示，这位老人的身体健康状况不符合入境新西兰的条件。
这一新闻引发了许多华人和中国朋友们的关注。
很多人不了解是的，即使您申请旅游签证，工作签证或者学生签证等超过6个月的短期签证时，除非获得特别豁免，如果有严重疾病，没有满足移民局的标就会被拒签。
并且你提供的体检证明，必须由新西兰移民局认可的、指定的医院或是医疗机构（体检机构）来出具证明。
尤其是申请工作签证和移民类别的签证的时候，申请人会被移民局要求提供非常全面的体检报告，包括血常规、尿检以及由于中国大陆是肺结核高风险地区而被要求提供的胸部X 光照片。
新西兰的公立医疗体系是新西兰高福利中最吸引人的地方之一，新西兰的医疗福利在全球的排名也是靠前的，这些医疗福利是依靠全体新西兰人民纳税支持的结果，而高补贴的医疗体系资金负担十分沉重。
所以，作为“第一道关口”新西兰移民局，办事官员也会审慎的受理每一份申请，避免有身体疾病（慢性疾病或是传染性疾病）的申请人给新西兰的福利体系带来压力。
而被拒绝入境、拒绝发放签证的案例早已不是第一次了。
去年2月就有一位来自中国60岁的女士JieQu，她申请旅游签证来新西兰探望儿子时被拒签，因为其患有乙型肝炎和丙型肝炎。
那么什么样子的身体残障、慢性疾病、传染性疾病等等健康问题，会导致新西兰移民局的拒签呢？移民局考虑的总体原则是：不会对公共卫生产生危害；不会加大新西兰公共卫生资源的支出；可以满足移民的健康要求。
/影响签证申请的疾病清单/艾滋病毒AIDS，这个不用说了，在人类攻克这个病毒之前，新西兰移民局肯定是不会同意的肺结核TB，无论是正在发病的人员还是既往病史中有耐药性肺结核问题的，新西兰移民局基本不会通过；除非，在新西兰移民局指定的新西兰境内的呼吸、肺部和传染病专家根据详细检测判断“没问题”，当然，这些专家的费用是极其高昂的。
肺结核病例书写基本规范
肺结核病例书写基本规范在医学界，准确而规范的病例书写对于临床医生的沟通和患者的治疗具有至关重要的意义。
本文将对肺结核病例书写的基本规范进行介绍，以帮助医生们提高病例书写的质量和准确性。
一、病例书写的首要要求病例书写应该清晰、完整、系统地记录患者的病史、体征、检查结果、诊断和治疗等信息。
以下是一个肺结核病例的书写示范：【病例编号】【姓名】【性别】【年龄】【住院号】【就诊日期】二、病史记录1. 主诉和现病史患者的主诉应该简洁明了，以患者的真实表述为主，同时应该详细记录患者的现病史，包括症状的起始时间、症状的具体表现、症状的变化过程等。
2. 既往史在此部分应该记录患者过去的疾病、手术史以及长期用药等情况，应该特别注意与肺结核相关的既往史，如曾患有结核病、接触过结核病患者等情况。
3. 个人史个人史主要包括吸烟和饮酒情况，既往是否有过疫区流行的居住史、工作史等。
4. 家族史家族史部分应该详细记录患者的家族中是否有其他成员患有结核病，以及家族中是否有遗传性或传染性疾病。
三、体格检查体格检查是评估患者身体状况和寻找潜在疾病的重要手段。
在肺结核病例中，以下几个方面需要重点关注：1. 一般状况应记录患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸等基本指标。
2. 皮肤和黏膜应观察患者的皮肤是否有湿疹、皮疹、黄疸等病征。
特别要注意是否有结核疣的存在。
3. 呼吸系统应记录患者的呼吸频率、呼吸类型、肺部听诊等情况。
特别要注意肺部是否出现干湿啰音以及叩诊情况。
4. 其他系统除了呼吸系统，还应对其他系统进行简要检查，并记录相关的体征，如心脏听诊、腹部触诊等。
四、辅助检查肺结核病例书写中的辅助检查是确诊肺结核的关键。
应该详细记录以下方面的检查结果：1. 实验室检查包括血常规、血生化、痰涂片染色及培养等检查，其中痰涂片染色和培养是诊断肺结核的重要方法。
2. 影像学检查应详细记录患者进行的各类影像学检查的结果，如X线胸片、CT扫描等。
这些检查可以帮助确定结核病的部位和程度。
肺结核诊断书写格式举例
肺结核诊断书写格式举例（原创版）目录1.引言：介绍肺结核诊断书的重要性2.肺结核诊断书的基本构成3.肺结核诊断书写的注意事项4.结束语：总结肺结核诊断书的重要性正文一、引言肺结核是我国重点防治的传染病之一，对于患者来说，及时、准确的诊断对于病情的治疗和预防具有重要意义。
而肺结核诊断书则是医生对患者病情的科学判断和记录，是患者接受治疗、享受相关政策的重要依据。
因此，了解肺结核诊断书的格式及书写规范十分必要。
二、肺结核诊断书的基本构成一份完整的肺结核诊断书应包括以下几个部分：1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号、住址等。
2.病史及症状：简要记录患者的病史、发病时间、症状、体征等。
3.辅助检查：记录患者接受过的相关检查，如胸部 X 光片、实验室检查等。
4.诊断结果：明确写出肺结核的病名、病型、病变部位等。
5.治疗方案：根据患者病情制定的治疗方案，包括药物治疗、休息调养等。
6.医生签名：负责诊断的医生应签署姓名、职称等。
7.日期：诊断书的日期，需明确到年月日。
三、肺结核诊断书写的注意事项1.确保信息准确：诊断书上的患者信息、病史、检查结果等应准确无误。
2.表述清晰：诊断书的表述应清晰明了，避免使用模糊不清、容易引起误解的表述。
3.用词规范：诊断书中的医学术语应规范使用，避免错别字、生僻字等。
4.注意保护患者隐私：在书写诊断书时，应注意保护患者的隐私，避免泄露患者个人信息。
四、结束语总之，肺结核诊断书是医生对患者病情的重要记录和判断，掌握其书写格式和注意事项对于提高诊断质量和病案管理具有重要意义。
陈旧结核入职体检报告
入职体检报告合格标准第一条风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、克山病等器质性心脏病，不合格。
先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者，合格。
遇有下列情况之一的，排除心脏病理性改变，合格：（一）心脏听诊有生理性杂音；（二）每分钟少于6次的偶发期前收缩（有心肌炎史者从严掌握）；（三）心率每分钟50-60次或100-110次；（四）心电图有异常的其他情况。
第二条血压在下列范围内，合格：收缩压90mmhg-140mmhg（12.00-18.66kpa）；舒张压60mmhg-90mmhg（8.00-12.00kpa）。
第三条血液病，不合格。
单纯性缺铁性贫血，血红蛋白男性高于90g/l、女性高于80g/l，合格。
第四条结核病不合格。
但下列情况合格：（一）原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎，临床治愈后稳定1年无变化者；（二）肺外结核病：肾结核、骨结核、腹结核、淋巴结核等，临床治愈后2年无复发，经专科医院检查无变化者。
第五条慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘，不合格。
第六条严重慢性胃、肠疾病，不合格。
胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合，1年内无出血史，1年以上无症状者，合格；胃次全切除术后无严重并发症者，合格。
第七条各种急慢性肝炎，不合格。
乙肝病原携带者，经检查排除肝炎的，表面说合格，过后或不加工资歧视或找莫须有的原因辞退。
第八条各种恶性肿瘤和肝硬化，不合格。
第九条急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全，不合格。
第十条糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等内分泌系统疾病，不合格。
甲状腺机能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。
第十一条有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症、严重的神经官能症（经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等），精神活性物质滥用和依赖者，不合格。
第十二条红斑狼疮、皮肌炎和多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病，不合格。
第十三条晚期血吸虫病，晚期血丝虫病兼有橡皮肿或有乳糜尿，不合格。
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结核病的体检与体检后的措施sdfz ly 早期发现肺结核患者是防止肺结核在学校传播蔓延的重要措施，常规体检是早期主动发现肺结核患者的重要手段；同时，通过晨检、因病缺勤追踪和密切接触者筛查也可以早期主动发现肺结核病患者。
通过早期发现、早期隔离、早期治疗，有效预防结核病在校园内的传播。
一、常规体检根据卫生部、教育部的有关规定，学校应将结核病检查作为新生入学体检，对体检中发现的肺结核和疑似肺结核患者及时进行疫情报告，并将患者转诊到属地结核病预防机构（或定点医院）进行进一步诊断和治疗。
1、结核病检查内容及方法幼儿园、小学、初中生新生入学体检应包括肺结核可以症状调查、结核病密切接触史调查。
对有结核病密切接触史者进行ppd皮肤试验，对ppd反应硬结平均直径≥15mm或有水疱，或具有可以症状者进行胸部x线检查。
对x线胸片检查异常高度怀疑肺结核者及有可疑症状者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感试验。
2、高中生等体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部x线检查。
有肺结核可疑症状者或者胸部x线检查异常者进行3次痰涂片检查，有条件地区可同时进行痰培养和培养阳性者的抗结核药敏试验。
3、体检后的处理（1）对体检发现的肺结核和疑似肺结核患者，学校应当及时告知学生和家长体检中发现的异常结果。
由实施体检的医疗卫生机构进行传染病疫情报告，并将患者转诊到属地结核病防治机构（或定点医院）进行进一步检查诊治。
对于体检发现的确诊肺结核患者应根据“肺结核患者的治疗管理”有关规定进行处理。
（2）对于体检中发现的单纯ppd反应≥15mm者应加强健康教育，鼓励学生在自愿、知情同意的原则下开展预防性服药治疗。
对预防性服药患者服药期间要加强服药的督导治疗管理，保证预防性服药的规则治疗和完成规定的疗程，降低发病风险，实现学校结核病控制工作的关口前移。
（3）对于体检未发现异常者，要将体检结果纳入学生和教职工的健康档案，同时加强学生健康状况的随访医学观察。
二、晨检和因病缺勤追踪晨检和因病缺勤追踪是学校结核病防控工作中早期发现患者的关键，也是避免学校结核病聚集性疫情发生和蔓延的最有效措施。
通过晨检和因病缺勤追踪，学校可以及时发现结核病患者；通过对结核病患者，尤其是对传染性肺结核患者的隔离和治疗管理，可以及时阻断结核病在校内的传播。
1、晨检学校要指定专人负责晨检和传染病疫情报告工作。
要建立健全学校-班级肺结核可疑症状监测网络，由班主任或班干部担任班级监督与。
（1）学校医务室要组织对监测员的培训，有监测员负责每天到校学生的晨检；了解到校的每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状，发现有上述症状者及时督促学生就医诊治。
（2）发现肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰2周以上，咯血或痰中带血丝），监测员及时登记在“晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查登记表”中。
对于学生的肺结核可疑症状者，还应同时通知学生家长。
（3）对发现的肺结核可疑症状者，及时上报学校医务室，由学校医务室将其登记在“学校疑似肺结核患者报告转诊登记表中，并使用三联转诊单将患者转诊到属地结核病防治机构进行进一步诊治。
（4）对已转诊的学生，学校医务室要密切追踪转诊后的到位情况以及结核病防治机构的最后诊断结果。
2、因病缺勤追踪班主任或班干部应当关注本班学生每天的出勤情况。
对因病缺勤的学生，应详细了解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等。
如怀疑为肺结核，应及时报告给学校医务室，并由医务室登记在“晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查登记表”中，并组织开展患病学生的追踪，了解患者的诊断和治疗情况。
三、密切接触者筛查（一）筛查范围如果同班、同宿舍发现了1例活动性肺结核患者，要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查；如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了1例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至于患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼层）的学生。
（二）筛查方法对活动性肺结核患者的所有密切接触者采取下述检查措施，并将筛查结果填写在附表中。
(1)肺结核可疑症状者：询问是否有肺结核可疑症状。
(2)结核菌素试验：所有的密切接触者均开展结核菌素检查，同师询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录有或无。
(3)x线胸片检查：15岁及以下学生ppd硬结平均直径≥15mm或有水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行x线胸片检查；15岁以上密切接触者均进行x线检查。
（4）痰菌实验室检查：ppd试验反应硬结平均直径≥15mm或有水疱、或有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片异常怀疑肺结核病者，收集三份痰标本开展涂片检查，有条件者应做痰结核分枝杆菌培养，培养阳性者进行菌种鉴定和药敏试验。
要注意保留培养阳性的结核分枝杆菌分离菌株，以备上级复查和开展分子流行病学的溯源调查。
（三）筛查后的处理（1）密切接触者筛查中发现的肺结核患者。
对筛查中发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病防治机构（定点医院）进一步确诊，并对确诊患者进行治疗（其中涂阳肺结核患者和咳嗽咳痰症状明显的涂阴患者者实行隔离治疗），建立患者的病案记录，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》中确定的化疗方案和疗程对患者进行规范化治疗和督导管理。
（2）单纯ppd反应直径≥15mm或有水疱者，x线胸片正常的密切接触者，或者hiv感染者ppd反应直径≥5mm，或服用免疫抑制剂超过1个月者ppd反应直径≥5mm，在征求其知情同意和自愿的基础上开展预防性服药（预防性治疗知情同意书见表）（3）对于ppd反应直径＜15mm，与涂阳患者同一班或同一宿舍接触时间超过3个月的15岁以上的学生，应在本次检查中3个月在进行一次胸部x线检查，以早期发现肺结核篇二：陈旧性肺结核合并周围型肺癌的诊断陈旧性肺结核合并周围型肺癌的诊断（21例）许昌市公疗医院放射科邮编：461000牛志刚贾书杰肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染,是最常见的肺部疾病之一。
随着近年来肺结核的发病率明显增加，和各级医疗单位的重视，陈旧性肺结核患者的复查率也大大增加，进而对陈旧性肺结核合并周围型肺癌的验出率也明显增加。
本文收集的21例病历，是本院2003年6月-2007年6月间在我院ct室检查，且确诊为陈旧性肺结核合并周围型肺癌的患者，分析他们的影象学特点，以提高诊断水平。
1、临床资料及x线资料21例患者均有结核病史，年龄45-73岁，男女比例18：3，以55-70岁多见（70%）。
20-40年前已经临床痊愈；21例患者均有近10年的x光胸片，胸片上可见斑片样，条索样阴影，以肺结核常发部位两肺上叶尖后段、下叶背段多见，边缘清晰，局部钙化，但均未完全钙化，多年数次x光胸片对比无明显改变。
最近一次症状以食欲减退及乏力、咳嗽、发热、胸痛、血痰、及胸闷、咳痰等多见，或以其他疾病就诊正常体检，对比老片发现原病灶有所变化，而进一步检查，且所有病例均经病理证实痰菌阴性，ppd弱阳性，或者阴性，经抗痨抗炎复查吸收好转，但同期x光胸片上可见原病灶有浓淡（18例85.71%））及大小（11例52.38%）变化，或肺内出现新病灶（12例57.14%），其中有11例（52.38%）出现上述3种变化。
2、ct影象学资料ct扫描采用siemens ar star型螺旋ct机扫描，分别以120kv,83ma,肺窗（ww1700hu，wl-550hu）及纵隔窗（ww500hu wl30hu）显示病灶，用以观察病灶内部结构、边缘征象，及邻近结构等ct表现。
21例中，老病灶内部或边周可见明确肿块，且直径≥4cm者12例（57.14%）;病变内部特征:8例（42.85%）显示为空泡征或空气支气管征；3例显示为≥1cm空洞，空洞内未见明确内容物，空洞壁薄厚不均；4例肺内可见1.0-2.0cm孤立结节灶；16例（76.19%）可见钙化;毛刺征14例（66.66%）;病灶邻近结构出现胸膜凹陷征12例（57.14%），血管集束征11例（52.38%）;其中有18例（85.71%）出现上述3种以上征象。
3、结果胸部具有良好的自然对比，胸部平片对大部分病例能做出可靠的诊断依据，是肺结核最基本的影像学检查方法，也是周围性型肺癌的影像学筛选方法，ct可发现胸片上不能或难以显示的病灶，而且能提供更多有关病灶边缘和内部结构方面的细节，从而有助于鉴别诊断，是胸片重要的补充检查手段。
4、讨论肺结核临床主要表现为咳嗽、胸痛、咯血、低热、盗汗、部分患者有消瘦、乏力，主要病理改变有渗出、增殖、干酪样病变、空洞、纤维化、钙化等，而在影像学检查中时序性很强，一般随着治疗时间的延长，病灶出现明显的吸收，直至完全吸收，或纤维化、钙化；而陈旧性肺结核主要病理改变是纤维化、及钙化，一般情况下不需要治疗，在影象学上一般是形态多样，大小差异很大，但是经过定期复查一般不变化。
而肺癌在一般抗炎抗痨治疗中瘤体体积不会变小，而且随时间延长而变大，或无明显变化；部分病灶由于治疗，边周阻塞性炎症的吸收，使瘤体边界变清晰，或在x线片上阴影变淡，但随后一段时间内，病灶就处于静止期，在影像学上无明显变化，随后又继续增大。
5、误诊问题在本组21例患者中，首选的影象检查方法是x线胸片，初诊单纯陈旧性肺结核8例（38.09%），陈旧性肺结核合并感染10例（47.62%），陈旧性肺结核合并肺癌3例（14.29%）；通过ct检查后诊断率明显提高，陈旧性肺结核合并肺癌15例（71.42%）。
其误诊原因较多：①癌块小，容易漏诊。
②当肿块呈不典型ct表现或无特殊征象时，容易误诊。
④周围型肺癌的邻近转移早期容易漏诊。
○5ct诊断肺肿瘤的限度；虽然有文献报道空泡征，空气支管征等征象对肺癌的诊断和鉴别诊断有重要价值，但结核瘤和炎性假瘤也常出现毛刺、空气支气管征，结核瘤和隐球菌病肿块内也可见空泡征；肺门、纵隔淋巴结肿大至2cm以上时，淋巴结结核、肺癌淋巴结转移均可呈环形强化，二者鉴别困难；因此在肺结节或肿块的诊断和鉴别诊断时，过于强调某一征象的“特异性”，往往会造成误诊。
临床工作中应结合病史，实验室检查，综合分析影像征象，才能做出正确的诊断。
6、总结综上所述，对周围型肺癌的影象学诊断，主要是取决于肿瘤本身的特征、肿瘤与周围组织关系的征象，同时应密切结合临床症状、体征、常规检验和x线胸片、ct扫描等综合考虑分析，而且对诊断较难，临床及影像学检查又没有明确依据的情况下，为了减少漏诊、误诊，做为影像科诊断医生，最好能拿到患者过去一段时期内的影像学资料进行对比，同时三月内定期多次摄片或ct检查，进行对比，观察病灶的细节变化；那么对肿瘤征象的显示越充分，ct诊断的证据就越多，诊断的准确性自然就越高。
【参考文献】 1 周康荣.胸部颈面部ct.上海：上海医科大学出版社,1996,85-88. 2 周智洋.周围型肺癌的ct诊断与病理对照.江西医学院学报，1994，1:93-96. 3肖湘生.周围型肺癌肺-肿瘤交界x线病理研究.中华放射学杂志，1983，17：1.篇三：体检建议(1)首要措施是合理控制饮食，低糖、低脂饮食，减少脂肪摄入，少吃动物内脏和高胆固醇食物，多吃蔬菜水果。