牙周炎的分类及临床表现共42页文档
反映全身疾病的牙周炎
躯体长骨的改变
4、诊断
（1）典型的临床表现：临床和X线片均发现 腿骨异常，未成熟乳恒牙的早失，尿液中发 现磷酸乙氨醇，血清中碱性磷酸酶活性降低。 （2）分子生物学及基因检测：筛选tnap基因 的突变是确诊HP的关键，借此可以对严重型 HP进行产前诊断。突变的筛选常靠测序基因 组中aLlp基因的编码序列：外显子小且数量 少，分析相对容易。基因测序即可使大约95 ％的严重型HP突变被检测出来，而轻型HP常 检测出仅携带一个突变型等位基因。
反映全身疾病的牙周炎
朱远兵
一、掌跖角化-牙周破坏综合征
1.本病特点：
手掌和脚掌皮肤过度角化、皲裂和 脱屑，可伴 有牙周组织破坏严重。 发病率：人群中为百万分之一至四。
2、病因 认为与组织蛋白酶C（CTSC）基因突变 相关。其产物CTSC可活化来源于骨髓和淋巴 细胞的丝氨酸蛋白酶，涉及到细菌的吞噬破 坏、局部细胞因子和其他炎症介质的活化与 去活化。 CTSC缺乏：可以导致PUS患者细胞毒T 淋细胞、自然杀伤细胞、中性粒细胞等多种 细胞功能发生障碍，从而降低机体抵御病原 体侵袭的能力。
5、治疗
牙齿型的治疗：保持口腔卫生，及时的牙周 基础治疗，拔除松动患牙并进行义齿修复。 全身的治疗：（1）加入AKP的催化离子 锌镁提高酶活性。 （2）限制饮食磷的摄入可能有助于缓解症状， 用非甾体类抗炎药物能显著改善儿童型低磷 酸酯酶血症的临床症状，特别是疼痛和继发 性代谢炎症。
（3）酶替代法：即静脉注射，静脉注射含有 丰富TNAP的血浆，可以促进患者骨骼的矿化。 酶替代法是目前最有前景的治疗方法。 （4）骨髓细胞移植治疗：移植骨髓中的前体 细Байду номын сангаас可以分化成正常的成骨细胞，分泌出具 有功能的AKP以促进矿化。
牙周病的主要症状和临床病理
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4Байду номын сангаас
牙 周 炎 的 进 程
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二、临床表现 1、牙龈出血 2、牙龈颜色 3、牙龈外形 4、牙龈质地 5、探诊深度及附着水平 6、龈沟液量和内容的改变
➢ 假性牙周袋（龈袋） ➢ 附着丧失（attachment loss, AL)
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假性牙周袋
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牙龈糜烂和肉芽增生 10
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4、晚期病损（advanced lesion)：
也称牙周破坏期。
具有确立期病损所有特征 结合上皮从CEJ向根方增殖和迁移，形成牙周袋，牙槽嵴顶吸收，结缔组织胶
原破坏重，浆细胞是主要浸润细胞；临床有牙周袋和附着丧失，牙槽骨吸收。
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第一节 牙龈炎症和出血 一 、临床病理
1、初期病损(initial lesion)：菌斑堆积2-4天，炎症浸润区占结缔组织5％，临床 表现为健康龈
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2、早期病损(early lesion)： 菌斑堆积后4-7天，炎症浸润区占结缔组织15％，浸润细 胞以PMN和淋巴细胞为主，浸润区胶原破坏达70％，龈 沟和结合上皮出现钉突；临床可见炎症表现，牙龈发红、 探诊出血
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3、确立期病损(established lesion)： 菌斑堆积3-4周后，炎症浸润区进一步扩大，以浆细胞浸润为主，组织深部发生 胶原破坏，结合上皮继续增生，但附着位置不变；临床有明显的炎症和水肿、 龈沟加深、牙龈与牙面不再紧贴，可视作慢性龈炎病损确立期病损有二种转归 病情长期（数月或年）稳定发展为活动性牙周破坏。
牙周炎的四大症状及治疗原则
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牙：“浮起感”，叩痛明显 ，松动明显。
后期：脓液局限，脓肿表面较软，扪诊有波动感，疼痛稍微减轻，此时轻压牙龈可有脓液自袋内流出，或脓肿自行从表面破溃，肿胀消退。
全身症状一般比较轻，白细胞轻度增多。局部淋巴结肿大，脓肿可以波及一个或者多个牙齿。
治疗原则：急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散及使脓肿引流在脓肿初期尚未形成之前，洁治，牙周袋内放药，全身抗生素或者支持治疗。当脓液形成且局限，出现波动时，可根据脓肿的部位及表面粘膜的厚度，选择从牙周袋或牙龈表面引流。
慢性牙周脓肿：在洁治的基础上直接进行牙周手术。脓肿切除术或者翻瓣术。
第四节 牙龈退缩
是指牙龈向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露。 造成牙龈退缩的原因： 1刷牙不当 2不良修复体 3 解剖因素 4 正畸与颌力 5牙周炎症治疗后 治疗原则：轻度，不需处理……消除诱因 主要是防止其加重。 对于个别前牙，影响美观的，实行侧向转位瓣手术，游离龈瓣移植术、结缔组织移植术等。 牙槽骨板太薄，或骨开裂者，可以实行引导骨再生手术。
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牙槽骨板太薄，或骨开裂者，可以实行引导骨再生手术。
治疗原则：
轻度，不需处理……消除诱因 主要是防止其加重。
对于个别前牙，影响美观的，实行侧向转位瓣手术，游离龈瓣移植术、结缔组织移植术等。
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第五节 牙根敏感及根面龋
牙根表面有牙骨质的覆盖，其中无神经血管，但是由于牙骨质很薄，被磨损后牙本质暴露，冷热等刺激可以进入牙本质小管，引起冷热等刺激。使得根面敏感。随着髓腔内的修复性牙本质形成后，敏感症状即会消失。
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第二节 根尖分叉病变
牙根的解剖形态
牙周炎介绍
牙周炎疾病介绍简介牙周炎（periodontitis）又被称为破坏性牙周病，是由于牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织而引起的慢性炎症，可导致牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏，牙周袋（牙齿和牙龈之间缝隙加宽形成的小口袋）形成，随着丧失和牙槽骨的吸收，，随着病情的进展牙齿会慢慢松动，牙龈退缩最终可导致牙齿丧失。
是牙周较深层组织的一种慢性破坏性疾病。
自觉症状不明星,本病以牙周袋较深,牙龈溢脓,牙齿松动,牙龈出血,牙周脓,口嗅等为主要临床表现,以中年,老年人多见。
牙周炎是使牙齿丧失,并破坏咀嚼的主要原因之一。
牙周炎的分类：慢性牙周炎：最常见的牙周炎，占到所有牙周炎患病人数的百分之九十五。
多发于成年人，主要是由牙菌斑的累积引起，病程缓慢且逐渐加重、不治疗可能导致牙龈及牙槽骨破环或者牙齿脱落。
侵袭性牙周炎：好发于青少年，牙周支持组织破坏迅速且严重、具有家族聚集性。
如果不治疗会导致牙齿快速脱落。
全身疾病相关牙周炎：与全身疾病相关，且严重而迅速破坏的牙周炎，常规治疗效果欠佳。
全身疾病包括：白血病、糖尿病、艾滋病等。
病因：西医发病机制：局部因素有牙菌斑、牙石、创伤性咬合、食物嵌塞有直接关系，另外，全身性疾病发病也会发生影响。
在本病发病机制中遗传因素以及日常习惯也有关系，长期吸烟、饮酒及不规律生活以及精神压力因素也造成影响，诱发本病。
中医发病机制：中医认为多因脾胃虚弱，上热下寒；或食膏梁厚味,嗜食辛辣酒醴者,胃中积热,上攻牙床；或因气血虚弱,齿龈失养,齿龈蒌缩,齿露动摇；或肾元亏损齿失滋养,齿槁动援。
属中医学“牙宣”,“齿衄”,“牙行”,“齿衄”,“牙疔”,“牙痈”,“牙疽”等范畴。
治疗：西医治疗方案：急性期：如有脓液产生，需要进行切开引流。
一般治疗：清除牙菌斑、清楚牙石、保持口腔清洁。
药物治疗：口服全身抗菌类药物及外涂抗菌凝胶。
口服药有硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑等）、四环素类（四环素、米诺环素等）、青霉素类（青霉素V钾）、大环内酯类（罗红霉素等）。
牙周病学 ：牙周炎的临床症状及病理
一壁骨袋 one-walled bony defect 骨质破坏严重，仅存一侧骨壁
骨下袋 Infrabony Pockets
二壁骨袋 two-walled bony defect 即骨袋仅剩两个骨壁。最多见于邻面
骨间隔破坏而仅剩颊、舌两个骨壁
骨下袋 Infrabony Pockets
三壁骨袋three-walled bony defect 袋的一个壁是牙根面，其它的三个壁均
牙齿松动、移位 Tooth mobility and displacement
牙周袋 (Periodontal Pockets)
—牙周炎最重要的病理改变
牙周炎
牙周袋形成
Clinical features
附着丧失（attachment loss, AL）
Clinical features
牙槽骨吸收
Clinical features
牙齿的松动移位
Clinical features
Stages in Pathologic migration 牙的病理性移动
2）快速附着丧失和骨破坏，磨牙呈角形吸 收，切牙呈水平吸收，早期出现牙齿松动 移位，切牙出现扇形分开。
3）家族集聚性：其遗传背景可能与白细胞 功能缺陷有关
次要临床表现 1）菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符。 2）A.a比例升高，某些人群P.g比例可能升高
3）吞噬细胞异常
局限型侵袭性牙周炎
Clinical features
严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏 呈明显的阵发性
Clinical features
活动期时牙龈炎症一般较明显，可有明显 的牙龈增生和溢脓
静止期时牙龈炎症可不明显
Clinical features
部分患者有中性粒细胞和或单核细胞的 功能缺陷
Clinical features
治疗程序
局部治疗 全身治疗 维护期的牙周支持疗法
therapy
局部治疗
控制菌斑 彻底清除牙石，平整根面 牙周袋及根面的药物处理 牙周手术 建立平衡的咬牙合关系 尽早拔除无保留价值牙
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therapy
全身治疗
大多数慢性牙周炎患者牙周基础治疗效果好 重症患者，对基础治疗效果不佳者，可以使用抗
可能本病是X连锁性遗传或常染色体显性遗传病
有学者认为是致病菌在家族成员中的传播所致
示例一
示例二
牙周炎ppt课件ppt
多摄入富含维生素和矿物质的食品，增强 口腔抵抗力。
牙周炎的日常保健
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定期洁牙
每半年到一年进行一次洁牙，清除 牙石和牙菌斑。
保持良好生活习惯
戒烟限酒，规律作息，避免过度疲 劳。
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避免刺激物
减少酸、辣、硬、烫等刺激性食物 的摄入。
定期复查
在洁牙后定期复查，确保牙周健康 恢复。
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牙周炎的健康教育
牙周炎的治疗效果取决于病情的严重程度和治疗方法的合理性。对于轻度的牙周 炎，治疗效果通常较好，牙齿能够恢复健康。对于中度和重度的牙周炎，治疗难 度较大，但通过合理的治疗和管理，也可以控制病情并延长牙齿的使用寿命。
牙周炎是否会传染？
牙周炎不是一种传染性疾病。虽然牙 周炎的细菌可以在患者之间传播，但 牙周炎本身不会像传染病一样在人群 中传播。牙周炎的发生主要与口腔卫 生状况、免疫系统状况、遗传因素等 有关，因此预防牙周炎的关键在于保 持良好的口腔卫生习惯和定期进行口 腔检查。
遗传因素
研究表明，遗传因素 也可能影响牙周炎的 发病和病情发展。
CHAPTER
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牙周炎的症状与诊断
牙周炎的症状
牙龈红肿
牙周炎的早期症状，牙 龈边缘可能呈现鲜红色 ，质地柔软，容易出血
。
牙周袋形成
牙龈与牙根之间的缝隙 增宽，形成牙周袋，容 易积聚食物残渣和细菌
。
牙齿松动
由于牙周组织受损，牙 齿可能变得松动，甚至
认识牙周炎
了解牙周炎的成因、症状和危害，提高预防 意识。
正确刷牙方法
教授正确的刷牙姿势和时间，避免无效刷牙 。
口腔健康宣传
通过宣传册、讲座等形式普及口腔健康知识 。
建立健康档案
成人牙周炎
成人牙周炎成人牙周炎[概述]牙周炎是牙齿周围的支持组织所发生的慢性破坏性疾病。
成人牙周炎为临床最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95％，由慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展所致。
本病发病的始动因子是长期堆积在龈缘附近的牙菌斑，而局部促进因素则为沉积于牙面的牙石、软垢、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。
此外，牙合创伤在牙周病过程中起着重要作用。
成人牙周炎一般分为单纯性牙周炎和复合性牙周炎两类。
[诊断要点]1.单纯性牙周炎（1）本病可开始于青年时期，但病程进展缓慢，可长达十余年甚至数十年。
病程中有静止期和活动期，但亦有部分患者不出现暴发性活动期。
（2）本病一般侵犯全口多数牙齿，也可侵犯一组牙或个别牙。
磨牙区和前牙区菌斑、牙石易于堆集，故较易发病。
（3）牙周炎四大临床症状：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动。
（4）牙周炎晚期伴发症状：牙齿移位、食物嵌塞、继发性牙合创伤、根面龋、牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭等。
（5）本病早期不为患者重视，及至牙齿松动、咀嚼无力、逆行性牙髓炎而就诊时，已为晚期。
2.复合性牙周炎单纯性牙周炎伴有明显的拾创伤者，称为复合性牙周炎。
复合性牙周炎除具有单纯性牙周炎的各种临床特征外，还具有以下特征：（1）临床检查有窄而深的局限性牙周袋。
（2）孤立的后牙根分叉区病变。
（3）X线片显示牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。
表现为牙槽嵴顶处牙周膜间隙呈楔形增宽，牙根一侧或两侧的牙周膜间隙增宽。
硬骨板消失，中断，或局部增厚。
（4）牙齿松动度超过牙槽骨吸收的程度。
（5）牙龈有不对称的退缩、龈裂或龈缘突等。
（6）牙体出现不均匀的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。
（7）严重者患牙可出现隐裂、牙根断裂或严重的牙根吸收。
（8）有些患者可伴有磨牙症、紧咬牙或颞颌关节功能紊乱。
[鉴别诊断及其依据]牙龈炎：成人牙周炎的诊断并不困难，但早期牙周炎与牙龈炎的区别不明显，需经仔细检查予以鉴别。
二者鉴别的关键在于：是否有牙周支持组织的丧失，即有无附着丧失和牙槽嵴顶有无骨质吸收，有则为早期牙周炎，无则为牙龈炎。