临床护士实践能力考核

了解病人满意度 以护士现有接受信息资源为量尺
追溯、提问 （责任组长补充） 评价、指导 (循证依据)
问题设计： • 掌握好时间，控制好局面，不为 查出问题而检查。 • 采用引导式，重临床、重专科， 避免大而全。 • 内容勿扩大化，体现专科实用性
例一
• • • • • 被考护士：工作8年，专科工作6年，本科 实景：冠心病，冠脉造影术后、心电监护 考核横断面：持续心电监护 操作：翻身拍背 追溯：心电监护仪里面各项扩展项目的调节，包 括波形回顾、波形冻结、波速和振幅的调节 • 考核情况：临床思维能力和 病情观察能力强，掌 握知识全面，翻身拍背的安全意识需加强
床边交接班：
• 交班者：向接班者交代病人病情、治疗、护理、用药情况 及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的 护理措施等 • 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交 ：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况；体位舒适 度；各种导管是否通畅；引流情况；卧床患者皮肤完整度 ；伤口敷料情况；呼吸音情况；出院病人询问对出院指导 的掌握情况等
1 、良好的沟通：称 呼、介绍、距离、环 境、权利、姿势…… 2 、不当的沟通：唱 独角戏、态度生硬、 猜测、怀疑、说教、 答非所问……
1、体语 2、空间效应 3、触摸 4、沉默 5、倾听
六、应变处理能力：
随机应变、触类旁通的能力 （机动、实际、避免教条）
突发事件、应急处置、单人值班 冷静→迅速做出正确的判断→进行补救处理 要求：情绪稳定,思维反应敏捷,考虑问题周到
例二
• 被考护士：工作3年，本专科工作2年，本科 • 实景：脑出血、左侧肢体偏瘫、留置胃管 • 考核横断面：晨间交接班、病情观察（翻身）、输 液、吞咽功能评估 • 追溯：管道的护理要点 • 考核情况：护士对交接班不够主动和具体（管道、 皮肤、睡眠、饮食），肌力入院时1级，目前3级未 评估
例三
• • • • • 被考护士：工作1年，本专科工作半年，专科 实景：患者86岁，糖尿病、右脚趾坏疽 考核横断面：测午餐后血糖偏高 追溯：糖尿病的健康教育 考核情况：年轻护士对患者进行健康教育语言生硬 ，不够具体，未体现个性化，未顾及到高龄患者特 殊性
二、病情观察评估能力:
护理评估是护理程序的关键步骤。 工作重点？思路清晰-正确地、有计划地做事
四象限分析法
二、病情观察评估能力:
个性化、预见性、专科延伸：
例1:病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则 可能原因是？
脑疝—查看瞳孔—通知值班医生， 给予相应处 理—密切观察病人病情变化—做好相应护理记录 例2：咳痰—观察痰液的色、量、性状—寻找原 因—做好气道管理 例3：新入患者特殊评估？ 意识、肌力、行走、自理、皮肤、进食能力及量 （观察第一次进餐）
社会支持： 同事支持、家庭支持、上级支持
08
01
评估和干预能力
护 士 核 心 能 力
知识综合能力
07
教育能力
02
交流能力
06
领导能力
03
评判性思维能力
05
管理能力
04
人文关怀和人际能力
护士核心能力 是某特定实践情境下的相关知识、技能、态度以及价值观 的整合。强调核心能力评估必须依赖于特定临床背景。
床边交接班：
• 交班者：向接班者交代病人病情、治疗、护理、用药情况 及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的 护理措施等 • 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交 ：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况；体位舒适 度；各种导管是否通畅；引流情况；卧床患者皮肤完整度 ；伤口敷料情况；呼吸音情况；出院病人询问对出院指导 的掌握情况等
总体印象：大方得体 谦逊礼貌
1、自我评价
2、考官评价
护士评判性思维能力 客观、科学、双赢
谢谢聆听！
工作制度。“怎么做”）
≥5年：心肌标志物项目及正常值、急性溶栓 的观察要点、并发症、抢救的组织协调以及与 医生、家属的沟通（专科知识和技能，应急处理和
抢救能力；疑难危重病人的护理。“为么做”）
日常考核思路：
明确科内上班人员，确定考核护士层级 选择、查看重点病人（新入院、危重、病情变化） 跟随护士进行现场观察，横断面考核
难度低：如生活自理能
力轻度依赖、三级护理、 处于疾病康复期……
中等难度
二、操作难度：
1、不同操作的难度： 难度低：如换液体、测血糖…… 难度高：如人工气道吸痰、PICC更换敷料……
2、同一操作不同难度： 如： 口腔护理：清醒病人、昏迷病人、气管插 管病人、使用呼吸机病人……
三、需解决问题难度：
特殊性、危急性
七、人文关怀及素养
护理的本质----关怀 人文精神----“一切以病人为中心”
关心人、爱护人、尊重人
人的内在品质
新增难度系数：
分级：三级、六等
难度类别
护理难度 操作难度
01 02 03 需解决问题难度 04
提问难度
一、护理难度：
难度高：如病重、生活
自理能力重度依赖、特一 级护理、使用无创呼吸机、 气管切开……
例四
• • • • • • 被考护士：工作6年，本专科工作4年，专科 实景：髋关节置换术后，患者主诉疼痛 考核横断面：疼痛护理要点 操作：功能锻炼 追溯：全髋关节置换术的健康教育 考核情况：护士专科性理论掌握好，能有效进行护 患沟通，但患者对于健康教育内容是否理解掌握， 护士未及时进行评价
考核评价
护士临床工作能力考核
考核背景
2012年《 江苏省年轻护士素质提高行动方案》
一 学以致用，知行合一 二 改革三基培训、考核方式 三 服务由被动变主动 四 临床实际工作能力
护士工作能力的影响因素：
一般个人因素： 学历、年龄、班次、工作年限、职称等 人格特征： 个人稳定的心理特征的总和，它决定一个 人适应环境的独特行为模式和思维方式
主要考核能力项目
临床护理思维
一
二
病情观察能力
专业知识掌握
三
四
规范动手能力
表达沟通能力
五
六
应变处理能力
人文关怀及素养
一、临床护理思维：
1、护理程序---思维习惯
2、评判性思维：质疑、分析、综合、解释、归纳、 演绎、推理、创新……
考生 （主体）
交流
考官 （主导）
二、病情观察评估能力:
观
察
评
估
参照各项规范标准， 结合病人自身情况
三、专业知识点掌握：
1、横截面（现存问题） 2、追溯及延伸（以往问题，解决及效果）
3、预期（护理计划）
例1：卧床患者下床活动如何避免直立性低血压？ （起床三部曲） 例2：冠状动脉介入术后拔除鞘管过程中为什么要 注意与患者交谈？
可考核的实境横截面
可能涉及到操作： 口服给药 静脉输液 换水 留置针封管 各种注射 雾化吸入 口护 会护 生命体征 血糖测量 心电监护…… 可能涉及到情景： 交接班 巡视病房 入院接待 出院指导 功能锻炼 对病人诉求的解释、处理 用药观察指导 病情变化观察、处理 检查准备与指导……
床边交接班：
关注点：
？
如：生命体征、出入量、各风险评分、使 用仪器、特殊用药、夜间治疗、病情 变化……（可按各系统进行）
四、规范的动手能力：
综 合 体 现
原则性问题:违反制度、原则的问题； 违反操作的关键流程 如 1、查对制度、无菌原则方面的问题；
2、吸痰操作插入吸痰管时带负压；
3、鼻饲前未检查胃管是否在胃内，
未检查营养液温度等
4、翻身时致引流管滑脱
5、终末处理锐器未放入锐器桶
细节性问题：非原则性问题，也是扣分点 如 1、翻身时未注意保护隐私
2、交流语言生搬硬套，无亲和力
3、未关注病人的心理，只注重操作
4、操作时未注意“四轻”原则
五、表达沟通能力（医、护、患）：
1、语言沟通:语言组织、言简意赅 2、非语言沟通：身体语言比言语更可信
如：多脏器衰竭的患者；心肺复苏术后的患 者；心理问题、不配合的患者……
四、提问难度：
高难度：需综合分析、整体处置 低难度：有常规或理论可以直接运用 例：高难度：如何观察病情？
低难度：如何判断病人意识障碍？
四、提问难度：
不同年资护士
如：急性胸痛心肌梗死 ≤5年：胸痛的评估、心梗心电图的特点、首 要的急救措施（专科基础知识和技能；护理常规；