检验危急值的临床意义

血小板正常值：100~300×10^9个/L 当血小板计数<50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜 当血小板计数<20×10^9/L时，常有自发性出血 1．血小板增多：当血小板计数>400×10^9/L时即为血小板增多，原发 性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细 胞增多症，原发性血小板增多症等；血小板增多症常见于急慢性炎症， 缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500×10^9/L，经治疗后 情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有 明显升高，常高于600×10^9/L，随后会缓慢下降到正常范围。 2．血小板减少：当血小板计数<100×10^9/L即为血小板减少，常见于 血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等；血 小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进，戈谢病等， 消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征 等。

钙的正常范围： 高血钙的临床表现：高值1.5 mmol/L 食欲不振、恶心、呕吐为最常见，伴有体重减轻，便秘、腹胀、腹痛。 有多尿、烦渴、多饮。 轻者情绪低沉。记忆力减退，注意力不能集中，失眠和表情淡漠等。 重者有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、低张力、低反射、深腱反射消失、 僵呆，甚至昏迷。 影响心脏传导，有心动过速或心动徐缓，心律紊乱，易发生洋地黄中 毒。 低血钙的临床表现：低值1.5 mmol/L 神经、肌肉兴奋性增高，常常会出现惊跳、手足抽动或震颤、惊厥等 现象，并且在抽搐发作的同时还会出现不同程度的呼吸改变、心跳加 快、面色发绀、严重呕吐、便血的症状，最严重的还可能导致喉肌痉 挛、呼吸暂停。
肌酐高的临床意义：高值530 mmol/L
(1)当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功
能减退时，血肌酐可升高。同时应在已知内 生肌酐清降率的基础上穿插着测定血肌酐值 作为追踪观察的指标。 (2)尿素氮与肌酐值同时测定更有意义，如二 者同时升高，说明肾脏有严重损害。
尿素氮正常值为2.86-7.14 mmol/L 临床意义： 增高： 1、器质性肾功能损害：⑴各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性 肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。⑵急性肾衰竭肾功能轻度 受损时。 2、肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综 合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。 3、蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大 面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血 肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。 降低：急性肾小管坏死。
肌红蛋白的正常值：男性19～92μg／L；
女性12～76μg／L。 高值：150μg／L
增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、
肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或 慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长 期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高，但 1～2d内即恢复正常。
血糖正常值：空腹全血血糖为3.9～6.1 mmol/L 低血糖的临床表现：低值2.5 mmol/L 精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、苍白、无力、哭声弱、喂养困难或饥饿
感、心动过速等，继而出现烦躁、震颤、眼球异常转动、阵发性青紫、 惊厥、昏迷、呼吸不规则 血糖高的临床表现：高值18 mmol/L （1）尿多，皮肤乾燥，脱水 （2）极度口渴 （3）恶心，呕吐，腹部不适 （4）厌食，体重减轻，虚弱无力 （5）心跳快速，呼吸缓而深 （6）血糖测试值升高 （7）尿糖测试呈阳性反应。



血钾的正常范围：3.5~5.5mmol/L 低血钾的临床表现：低值2.5 mmol/L 1..神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫，可累及呼吸肌而出现呼吸困难，中枢神经系统大都正常，神志清醒， 可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状。 2.心血管系统 轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速， 甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张 力减低可致心脏扩大，重者发生心衰，心电图改变出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。 3.泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，结果导致代谢性 低钾，低氯性碱中毒。 4.内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟，低钾血症患者，尿钾排泄是减少的（24小 时），但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的（>40mmol/24小时）。 5.消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
2 凝血功能
凝血酶原时间PT正常值： 11～15秒 高值：30秒 先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、 因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。 获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋 白溶解功能亢进、严重肝病等； 使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因 子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝 血酶原时间延长。 凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓 栓塞性疾病及高凝状态等。
低钾的处理：
多吃含钾较多的粮食，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 2、多吃含钾较多的蔬菜，以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、

大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 3、多吃含钾较多的海产类。海藻类含钾元素相当丰富，如紫菜每百 克含钾1640毫克，是含钠的175倍;海带含钾是含钠的22倍;羊栖菜含 钾是钠的3.1倍。因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、 海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品。 4、多吃含钾较多的含钾较高的水果，如：香蕉、芭乐、番茄、柳丁、 桃子等。 低钾血症最好不要吃哪些食物? 1、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、 芥菜、茴香。 2、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这 些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治 疗。 3、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。
常见危急值及处理
白细胞：
正常值： ⑴成人为（4.0-10.0）×10^9个/L ⑵新生儿为（15-20）×10^9个/L ⑶6个月到2岁为（11-12）×10^9个/L ⑷4到14岁为8×10^9个/L ⑸儿童 (5.0-12.0）×10^9/L 临床意义 白细胞计数值的高低可提示累及白细胞系统的疾病。 白细胞计数增多见于急性感染、尿毒症、严重烧伤急性出血、组织损伤、大手术后、 白血病等。 白细胞计数减少见于伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、 脾功能亢进，X线放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。
血氯的正常范围：98-106mmol/L低值80 mmol/L 高值120mmol/L 增多：见于急、慢性肾小球肾炎引 起的肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中毒、氯化 物摄入过多、高渗性脱水等。
减少：见于消化道液体大量丢失、呕吐、胃肠造瘘、 急性肾功能不全等。 低氯血症会导致代谢性碱中毒，所以表现出碱中毒 的症状，会造成低钙，如全身抽搐等，低氯还会使 脑脊液晶体渗透压下降，严重时可以抑制呼吸

血氨正常值18-72μmol/L 高值：176μmol/L 临床意义： 增高：见于肝昏迷、重症肝炎、肝肿瘤、 休克、尿毒症、有机磷中毒、先天性高氨血症及婴 儿暂时性高氨血症。 减低：见于低蛋白饮食、贫血等。 血氨在100～200μmol/L之间时，可能表现为兴奋、 行为性格异常、呕吐、喂养困难、厌食蛋白倾向； 血氨在200μmol/L以上，则出现意识障碍、惊厥； 血氨在400μmol/L以上，将出现昏迷、呼吸困难， 甚至猝死
血球压积HCT：男：0.40～0.50女：0.35～0.45。 低值：0.15 高值：0.60 1.增高 各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有 大量创面渗出液等，测定红细胞压积以了解血液浓缩程度， 可作为补液量的依据。真性红细胞增多症有时可高达80%左 右。继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应 如新生儿、高原地区居住者及慢性心肺疾患等 2.减少 见于各种贫血或血液稀释。由于贫血类型不同，红细胞计数 与红细胞比积的降低不一定成比例，故可以根据红细胞比积 和红细胞计数血红蛋白的量计算红细胞三种平均值，以有助 于贫血的鉴别和分类。
纤维蛋白原：2～4g/L 高值：8 g/L
（1）增加 ①生理性高龄者、妊娠后期、雌激素制剂内服者、运动后等。 ②后天性妊娠中毒症、感染疾病、恶性肿瘤、脑梗死、心肌梗死、手术、 胶原性疾病、糖尿病、肾病综合征、含纤维蛋白原的血液制剂长期或大 量输入（AHG抗人球蛋白制剂、新鲜冻血浆）等。 （2）减少①生理性新生儿。②先天性（ A.无纤维蛋白原血症B.低纤维蛋白 原血症C.异常纤维蛋白原血症的一部分）③后天性（ A.生成障碍慢性肝 炎、肝硬化B.消耗增多弥散性血管内凝血（DIC）、血栓症、大出血、 使用蛇毒制剂等C.纤溶亢进休克（电击）、手术（一次纤溶）、DIC （二次纤溶） 结果偏低可能疾病： 羊水栓塞 、 弥散性血管内凝血 、 心肌梗死 结果偏高可能疾病： 脑梗死 、 肝硬化 、 慢性肝炎
血钠的正常范围：135-145mmol/L 增多：高值160 mmol/L急性高钠血症起病急
骤，主要表现为淡漠、嗜睡、进行性肌肉张 力增加、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作， 甚至昏迷而死亡。婴幼儿且可表现为呕吐、 发热和呼吸困难。
减少：低值100 mmol/L轻微的无力，食欲不
佳，到恶心、呕吐，甚至是抽搐到昏迷

活化部分凝血活酶时间APTT：35~45s 高值：70秒 主要反映内源性凝血是否正常 a、血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低如血友病A、血友 病B及因子XI缺乏症; b、严重的凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纤维蛋白原 缺乏肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合 征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低(无)纤维蛋白血症等; c、纤维蛋白溶解活力增强如继发性、原发性纤维蛋白溶解 功能亢进等; d、血液循环中有抗凝物质如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等; e、系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
高血钾的临床表现：高值6.5 mmol/L
心血管症状：易发生心律失常但不发生心力衰竭。 神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极
度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达 7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最 后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现 为烦躁不安或神志不清。 其他症状：可引起恶心呕吐和腹痛，可引起四肢瘫 痪和呼吸停止。
血红蛋白(HGB)：
成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L 新生儿：170～200ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/L 低值：20 g/L 高值：200 g/L
45g/L低于此值应予输血，应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全 的患者，则不应输血， 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多 项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察细胞参数及计数网织红细胞是否 下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中 性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估， 对有症状的病人应予以放血治疗。 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行 放血治疗。