浆细胞性乳腺炎ppt课件

浆细胞性乳腺炎
认识过程
本病名称繁多,不同时期对其认识的不同产 生了各种名称,多数学者认为每一名称仅反 映其疾病过程中的某一病理阶段。
认识过程
• 1923年，Bloodgood因在乳晕区的皮肤下常能触及扩张的乳腺导管呈 条索状肿物致皮肤呈棕红色管状肿块,称为静脉扩张肿(the varicoeletumor)。1933年，Adair发现本病到晚期阶段,其扩张导管中 的刺激性物质可溢出管外引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应,称为 浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis)。1941年, Dockerty发现在扩张 导管中常有灰色稠厚的分泌物充塞或泌出乳腺具有浸润性肿块,皮肤呈 橘皮样改变,称为粉刺样乳腺炎(comedomastitis)。同期还有一些名称, 如Payne和他的同事称之为闭塞性乳腺炎(mastitobliterans)。1951年 Haagensen根据其病理特点称为乳腺导管扩张症(mammary duct ectasia)。1958年顾伯华在国内首先对本病形成瘘管时命名为慢性复 发性伴有乳头内缩的乳晕部瘘管。1983年Dixon认为乳腺导管扩张症 并不是最合适的名称,管周性乳腺炎更为合适。由于各种原因,乳腺导 管扩张症一直被沿用。1996年,Dixon又认为管周性乳腺炎和乳腺导管 扩张症是由不同的原因引起的两组临床症状,是两种独立的疾病。
临床表现
• 主要临床特征:(1)乳腺肿块:多位于乳晕旁,急性期 肿块较大,边界欠清,可伴有肿痛及压痛,至亚急性 期及慢性期,肿块持续缩小形成硬结。(2)乳头溢液: 为部分病例首诊症状。多为淡黄色浆液性与乳管 内分泌物潴留相关。(3)急性期可出现同侧腋窝淋 巴结肿大伴压痛,质软不融合,随病程进展逐渐缩小 或消退。(4)由于乳腺导管纤维增生及炎性反应可 导致乳管缩短,乳头凹陷,部分病例可出现皮肤橘皮 样改变。(5)部分病例随病程进展可形成脓肿,破溃 后形成经久不愈的通向乳头部的瘘管。
病因
• 近年来有人从患者乳头溢液中分离出厌氧菌,认为 该菌在浆细胞性乳腺炎的发生、发展中起重要作 用。有人报道吸烟是一个重要因素,尤其对于管周 性乳腺炎表现为主的青年女性尤为重要,并且吸烟 也是本病复发的一个重要原因。此外，吸烟对乳 腺导管的损害,可直接损害乳腺导管,也可作为间接 因素影响体内激素和血流,易使厌氧菌感染。也有 人认为乳房内积聚的类脂过氧化物、可铁宁、烟 酸等代谢物激起局限组织损伤,让厌氧菌在乳管内 滋生而引起的化脓性典型表现。
临床表现
• 浆细胞性乳腺炎多发生于30~40岁的非哺乳 期妇女,不同病期临床表现有所不同 。
临床表现
• ①急性期:乳晕周围肿块伴有疼痛、皮肤红肿等急 性乳腺炎表现,可有腋窝淋巴结肿大、压痛,但质软, 全身反应轻,白细胞计数多不高。部分患者可继发 感染形成乳腺脓肿;②亚急性期:急性炎症消退,以 肿块为主,可与皮肤粘连,压痛减轻,乳头向肿块方 内陷、偏斜,按压肿块有的可自乳头排出黄色浑浊 黏液,排液后肿块较前缩小、变软;③慢性期:久治 不愈或反复发作者,肿块缩小成硬结,索条形或纺锤 形,与乳管走行一致,多位于乳晕区内,边界不清,与 周围组织及皮肤固着、粘连,可出现橘皮样改变,多 有乳头凹陷,严重者可有乳房变形,少数患者可见乳 晕区慢性窦道。
诊断及鉴别
• 病史、体征。 • 辅助检查:①彩色B超,可探及乳晕区低回声肿块影,内部不 均匀,无包膜,无恶性特征,导管呈囊状或串珠样扩张;②X线 钼靶摄片,显示乳晕区密度不均匀团块,其间夹杂有条状或 蜂窝状、囊状透亮影,可出现粗颗粒圆形钙化,但有别于乳 癌集束沙粒样钙化;③CT扫描,炎症早期显示乳晕区皮肤增 厚,主乳管区软组织阴影;后期病变周围有类圆形小结节且 结节间有桥样连接,为浆细胞性乳腺炎的特有征象;④纤维 乳管内视镜检查,可见各级乳管扩张,管腔内充满棉絮样、 网织状沉积物或黄金样炎性结晶体,部分病例可见合并有 乳管内乳头状瘤。该检查还可用于发现早期乳癌;⑤细针 穿刺细胞学检查、乳头溢液细胞学检查,可见坏死组织、 炎性细胞、浆细胞、淋巴细胞、脓细胞等,但阳性率不高, 缺乏特异性;⑥术中快速冰冻切片和术后石蜡切片病理学 检查是诊断该病的可靠依据。
病理
• 有人报道了大体标本观察:在穿过乳头的纵 切面上,病变组织多位于乳晕下深部乳腺组 织内,质硬,与周围组织无明显界限,而呈广泛 黄白相间的结构,并见扩张的导管及囊腔,囊 内充满黄褐色奶油样或豆腐渣样物质,囊腔 内壁光滑,管内结缔组织增生而坚硬或有炎 症反应。
Байду номын сангаас
病理
• 镜下观察:早期仅见导管扩张,上皮细胞萎缩并有脱 失,管腔内有脱落的上皮细胞及含脂质的分泌物,导 管周围组织伴有纤维化而明显增厚,并有淋巴细胞 浸润。后期典型变化有:1.导管周围脂肪组织内出 现小的脂肪坏死灶及大片炎性反应,乳腺小叶结构 被破坏。2.坏死组织周围有大量浆细胞、淋巴细 胞及少量组织细胞、中性白细胞,多核巨细胞浸润, 尤以浆细胞浸润为主。3.组织细胞吞噬大量脂质, 胞浆丰富,形成泡沫细胞,并出现多核巨细胞及上皮 样细胞形成的结核肉芽肿。
病因
• 目前认为主要原因是局部导管或导管开口 处的狭窄、阻塞而导致分泌物潴留引发此 病。
病因
• 引起乳管堵塞的原因主要有:(1)乳头内陷畸 形或发育不良;(2)哺乳期有乳汁潴留或哺乳 困难;(3)炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳 管;(4)乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化 而收缩无力;(5)可能还与自身免疫和内分泌 功能失调有关。大多数人认为乳头发育畸 形是引起本病的重要原因。
病理
• 有人认为病理改变表现为不同的两组:1.年轻患者 表现为非扩张的导管周围明显的炎症反应,2.年老 患者表现导管扩张,其扩张的导管周围几乎没有炎 症反应。有人亦认为病理形态可分为两型:1.浆细 胞性肉芽肿型:该型肿块切面呈灰褐色,质软,镜下 正常乳腺结构被破坏、组织细胞及异物巨细胞反 应,形成以浆细胞为主的肉芽肿。2.导管扩张型:该 型切面呈灰白色,质稍硬,镜下见扩张的导管,管壁 增厚呈玻璃样变,管内有脂类样物质或脱落碎屑。 管周有浆细胞、淋巴细胞等呈灶性。