浆细胞性乳腺炎ppt课件

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病因
以上原因引起乳腺导管引流不畅、阻塞、分泌 物瘀滞等，进一步导致管腔内中性脂肪刺激管 壁，纤维组织增生，进而破坏管壁进入间质引 起剧烈的无菌性反应。
异常刺激可使导管上皮产生异常分泌、导管明 显扩张。
厌氧菌在乳管内滋生引起化脓性炎症。
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乳病腺因导管阻塞和激素的异常刺激是该病发生的病
且能排除乳管内早期乳癌 病程长且反复发作者可基本排除乳腺癌，能够
确定肿块是在2周 39 经诊断性治疗，炎症减退、乳管疏通、. 肿块缩
鉴别诊断
需与乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺结核、导管内 乳头状瘤鉴别。
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治疗
症细胞浸润。
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病理特点
乳腺导管扩张 ，导管周见以 浆细胞为主的 炎性细胞浸润 (HE，100×)
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病理特点
镜下观察: 后期典型病变有: ➢ 导管周围脂肪组织内出现小的脂肪坏死灶及大
片炎性反应，乳腺小叶结构被破坏。 ➢ 坏死组织周围有大量浆细胞、淋巴细胞及少量
组织细胞、中性白细胞，核巨细胞浸润，尤以 浆细胞浸润为主。 ➢ 组织细胞吞噬大量脂质，胞浆丰富，形成泡沫 细胞，并出现多核巨细胞及上皮样细胞形成的 干酪样坏死肉芽肿。
1941年-Dockerty-粉刺样乳腺炎 (comedomastitis)
1958年-顾伯华-慢性复发性伴有乳头内缩的乳 晕部瘘管。
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病因
(1)乳头内陷畸形或发育不良; (2)哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难; (3)炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管; (4)乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收缩 无力; (5)自身免疫和内分泌功能失调有关。 多数人认为乳头发育畸形是引起本病的重要原 因。
浆细胞性乳腺炎
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内容
概述 病因 病理特点 临床表现 诊断 治疗
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概述
浆细胞性乳腺炎（plasm cell mastitis,PCM）又 称乳腺导管扩张症（mammary ductectasia,MDE），是一种好发于非哺乳期 ，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性 非细菌性乳腺炎症。
日久可渐局限，质地初始硬实不坚，液化为脓 后常软硬兼杂；
肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大、发热、自汗、 盗汗等症。
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乳晕后不规则肿块
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乳房脓肿期
若肿块较为局限，皮色暗红，红肿范围局限， 逐渐变软，按压有波动感，午后发热，自汗， 为脓已成。
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乳房脓肿期
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乳房脓肿期
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混合型：乳晕旁的混合回声团，边界不清，内伴
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窦道瘘管型：乳腺深部见条形不规则低回声，内
见点状压之可移动的点状高回声，其深部见不规
则低回声团，边界模糊，另一端开口与乳腺皮肤
35 表面，表皮见破溃。
Hale Waihona Puke Baidu
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诊断
钼靶：乳晕后区腺体结构紊乱，夹有条索样及 囊样透亮影，晕区皮肤增厚，深部一模糊肿块 ，密度不均匀。有时可见周围假“毛刺征”， 及粗颗粒圆形钙化。
磁共振/CT
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诊断
彩超：根据其内部回声分为5 型: 单纯导管扩张型(Ⅰ) 肿块型(Ⅱ) 脓肿型(Ⅲ) 混合型(Ⅳ) 窦道瘘管型(Ⅴ)
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单纯导管扩张型：乳晕及周边的乳腺导管内径 增宽
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肿块型：乳晕区皮下的低回声肿块，边界清，内
部回声欠均
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脓肿型:乳晕旁的低回声团块，边界尚清，形态不 规则，深达胸大肌表面
乳房瘘管期
肿块溃烂流脓，单个或多个瘘管和（或）窦道 ，溃口久不愈合，或暂时愈合后不久又反复发 作；
全身炎症反应较脓肿期减轻，病程较长，少则 数月，多则数年。
药物治疗多难痊愈，大多需要手术。
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诊断
临床特点
血常规+CRP 血沉
乳腺B超
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钼靶
唯一可靠的 诊断标准
乳房穿刺 病理活检
乳房肿块期
肿块可见于乳房任何象限，于近乳晕的中央区 ；
肿块大小不一，大者可波及一个象限、多个象 限或整个乳房，可缓慢发生由小渐大、亦可突 然发生迅速增大；
肿块可伴有疼痛，以隐痛、刺痛、闷胀疼痛为 主；
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乳房肿块期
肿块初始皮色微红或不红，日久皮色渐红，可 致乳头牵拉凹陷，亦可与皮肤粘连；肿块触痛 明显或轻度，初始边界不清，
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病理特点
纤维间质中形成无干酪样坏死的肉芽肿(HE，
100×）
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临床表现
高峰年龄为30～40岁和50～60岁
乳头溢液为初期症状
主要临床表现
乳晕后不规则肿块 起病急，病程长，易复发
化脓后易形成瘘管
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临床表现
单纯乳头溢液期 乳房肿块期 乳房脓肿期 乳房瘘管期
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单纯乳头溢液期
其他名称：粉刺性乳腺炎，闭塞性乳腺炎，管 周性乳腺炎
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概述
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浆细胞性乳腺炎临床较少见 发病率占乳房良性疾病的4-6%
临床误诊率较高
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概述
1923年-Bloodgood-静脉扩张肿(the varicoeletumor)
1933年-Adair-浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis)
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诊断
乳晕后方见 斑片状、片 状致密影， 密度中等， 边缘模糊
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诊断
左侧乳晕后 见斑片状致 密影， 境界 清，乳晕区 皮肤增厚
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诊断要点
发病年龄较年轻(30~40岁多见) 肿块伴有疼痛 肿块多位于乳晕深部或乳晕边缘，呈条索形或
纺锤形，且与乳头有牵连 乳管内视镜显示各级乳管扩张和炎性沉淀物，
理基础，而早已存留于导管内的细菌滋生是继发 感染和加重病情的重要因素。
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病理特点
大体标本观察 ➢ 病变多位于乳晕下深部乳腺组织内 ➢ 质硬，界限不清，呈广泛黄白相间的结构 ➢ 扩张的导管及囊腔 ➢ 囊内充满黄褐色奶油样或豆腐渣样物质 ➢ 囊腔内壁光滑，管内结缔组织增生而坚硬
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病理特点
镜下观察: 早期病变 ➢ 导管扩张 ➢ 上皮细胞萎缩并有脱失 ➢ 管腔内有脱落的上皮细胞及含脂质的分泌物 ➢ 导管周围组织伴有纤维化而明显增厚，并有炎
乳头畸形、凹陷
乳头溢液多为首诊症状，多为单侧乳房、单孔 乳头溢液。
乳头溢液可为淡黄色浆液性，也可见黄白色、 奶酪样、脓液样、粉渣样、淡红、暗红或脓血 样分泌物。
乳头畸形、凹陷严重者溢液较少，且较粘稠， 无明显乳头畸形、凹陷者，溢液较多且稀薄。
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单纯乳头溢液期
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单纯乳头溢液期
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