浆细胞性乳腺炎精品PPT课件

11
诊断
病史 体征 辅助检查
1.乳腺钼靶：表现病变区密度与周围腺体相仿，毛刺甚细 导管周围的钙化灶呈小圈或杆形，导管内的 钙化灶呈均匀的针状或线状．钙化灶分布稀疏。
2.乳腺B超：病灶位于乳晕后或乳晕周围，肿块内部呈不均 匀低回声、无包膜、无恶性特征，导管呈扩张， 尤其是串珠样扩张。
3.乳管造影：导管可见不同程度的柱状、囊状或梭状扩张。 4.乳头溢液检查：可见到浆细胞和其他上皮细胞。 5.细针穿刺细胞学检查：主要应用于和炎性乳癌鉴别。 6.术中冰冻和术后石蜡切：诊断该病该病的可靠依据。
有学者报道吸烟是一个重要因素,尤其对于管周性 乳腺炎表现为主的青年女性尤为重要,并且吸烟也是 本病复发的一个重要原因。此外，吸烟对乳腺导管 的损害,可直接损害乳腺导管,也可作为间接因素影响 体内激素和血流,易使厌氧菌感染。
5
病理
本病病理表现为乳晕区输乳管上皮细胞萎缩，分泌功能丧 失的一种退行性变化。病变早期病理表现为导管上皮不规则 增生，导管扩张，管腔扩大，管腔内有大量上皮细胞碎屑及 含脂质的分泌物积聚，导管周围组织纤维化，并伴有淋巴细 胞浸润。后期病变可见导管壁增厚、纤维化，导管周围出现 小灶性脂肪坏死，周围可有大量组织细胞、中性粒细胞、淋 巴细胞及浆细胞浸润，尤以浆细胞显著，故称为“浆细胞源自文库 乳腺炎”。
9
临床表现
4.急性期可出现同侧腋窝淋巴结肿大伴压痛，质软不融合， 随病程进展逐渐缩小或消退。
临床特征
5.部分病例可出现橘皮样改变，由于乳腺导管纤维增生 及炎性反应可导致乳管缩短，乳头凹陷
6.部分病例随病程进展出现脓肿，破溃后形成经久不愈 的通向乳头部的瘘管。
10
临床表现
根据病程可分为三个阶段 1.急性期:乳晕周围肿块伴有疼痛、皮肤红肿等急性乳腺炎表 现,可有腋窝淋巴结肿大、压痛,但质软,全身反应轻,白细胞计 数多不高。部分患者可继发感染形成乳腺脓肿。 2.亚急性期:急性炎症消退,以肿块为主,可与皮肤粘连,压痛减 轻,乳头向肿块方内陷、偏斜,按压肿块有的可自乳头排出黄 色浑浊黏液,排液后肿块较前缩小、变软。 3.慢性期:久治不愈或反复发作者,肿块缩小成硬结,索条形或 纺锤形,与乳管走行一致,多位于乳晕区内,边界不清,与周围组 织及皮肤固着、粘连,可出现橘皮样改变,多有乳头凹陷,严重 者可有乳房变形,少数患者可见乳晕区慢性窦道。
15
中医治疗
中医认为浆细胞乳腺炎化脓溃破后脓液中 夹有粉刺样物质，故中医将其命名为粉刺性 乳痛。
中医认为本病是因先天不足，七情内伤， 冲任失调，外感邪实所致。
16
中医治疗
清热活血法 肝清胃法方 化痰祛瘀法 温阳散结法
17
清热活血法
浆细胞性乳腺炎为肝气郁结，痰瘀交阻，结聚成块，郁 久化熟，蒸酿肉腐而成局部红肿，破溃流脓，乳管及创口可 排出豆渣样物，辨证当属痰，故在治疗上应以清热活血为主， 辅以化痰。
12
鉴别诊断
1.炎性乳癌：炎性乳癌肿块无肿痛，病程进展中肿块逐渐增大，腋窝淋巴结可融 合成团质硬，超声示肿块血流丰富，而浆细胞乳腺炎患者可有红肿、触痛，随着 病程进展肿块及淋巴结可缩小减退。 2.导管内乳头状瘤：以乳头溢液表现为主时与乳腺导管内乳头状瘤鉴别，后者溢 液呈血性或淡黄色，一个导管口溢液，有时在乳晕部可触到樱桃大小的肿物，但 无乳头凹陷畸形，乳头孔无粉渣样分泌物排出，肿块不会转化成脓肿，乳腺导管 造影在导管内可见缺损阴影。 3.乳腺结核：瘘管形成时与结核性乳房瘘管鉴别，后者可见潜行性边缘及苍白肉 芽肿，豆渣样分泌物，脓液涂片可找到抗酸杆菌。
3
病因
迄今未明，大多数学者认为主要由乳管堵塞引起。 乳头内陷畸形或发育不良哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难 炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管 乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收缩无力 可能还与自身免疫和内分泌功能失调有关
4
病因
近年来有学者从患者乳头溢液中分离出厌氧菌, 认为该菌在浆细胞性乳腺炎的发生、发展中起重要 作用。
口服清热活血剂，脓成未熟加生黄芪、炮穿山甲、皂角 刺；溃疡日久，肉芽苍白加党参、炙黄芪。
18
肝清胃法方
认为乳头凹陷者，肝经气血不易汇而常盛泄，乳腺正常的 分泌物亦较难正常排出，加之素体阳盛，胃气壅实，复因情 志不畅，肝失条达，而致乳管内分泌物滞而不出，久致乳络 扩张，乳络瘀滞，营血不从，则气滞血凝成肿，胃热壅盛， 则热盛肉腐成脓，因此认为木郁土壅，肝郁胃热是该病证发 病的主要病机，而乳头凹陷，肝络失于通畅是其发病的基本 条件。故认为治疗浆细胞性乳腺炎应泄肝清胃。
13
治疗
保守治疗 手术治疗 因术前缺乏病理学诊断支持,因此外科手术 是治疗该病、明确诊断最有效和最彻底的方 法。
14
保守治疗
适应症：①年龄30岁以下或55岁以上者;②红肿、疼痛明 显的急性阶段;③肿块不明显,病程短于3周者;④暂不愿意接受 手术治疗者。
非手术治疗疗程一般7~10d,其治疗方法有:①抗感染治疗： 给予有效抗生素(加甲硝唑)静脉滴注;②局部理疗：用红外线 乳腺治疗仪;③乳管冲洗；④中药治疗。
6
病理
根据其不同病理过程将其分为导管扩张期、炎块期、脓肿 期和瘘管期。
导管扩张期：乳头、乳晕后方输乳管扩张 其内积聚含 脂质的分泌物。此期可没有明显炎症反应。
炎块期 （肿块期）：导管内积聚物增多 导管壁的炎症 浸润和纤维组织增生加重 导管破坏 导管内积聚物穿通 导管进入到管周和乳腺间质 发生强烈的炎症反应并形成 肉芽肿 病变累及周围乳腺组织 形成圆形或不规则的肿 块。
浆细胞性乳腺炎
1
定义
浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，vcM)又名 管周性乳腺炎、乳腺导管扩张症，是一种以非周期 性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、 非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的 非细菌性炎症，占乳房良性病变的4％～5％。
2
认识过程
本病名称繁多,多数学者认为每一名称仅 反映其疾病过程中的某一病理阶段,当病变 发展到一定时期，管周出现以浆细胞浸润 为主的炎症时才称其为浆细胞性乳腺炎。
7
病理
脓肿期：导管扩张期、炎块期 急性炎症反应 继发细菌感染
脓肿
瘘管期：脓肿破溃 窦道 瘘管
8
临床表现
临床特征
1. 多发于30～40岁的非哺乳期女性。 2. 乳腺肿块：多位于乳晕旁，急性期肿块增大，边界不清，
可伴肿痛和压痛，至亚急性期及慢性期， 持续缩小形成硬结。
3.乳头溢液：为部分病例首诊症状。多为淡黄色浆性液， 与乳管内分泌物潴留相关。