浆细胞性乳腺炎精品PPT课件

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鉴别诊断
1.炎性乳癌：炎性乳癌肿块无肿痛，病程进展中肿块逐渐增大，腋窝淋巴结可融 合成团质硬，超声示肿块血流丰富，而浆细胞乳腺炎患者可有红肿、触痛，随着 病程进展肿块及淋巴结可缩小减退。 2.导管内乳头状瘤：以乳头溢液表现为主时与乳腺导管内乳头状瘤鉴别，后者溢 液呈血性或淡黄色，一个导管口溢液，有时在乳晕部可触到樱桃大小的肿物，但 无乳头凹陷畸形，乳头孔无粉渣样分泌物排出，肿块不会转化成脓肿，乳腺导管 造影在导管内可见缺损阴影。 3.乳腺结核：瘘管形成时与结核性乳房瘘管鉴别，后者可见潜行性边缘及苍白肉 芽肿，豆渣样分泌物，脓液涂片可找到抗酸杆菌。
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治疗
保守治疗 手术治疗 因术前缺乏病理学诊断支持,因此外科手术 是治疗该病、明确诊断最有效和最彻底的方 法。
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保守治疗
适应症：①年龄30岁以下或55岁以上者;②红肿、疼痛明 显的急性阶段;③肿块不明显,病程短于3周者;④暂不愿意接受 手术治疗者。
非手术治疗疗程一般7~10d,其治疗方法有:①抗感染治疗： 给予有效抗生素(加甲硝唑)静脉滴注;②局部理疗：用红外线 乳腺治疗仪;③乳管冲洗；④中药治疗。
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病理
脓肿期：导管扩张期、炎块期 急性炎症反应 继发细菌感染
脓肿
瘘管期：脓肿破溃 窦道 瘘管
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临床表现
临床特征
1. 多发于30～40岁的非哺乳期女性。 2. 乳腺肿块：多位于乳晕旁，急性期肿块增大，边界不清，
可伴肿痛和压痛，至亚急性期及慢性期， 持续缩小形成硬结。
3.乳头溢液：为部分病例首诊症状。多为淡黄色浆性液， 与乳管内分泌物潴留相关。
有学者报道吸烟是一个重要因素,尤其对于管周性 乳腺炎表现为主的青年女性尤为重要,并且吸烟也是 本病复发的一个重要原因。此外，吸烟对乳腺导管 的损害,可直接损害乳腺导管,也可作为间接因素影响 体内激素和血流,易使厌氧菌感染。
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病理
本病病理表现为乳晕区输乳管上皮细胞萎缩，分泌功能丧 失的一种退行性变化。病变早期病理表现为导管上皮不规则 增生，导管扩张，管腔扩大，管腔内有大量上皮细胞碎屑及 含脂质的分泌物积聚，导管周围组织纤维化，并伴有淋巴细 胞浸润。后期病变可见导管壁增厚、纤维化，导管周围出现 小灶性脂肪坏死，周围可有大量组织细胞、中性粒细胞、淋 巴细胞及浆细胞浸润，尤以浆细胞显著，故称为“浆细胞性 乳腺炎”。
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诊断
病史 体征 辅助检查
1.乳腺钼靶：表现病变区密度与周围腺体相仿，毛刺甚细 导管周围的钙化灶呈小圈或杆形，导管内的 钙化灶呈均匀的针状或线状．钙化灶分布稀疏。
2.乳腺B超：病灶位于乳晕后或乳晕周围，肿块内部呈不均 匀低回声、无包膜、无恶性特征，导管呈扩张， 尤其是串珠样扩张。
3.乳管造影：导管可见不同程度的柱状、囊状或梭状扩张。 4.乳头溢液检查：可见到浆细胞和其他上皮细胞。 5.细针穿刺细胞学检查：主要应用于和炎性乳癌鉴别。 6.术中冰冻和术后石蜡切：诊断该病该病的可靠依据。
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病理
根据其不同病理过程将其分为导管扩张期、炎块期、脓肿 期和瘘管期。
导管扩张期：乳头、乳晕后方输乳管扩张 其内积聚含 脂质的分泌物。此期可没有明显炎症反应。
炎块期 （肿块期）：导管内积聚物增多 导管壁的炎症 浸润和纤维组织增生加重 导管破坏 导管内积聚物穿通 导管进入到管周和乳腺间质 发生强烈的炎症反应并形成 肉芽肿 病变累及周围乳腺组织 形成圆形或不规则的肿 块。
浆细胞性乳腺炎
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定义
浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，vcM)又名 管周性乳腺炎、乳腺导管扩张症，是一种以非周期 性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、 非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的 非细菌性炎症，占乳房良性病变的4％～5％。
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认识过程
本病名称繁多,多数学者认为每一名称仅 反映其疾病过程中的某一病理阶段,当病变 发展到一定时期，管周出现以浆细胞浸润 为主的炎症时才称其为浆细胞性乳腺炎。
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中医治疗
中医认为浆细胞乳腺炎化脓溃破后脓液中 夹有粉刺样物质，故中医将其命名为粉刺性 乳痛。
中医认为本病是因先天不足，七情内伤， 冲任失调，外感邪实所致。
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中医治疗
清热活血法 肝清胃法方 化痰祛瘀法 温阳散结法
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清热活血法
浆细胞性乳腺炎为肝气郁结，痰瘀交阻，结聚成块，郁 久化熟，蒸酿肉腐而成局部红肿，破溃流脓，乳管及创口可 排出豆渣样物，辨证当属痰，故在治疗上应以清热活血为主， 辅以化痰。
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病因
迄今未明，大多数学者认为主要由乳管堵塞引起。 乳头内陷畸形或发育不良哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难 炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管 乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收缩无力 可能还与自身免疫和内分泌功能失调有关
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病因
近年来有学者从患者乳头溢液中分离出厌氧菌, 认为该菌在浆细胞性乳腺炎的发生、发展中起重要 作用。
口服清热活血剂，脓成未熟加生黄芪、炮穿山甲、皂角 刺；溃疡日久，肉芽苍白加党参、炙黄芪。
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肝清胃法方
认为乳头凹陷者，肝经气血不易汇而常盛泄，乳腺正常的 分泌物亦较难正常排出，加之素体阳盛，胃气壅实，复因情 志不畅，肝失条达，而致乳管内分泌物滞而不出，久致乳络 扩张，乳络瘀滞，营血不从，则气滞血凝成肿，胃热壅盛， 则热盛肉腐成脓，因此认为木郁土壅，肝郁胃热是该病证发 病的主要病机，而乳头凹陷，肝络失于通畅是其发病的基本 条件。故认为治疗浆细胞性乳腺炎应泄肝清胃。
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临床表现
4.急性期可出现同侧腋窝淋巴结肿大伴压痛，质软不融合， 随病程进展逐渐缩小或消退。
临床特征
5.部分病例可出现橘皮样改变，由于乳腺导管纤维增生 及炎性反应可导致乳管缩短，乳头凹陷
6.部分病例随病程进展出现脓肿，破溃后形成经久不愈 的通向乳头部的瘘管。
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临床表现
根据病程可分为三个阶段 1.急性期:乳晕周围肿块伴有疼痛、皮肤红肿等急性乳腺炎表 现,可有腋窝淋巴结肿大、压痛,但质软,全身反应轻,白细胞计 数多不高。部分患者可继发感染形成乳腺脓肿。 2.亚急性期:急性炎症消退,以肿块为主,可与皮肤粘连,压痛减 轻,乳头向肿块方内陷、偏斜,按压肿块有的可自乳头排出黄 色浑浊黏液,排液后肿块较前缩小、变软。 3.慢性期:久治不愈或反复发作者,肿块缩小成硬结,索条形或 纺锤形,与乳管走行一致,多位于乳晕区内,边界不清,与周围组 织及皮肤固着、粘连,可出现橘皮样改变,多有乳头凹陷,严重 者可有乳房变形,少数患者可见乳晕区慢性窦道。