乳腺炎的护理查房ppt课件

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护理措施
预防
① 向病人讲解预防的关键在于避免乳汁淤 积，每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空； ② 防止乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹，因 为乳汁中含有抗感染物质、脂肪、蛋白质， 具有抑菌、滋润、促表皮修复功能； ③ 保持乳头清洁，妊娠后期每天用清水洗， 哺乳后清洗； ④ 妊娠期和哺乳期应纠正乳头凹陷。
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临床分期
早期 急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳 汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身 不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。 化脓期 局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身 无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常 可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿 块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房 肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳 房内可同时或先后存在数个脓腔。 溃后期 浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而 形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成 乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。
3.B超检查对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值，且
具有定位作用。血常规检查白细胞和中性粒细胞比例一般升
高。 4.有波动的炎性肿块，用针刺获得脓性液体，即可明确诊断
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乳腺炎的治疗
➢ 一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括：
➢ 患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排 出，去除乳汁淤积因素。
➢ 中医药治疗：以疏肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热 解毒类药物
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二、急性乳房炎脓肿形成期，治疗原则是及时切开引流，排出积脓。切开引流 应注意如下要点：
➢ 为避免手术损伤乳管而形成乳瘘，切口应按轮辐方向作放射状切开，至乳晕 处为止；深部脓肿或乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙 引流之；既可避免乳管损伤，亦有利于引流排脓。乳晕下脓肿，应作沿乳晕 边缘的弧形切口。
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诊断甄别
产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并 可扪及痛性肿块，伴有不同程度的全身炎性毒性表现，不难作出 诊断。
1.乳房内积乳脓肿：可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部 的红、肿与搏动性疼痛，也无发热等全身表现，可资鉴别。
2.乳房皮肤丹毒：比较少见，有皮肤的红、肿、热、痛，且 有明确的边界。局部疼痛较轻，而全身毒血表现尤为明显。乳房 实质内仍松软，无炎性肿块扪及，由此可以鉴别。
急性乳腺炎的护理
姓名：xxx 时间：xx年xx月xx日
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乳腺炎的定义
急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性 感染，多发于初产妇，由于乳腺皲裂， 乳腺导管开口阻塞，引起浮汁壅积而致 。本病起病急，初起乳房肿胀、疼痛， 皮肤不红或微红，继之局部硬结渐渐增 大，疼痛加剧，伴发热。
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乳腺炎的概述
☆急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于：
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临床表现
➢ 初期：乳房肿胀疼痛；压痛性硬块，表面皮肤红热； 同时可出现发热等全身症状。
➢ 炎症继续发展，则上述症状加重 疼痛呈搏动性、寒战、高热、脉搏加快等。 患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。 白细胞计数明显增高及核左移。 炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部 的脓肿需穿刺才能确定。 乳头溢脓、乳房后脓肿 严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症
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(三)断乳：感染严重或脓肿引流后并 发乳瘘时
1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次 内服，每日1剂，连服2～3日；
2、乙烯雌酚口服：1～2mg 3次/日， 共用2～3日；
3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌 注，至收乳止。
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护理
护理诊断 ➢ 体温过高：与炎症反应有关 ➢ 疼痛：与乳汁淤积，炎性肿胀有关 ➢ 知识缺乏：缺乏哺乳期乳房保健的知识
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炎症发生后应注意 ① 用乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛； ② 消除乳汁淤积可用吸乳器，或用手、 梳子背沿乳管方向加压按摩，使乳管通畅 ③ 局部热敷。
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健康教育
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预防
乳腺炎的预防较治疗为重要。在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的 清洁，如果有乳头内缩者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净。在哺乳前后 可用3%硼酸水洗净乳头。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸 净，不能吸净时可有用按摩挤出或用吸乳器吸出。如果乳头已有破损或 皲裂时，应暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳
➢ 局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁 湿热敷。
➢ 局部封闭：可采用含有100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块 周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次，亦可采用0.5％的普鲁 卡因溶液60～80毫升在乳房周围和乳房后作封闭；可促使早期炎症消散 。
➢ 全身抗感染：应用磺胺类药物或抗生素。
菌的生长繁殖提供了有利条件
➢ 细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细
胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途径。婴儿口腔感 染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是
感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主
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三、病理生理
（初期）一个或多个炎性病灶→（进 一步发展为）脓肿→浅部脓肿自行 向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓 肿，严重者可并发脓毒症。
➢ 若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及 早发现深部脓肿。
➢ 脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。
➢ 为使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引 流。切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后 48小时）。
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急性乳腺炎并发症
1.脓毒血症和菌血症 病程进入急性 化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血
症和菌血症。此时病人持续高热，面色 潮红，谵妄。可出现转移性脓肿。
2.乳房瘘管 脓肿形成期，脓肿可向
内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘
管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘
或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓
液。
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➢ 多见于初产妇急性乳腺炎起病急 ➢ 由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁壅积而致
➢ 往往发生于产后3~4周，一侧或双侧面同时发病 ➢ 致病菌多为金葡菌，其次为链球菌
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了解急性乳房炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外， 尚有以下两大诱因。
➢ 乳汁淤积：此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细