食管癌放疗后复发的再程治疗

中晚期食管癌根治性放疗后多数患 者在１—２年内复发，复发后的再程治疗 为手术或再程放疗…。为探讨中晚期食 管癌根治性放疗后局部复发的再程治疗， 提高食管癌患者的生活质量及延长生存 期，２００４年１月～２００８年５月收治食管 癌根治性放疗后局部复发患者３４例，对 其进行治疗。现报告如下。
中国社区医师・医学专业２０１０年第３３期（第１２卷总第２５８期）９７
破裂者。②肝癌诊断不能排除者，肝实质 占位病变确实存在，但无典型肝癌特征而 不能排除者应开腹探查，在探查中结合病 理活检确诊，并及时治疗，以防贻误最佳 治疗时机。以下情况则为手术禁忌：全身 情况：年龄过大、过度虚弱者；有黄疽、腹 水、恶病质、肝功能属Ｃｈｉｌｄ Ｃ级者（由于 胆管癌栓致黄疽者例外）；合并严重心、 肺、肾功能损害及代谢性障碍者；存在肺、 骨及其他远处转移者。严重肝硬化、肝萎 缩、严重肝功能障碍、总蛋白＜６５９／Ｌ、白 蛋白＜３５９／Ｌ、Ａ／Ｇ＜１．０、总胆红索＞ ３０斗ｍｏｌ／Ｌ、凝血酶原时间小于正常值的 ７５％和腹水的存在等。多处肿瘤或者肿 瘤巨大且边界不清，肿瘤伴门脉主干癌栓 或胆管癌栓者。需要注意的是，禁忌证不 是绝对的，对于一些病例，禁忌证也可作 为适应证考虑【２。３。对于早期肝癌，肿瘤 位于肝实质深部且接近于第一、二、三肝 门者，优先考虑微创治疗，如瘤内无水酒 精注射，经皮射频消融；对于不可切除者 在保肝治疗的基础上选择肝动脉栓塞治 疗等‘“。 综Ｉ二所述，笔者认为原发性肝癌要以 手术为主，根据不ｆ司患者个体情况附加一 种或一种以上的辅助性措施行综合治疗。 根据不Ｉ司患者的肿瘤情况，肝脏情况，全 身情况等做出综合判断给予何种最佳的 治疗方案。例如，巨大肝癌可安全一期手
１杨广顺，杨宁．原发性肝癌近２０年的诊治 进展和发展趋势［Ｊ］．中国实用外科杂志， ２００２，２２（１）：９一ｌＯ． ２李克善．原发性肝癌的手术治疗［Ｊ］．临床 与试验医学杂志，２００８，７（１）：７２—７３． ３黄兴，唐敏．中晚期肝癌的外科治疗［Ｊ］．中 国现代医学杂志。２００７，１７（１）：１１６—１１８． ４吴盂超．原发性肝癌外科治疗的若干问题 ［Ｊ］．中华普外科手术学杂志（电子版），
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人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎临床分析
３２例，女６例，年龄１２—６７岁。对照组 邹春雨 ０２８０００内蒙古通辽市传染病医院 摘要 目的：探讨人工肝支持系统 早、中、晚期患者分别为１７、１４、５例。 治疗方法：两组患者均进行内科综合 治疗。治疗组加用ＰＥ疗法；采用 ＷＬＸＧＸ一８８８型血液净化装置，血浆分 离器（Ｐｓ—０６）中空模拟型，采用单针双 腔导管股静脉（一般在右侧）建立通道， 每次血浆置换量为２５００～３２００ｍｌ，血液 流速５０～１００ｍｌ／分，血浆分离速度为血 液流速的１／３，每例患者根据病情治疗１ —３次，平均２．３７次／人，３～４小时／次， 术前用１次肝素２０００Ｕ，并常规用非那根 ２５ｍｇ，地塞米松５—１０ｒａｇ肌注防止输液、 过敏反应，并每１０００ｍｌ血浆，常规用 １０％葡萄糖酸钙ｌＯｍｌ，置换结束后给鱼 精蛋白１０—２５ｍｇ静推。疗效判断用慢 性重型肝炎以临床好转为标准。 结果 ３８例症状均不同程度改善：食欲增 盗料与方法 ２００５年６月一２００９年１２月收治慢 性重型肝炎患者７４例，诊断符合病毒性 肝炎的诊断标准，随机分成两组；治疗组 ３８例，对照组３６例。治疗组早、中、晚期 患者分别为１７、１５、６例。其中乙型肝炎 ３２例，乙内肝混合感染３例，乙丁肝重叠 感染２例，乙肝合并药物性肝炎１例；男 加，乏力减轻，精神好转，尿量增加，腹胀 减轻，黄疸减退。治疗组临床好转２６例 （６８．４２％），无效１２例（３１．５８％）；对照 组临床好转１３例（３６．１ｌ％），无效２３例 （６３．８９％），治疗组优于对照组（Ｐ＜ ０．０５）。治疗组早、中、晚期病例好转率分 别为８２．３５％、７３．３３％、１６．６７％。对照组 早、中、晚期病例好转率分别为４７．０６％、
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上，６例１年后出现全身转移，生存期达２ 年以七。两组患者放疗不良反应情况，结 果见表１。 同期５例放弃治疗组，半年内饮食明 显恶化，３例行食道支架术后２—３个月 后再次出现梗阻狭窄，仅能进流质食物或 不能进食．生存期半年左右，多死于恶液 质或全身衰竭。 讨论 同步放化疗是治疗中晚期食管癌的 标准方案¨１对复发的再程治疗同步放化 疗同样能提高患者的生存期。本研究通 过对３４例食管癌根治性放疗后复发的再 程治疗研究观察表明，同步放化疗确有延 长晚期食管癌复发患者生存期和提高生 活质量的作用。腔内放疗为进一步控制
三维适
次拉ｏ），补足总剂量６０—６５ＧＹ。两组三 维适型放疗开始时，均同步应用氯化纳注 射液５００ｍｌ＋ＤＤＰ ４０ｍｇ，静脉滴注，每周 一。５％葡萄糖注射液５００ｍｌ＋５一Ｆｕ １０００ｍｇ，静脉滴注，每周一。两组放疗者 脊髓总受量＜４５ＧＹ。同期有５例患者放 弃放疗，仅给予支持对症治疗及食道支架 术等。 结果 两组患者在治疗过程中，有２例全身 状况及症状恶化而终止治疗，余病例治疗 结束后均随访２年以上，失访２例，失访 日前按死亡日期计算。２０例单放组有１０ 例０．５一１年内出现转移，全身化疗（ＦＩＸ ＋ＤＤＰ）至病情恶化，生存期达１年以上。 有８例２年内出现转移，生存期达２年以 上，有２例２年后出现转移，生存期达２．５ 年。２０例病情恶化前，１８例仍能进半流 质饮食，２例能进少许流质。１４例单放加 腔内组８例１年内转移，生存期达１年以
术切除，但如果确诊是发现无瘤侧的肝叶 或肝段较小，估计不能耐受肝切除术的， 这时就应该先做肝动脉栓塞治疗，待肿瘤 缩小而无瘤侧肝叶或肝段明显代偿性增 大后再作手术切除。如患者有慢性活动 性肝炎或免疫功能低下，那么围手术期均 应该采取辅助措施，控制肝炎活动和纠正 免疫功能，以避免或防止肿瘤复发或转移 的发生。术后复发的病例如具备手术适 应证，可考虑再次或多次手术。术中和术 后是否进行化疗，要根据患者的免疫状 态，手术彻底性，最好有条件的采用肝动 脉插管化疗也可与肝动脉结扎配合使用， 可以提高疗效。总之注莺原发性肝癌以 手术为主的个体化综合治疗，才能降低肝 癌患者的手术并发症，使手术病死率降低 到最低限度，取得良好的治疗效果。 参考文献
择右半肝切除３例，左半肝切除４例，肝 左外叶切除４例，肝右后叶切除６例，局部 肝切除１４例。术后肝动脉栓塞介入治疗２２ 例，射频治疗后复发行局部肝切除２例，肝 动脉栓塞介入治疗后行局部肝切除３例。 ３ｌ例均采用保肝提－莳免疫力伞身辅助性治 疗，其中术后【ｊ服中药金克槐耳颗粒治疗 ２３例，术后口服多吉美化疗５例。 结果 手术患者均安全度过同手术期，术后 出血１例，量约７００ｍｌ，后经止血治疗后治 愈；漏胆２例，经腹腔引流治愈，膈下感染１ 例，均对症治疗后痊愈。随访病例中术后１ 年内死亡４例，２年内死亡１０例，５年以上 者存活３例，余病例随访中，现均存活。 讨论 原发性肝癌的治疗方法以采取综合 疗法为主，包括手术、放射治疗、化疗、中 医中药和免疫疗法等。一般对早期患者 以手术治疗为主，辅以其他疗法。对不能 切除的患者则采用化疗、放疗、中医中药、 免疫治疗和其他支持疗法或对症处理等 综合措施。 原发性肝癌以下情况可考虑手术治 疗：①肝癌诊断明确，包括小肝癌、大肝 癌、周缘型肝癌及肝门区肝癌、表浅型肝 癌与深在型肝癌、伴肝硬化之肝癌及肝癌
者的再程治疗。方法：采用三维适型再程 放疗或加腔内放疗。结果：再程治疗能提 高晚期食管癌患者的生命质量或延长生 存期。 关键词食管癌根治性放疗 型腔内放疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．
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及脏器转移。 方法：３４例中将放疗后复发时间较 长者、首次放疗脊髓受疗＜３０ＧＹ者分为 单放组，复发时间较短者脊髓受鼍＞ ３０ＧＹ分为单放加腔内组。两组均经ＣＴ 模拟固定体位，ＣＴ扫描，勾画靶氏，ＴＰＳ 计划，模拟机下验证。单放组９５％ＣＴＶ 体积处方剂量５６～６０ＧＹ／５．５周，三维适 型体外放疗。单放加腔内组９５％ＣＴＶ体 积处方剂量４０ＧＹ／４周后，休息１周，与 外院结合行１９２Ｉｒ腔内放疗（参考点选择 黏膜下１．Ｏｃｍ处剂量５００ＧＹ／次，每周２
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ＰＥ治疗前后部分实验室指标变化情况（ｘ±Ｓｌ
１１Ｐ（ｇ／Ｌ）ＡＬＢ（ｇ／Ｌ）
５１．８±６．１ ５３．５ ４－５．８ ＜０．０５ ２８．６±４．８ ３０．２±４．７ （０，０５
２００９，３（４）：６９１～６９４．
食管癌放疗后复发的再程治疗
资料与方法 田素萍史曙霞刘正波 ４５４６５０河南济源市肿瘤医院 摘要 目的：探讨食管癌放疗后复发患 一般资料：３４例复发患者中男２３ 例，女１１例，年龄５６—７９岁。复发时间： ＜１年５例，１—３年１６例，３—５年１０例， ＞５年３例；病变部位：上段５例，中段２０ 例，下段９例；Ｘ线检查３４例，胃镜病检 ２８例；梗阻程度：轻度ｌｏ例，中度２３例。 治疗前患者均全身状况良好，ｘ线检查无 明显尖刺突出或大的龛影，无周围淋巴结
食管癌局部病灶所采用的有效治疗措施， 可使生存率有一定提高。３４例中单放组 与加腔内组生存期比较因病例较少无明 显统计学意义，但两种治疗方法均明显延 长患者的生存期和提高生活质量。两组 不良反应比较各有其优缺点，单放者因脊 髓受虽的控制会有不同程度的放射性肺 损伤，加腔内组者放射性肺损伤小，但放 射性食管炎较多，并部分有不同程度的溃 疡及良性狭窄等。因放疗过程中有 ２５．５％的患者因全身情况及症状恶化或 因食管穿孔、大出血而终止治疗…，故再 程放疗的病例选择应严谨。 综上所述，食管癌放疗后复发，患者 的再程治疗，体外放疗或结合腔内放疗均 能提高患者的生活质量，延长生存期。但 对不同病例应慎选择不同的治疗方法。
ｌ李兰娟．人工肝脏［Ｍ］．杭州：浙江大学出 版社，２００１：２９—３８． ２段钟平．人工肝支持系统在肝功能衰竭中 的临床应用［Ｊ］．中国血液净化，２０００，１ （１）：５ｌ一５３．
（ＡＬＳｓ）——血浆置换（ＰＥ）在慢性重型
肝炎治疗中的疗效。方法：将７４例慢性 重型肝炎分为治疗组与对照组，两组均进 行内科综合治疗，治疗组加用ＰＥ疗法， 观察治疗前后患者临床症状体征、肝功 能、凝血酶原活动度（ＦｒｒＡ）、血氨（ＮＨ３） 等指标。结果：治疗组临床好转率 ６８．４２％，对照组孤１１％，两组比较有显著 差异（Ｐ＜０．０５）。结论：ＰＥ治疗慢性重型肝 炎疗效显著，早、中期治疗效果确切。 关键词人工肝支持系统慢性重型肝 炎血浆置换 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．