结肠癌的临床诊断与治疗

结肠的淋巴
结肠上 淋巴结 中央淋 巴结
结肠旁 淋巴结 中间淋 巴结
结肠的神经支配
副交感神经：迷走神经支配右半 结肠、盆腔神经支配左半结肠； 交感神经：肠系膜上神经丛支配 右半结肠、肠系膜下神经丛支配 左半结肠。
结肠癌
结肠癌 （CARCINOIMA OF COLON） 恶性肿瘤发病率居第三位
谢谢！
0期
Tis N0M0
I期 II A期 II B期
III A期 III B期 III
C
T1~2 N0M0 T3 N0M0 T4 N0M0
T1~2N1M0 T3~4N1M0 任何T、N2M0 任何T、任何N、M1
期
IV 期
临床表现及诊断：
右半结肠癌：腹痛、贫血、腹部肿块 1. 结肠癌是一种适合于筛查的疾病； 左半结肠癌：腹痛、便血、腹部肿块 2. 通过早期切除腺瘤性息肉，可预防结 肠癌； 3. 筛查方法包括大便潜血实验 和肠镜 检查。 4. 如果早期发现结肠癌，可显著提高生 存率
结肠癌的手术治疗
手术切除的原则： 手术方式及内容： 1. 距离：一般要求距肿瘤边缘
10cm 2. 范围：结肠、全部系膜、大网膜、供血动静脉、 1.右半结肠切除术（right hemicolectomy）： 淋巴结、 a。病变位于盲肠、升结肠、结肠肝曲都应行次
术式 b。切除范围：回肠（10-20cm），盲肠、升结 肠、横结肠右半部、大网膜、回结肠动脉、右结肠 动脉、中结肠动脉、血管根部淋巴结（中央组）、 肠系膜。 c。无法切除时可行回-横结肠吻合术，解除梗阻。
结肠的血管
以脾曲为界分为左半结肠和右半结肠 右半结 肠
左半结 肠 静脉
• 发自肠系膜上动脉 • 回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉
• 由肠系膜下动脉发出 • 左结肠动脉、乙状结肠动脉
• 经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉回流至门静脉
结肠中动脉
结肠左动脉
结肠右动脉 乙状结肠动脉
回结肠动脉
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
治疗
手术切除：左半结肠切除、右半结肠切除、横结 肠切除
化疗：术前化疗；术后化疗
放疗 目前常用“三明治”疗法：术前照射+手术 +术后照射 分子靶向治疗 生物免疫治疗
结肠癌的内镜治疗
1. 套圈手术：适用于早期结肠癌； 2. 粘膜下切除：EMR、ESD，主要用于 扁平息肉和T1 （粘膜下）期肿瘤； 3. 内镜治疗时应高度重视切除创面基底 部的组织病理活检，如发现癌细胞， 提示肿瘤残留，应行开放手术。
结肠癌的手术治疗
3. 左半结肠切除术:(left hemicolectomy) 2.横结肠切除术:(transverse colon resection)
a。病变位于：结肠脾曲、降结肠、乙状结肠应行 a。病变位于：横结肠肝曲、脾曲应行此术式 此术式 b。切除范围：横结肠、肠系膜、大网膜、部分升 b。切除范围：横结肠左半、降结肠、乙状结肠、 结肠、部分降结肠、相应动静脉分（属）支、淋巴结。 相应肠系膜、左半大网膜、结肠左动脉、乙状结肠 动脉、淋巴结； c。部分乙状结肠癌，病变较小，位于乙状结肠中 部，且乙状结肠较长，可单纯行乙状结肠切除术。
组织学分型 腺癌
腺鳞癌
组织学 BRODERS分型
扩散及转移方式 直接浸润
淋巴转移
血行转移 种植转移
三个方向：浅向深层 环状浸润 1、沿结肠上-结肠旁沿纵轴浸润 常见大网膜和肿瘤周 中间-中央淋巴结方向 侵入静脉，进入门静 围腹壁播散， 转移，逐级扩散 脉，转移至肝、肺、 种植于卵巢， 骨和脑。结肠梗阻和 Krukenberg’s瘤 手术时的挤压易造成 继发腹水，经腹水播 血行转移 散
临床分期 Dukes分期：
1932年首次提出，目前仍在不停完 善中。 TNM分期： 见下表
T T0 Tis 原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层
腹膜覆盖的周围组织
N Nx N0无淋巴结转移 N1 1-3个 N2 等于或大于4个
M Mx M0 无 M1 有
T3浆膜下层或未被
侵犯其他器官
T4穿透腹膜脏层，
恶性肿瘤致死率居第五位10.25/10万人， 目前逐年上升 根治术后5年生存率 60-80% TNM-I期根治术后5年生存率达90% TNM-II期根治术后5年生存率小于5%
病因：病因不清，与下列敏感因素有关 饮食与致癌物质
结肠慢性炎症
遗传因素
癌前病变 其它系统恶性肿瘤
病理分型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型
结肠癌的临床诊断与治疗
昆医附一院干疗外科 陈晔
解剖回顾（ANATOMICAL REVIEW）
组成：盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠 结肠全长平均约150cm（120-200cm）
Leabharlann Baidu
三个解剖标识：结肠袋、肠脂垂、结肠带
横结肠和乙状结肠位于腹膜内
升结肠和降结肠为腹膜间位器官
肠壁由外到内分为：浆膜层、肌层、粘膜层