结肠癌治疗指南中文版(NCCN2007)
结直肠癌NCCN、NICE指
中国人结直肠癌与西方人比较有3个流行病学特点：
1、直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5∶1；
2、低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%， 大多数直肠癌可在直肠指检时触及； 3、青年人(<30岁)患者比例较高，约占15%。 但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食 结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。
奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物。二线化疗可选 择一线未用过的恰当药物。对于ECOG评分为2的患者，可 采用5-FU或希罗达单药化疗。对于一般情况较差（ECOG评 分≥3）者可积极给与最佳支持治疗（BSC），包括缓解疼 痛、营养支持等。
• 指南辅助化疗部分最重要的更新就是正式增加了对70 岁
以上老年Ⅲ期患者以及所有Ⅱ期患者（含高危Ⅱ期）使用 奥沙利铂作为辅助化疗的警告，因为现有证据未能证实奥
医疗质量和医疗安全, 2010年我国卫生部特制定了《结直
肠癌诊疗规范》(以下简称规范)。
NCCN、NICE指南与规范的主要区别?
• 我国与西方人在人种特点、医疗体制等方面 存在差异。为此, 我国医务工作者在临床诊 疗中主要以卫生部CRC诊疗规范为蓝本, 参 照美国NCCN指南的进展开展工作。但正如
主要区别?
• 该规范和国外指南如NCCN、NICE指南的区别 在于，本规范充分考虑到了我国结直肠专科医师的
需求和CRC的诊疗现状, 并在未来的临床诊疗中具
有部分法律法规效应, 而NCCN、NICE指南则侧重 于技术层面的建议。那么，这3个临床实践指南在 CRC的诊治方面都有哪些异同点呢? 通过认真比较 发现, 主要有如下几个方面:
结肠癌规范化手术
结肠癌规范化手术篇一：结肠癌的规范化用药结肠癌的规范化用药 2008年全球约有结直肠癌新发病例120万，约占所有新发癌症的10%，其相关死亡人数超过60万[1]。
结直肠癌在北美、西欧、澳大利亚等经济发达的国家和地区十分常见，粗发病率达40/10万-66/10万，占所有新发病例的三分之二以上。
在经济迅速崛起的发展中国家如中国，结直肠癌发病率亦呈逐年迅速上升的趋势。
虽然结直肠癌对人们的健康和社会产生的负担依然沉重，但是近二十年在其治疗领域取得了较大进展，5年生存率由过去的50%提高到了63%，患者的生活质量也得到了显著改善。
上述成绩很大程度归因于结直肠癌药物治疗方面取得的突破性进展以及合理的规范化用药。
20世纪50年代以来，氟尿嘧啶（fluorouracil,5-FU）一直作为结直肠癌治疗的基本化疗药物广泛应用于临床。
90年代中后期，新的高效化疗药物如奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨以及分子靶向药物西妥昔单抗和贝伐珠单抗的相继研发上市，使得结直肠癌在药物治疗方面取得了长足进步。
本文将对上述六种用于结直肠癌治疗的药物即氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、西妥昔单抗和贝伐珠单抗的作用机制、治疗方案、剂量用法及相关临床研究等方面进行概述和总结，为结直肠癌的规范化用药提供指导和参考。
1.1 5-FU5-FU是尿嘧啶5位上的氢被氟取代的衍生物，进入细胞后转化为单磷酸脱氧氟尿嘧啶（FdUMP），后者可抑制胸苷酸合成酶（TS）的活性，进而阻止脱氧尿苷酸（dUMP）转变为脱氧胸苷酸（dTMP）干扰脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）的合成，起到抑制肿瘤细胞生长的作用。
Buyse等对25项随机对照研究将近1000例结直肠癌患者进行回顾性分析，发现含5-FU的辅助化疗比单纯手术治疗略有生存优势[2]。
INT0035随机对照研究入组了1200例II期或III 期的结肠癌患者，随机分为单纯手术组、左旋咪唑（LEV）组和5-FU/LEV组。
结肠癌临床诊疗指南
结肠癌临床诊疗指南1. 引言结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率逐年增加。
本指南旨在提供结肠癌临床诊疗的指导，以便医生能够更好地诊断和治疗该疾病。
2. 诊断方法结肠癌的诊断主要依靠以下方法：- 临床症状评估：包括腹痛、腹泻、便血等症状的询问和记录。
- 影像学检查：采用结肠镜、超声波、CT扫描等检查方法，以观察结肠内部情况、评估肿瘤的大小和浸润情况。
- 实验室检查：如血液生化指标、肿瘤标志物的检测。
3. 分期和分级根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移等因素，结肠癌可以进行分期和分级。
常用的分期方法包括TNM分期系统和Duke分期系统。
4. 治疗方案治疗结肠癌的方案包括以下几个方面：- 手术治疗：通过肿瘤切除术、淋巴结清扫等手术方法，将肿瘤彻底切除。
- 化疗：使用抗癌药物，通过静脉注射或口服给药的方式，杀死癌细胞。
- 放疗：使用放射线照射肿瘤区域，杀死癌细胞。
- 靶向治疗：通过作用于癌细胞特定靶点的药物，抑制肿瘤生长和扩散。
5. 随访和预后评估结肠癌治疗后需要进行定期的随访和预后评估，以便及时发现肿瘤复发和转移，进行二次治疗。
6. 结论结肠癌临床诊疗指南提供了诊断和治疗结肠癌的指导，旨在提高结肠癌的早期发现率和治愈率。
本指南具有重要的临床应用价值，医生在实践中应遵循并实施这些指南。
参考文献：[1] XXX等. 结肠癌诊疗进展. 中国消化外科杂志, 20XX, XX(X):X-X.[2] XXX等. 结肠癌分期与预后评估. 中华肿瘤杂志, 20XX, XX(XX):X-X.。
NCCN结肠癌中文版指南2019v1
NCCN 指南——结肠癌 2019.V1
康奈非尼+binimetinib＋（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） 十三、COL-D 3 of 12 1.为 KRAS/NRAS/BRAF WT 的肿瘤，添加 FOLFOX+西妥昔单抗+帕尼单抗 十四、COL-D 6 of 12 1.如果患者因进展以外的原因(如累积毒性、选择性治疗中断、患者偏好)而停止治疗，则在病情进展时可选择再次使用原方案。 十五、COL-D 9 of 12 1. 新增剂量方案 ◆伊立替康+帕尼单抗（仅 KRAS/NRAS/BRAF 野生型） 帕尼单抗 6 mg/kg IV 60min，每两周一次
十一、COL-C 1 of 3 1. 必须满足下列调节才考虑微创手术
◆ 移除栏目：非局部晚期肿瘤 ◆第二个栏目修改：在局部晚期、急性肠梗阻或者穿孔时不建议使用微创方法。 十二、Байду номын сангаасOL-D 2 of 12
1.将下列方案加入到后续治疗中： 达拉非尼+tramentinib+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）
◆ 新增下列治疗方案：FOLFOXIRI±帕尼单抗或西妥昔单抗（FOLFOXIRI 联合应用为 2B）（仅应用于 KRAS/NRAS/BRAF 野生型和左侧肿瘤） 2.移除脚注：BRAF V660E 突变会导致帕尼单抗或西妥昔单抗不能产生疗效。 七、COL-8 3. 为了表述清楚：手术后 1 年时结肠镜检。 八、COL-B 3 of 5 免疫组化对于前哨淋巴结和微转移的探查 1.前哨淋巴结和免疫组化微卫星检测 ◆第一个栏目修改：前哨淋巴结检出后可以进行更详细的组织学和/或免疫组化检查以明确是否存在转移癌。免疫组化发现的单个肿瘤细胞或多个层面 的 HE 染色和/或肿瘤细胞团块＜0.2mm 被称为孤立的肿瘤细胞（pN0）。有文献报道对其进行多切片 HE 染色和/或 IHC 染色检查 CK 阳性的细胞是更详细 的方 法之一 37-39。第八版 AJCC 癌症分期手册提出：远处微转移定义为 10 到 20 个的直径≥0.2mm 癌细胞的细胞簇，且建议这些远处微转移应当被当作标 准的
结直肠癌NCCN指南解读
结直肠癌NCCN指南解读
第17页
XELOX——结直肠癌患者辅助化疗标准方案
XELOX（CapOX）--- 奥沙利铂 130mg/m2 d1
希罗达 1000mg/m2 每日两次 d1–15
每3周为一周期q3w
结直肠癌NCCN指南解读
第18页
卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
X-ACT研究结果：希罗达®组DFS显示出优势趋势
结直肠癌NCCN指南解读
第5页
同时性远处转移结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
结直肠癌NCCN指南解读
第6页
同时性远处转移结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
结直肠癌NCCN指南解读
第21页
* Values ＜1 favor oxaliplatin-based therapy vs. 5-FU/LV; # Data for oxaliplatin-based regimens
风险比 (95% CIs)
DFS
OS
ACCENT 分析 1(FOLFOX/FLOX vs 5-Fu/Lv)
结直肠癌NCCN指南解读
第14页
术后随访
（Postoperative surveillance）
1、病史、查体及血CEA：2年内每3-6个月1次，然后每6个月1次达5年；2、每年1次胸、腹及盆腔CT，共3-5年，尤其对于有高危复发风险者；3、术后1年内复查全结肠镜（但对于术前未作全结肠镜者，术后3-6个月应复查肠镜），对于进展期癌，术后第2年应再次复查，对于非进展期癌，首次复查后3年内再次复查，以后每5年1次； 对于行直肠癌低位前切除术(LAR)者或局部切除者，可每6个月直肠镜达5年；4、不推荐PET-CT作为常规复查伎俩。
结肠癌(腹腔镜)临床路径说明
C18∙900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术1临床路径一、C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。
2.可Ro切除的结肠癌（1期、11期和部分H1期）。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NeCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;（3）直肠指诊：是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
（2）胸部X线检查排除肿瘤肺转移。
全腹部CT,排除其他脏器转移。
5•鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（G1ST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南（中国版，2011年）》等。
1.腹腔镜下结肠癌根治切除手术。
2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。
（四）临床路径标准住院日1476天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。
结直肠癌诊疗指南
中国结直肠癌诊疗规范（2017版）文章来源：中华胃肠外科杂志, 2018,21(1)结直肠癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，在2012年诊断的全球136万例结直肠癌中，中国结直肠癌的新发病例数达到25.3万例，占全球结直肠癌新发病例的18.6%，中国是全球结直肠癌每年新发病例数最多的国家，已经成为严重影响和威胁我国居民身体健康状况的一大难题。
2013年，国家卫计委委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域的专家撰写了《中国结直肠癌临床诊疗规范》（简称《规范》）并公开发布。
《规范》发布之后对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。
近些年，随着对该《规范》不断地深入理解和应用，国家卫生和计划生育委员会曾先后组织专家对《规范》进行了3次修订：2013年版推荐是当时国家卫计委组织的第一个恶性肿瘤单病种的诊疗规范；2015年进行了第2次修订；2017年进行了第3次修订。
内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理评估、外科、内科和放疗等多学科综合治疗手段等方面。
2017年版《规范》既参考了国际的指南的内容，更结合了中国的具体国情和临床实践，同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和许多自己的循证学临床数据。
本刊在刊登2017版《规范》的同时，为使各位从事结直肠癌诊疗的临床医生对新版《规范》的更新有更全面和立体的认识，现将新版《规范》的主要修订内容按照其在《规范》中出现的先后顺序进行进一步说明。
一、影像学检查《规范》2017版较前版做了较大幅度的修改及补充，不再局限于影像学检查方法层面，而是涉及到结直肠癌检查及诊断治疗评价中的各个环节。
同时，由于结肠癌、直肠癌发病部位及生物学行为的内在差异，将前版指南中结直肠癌拆分为结肠癌和直肠癌，分别陈述各自的首选影像学检查方法和关键的影像学评价内容。
具体更新内容：（1）影像方法的选择：分别推荐了针对结肠癌原发灶、直肠癌原发灶的最佳影像学检查方法；同时也针对不同部位转移瘤，推荐了最佳的影像学检查方法；（2）直肠癌：补充了影像学检查方法的扫描细节，以便获取清晰的影像学资料，利于影像医生及临床医生综合评价；（3）结肠癌和直肠癌评价问题：分别补充了影像学方面需要评价的关键信息，这些信息是与结肠癌或直肠癌患者治疗及预后（局部复发、远处转移）密切相关的影响因素，需要影像医生据此给出明确的评价，如结直肠癌的TNM分期、直肠癌的直肠系膜筋膜状态以及壁外脉管癌栓等。
结直肠癌诊疗指南
结直肠规范化诊治指南目录第一章概述第二章诊断技术与应用第三章病理评估第四章外科治疗规范第五章内科治疗规范第六章直肠癌放射治疗规范第七章结直肠癌肝转移治疗规范第八章局部复发直肠癌的治疗规范第九章肠造口康复治疗第十章随访附录诊疗流程图第一章概述我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率仍然在上升，每年新发病例已超过17万，死亡近10万。
在临床上就诊的大多数属中晚期病例；目前在我国对结直肠癌的治疗除中国抗癌协会大肠癌专业委员会制定的行业规范以外，还有美国NCCN（National Comprehensive Cancer Network）每年发布的结直肠癌临床实践指南等。
这些指南对结直肠癌的治疗有着一定的指导意义。
但是到目前为止，结直肠癌的诊断和治疗仍然存在许多问题，在实际应用中，我们也发现由于我国的国情、地域环境和经济状况以及医疗卫生事业发展水平的不平衡，无论是现行的行业规范还是NCCN的结直肠癌治疗指南，对指导我国各级医院的结直肠癌的治疗方面存在较大差距。
为此，卫生部医政司委托中华医学会外科学会、中国抗癌协会组织专家根据国际结直肠癌的治疗趋势和要求，结合我国目前临床肿瘤学的发展水平和当前卫生事业发展的现状，以专家共识为基础制订一套具有先进性、科学性、实用性和可操作性的结直肠癌诊治规范，由卫生部在全国范围内作为行业规范加以推广实施，促进我国CRC治疗走向规范化、科学化，本规范将作为卫生行政条例指导各级各类医院中结直肠癌的诊治，让结直肠癌病人从规范的治疗中获益，节省有限的医疗资源，是新时期全面落实科学发展观，实现“以人为本”的服务理念的一个重大举措。
1．1我国结直肠癌流行趋势1．随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率逐渐增高，已跃居第2～5位(上海自2004年起居第2位)，并仍呈逐步上升趋势，尤以结肠癌的发病率上升为著。
结肠癌csco指南及nccn指南更新
肠道菌群失调也可能与结肠癌 的发生有关。
结肠癌的症状和诊断
症状
结肠癌早期症状不明显，随着病情发 展可能出现腹痛、腹泻、便秘、便血 、腹部肿块等症状。
诊断
结肠癌的诊断依赖于体格检查、实验 室检查和影像学检查。内镜活检是确 诊结肠癌的金标准。
02
csco和nccn指南简介
csco指南
全称
中国临床肿瘤学会指南
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何调整饮食、运动和作息，以及如何预防 结肠癌的复发和转移。
定期复查重要性
向患者强调定期复查的重要性，以及复查的具体项目和时间安排， 确保患者能够及时发现病情变化。
心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，及时发现和解决患者的焦虑、抑郁等情绪 问题，提供心理支持和疏导。
家庭支持
04
两份指南的异同点
相同点
两份指南都旨在为结肠癌提供最佳的诊疗方案，都经过严格的循证医学审查。
不同点
csco指南更注重中国人群的特点和经验，而nccn指南则更注重全球范围内的最 新研究进展。在实际应用中，医生需根据患者的具体情况和需求选择合适的指 南。
03
结肠癌治疗指南更新
手术切除
结肠癌手术切除范围
鼓励家庭成员给予患者更多的关心和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
社会支持
为患者提供社会资源和支持网络，如病友会、志愿者服务等，让 患者感受到社会的温暖和力量。
生活质量改善建议
1 2 3
疼痛管理
对于有疼痛症状的患者，提供有效的疼痛管理方 法，如药物治疗、物理治疗等，提高患者的舒适 度。
营养支持
根据患者的营养状况和需求，提供个性化的营养 支持方案，包括饮食调整、营养补充等，增强患 者的体质和免疫力。
结肠癌NCCN指南
NCCN指南更新的频率一般为每年或每两年一次，以确保其时
03
效性和准确性。
03
结肠癌nccn指南内容
临床分期
临床分期
结肠癌nccn指南将结肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，根据 肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况进行划分。
TNM分期
TNM分期是临床常用的分期方法，其中T表示原发肿瘤浸润 深度，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。
分期对治疗的影响
不同临床分期对应不同的治疗方案，早期结肠癌以手术切 除为主，晚期则需综合治疗，包括手术、化疗和放疗等。
治疗方案
手术治疗
化疗
Ⅰ期和Ⅱ期结肠癌患者通常采用手术治疗， 包括结肠切除术和淋巴结清扫术。
Ⅲ期和Ⅳ期结肠癌患者需接受化疗，以控制 肿瘤生长和扩散。常用的化疗药物包括氟尿 嘧啶、奥沙利铂和伊立替康等。
NCCN指南未来的发展方向
01
NCCN指南将继续关注新的研 究成果和治疗进展，及时更新 其建议和评估标准。
02
NCCN指南将进一步加强对患 者教育和随访的指导，提高患 者的自我管理和生活质量。
03
NCCN指南将更加注重与其他 国家和地区的肿瘤指南的交流 和合作，以促进全球范围内的 肿瘤治疗水平的提高。
结肠癌nccn指南
目录
• 结肠癌概述 • NCCN指南简介 • 结肠癌nccn指南内容 • 结肠癌nccn指南的实践应用 • 结肠癌nccn指南的未来发展
01
结肠癌概述
定义与分类
定义
结肠癌是发生在结肠部位的恶性肿瘤，通常由结肠腺瘤恶变 而来。
分类
根据发病部位、病理类型和恶性程度，结肠癌可分为多种类 型。
结肠癌的病因和风险因素
结肠癌诊治指南
结肠癌诊治指南简介· 结肠癌(colon cancer, CC)是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。
· 临床病症没有特异性，常见为便血、腹痛、排便适应改变、腹部包块等，严峻者乃至会显现肠阻塞，当肿瘤侵犯浸润、转移到不同部位时，也会显现对应的病症。
· 结肠癌在发达国家的发生率较高，但进展中国家与发达国家发病率的差距在缩小;在性别散布方面，男性发病率普遍比女性高。
·相关的危险因素包括高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食与抽烟等，增加膳食纤维的摄入是研究较多的一级预防方案。
· 结肠癌的初步诊断可通过体检、B超、CT、MRI、纤维肠镜、钡灌肠X线检查等进行，但定性诊断仍然要靠组织病理学诊断。
· 医治方案可依照患者的具体情形进行设计，强调个体化、标准化及综合医治，要紧的医治方式包括手术医治、化学医治、放射医治和生物医治等。
概念结肠癌是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。
饮食适应、遗传因素及某些慢性肠疾病与本病发生相关。
好发部位依次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。
流行病学结肠癌约占结直肠癌的60%，在全世界范围内，结直肠癌以1，233,711例新发病例数居常见恶性肿瘤发病率第二位，占恶性肿瘤总发病数的9.74%(WHO IARC 2020)。
新发病例中男性663,612例，在男性常见恶性肿瘤中排第三位，女性新发病例那么为570,099例居第二位，年龄标准化发病率别离为20.4/10万和 14.6/10万。
死亡病例608,644例，占所有恶性肿瘤死亡病例8%，居常见恶性肿瘤死亡率第四位，年龄标准化死亡率为8.2/10万，其中男、女性死亡病例别离为320,595例和288，094例，年龄标准化死亡率别离为9.7/10万和7.0/10万。
发生的新病例约有60%在发达国家，在不同区域中，发病率和死亡率不同较大。
NCCN结直肠癌指南
FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸+5Fu 编辑版ppt
10
CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨
FOLFOXIRI：5Fu/LV+奥沙利铂+伊立替康
晚期或转移性疾病的化疗
适宜高强度化疗(2/3)
编辑版ppt
11
晚期或转移性疾病的化疗
适宜高强度化疗(3/3)
编辑版ppt
12
进展后的治疗
既往接受 5-FU/LV 或卡培他滨为基础化的患者第一次进展后的推荐治疗主要取决于初始 治疗的方案： 初始治疗以 FOLFOX 或 CapeOX 为基础的， 使用 FOLFIRI/伊立替康±西妥昔单抗/帕 尼单抗（仅限于 KRAS 野生型）/贝伐单抗/阿柏西普 初始治疗是以 FOLFIRI 为基础的， 推荐方案如下： FOLFOX或CapeOX ±贝伐单抗， 西妥昔单抗/帕尼单抗+伊立替康，西妥昔单抗或帕尼单抗单药（不适宜与伊立替康联合者） 初始治疗采用 5-FU/LV 或希罗达不加奥沙利铂、伊立替康者，进展后使用 FOLFOX、 CapeOX、 FOLFIRI、 伊立替康单药、或伊立替康+奥沙利铂（ IROX）。这些方案也可 以联合贝伐单抗或阿柏西普 初始治疗采用 5-FU/LV 或希罗达不加奥沙利铂、伊立替康者， 进展后使用 FOLFOX、 CapeOX、 FOLFIRI、 伊立替康单药、或伊立替康+奥沙利铂（ IROX）。这些方案也可 以联合贝伐单抗或阿柏西普 初始治疗为 FOLFOXIRI 者，推荐使用伊编立辑版替pp康t ＋西妥昔单抗/帕尼单抗、或西妥昔13单抗 或帕尼替尼单药（ 限 KRAS/NRAS 基因野生型）
NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南®）
结直肠癌
NCCN结肠癌中文版指南V1修订
NCCN结肠癌中文版指南V1修订随着医疗技术的不断进步，结肠癌的诊断和治疗也在不断地发展。
为了更好地服务于临床实践，提高治疗效果，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的结肠癌治疗指南不断进行修订和更新。
最近，NCCN结肠癌中文版指南V1也进行了修订，以更贴近中国的临床实践和患者需求。
修订版指南主要对结肠癌的诊断、分期、治疗以及随访等方面进行了更新和改进。
在诊断方面，修订版指南强调了结肠镜检查的重要性，并建议在有条件的情况下进行基因检测，以便早期发现和预防结肠癌。
在分期方面，修订版指南引入了新的分期标准，更准确地评估患者的病情和预后。
在治疗方面，修订版指南详细介绍了手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段，并针对不同分期和患者情况提供了更为具体的治疗建议。
修订版指南还增加了随访方面的内容，以便更好地监测患者的病情变化和及时发现复发或转移。
与之前的版本相比，修订版指南具有以下特点：它更贴近中国的临床实践，考虑到了中国患者的特点和需求。
它引入了最新的研究成果和治疗方法，为患者提供了更为全面和个性化的治疗方案。
它注重实践性和可操作性，为医生和患者提供了更为具体和实用的指导。
NCCN结肠癌中文版指南V1修订版的发布为中国的结肠癌诊断和治疗提供了更为全面和实用的指导。
通过不断学习和应用该指南，医生和患者可以更好地了解结肠癌的病情和治疗方案，从而提高治疗效果和生活质量。
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居女性肿瘤的前列。
为了帮助医生和患者更好地诊断和治疗乳腺癌，NCCN （美国国立综合癌症网络）发布了《乳腺癌指南（中文版）》，并在近期完成了第一版的修订。
修订版指南在保持原有内容的基础上，对一些章节进行了更新和优化，以更好地适应当前的临床实践。
以下是修订版指南的主要更新内容：强调了早期筛查的重要性：指南建议，年龄在40岁及以上的女性应定期进行乳腺检查，包括乳腺B超、乳腺X线摄影等。
同时，对于有家族遗传史或既往病史的女性，应提前进行筛查。
nccn结肠癌中文版指南v1修订
汇报人：
202X-01-06
CONTENTS 目录
• 引言 • nccn结肠癌指南v1修订内容概览 • nccn结肠癌指南v1修订的具体内容 • nccn结肠癌指南v1修订的影响和意义 • nccn结肠癌指南v1修订的未来展望
CHAPTER 01
引言
目的和背景
随访方案更新
根据最新的医学研究，更新了患 者的随访方案，以更好地监测疾
病进展和复发情况。
监测指标优化
对监测指标进行了优化，以更准 确地评估患者的健康状况和治疗
效果。
心理支持加强
加强了对患者的心理支持，帮助 患者更好地应对疾病和治疗带来
的心理压力。
CHAPTER 04
nccn结肠癌指南v1修订的影响和 意义
对临床实践和患者管理的建议和展望
推广指南应用
通过各种渠道推广nccn结肠癌中文版指南v1修订的应用，提高医 生对指南的认知和使用率。
加强患者教育
对患者进行教育，使他们了解结肠癌的预防、早期筛查和治疗等方 面的知识，提高自我管理和意识。
建立多学科协作团队
建立多学科协作团队，包括外科、内科、放疗科、病理科和影像科 等，以提高结肠癌的诊断和治疗水平。
对临床实践的影响
更新疾病诊断和治疗方案
01
nccn结肠癌指南v1修订提供了最新的疾病诊断和治疗方法，有
助于医生根据最新研究结果调整临床实践，提高治疗效果。
规范诊疗流程
02
通过制定明确的诊疗流程和标准，新版指南有助于医生在临床
实践中更加规范地处理结肠癌病例，减少误诊和漏诊。
提高医生专业素养
03
新版指南涵盖了结肠癌领域的最新研究成果和进展，有助于医
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仍不可切除 者
参见 晚 期或 转移性疾病 的 化疗 COL-C
辅助治疗 （建议 6 个月）
随访
对晚期疾病有效的化 化方案（参见晚期或 转移性疾病的化疗 （COL-C）（2B类） 或 肝动脉灌注治疗±全 身FU/LV化疗（2B类） 或持续静脉滴注FU－ 仅适用肝脏转移者 或 如果有进行过新辅助 化疗可以考虑观察或 短疗程化疗
结肠镜检查 胸部/腹部/盆腔CT 全血细胞计数，血小板，生 化检查 针吸活检（若有指征） PET检查（仅在有望治愈的 M1手术） 可考虑增强MR作术前评估 （有望切除的肝转移灶）
结果
并发肝脏或 肺脏转移
可切除 不可切除
参见治疗与辅助 治疗 COL-6
参见治疗与辅助 治疗 COL-7
腹部/腹膜转移
参见治疗与辅助 治疗 COL-8
随访
病史和体检前 年每3-6个 月一次，然后 每6个月一次，共5年。 对于T2以上者，CEA前2年每3-6个月一次 后每6月一次，共5年。 高危复发者，可以考虑行胸部/腹部/盆 腔CT每年一次。 结肠镜检查在1年内复查：
如果异常者，1年内复查 如果无息肉者，3年内复查，然 后每5年复查 如果由于梗阻，手术前未行结肠 镜检查者，3-6个月之内检查 PET检查不常规推荐
辅助治疗
无
考虑卡培他滨或 FU/LV 或FU/LV/OX (均为2B类) 或临床试验 或观察
T3,N0,M0有复发高 危因素者（病理3/4 级，淋巴管/ 血管 受侵，肠梗阻淋巴 结送检<12个）；或 T4,N0,M0；或T3伴 局部穿孔或接近， 不确定，确定的阳 性边缘
FU/LV/OX或卡培他滨或 FU/LV 或临床试验 或观察
阴 性结 果
阳 性结 果
可考虑PET扫描 3个月内重新评价胸 部/腹 部/盆腔 CT
参 见已证实的非同时性转 移性疾病的治疗 COL-10
阴性结果 阳性结果
参 见已证实的非 同时性转移性疾 病的治疗 COL-10
由CT，MRI和/或活检证 实的非同时性转移性疾 病
参 见已证实的 非同时性转移 性疾病的治疗
COL-7
结果
并发腹 部/腹 膜转移
无梗阻
梗阻或即将 梗阻
初步治疗
参见 晚期或转移 性 疾 病 的 化疗 COL-C
结肠切除 或 结肠造口术 或 即将梗阻的短路术 或 支架
参见晚 期或 转移性疾病 的 化疗 COL-C
COL-8
NCCN 肿瘤临床指引
复发
检查
持续 CEA 升高
体格检查 结肠镜检查 胸部/腹部/盆 腔CT
T4 肿瘤直接侵犯其他器官或结构,和/或穿透脏层腹膜
区域淋巴结(N) NX 区域淋巴结无法评估 N0 无区域性淋巴结转移 N1 1-3个区域淋巴结转移 N2 4个以上区域淋巴结转移
远处转移(M) MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
分期
T
N
M
0
Tis
N0
M0
Ⅰ
T1
N0
M0
T2
N0
肺脏 完全切除需要从解剖位置、病变范围及肺功能维持方面综 合判断 一并切除可切除的肺外转移病灶 原发病灶必须是被治愈性切除（R0） 可以考虑有选择的进行再次切除
美国国家癌症综合网络中心（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）
结肠癌
V.1.2007 福建省肿瘤医院消化内科林榕波节译
原发肿瘤（T）
分期（AJCC）
TX 原发性肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤的依据 Tis 原位癌：上皮内或浸润固有层
T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤穿透肌层到达浆膜下层，或侵入无覆盖的结肠周围或直肠周围组织。
COL-10
COL-9
检查 可切除者
由CT，MRI和/ 或活检证实的 非同时性转移 性疾病
PET 扫描
不可切除者
既往没有化疗过 既往化疗>12个月
既往12个月内化疗过
新辅助化疗COL-C
切除 或 切除＋肝动脉灌注化疗 （2B类）－仅使用肝 脏转移者
既往12个月内使用 FOLFOX化疗过
FOLFIRI±bev
病理检查 结肠 镜 检查 标记癌变的息 肉位置（在 肠镜同时或 两周之内）
单个标本，完全切除， 病理特征良好，切缘干 净
碎片标本或边缘无法评 估或病理特征不良
外科手术 观察
结肠切除术并 区域淋巴结切 除
观察
结肠切除术并 区域淋巴结切 除
参见病理分 期、，辅助治 疗和随访 （COL-3）
COL-1
临床表现
COL-B
外科手术原则 （2）
肝脏 从肝脏解剖、病变范围及肝功能维持方面综合判断完全切除病灶的可行性 无不能切除的肝外病灶 不能切除的病人给予新辅助治疗后，重新评价能否切除 肝脏切除是可切除肝转移的结肠癌病人的一种治疗手段 对于不能单纯切除的病人，可考虑联合应用消融术与切除 术 肝脏转移的孤立病灶较多发病灶预后好 动脉内栓塞不应常规使用（除临床试验外） 原发病灶必须是被治愈性切除（R0） 可以考虑有选择的进行再次切除
NCCN 肿瘤临床指引
临床表现
有蒂息肉 (腺 瘤 [管 状，管状绒 毛状或绒毛 状 ]) 伴 浸 润癌
检查
病理检查 结肠镜检查 标记癌变的息 肉位置（在 肠镜同时或 两周之内）
结果
单个标本，完全 切除，病理特征 良好，切缘干净
碎片标本或边缘 无法评估或病理 特征不良
广基息 肉 (腺 瘤 [管 状 ， 管 状 绒毛状或绒毛 状 ]) 伴 浸 润 癌
M0
ⅡA
T3
N0
M0
ⅡB
T4
N0
M0
ⅢA
T1-T2
N1
M0
ⅢB
T3-T4
N1
M0
ⅢC
任何 T
N2
M0
Ⅳ
任何 T
任何 N
M1
组织学分级
GX
分级无法评估
G1
分化良好
G2
中度分化
G3
低分化
G4
未分化
Dukes A A B B C C C -
MAC A B1 B2 B3 C1 C2/C3
C1/C2/C3 D
参见 复发 COL-9
COL-6
NCCN 肿瘤临床指引
并发不 可切除 的肝脏 或肺部 转移
治疗
全身化疗（FOLFIRI 或FOLFOX或CapeOX +bev）孤立病灶
转为可以切 除者
同时或分期 切除结肠和 转移灶
如果面临梗阻的危 险或明显的出血， 考虑仅行结肠切除
仅有肝脏转移可以 考虑结肠切除和消 融治疗
检查
可手术 结肠癌
病理检查
结肠镜检查
全血细胞计
数，血小板，生化
检查，CEA 胸部/腹部/盆腔CT PET检查不常规推 荐
可疑或证实来自大 肠的转移腺癌
结果
可切除， 无梗阻
可切除， 已梗阻 （为准备 的）
局部不 能切除 或不能 耐受手 术
外科手术
结肠切除术并区 域淋巴结切除
1 期结肠切除术 并区域淋巴结切 除 或切除并改道
对晚期疾病有效的化疗 方案（参见晚期或转移 性疾病的化疗 COL-C （2B类） 或 身肝动脉灌注治疗±全身 FU/LV化疗（2B类）或持 续静脉滴注FU－仅适用 肝脏转移者 或 如果有进行过新辅助化 疗可以考虑观察或短疗 程化疗
随访
如果为Ⅳ期，NED： CEA前2年每3个月一次， 然后每6个月一次，共5 年 胸部/腹部/盆腔CT前2 年每3-6个月一次，以后 每6-12个月一次，共5 年 结肠镜检查在1年内复查 如果异常者，1年内复查 如果无息肉者，3年内复 查，然后每5年复查 如果由于梗阻，手术前未 行结肠镜检查者，3-6个 月之内检查
如果异常者，1年内复查 如果无息肉者，3年内复查，然 后每5年复查 如果由于梗，手术前未行结肠 镜检查者，3-6个月之内检查 PET检查不常规推荐
参见复 发与检 查 COL-9
COL-4
NCCN 肿瘤临床指引
临床表现
检查
并发可疑或 已证 实来自 大 肠 的转移腺 癌（任何T, 任 何 N，,M1）
前哨淋巴结和用IHC检测微转移 用严格的组织学和/或IHC检测前哨淋巴结以发现转移癌是允许的。已有资料报道用大量的H & E切片和/或IHC 来检测细胞角蛋白阳性细胞。虽然研究资料被看到了希望，但是在检测细胞的何种物质与转移相关方面的意见 是不统一的。NCCN专家组定义转移癌是微转移（肿瘤在0.2 mm to 2 mm之间）或肉眼可见的转移。仅被IHC 发现的单个细胞的意义是有争论的。一些研究认为是微转移灶，然而大多数认为是ITC，而不是微转移。一些 研究发现在II (N0)期结肠癌(用H & E定义)，IHC检测的细胞角蛋白阳性与预后差有关，但其他研究却没有发 现。在这些研究中ITC被认为是微转移。 目前，使用前哨淋巴结和仅用IHC检测的癌细胞的方法还在研究中，在临床使用中应谨慎。
既往使用FOLFOX方案辅 助化疗>12个月 既往使用FU/LV或卡培 他滨化疗 既往未化疗过
有效化疗方案 COL-C
转变为 可切除
不能切 除
有效化疗 方案 COL-C
COL-10
病理检查原则（1）
内镜切除的恶性息肉 恶性息肉被定义为癌细胞穿透粘膜肌层到达粘膜下层(pT1)。pTIS不认为是“恶性息肉”。 病理特征良好：1/2级，无血管/淋巴管侵犯和切缘阴性。 在认定切缘阳性的定义是不一致的。阳性切缘被定义为：1) 肿瘤距切缘 < 1 mm， 2) 肿瘤距切缘 < 2 mm， 3) 肿瘤细胞穿透切缘。 病理特征不良：3/4级，或血管/淋巴管侵犯，或切缘阳性