8—11小讲课老年痴呆症

一、胆碱酯酶抑制剂
主要有多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、石杉碱甲等。
二、非胆碱能药物
常用的有维生素E、谷氨酸受体拮抗剂、银杏叶等。
老年痴呆病人的服药注意事项


凡经医生诊断为老年痴呆的病人，无论病程长短，常常需要接受药物治疗， 一般以口服给药为主。在家照料老年痴呆病人服药应注意以下几点： （1）痴呆老人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所 以老人服药时必须有人在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服。 （2）对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者，家人一定要把药品管 理好，放到病人拿不到或找不到的地方。 （3）痴呆老人常常不承认自己有病，或者常因幻觉、多疑而认为家人给 的是毒药，所以他们常常拒绝服药。这就需要家人耐心说服，向病人解释， 可以将药研碎拌在饭中吃下，对拒绝服药的病人，一定要看着病人把药吃下， 让病人张开嘴，看看是否咽下，防止病人在无人看管后将药吐掉。 （4）痴呆患者服药后常不能诉说其不适，家属要细心观察患者有何不良 反应，及时调整给药方案。 （5）卧床病人、吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服 用。昏迷的病人要下鼻饲管，应由胃管注入药物。过散步等改善昼夜生活节 奏，将有纪念意义的照片记念品等放臵在病人旁边给与安心感，等药物以外 的手段也被认为对患者的失眠，不安等症状有效。

人格改变
可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等，如忘记把 钱放在哪里就怀疑是别人偷走了；性格也变得 越来越暴躁、固执。

主动性丧失
表现为终日消磨时日、昏昏欲睡、无所事事，在家无 目的地晃来晃去，甚至对以前的爱好也兴味索然。
老年性痴呆的病变过程
老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达 10~20年，可分为三个阶段：

PET scan 扫描对照图
老年性痴呆早期通常有哪些症状？
由于老年性痴呆的病程进展缓慢，症状在各个时期的表现会差别 很大，早期常见的症状主要有以下十个：

记忆减退
经常忘事，而且事后并不能再回忆起来， 或因记忆差而影响工作生活。如：和邻居 交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈这 件事本身也忘了。
•
可了解大脑结构、形态的变化，并排除其他疾病导致的痴呆。
小测试
• 简单问答
比如医生会问“今天星期几？”，“现在是什么季 节？”，“我们现在在哪个区？”

画钟测试 会让您在纸上画钟，先画圆圈，在正确的位置写上 12个数字，将指针放置在8点20分或11介质、肝肾功能、甲状腺功能、胸片、脑血流图、叶
难以胜任日常家务
如：不知道穿衣服的次序、做菜的步骤。
•
语言问题
忘记单个的词语或找不到合适的词语来替代，使得旁人无法理解所要 表达的意思，严重的甚至叫不出常用物体的名称。
•
时间和地点定向力障碍
如：在自己熟悉的路上也会迷路，不知道自己身处何处，也不知道自 己是怎么到那儿的，怎样才能回到家，或根本不知道现在是什么季节， 也不知道年份、月份、日期等。
诊断标准
1993我国制定的老年性痴呆诊断标准为：
1、智力检测证实痴呆
2、至少有2项认知功能障碍
3、记忆及认知障碍进行性加重 4、无意识障碍
5、40～90岁起病
6、不能解释上述病情的、其他躯体或脑部的疾病
诊断方法
神经心理测验：
医生需要通过提问、让看病者回答或做题的形式对其进行评估。

头颅CT或MRI：

判断力变差或下降
完全忘记自己正在做的事，日常穿着也可能不 恰当。如衣着违时，烈日下穿厚衣，寒冬时却 只披薄衫。

理解力或合理安排事物的能力下降
跟不上他人交谈时的思路，或不能按时支付各种帐单。

将东西放错地方
如：将东西放在特别不合适的地方，如把熨斗放入冰箱、把手表放在糖 碗里等。

情绪极不稳定
常表现为情绪毫无来由的快速起伏，也可能较 以往淡漠、麻木。
非药物治疗
非药物治疗主要为康复治疗，同时也需要看护者的正确护理和帮助。
一、康复治疗
运动疗法：
需根据病人的运动能力进行循序渐进、持之以恒的训练。 适合老年性痴呆的运动项目有散步、太极拳、健身跑、骑自行车、
登山、低难度球类运动等。
• 作业疗法：
– 通过选择一些作业活动，有目的的对病人进行治疗和训练，使其改善
日常生活和劳动能力。
– 常用的作业疗法有：记忆力训练、沟通能力训练、方向感训练、时间
感训练、社交训练。
心理治疗：
– 是治疗不可缺少的一部分。重在理解、宽容和爱心。
音乐疗法：
– 音乐治疗师通过音乐及乐器等与病人进行交流，以求改善病人
病情。让病人听熟悉的歌曲唤起他们的记忆。
言语语言治疗：
– 可提高病人的语言理解和表达能力，改善病人的语言交际能力。对于
酸及维生素B12水平等检查。
老年性痴呆如何治疗
治疗原则
对于老年性痴呆，目前尚无治愈的方法。治疗的目的是改善和提高 躯体功能，控制症状的加重，使病人更舒适。因此，老年性痴呆的治疗 原则是：
改善认知功能和行为障碍，提高日常生
活能力，延缓疾病进展。
治疗方法
药物治疗
目前用于老年性痴呆治疗的药物主要有两类：
毫无烦恼，思维变得越来越
– 对记忆力下降相当苦恼，为了
不致误事，常记个备忘录
迟钝，语言越来越贫乏，缺 乏幽默感
关注痴呆，刻不容缓
让我们共同关心老年人的身心健康！
老年性痴呆症
什么是老年性痴呆？
老年性痴呆的定义
痴呆——是医学界用来形容大脑功能全面减退的 医学术语。发生于老年期的痴呆，称为“老年期 痴呆”。其中，以老年性痴呆最为常见。
老年性痴呆又称阿尔茨海默病（简称AD），是由 于脑细胞受损害而导致的一种慢性进行性脑部障 碍性疾病。主要表现为记忆力、日常生活能力等 方面的障碍，并呈进行性加重。
轻度和中度的老年痴呆病人，有一定作用。痴呆程度越重，疗效越差。
二、正确护理
大多数老年性痴呆患者都存在自理能力的障碍，需要家人照顾。 因此，正确、有效的护理是延缓病情发展、改善症状和提高患者 生活质量的关键。
老年性痴呆病人的护理
对于老年痴呆患者的护理应着重注意以下几方面：


1.着重生活照顾，如个人卫生方面，督促、帮助痴呆病人日 常梳洗、饮食和大小便等。 2.根据气温变化，随时为老人增减衣服。用尼龙搭扣替代拉 锁，以免伤及病人。衣被整洁、干燥，冷暖适合时令。 3.居室设施应简单，光线充足，室内环境舒适，空气新鲜。 应无门槛、地毯等障碍，地面要防滑，床边最好有护栏。刀 剪、药品、杀虫剂等物品要收藏好，煤气、电源等开关要有 安全装臵，使病人不能随意打开。在病人活动区域要安装夜 用小灯。病人的生活环境要相对固定，不要频繁更换。 4.老人的日常生活用品要放在其看得见、找得到之处。 5.注意心理治疗，对病人在精神上多加安慰、鼓励，在生活 上多加关心也要更有耐心，使其保持愉快的心境。病人可能 做出令人尴尬的事情，只要不危及他人和社会，就不要刻意 纠正或训斥，最好的方法是转移他的注意力。
目前公认的发病机制主要有两种：
1.由于淀粉样前蛋白的异常导致蛋白成分漏出细胞 膜，导致神经元纤维缠结和细胞死亡，基因位于21 号染色体。 2.与载脂蛋白E（APO-E4）的基因有关，APO-E4的 增多能对抗APO-E2或APO-E3的功能。APO-E4使神经 细胞膜的稳定性降低，导致神经元纤维缠结和细胞 死亡。APO-基因纯合子比杂合子患病几率高
疾病病因

是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起 病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床 上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎 缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可 见老年斑，神经原纤维结）等病变，胆碱乙酰化酶 及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称 老年前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史， 病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语 和失用。
老年性痴呆是老年人的脑部疾病，患者的脑
细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。 脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和 性格变化，行为异常，严重影响日常生活能 力，最终导致死亡！
老年性痴呆的流行情况
65岁以上的人群是老年性痴呆的高危人群，患病率高达 7.2%，且随着年龄的增加，发病率更高。
据估计，我国现有５００万左右老年性痴呆病人，约占世 界总病例数的1／4，给全社会带来了极其沉重负担。



6、对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力， 防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活 动、社会活动等来强化脑部神经。 7、要积极用脑，预防脑力衰退。即使在看电视连续剧时，随时 说出自己的感想便可以达到活用脑力的目的。读书发表心得、 下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。 8、随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存 价值。 9、保持年轻的心，适当打扮自己。 10、避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。 高龄者常须面对退休、朋友亡故等失落的经验，很多人因而得 了忧郁症，使免疫机能降低，没有食欲和体力，甚至长期卧床
老年性痴呆的预防
老年痴呆症的预防：





1、饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的 摄取量应控制在10克以下，少吃动物性脂肪及糖，蛋白质、食物 纤维、维他命、矿物质等都要均衡摄取。 2、适度运动，维持腰部及脚的强壮。手的运动也很重要，常做 一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、 画画等都有预防痴呆的效果。 3、避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。喝酒过度会导致肝机能 障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般 人容易得脑血管性痴呆。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心 肌梗塞等危险疾病的重要原因。 4、预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。早发现、早治 疗。 5、小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。高龄者必要时应使用拐 杖。