医疗服务管理制度汇编及流程

病房医师基本服务制度

1、主管医师必须明确告知患者自己的姓名，患者入院后及时查看，了解病史，完成体格检查，开医嘱并于8小时之内完成首次病程记录，向上级医师汇报病情请示诊治意见。

2、按要求及时完成住院病历。病历记录文字要求清楚、整洁、无涂改，

需要更改时应划双线、签字、注明时间并将改写内容注在旁边。病历内容客观、真实、准确、及时、完整。诊断、手术应按照统一的ICD疾病和手术分类名称填写。

3、公费医疗、合作医疗等医保性质患者，如需特殊检查、治疗及应用贵重药品者，必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家属谈话签字并审批表审批后执行。

4、认真及时查房并书写病程记录，必须明确体现三级医师查房，并详

细、准确记录。

5、及时、认真与患者及家属做好沟通，让家属和患者能真正成为治疗

的主体。

6、尽快完善术前各项检查，术前由术者或主管上级医师向病员或家属详细介绍手术及其并发症，并完成手术签字；还应按医院要求完成委托书、有创检查、某些特

殊检查及输血同意单。

7、较大手术者（急诊手术除外）需提交科内进行术前讨论，并请上级医师审核，要求所有手术写“术前小结”。

&对全科查房及术前讨论，各级医师应做好准备，如：病历、术前讨论记录单、各种检查报告、影像学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。

9、术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后记录的书写，上级医师向家属交待病情。

10、术后患者合理用药，严格按各科室规定或各专业组规定使用，合理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、严格记账，做到不多记、不漏账。

11、患者出院，主管医师应在48小时内完成病历首页的填写及诊断证明（因报销需要部分资料在患者出院时应立即完成），出院带药必须严格按要求开具处方。

12、全体医师按时上下班，不得迟到或早退，有病、有事须向科主任请假。每日上午8:00按时参加早交班，各级医师各尽其责，遵守岗位责任制，完成查房、手术等医疗工作。

13、值班医师坚守岗位，若因会诊、出诊等需离开病房应告知科主任及当班护士；负责会诊患者的会诊工作，完成急诊病历记录。

14、各级医师认真出好门诊（急诊），执行“首诊负责制”，对于非本科患者亦

应该做好会诊、转诊工作，急诊患者应亲自护送到相应科室，不能推诿患者，做到认真负责。

15、医师及医护间应团结合作，杜绝医疗事故及医疗差错，本着对患者认真负责的态度，一切从患者出发，爱岗敬业，以病人为中心，全心全意为病人服务。

科室诊疗流

程

新入危重病人

立刻通知医生*

询问病史

检查病人

2

紧急处置

2

交待病情

提出诊断

医院患者住院流程图

在住院处办理住院手续

病房护士接诊

--------------------

►

新入普通病人

安排病人

检测体重

建立住院病历测生命体征

整理物品

入院宣教

---------------------------- 住院须知

WORD整理版

急诊与病房流程规范

急诊科首诊医师在接诊患者后

1 r

初步诊断

病情平稳

直入手术室

开出医嘱常规医嘱I V--------- I执行医嘱书写病历重点交班------------ 巡视病房

病情复杂病情高危病情危重病情较轻

确定病房启动绿色通道

*

门诊抢救室

观察室

门诊和病房流程规范

初步诊断

报医务科

扩大会诊会诊后转到对应科室

门诊治疗

临床科室与医技科室流程规范

住院医生开具申请单

WORD整理版

要加强临床和科研协作，密切配合，对需要紧急CT及X线、化验等各项检查的患者，医技科室应优先安排，并尽快出具检查报告，做到早检查、早报告；病房经治医师及时追踪检查报告，做到早诊断、早治疗。医技科室对诊断或报告有疑问者，应及时与临床医师进行沟通并加强临床随访，必要时可请临床医师会诊，协助检查及诊断。

住院患者转科科流程规范

V

V

V ______

经治医师写好转科记录

按联系时间转科

y _________

转出科需派人陪同至u转入科

并向值班医师交待病情

患者及其家属要求转科时，要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不能转科，要向家属详细解释并取得同意和签字。如家属坚持转科，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载，经家属签字后再转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范围的患者。

科室普通患者诊治方案确认流程

1、对普痛入院患者立刻指定主管住院医师，并由住院医师24小时内完成住院记录，制定诊疗方案，如常规检查，常规治疗，每天2次查房；

2、主治医师24小时内对新入院患者查房，并确定诊断和进一部诊治方案，对重要检查、特殊药物治疗、手术方案等。主管住院医师有责任做好病历记录。主治医师每日查房1次，手术患者术前必须有主治医师以上医师查房。

3、急诊入院患者2天内（急危重患者入院后须立即请示科主任，科主任及时查房，并记录），门诊患者3天内有主任查房，进一部确认、补充、修改诊治方案。主任每周查房1次。

4、住院期间小手术可由主治医师以上医师决定实施，大中型手术必须经过术前讨论（急诊、抢救手术除外）最终确认手术方案，病历中应详细记录，须有副主任以上医师参加，术者及管床医生必须参加讨论。

科室疑难患者诊治方案确认流程