肾病综合征(教学查房)(课堂PPT)

陷性水肿，遂至我院给予“白蛋白”对症治疗，患儿浮 肿稍减轻，3天 前患儿出现大便稍稀，3次/天，尿量尚 可，泡沫较多，尿色可，今日来我院复查血常规：WBC： 12.2*10 9/L，N：80.1%，L: 14.2%，HB：138g/L， PLT: 300*10 9/L，白蛋白：17.3g/L, 24小时微量蛋白 尿定量：3045.97mg，皮质醇：55.58nmol/L，患儿偶 咳，无发热、寒战，无抽搐，无恶心、呕吐，无腹痛，
肾病综合征
濮阳市油田总医院儿科 教学查房 付荣
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教学查房的目的
1.培养实习医生和低年资临床医生临 床能力。通过问诊、查体等基本操 作以及对各种临床资料做出分析， 从而得出诊断、鉴别诊断和治疗方 案。 2.进行示范教学，纠正学生不正确或 不规范的技术操作，规范其临床操 作。 3.传授正确的临床思维方法，培养和 提高学生独立观察、分析、处理和 操作等临床工作的能力。
肾病综目录 合 征 病 例 讨 论
个人史：第2台 第2产。生时无窒息及产伤史，母乳喂养，出生体 重不详。3岁会抬头，6岁会坐，1岁会独走，智力发育等同于同龄 儿童。
家族史：父母体健，非近亲结婚，有1姐，15岁，体健，否认家族 遗传病及传染病史。
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体格检查
体温36.8℃ 呼吸18次/分 脉搏86次/分 体重80㎏ 发育正常，营养中等，全身水肿，步入病房，自动体位，
查体合作。神志清楚，精神可。全身皮肤颜色稍红，可 见紫纹，腹部及双下肢较密集，无黄染、斑丘疹及出血 点。前身浅表淋巴结未触及肿大。腹部膨隆，紫纹呈放 射状分布，有水肿，为非凹陷性，未见肠型及蠕动波， 无压痛，未触及包块，叩诊移动性浊音阳性。肝脾肋下 未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。 余检查未见明显异常。
查体：体温36.8℃ ，呼吸18次/分 ，脉搏86次/分 ，体重80㎏，血 压：？发育正常，营养中等，全身水肿，步入病房，自动体位，查体 合作。神志清楚，精神可。全身皮肤颜色稍红，可见紫纹，腹部及双 下肢较密集，无黄染、斑丘疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。 腹围？腹部膨隆，紫纹呈放射状分布，有水肿，为非？凹陷性，未见 肠型及蠕动波，无压痛，未触及包块，叩诊移动性浊音阳性。肝脾肋 下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。双下肢及关节？
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初步诊断
01 急性上呼吸道感染（胃肠型） 02 肾病综合征
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诊断： 1.肾病综合征（激素耐药型）复发， 2.上呼吸道感染， 3.消化不良， 4.肾上腺皮质功能减退。
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第二阶段（病房）
老师核对 病史，补
充问诊
规培生体 格检查， 老师规范
手法
规范顺序 、内容、手法 体现人文关怀
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C·
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入院时血常规：WBC：12.2×10 9/L，N：0.80，L: 0.14，HB：138g/L， PLT: 300×10 9/L，白蛋白：17.3g/L，24小时微量蛋白尿定量： 3045.97mg，皮质醇：55.58nmol/L，患儿偶咳，无发热、寒战，无抽 搐，无恶心、呕吐，诉轻微腹痛，大便呈稀糊状，无粘液。无尿频、 尿急，急诊拟“水肿原因待查？改成：1.肾病综合征（激素耐药型）， 2.上呼吸道感染，3.消化不良。收入院。病后患儿精神可，饮食欠佳， 睡眠可。
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辅助检查
濮阳市油田总医院（2018-01-29）查血常规：WBC： 12.2*10 9/L，N：80.1%，L: 14.2%，HB：138g/L， PLT: 300*10 9/L，白蛋白：17.3g/L, 24小时微量蛋白 尿定量：3045.97mg，皮质醇：55.58nmol/L
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LOREM IPSUM DOLOR
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CONTENTS
目 01 第一阶段（示教室） ：规培生汇报病例
录
02 第二阶段（床旁） ：核对病史及体格检查 03 第三阶段（示教室） ：修改规培生病历
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第一阶段（示教室）：规培生汇报病历
患儿，李庆康，男，13岁 主诉：发现全身浮肿5天，腹泻3天 现病史：患儿5天前无明显诱因发现全身浮肿，为非凹
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第一阶段（示教室）：规培生汇报病历
既往史：患儿因感染多次在我院住院治疗。2016年2月因“左手腕 骨骨折”在濮阳市中医院住院治疗，痊愈出院，今年5月确诊肾病 综合征，现一直口服泼尼松（隔日10片）治疗。否认“肝炎”、 “结核”、“伤寒”等传染病史及接触史，无食物药物过敏史，有 输血史，既往因水肿、尿少给予申请A型病毒灭活冰冻血浆补充凝 血因子（具体次数及剂量不详）。无毒物接触史，随社会行预防接 种。
01 病例书写存在什么问题 02 查体需要完善的内容及阳性体征 03 需要完善那些辅助检查
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患儿，李庆康，男，13岁
主诉：诊断肾病综合征9个月，再次出现蛋白尿、水肿5天，腹泻3天。
现病史： 9个月前（2017年5月初）患儿以“头痛伴头晕、眼花2天，晕厥2次” 为主诉入院。入院后测血压75～80/40～45mmHg。血常规：WBC：15.42×10 9/L，N：0.8，RBC：6.4810 12/L，HB：193g/L，HCT：0.581，CRP：6mg/L， 尿常规：蛋白质：3+，24小时尿蛋白：36378mg/24h，血生化：钠： 127mmol/L，钙：1.76mmol/L，白蛋白：14g/L，甘油三酯：2.83mmol/L，总 胆固醇：11.8 mmol/L，尿素：11.4mmol/L， 肌酐：109.4umol/L，补体C3： 0.77g/L，补体C4：0.17g/L，D-二聚体10.8mg/L。诊断：肾病综合征，低钙血 症，低钠血症。给予抗感染，抗凝，足量糖皮质激素治疗，患儿尿蛋白逐渐减 少，激素治疗5周，尿蛋白转阴约1周左右，继续量激素治疗，再次出现大量 蛋白尿。而于激素治疗7周时做肾活检，肾脏病理结果为MCD。8周后激素逐 渐减量，加环孢素A口服，尿蛋白转阴，？复发。上次复发为1月前因呼吸道 感染诱发，抗感染等综合治疗尿蛋白转阴，给予ACTH应用后减量激素，尿蛋 白阴转持续2周，目前口服泼尼松55mg，qod。5天前患儿再次出现蛋白尿及水 肿。