电测听检查及听力图分析

电测听检查及听力图分析

一、电测听仪类型

电测听仪因用途不同大概分为以下五类：

（一）纯音电测听仪: 以纯音听阈为主进行听能力测试的仪器。

（二）手动电测听仪: 频率、听力级的改变，结果记录均为人工操作的仪器。

（三）自描电测听仪: 频率、听力级的选用，信号的改变，听力结果曲线的描记是由受试者操作马达开关而自动完成的仪器。

（四）语言电测听仪：以语言为测试材料，以语言可懂度判断听力状况的仪器。

（五）筛选电测听仪：频率较少，通常用于较大范围人群体检筛查的仪器。

二、工作原理和基本结构电测听仪的构成主要取决以下因素：

（一）人的听域范围在0 至20000Hz 以内，而满足日常生活的听域范围0 至10000Hz 即足够。通过听力学实践，人们认识到选取1000Hz 为中心的11 个频率作为气导域值测试点，基本能反映人的听力状况。这11 个频率分别是：125、250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000 和10000。（二）声音向内耳传递时，空气传导占主流，颅骨亦有这方面的功能，根据颅骨的结构，人们选取了250、500、1000、2000、4000Hz 五个倍频程频率对骨传导状况进行测试。

（三）为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，需对好耳实施声掩盖，听力学实践证明：越接近测试声频率的掩盖越有效。国际通常的做法是从通过窄带滤波器的白噪声中获得相应的掩盖声。白噪声的特点是：6000Hz 以下能量分布基本均匀，6000Hz 以上能量明显衰减。

（四）充分满足听力测试的声能量是：气导130dB（SPL）、骨导80dB（SPL），而强度的衰减和提升起码要有1dB、5dB 两个阶。

（五）测试信号的显现，要有高质量的开关特性，不同时间间隔的通断控制，不同增量的幅度调制。

鉴于上述要求，目前的电测听仪主要工作原理是：纯音振荡器产生气、骨导所需要的高精度正弦信号，频率误差＜±３%，80 年代以后的机器多采用CPU 控制的，由运放、A/D 转换器构成的数控振荡器。幅度调制往往是通过相关电路对该部分电路的控制实现的。由于光耦合开关无触点，最大程度的减少了自身噪音，所以测试信号的引出均采用光耦合开关，满足临床要求的测试对光耦开关的要求是：不小于60dB 的信号通断比，满足10ms＜TKG＜50ms 的开关特性。时间调制一般是通过相关电路对此开关的控制实现的。功率放大器多采用OTL 电路，其作用为最终的电声器件提供足够的电能量，保障气导130dB（SPL）、骨导80dB（SPL）的最大输出，且谐波失真分别<3%、5%。衰减器作为仪器的末级，即要完成测试信号5dB、1dB 阶的升降（目前大部分仪器该值可自定）又要匹配耳机、骨导器、音箱等负载。传声放大器是语言测听及医患沟通等声信号的前级处理。掩盖功能电路包括：白噪音振荡器、窄带滤波器、功放及衰减器，最终向患者提供以测试信号为中心频率，满足功率要求的白噪声、窄带噪声。

听力计是测定个体对各种频率感受性大小的仪器，通过与正常听觉相比，就可确定被试的听力损失情况。心理学上的听力计通常都是指纯音听力计。使用时，仪器主件自动提供由弱到强的各种频率刺激，自动变换频率，测听时被试戴上封闭隔音的耳机，当听到声音时，即按键，仪器可根据被试反应直接绘出可听度曲线。在医学上经常使用听力计来检查听力和测量听力的损失，听力损失的程度是用低于正常阈限的分贝数来衡量的。听力测定能评定一个人的听觉。因此，它在听力保护工作中是必不可少的仪器。

三、测试方法

纯音听阈测试包括气导听阈及骨导听阈测试两种，一般先测试气导，然后测骨导。检查从lkHz 开始，

以后按2kHz，3kHz，4kHz，6kHz，8kHz，250Hz，500Hz 顺序进行，最后lkHz 复查一次。可以先用lkHz 40dB 测试声刺激，若能听到测试声，则每5dB 一档递减直到阈值；再降低5dB，确定听不到后仍以阈值声强重复确认。如果40dB 处听不见刺激声．递增声强直至阈值。临床测试有上升法和下降法两种，根据经验选用。检查时应注意用间断音，以免发生听觉疲劳。

测试骨导时，将骨导耳机置于受试耳乳突区，也可置前额正中，对侧加噪音，测试步骤和方法与气导相同。气导测试除通过气导耳机进行外，尚有自由场测听法(free-field audiometry)，由安装在隔音室四周的扩音器组成自由声场，受试者可从各个方向听到同样声强的测试音，主要用于儿童和佩戴助听器病人的听力测试。

在测试纯音听阈时，应注意采用掩蔽(masking process)。何时需要加掩蔽？当两耳听力值出现差值时，测听较差耳，将出现假听情况（医学上称“影子反应”），导致测定的听阈值不准确；此时，测听时须进行掩蔽。掩蔽法是用适当的噪声干扰非受试耳，以暂时提高其听阈。加掩蔽是将测试噪音加在较佳耳，再对较差耳进行听力测试。

不是所有情况都要加掩蔽，当两耳气骨导差或气导差达40dB 时，就有必要加掩蔽；即在测较差耳气导听阈时，于较佳耳加噪声进行掩蔽，以免患者误将从佳耳经颅骨传来的声音当作较差耳听到的声音。如两耳骨导听阈不同，在查较差耳的骨导听阈时，较佳耳更应加噪声掩蔽。在测试聋耳或听力较差耳时的骨导和气导时，刺激声经过两耳间衰减后仍传到对侧健耳，出现与对侧耳听力图相似的“影子曲线”。由于颅骨的声衰减仅为0～10dB，故测试骨导时，对侧耳一般均予掩蔽。气导测试声绕过或通过颅骨传至对侧耳，其间衰减30～40dB，故当两耳气导听阈差值≥40dB 或测试较差耳气导时，对侧耳亦应予以掩蔽。掩蔽噪声的声强一般为对侧阈上40dB 左右，并根据实际情况进行调整，目前多数听力计的掩蔽声强都自动给出并标明。掩蔽的噪声有白噪声和窄频带噪声两种，一般倾向于采用以测试声音频为中心的窄频带噪声。由于骨导听觉是声音通过颅骨的振动引起内耳骨迷路和膜迷路振动，没经中耳的传导，临床检测以骨导听阈代表内耳的功能。气导的传导途径经过外耳和中耳达到内耳，因此气导听阈多用于代表中耳的传音功能。

当同一耳的气骨导差达10 dB 以上时，也需要在同一耳加掩蔽。

四、听力图及听力分析

纯音听阈图是记录通过纯音听阈测试法测得的气导和骨导听阈的听力表。该表一般为坐标式的方格图，横坐标表示频率（Hz），纵坐标表示声级（dB）。记录符号通常用“O” 代表右耳，“×”代表左耳，气导以实线“-”连接之，骨导以“……”连接。骨导也常用“〔”或“＜”和“J”或“＞”分别代表右左耳。如在测试某一纯音听阈时虽将衰减器调节到听力计最大输出的声级而受检耳仍然听不到，则以“↓”记录之。（“↓”亦常记录于听力曲线的末端，用以表示受检耳所能感受的音频的上限）。各种记录符号一般都 3 在听力表下方附有说明。但在实际工作中，左右两耳听力表常分开记录，并用蓝、红两色分别表示气、骨导，无需其他符号也可一目了然，且便于复查时重复记录以观察听力变化。依上法记录的听阈线，习惯称之为听力曲线或听力图。根据纯音听阈图的不同特点，可对耳聋作出初步诊断：

1 听力图上的符号意义

HTL 气导曲线右耳连接用○，左耳连接用×

BCL 骨导曲线右耳连接用＜，左耳连接用＞

UCL 不舒适阈值

MCL 舒适阈值