儿科学——腹泻病 PPT
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关于儿科学腹泻病课件
非感染性 饮食性、气候性、其他因素。
目录
二、分类：
01 按病因 02 按病程 03 按病情
目录
二、分类：
01 按病因 02 按病程 03 按病情
01 轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变
02 和/或全身感染中毒症状。
目录
三、易感因素
1、消化系统发育不健全
Part_1 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿 饮食质和量变化较快。
Part_2 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。
Part_3 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育 不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
目录
目录
三、易感因素
2、免疫系统发育不成熟
肠道菌群
目录
目的要求
Part1 Part2 Part3 Part4 Part5
掌握小儿腹泻的病理生理与临床表现关系 掌握小儿腹泻的诊断与治疗 熟悉小儿腹泻的病因 熟悉小儿腹泻的鉴别诊断 了解小儿腹泻的预防
目录
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
发酵、腐败
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高
胺类
肝解毒功能不全
毒素进入血循环
肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机制
目录
六、临床表现
不同病因引起的腹泻常各具临床特点 和不同临床过程。 临床诊断中常包括病程、严重程度及 可能的病原。
类杆菌 70
60
50
40
30
20
儿童腹泻ppt课件
注意饮食卫生
确保食物新鲜、清洁，避免食用过 期或变质的食品。同时，避免让孩 子吃生冷食物，以免刺激肠胃。
合理饮食与饮水
均衡饮食
注意饮食温度
保证孩子饮食均衡，摄入足够的营养 素，增强身体免疫力。适当增加蔬菜 、水果的摄入，减少油腻食物的摄入 。
避免让孩子吃过热或过冷的食物，以 免刺激肠胃，导致腹泻。
及时接种其他疫苗
根据国家免疫规划，及时为孩子接种相关疫苗，预防其他传染病的发生。
公共卫生措施
加强水质监测
对饮用水进行定期检测，确保水质安全可靠。
规范食品卫生
加强食品生产和销售环节的卫生监管，防止食物中毒事件的发生 。
疫情监测与报告
建立健全疫情监测和报告体系，及时发现并控制疫情的扩散。
THANK YOU
因腹泻而丢失的水和电解质。
补充水分与电解质
口服补液盐
医生可能会推荐使用口服补液盐，以帮助宝宝补充因腹泻而丢失 的水和电解质。
避免含咖啡因和酒精的饮料
这些饮料可能会加重腹泻症状。
观察宝宝状况
如果宝宝出现严重脱水的症状（如无尿、哭而无泪、极度口渴、精 神萎靡等），应及时就医。
04
儿童腹泻的护理
观察病情变化
教育孩子养成良好的生活习惯，如规律作息、不熬夜等，有助于保 持身体健康。
03
儿童腹泻的治疗
药物治疗
抗生素治疗
对于由细菌感染引起的腹泻，医 生可能会开处方抗生素。但是， 只有当腹泻是由细菌感染引起的
情况下，抗生素才是必要的。
止泻药
有些药物可以帮助减少腹泻的频 率和严重程度。然而，这些药物 可能有一些副作用，因此在使用
观察大便性状
注意大便的形状、颜色和 气味，以便判断腹泻的原 因和严重程度。
确保食物新鲜、清洁，避免食用过 期或变质的食品。同时，避免让孩 子吃生冷食物，以免刺激肠胃。
合理饮食与饮水
均衡饮食
注意饮食温度
保证孩子饮食均衡，摄入足够的营养 素，增强身体免疫力。适当增加蔬菜 、水果的摄入，减少油腻食物的摄入 。
避免让孩子吃过热或过冷的食物，以 免刺激肠胃，导致腹泻。
及时接种其他疫苗
根据国家免疫规划，及时为孩子接种相关疫苗，预防其他传染病的发生。
公共卫生措施
加强水质监测
对饮用水进行定期检测，确保水质安全可靠。
规范食品卫生
加强食品生产和销售环节的卫生监管，防止食物中毒事件的发生 。
疫情监测与报告
建立健全疫情监测和报告体系，及时发现并控制疫情的扩散。
THANK YOU
因腹泻而丢失的水和电解质。
补充水分与电解质
口服补液盐
医生可能会推荐使用口服补液盐，以帮助宝宝补充因腹泻而丢失 的水和电解质。
避免含咖啡因和酒精的饮料
这些饮料可能会加重腹泻症状。
观察宝宝状况
如果宝宝出现严重脱水的症状（如无尿、哭而无泪、极度口渴、精 神萎靡等），应及时就医。
04
儿童腹泻的护理
观察病情变化
教育孩子养成良好的生活习惯，如规律作息、不熬夜等，有助于保 持身体健康。
03
儿童腹泻的治疗
药物治疗
抗生素治疗
对于由细菌感染引起的腹泻，医 生可能会开处方抗生素。但是， 只有当腹泻是由细菌感染引起的
情况下，抗生素才是必要的。
止泻药
有些药物可以帮助减少腹泻的频 率和严重程度。然而，这些药物 可能有一些副作用，因此在使用
观察大便性状
注意大便的形状、颜色和 气味，以便判断腹泻的原 因和严重程度。
《腹泻病儿科》ppt课件
补充营养素
根据病情需要，适当补 充锌、维生素A等营养 素，有助于缩短病程和
减轻症状。
05
预防措施与健康教育
个人卫生习惯培养
手部卫生
教育儿童养成勤洗手的习 惯，特别是在饭前便后， 要使用肥皂和流动水彻底 清洗双手。
不随地吐痰
培养儿童不随地吐痰的习 惯，避免病菌通过飞沫传 播。
个人物品不共用
提倡儿童不与他人共用餐 具、饮具、毛巾等个人物 品，减少交叉感染的风险。
腹泻病儿科ppt课件
$number {01}
目 录
• 腹泻病概述 • 儿科腹泻病特点 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
01
腹泻病概述
定义与分类
定义
腹泻病是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征。
分类
根据病程可分为急性腹泻病、迁 延性腹泻病和慢性腹泻病。
辅助检查
根据病情需要，可进行电解质检查、血气分析、腹部X线平片、B超等辅助检查， 以协助诊断。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患儿的病史、体格检查和实验室 检查结果，综合分析得出腹泻病的诊 断。
鉴别诊断
与细菌性痢疾、霍乱等具有相似症状 的疾病进行鉴别，避免误诊误治。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
临床表现
主要表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕 吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症 。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查 包括大便常规、大便培养、血清学检查等。对于迁延性和慢 性腹泻病，还需进行详细的病因学检查以明确病因。
儿童腹泻PPT课件
2019/11/12
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27
电镜下：
65~75nm的20面体，核心45 ~ 50 nm， 周围包绕二层壳体，内壳有22~24个辐射状 结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状， 故称轮状病毒。
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常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸 破坏，－20C可长期保存。
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29
2019/11/12
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67
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
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68
口唇干燥、皲裂
2019/11/12
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代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液。 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂 肪分解过多，产生大量酮体。
2019/11/12
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70
血容量减少，血液浓缩，血流缓慢， 组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸 堆积。
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37
•真菌（ fungi ）： 白色念珠菌（candida albicans） 。
•寄生虫常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原 虫和隐孢子虫等。
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抗生素相关性腹泻
（ antibiotic-associated diarrhea, AAD ）
一些抗生素可降低碳水化合物的转运和 乳糖酶的水平。
2019/11/12
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Cavity
Hale Waihona Puke 2019/11/12.
10
3. 免疫系统发育不成熟
消化道有三个防御系统
2019/11/12
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小儿腹泻病PPT课件
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小儿腹泻病
Infantile diarrhea
病因
（一）易感因素 消化系统发育不成熟，酶量少、活性低 生长发育快，胃肠负担重 机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白低 肠道菌群失调 人工喂养：体液因子被破坏 极易污染
（二）感染因素
病毒、细菌、真菌、寄生虫
肠道内感染： 病毒：轮状病毒，其它 细菌：致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 、金黄色葡萄球菌 鼠伤寒沙门氏菌 其他菌和真菌 寄生虫:梨形鞭毛虫 肠道外感染： 发热、毒素、中耳炎、肺炎 皮肤感染等
【临床表现】
急性腹泻（病程＜2周） 迁延性腹泻（病程2周～2个月） 慢性腹泻（病程＞2个月）
–人工喂养、营养不良儿患病率高
【临床表现】
急性腹泻
一、轻型 胃肠道症状 无明显全身症状 二、重型 1、胃肠道症状 2、全身中毒症状 发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克 3、水、电解质、酸碱平衡紊乱
电解质溶液：
– 氯化钠：
0.9%氯化钠溶液（NS）含Na＋Cl－ 各 154mmol/L 3％氯化钠溶液 10％氯化钠溶液
电解质溶液：
– 碱性液体 1.4％碳酸氢钠（等张） 5％碳酸氢钠（高张） 1.87%乳酸钠（等张） 11.2%乳酸钠（高张） 需在有氧条件下经肝脏代谢生成HCO3- 后起作用，在 休克、缺氧、肝功能不全、新生儿、乳酸潴留性酸 中毒不宜使用
小儿腹泻PPT课件
小儿腹泻PPT课件目录•引言•小儿腹泻概述•小儿腹泻的预防•小儿腹泻的治疗•小儿腹泻的护理•小儿腹泻的并发症与预防•总结与展望引言提高医护人员对小儿腹泻的认识和重视程度促进小儿腹泻的规范治疗和护理降低小儿腹泻的发病率和死亡率目的和背景010204课件内容概述小儿腹泻的定义、病因和分类小儿腹泻的临床表现和诊断小儿腹泻的治疗和护理小儿腹泻的预防和健康教育03小儿腹泻概述定义和分类定义小儿腹泻是指儿童期出现的以排便次数增多和粪便性状改变为主要表现的消化道综合征。
分类根据病程可分为急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（病程2周~2个月）和慢性腹泻（病程>2个月）。
包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染，如轮状病毒、大肠杆菌等。
感染性因素包括饮食因素（如喂养不当、食物过敏等）、气候因素（如腹部受凉等）、药物因素（如抗生素使用不当等）。
非感染性因素小儿腹泻的发病机制涉及肠道炎症、肠道菌群失调、肠黏膜损伤等多个方面。
发病机制发病原因和机制临床表现和诊断临床表现主要表现为排便次数增多和粪便性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状。
严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症。
诊断根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。
实验室检查包括粪便常规、粪便培养、血常规等。
对于迁延性和慢性腹泻，还需进行进一步检查以明确病因。
小儿腹泻的预防母乳是婴儿最理想的天然食品，含有各种营养成分，有助于增强婴儿的免疫功能。
提倡母乳喂养按时添加辅食避免过度喂养根据婴儿的年龄和生长发育需要，按时添加适当的辅食，以满足其营养需求。
过度喂养可能导致婴儿消化不良，进而引发腹泻。
因此，要控制婴儿的饮食量，避免过度喂养。
030201合理喂养婴儿餐具要定期清洗消毒，避免细菌滋生。
保持餐具清洁给婴儿食用的食物要保持新鲜，避免食用过期或变质的食品。
食物新鲜卫生家长和婴儿在饭前便后都要洗手，防止细菌通过手口途径传播。
饭前便后洗手注意饮食卫生增强免疫力预防接种及时为婴儿接种疫苗，提高其免疫力，预防相关疾病的发生。
(儿科学课件)腹泻病
生长发育快，所需营养物质相对较多， 胃肠道负担 重
机体防御功能差: ①胃酸偏低，胃排空快，杀菌能力 弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；
肠道菌群失调 人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、
食具极易污染
病因 分类
小儿腹泻病-----病因
感染性
细菌 病毒 真菌 寄生虫 肠道外感染 抗生素相关性腹泻
继续损失量
生理需要量
量（ml/kg) 成分 量（ml/kg) 成分
一般每天 10-40
1/2-1/3 4ml/kg.h 张
(3:2:1或 6:2:1液）
4:1液（ 1/5张）
6:2:1 液
4:1液
25 ×10=250ml
4 ×10 ×12 ≈ 500ml
12-16h
第一天补液计划 ① 3:2:1 液 750ml+ 10% 氯化钾 15ml
肠蠕动增加；天气过热使消化液减少，
口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均
易诱发腹泻。
小儿腹泻病-----发病机制 二.发病机制
渗透性腹泻:肠腔内存在大量不能被吸收 的具渗透活性的物质.
分泌性腹泻:肠腔内电解质分泌过多.
渗出性腹泻:肠道炎症致液体渗出. 肠道功能异常性腹泻: 肠道的运动功能异常. 临床上，许多腹泻并非某种单一机制引起，而 是多种机制参与。
非感染性
食饵性腹泻 过敏性腹泻 双糖酶缺乏 气候因素
小儿腹泻病-----病因
感 病毒
染 细菌
因 素
真菌 寄生虫
肠道外感染
抗生素相关性腹泻
小儿腹泻病-----病因
感 １、病毒：轮状病毒、柯萨基病 染 毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺 因 沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、 素 杯状病毒等。
机体防御功能差: ①胃酸偏低，胃排空快，杀菌能力 弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；
肠道菌群失调 人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、
食具极易污染
病因 分类
小儿腹泻病-----病因
感染性
细菌 病毒 真菌 寄生虫 肠道外感染 抗生素相关性腹泻
继续损失量
生理需要量
量（ml/kg) 成分 量（ml/kg) 成分
一般每天 10-40
1/2-1/3 4ml/kg.h 张
(3:2:1或 6:2:1液）
4:1液（ 1/5张）
6:2:1 液
4:1液
25 ×10=250ml
4 ×10 ×12 ≈ 500ml
12-16h
第一天补液计划 ① 3:2:1 液 750ml+ 10% 氯化钾 15ml
肠蠕动增加；天气过热使消化液减少，
口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均
易诱发腹泻。
小儿腹泻病-----发病机制 二.发病机制
渗透性腹泻:肠腔内存在大量不能被吸收 的具渗透活性的物质.
分泌性腹泻:肠腔内电解质分泌过多.
渗出性腹泻:肠道炎症致液体渗出. 肠道功能异常性腹泻: 肠道的运动功能异常. 临床上，许多腹泻并非某种单一机制引起，而 是多种机制参与。
非感染性
食饵性腹泻 过敏性腹泻 双糖酶缺乏 气候因素
小儿腹泻病-----病因
感 病毒
染 细菌
因 素
真菌 寄生虫
肠道外感染
抗生素相关性腹泻
小儿腹泻病-----病因
感 １、病毒：轮状病毒、柯萨基病 染 毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺 因 沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、 素 杯状病毒等。
小儿腹泻ppt课件
腹泻
Infantile Diarrhea
1
概述 病因 发病机制 临床表现
诊断和鉴别诊断 治疗 预防
2
什么是腹泻病？
是一组由多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状改变为 特点的常见病。
3
腹泻病
感染性
肠炎 痢疾 霍乱
病毒 细菌 真菌 寄生虫
非感染性
食饵性腹泻 症状性腹泻病 过敏性腹泻病 其他
25
临床表现 轻症：呼吸稍快 重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇
樱红、呼吸深快、呼出丙酮味
化验：CO2CP↓ PH↓ 血气BE 负值 AG 分三度 轻 40-30Vo1% 13-18mmol／L
中 30-20Vo1% 9-13mmol／L 重 <20Vo1% <9mmol／L
26
27
低钾血症
① 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 ② 中毒症状重 发热、休克、电解质紊乱 ③ 大便暗绿色，粘液多可有血便 ④ 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌
培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性
34
(2)伪膜性小肠结肠炎
①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素） ②使用抗生素1周内或停药4－6周发病 ③黄绿色水样便或血便，可见伪膜 ④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全
(4) 大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水 多。伴有脱水、酸中毒、电介质紊乱 (5) 侵犯多脏器 新知识点 (6) 多为自限性疾病，病程7天左右；
31
2、大肠杆菌肠炎 5－8月发病 (1) ETEC
① 症状轻重不一； ② 大便呈蛋花汤样，水样。 ③大便镜检：无白细胞 脂肪球。
(2) EIEC
①起病急、中毒症状重、高热、休克。 ②腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。 ③大便镜检：大量白细胞、红细胞
Infantile Diarrhea
1
概述 病因 发病机制 临床表现
诊断和鉴别诊断 治疗 预防
2
什么是腹泻病？
是一组由多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状改变为 特点的常见病。
3
腹泻病
感染性
肠炎 痢疾 霍乱
病毒 细菌 真菌 寄生虫
非感染性
食饵性腹泻 症状性腹泻病 过敏性腹泻病 其他
25
临床表现 轻症：呼吸稍快 重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇
樱红、呼吸深快、呼出丙酮味
化验：CO2CP↓ PH↓ 血气BE 负值 AG 分三度 轻 40-30Vo1% 13-18mmol／L
中 30-20Vo1% 9-13mmol／L 重 <20Vo1% <9mmol／L
26
27
低钾血症
① 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 ② 中毒症状重 发热、休克、电解质紊乱 ③ 大便暗绿色，粘液多可有血便 ④ 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌
培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性
34
(2)伪膜性小肠结肠炎
①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素） ②使用抗生素1周内或停药4－6周发病 ③黄绿色水样便或血便，可见伪膜 ④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全
(4) 大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水 多。伴有脱水、酸中毒、电介质紊乱 (5) 侵犯多脏器 新知识点 (6) 多为自限性疾病，病程7天左右；
31
2、大肠杆菌肠炎 5－8月发病 (1) ETEC
① 症状轻重不一； ② 大便呈蛋花汤样，水样。 ③大便镜检：无白细胞 脂肪球。
(2) EIEC
①起病急、中毒症状重、高热、休克。 ②腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。 ③大便镜检：大量白细胞、红细胞
儿科学腹泻病ppt课件
03
非感染性
饮食性、气候性、其他因素。
7 目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程 按病情
03
8 目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程
01
轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变 和/或全身感染中毒症状。
03
按病情
02
9 目录
三、易感因素
15 目录
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
纯母乳 部分母乳 n=95 胃肠道感染 呼吸道感染 2.9 % 25.6 % n=126 5.1 % 24.2 % 配方奶 n=257 15.7 % 37.0 % p <0.001 <0.05
（Howie et al 1990）
16 目录
5 目录
一、 总论
概念
是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增
多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。
年龄
季节
四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
6 目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程 按病情
感染性
病毒、细菌、真菌、寄生虫等
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
黏膜受累，绒毛被破坏
双糖酶活性下降
载体减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
营养物质吸收减少
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
《腹泻病儿科》ppt课件
第八 版
（四）肠
1. 长度：相对比成人长，尤其小肠，
一般为身长的5-7倍,或为坐高的10倍。
小肠
大肠
新生儿 ： 6
:
1
乳儿
5
：
1
成人
4
：
1
第八 版
2.小肠吸收面积较大，肠壁较薄，血管丰 富，通透性强，所以吸收率高，有害物质等 可被吸收，加重中毒症状。
由于小肠较长，肠系膜柔软而较长，活动 度大，升结肠与腹膜后壁固定差，易发生扭转 和肠套叠。
Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002
美国每年轮状病毒感染状况
第八 版
危险率
<1:100,000 1:72 1:7 1:1
事件
20~40 例死亡
5.5~60,000 例住院 500,000 门诊患者
3-3.5 百万次感染发生
经济消耗
4亿美元直接花费 > 10亿美元社会消耗
不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种 机制共同作用下发生的。
第八 版
发病机制
1.感染性腹泻： 1）病毒性肠炎 2）细菌性肠炎：肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎
2.非感染性腹泻 主要由饮食不当引起
第八 版
1.渗透性腹泻
即肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 性的物质，多见于病毒性肠炎。
第八 版
发病机制--病毒感染
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
渗透压增加
水样腹泻 病毒性肠炎发病机理
第八 版
RV引起腹泻的机制（研究进展） RV由11
个基因片断 组成，分别 编码6个结构 蛋白和6个非 结构蛋白， NSP4（非结 构蛋白4）与 发病机制关 系密切。
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水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠黏膜上进行繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活
腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
一、 总论
是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增 多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
五、发病机制
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗 透活性的物质。 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。
Part1 Part2 Part3 Part4 Part5
目的要求
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
Part_3 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育 不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
三、易感因素
2、免疫系统发育不成熟
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
三、易感因素
3、正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调， 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
三、易感因素
4. 婴儿生长发育较快 所需营养物质较多，胃
肠负担较重，易发生消化不良。
5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10
倍 牛乳营养成分的破坏。
乳具的消毒。
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
（Howie et al 1990）
易肠道菌群失调
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
母乳喂养
人工喂养
100
双歧杆菌 90
大肠杆菌 80
类杆菌 70
60
50
40
30
20
10
5 10 15 20 25 Days
0 0
5 10 15 20 25 Days
According to Harmsen et al., 2000
四、病因
1、急性腹泻
腹泻的共同临床表现
01
轻型：以胃肠道症状为主
无脱水及全身中毒症状
02 重型：多由肠道内感染引起。除有较 重的胃肠道症状外，还有明显脱水、 电解质紊乱和全身感染中毒症状。 （包括代谢性酸中毒、低钾血症、低 钙血症、低镁血症等）
四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
ห้องสมุดไป่ตู้ 二、分类：
01 按病因 02 按病程 03 按病情
病毒、细菌、真菌、寄生虫等 饮食性、气候性、其他因素。
二、分类：
01 按病因 02 按病程 03 按病情
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
二、分类：
胃酸度下降
肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 分解食物
发酵、腐败
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高
胺类
肝解毒功能不全
毒素进入血循环
肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机制
六、临床表现
不同病因引起的腹泻常各具临床特点 和不同临床过程。
临床诊断中常包括病程、严重程度及 可能的病原。
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例
侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收 腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
食物质、量不当
食物消化吸收障碍而积滞在上消化道
01 感染因素
病毒感染 细菌感染 真菌感染 寄生虫感染 肠道外感染 使用抗生素引起的腹泻
02 非感染因素
饮食因素 气候因素
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
不明原因
轮状病毒
欠发达国家
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机 制共同作用下发生的。
病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制
黏膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
01 按病因 02 按病程 03 按病情
轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变 和/或全身感染中毒症状。
三、易感因素
1、消化系统发育不健全
Part_1 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿 饮食质和量变化较快。
Part_2 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。
第十一章 第八节
腹泻病（Diarrhea）
• 某年11月，1岁婴儿，主述：腹泻，发热2天，神 萎、少尿8小时
• 查体：BP: 80/50mmHg, 嗜睡，前囟凹陷，口 唇干燥，哭时无泪，皮肤弹性差，四肢冰冷。面 色青灰，口周微绀，呼吸深大，咽充血，心肺 （－），腹软，腹胀，肠鸣音减弱。
• 该患儿的诊断及诊断依据？应如何处理？