小儿腹泻病(新)PPT课件

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发病机制
细菌性肠炎
肠毒素
不耐热肠毒素
耐热肠毒素
细菌侵袭肠粘膜 充血、水肿、溃疡
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
血或粘冻状便
CAMP↑
CGMP↑
Na+ Cl- H2O↑ 小肠液分泌↑
腹泻
•肠毒素性肠 .
痢疾样改变
侵袭性肠炎 11
病毒性肠炎发病机制
病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞
肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短
双糖酶活性↓
钠葡萄糖载体的偶联转运障碍
糖类分解吸收障碍
钠、葡萄糖吸收障碍
肠道内乳酸↑
肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
水样泻.
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小肠绒毛
水、钠、
轮
变性脱落
吸收障碍
状
水
病
泻
毒
继发双糖 糖 类
渗透压
酶缺陷
积滞
↑
发病机制——病毒性肠炎
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发病机制——非感染性腹泻
源自文库食物积 滞
分解不 完全
发酵腐 败
肠内毒 素↑
肠蠕动 增强
运动性腹泻
渗透压 ↑
水向肠 内转移
渗透性腹泻
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临床表现
（一）急性腹泻（病程在2周内）； （二）迁延性（病程2周～2个月）
和慢性（病程>2个月）腹泻：
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临床表现——（一）急性腹泻
（1）轻型：腹泻（10次/日以内）、呕 吐轻、无明显中毒症状
（2）重型： 1）胃肠道症状；严重腹泻呕吐 2）全身中毒症状：高热、腹胀、烦 躁、精神萎靡、甚至昏迷、惊厥。 3）水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水、低钾血症、代谢性 酸中毒
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（一） 脱 水
指液体总量的减少。同时伴有钠，钾 和其它电解质的丢失。 • 原因：水的摄入量不足和/或损失量过多。 • 症状；体征因年龄，脱水程度和性质而 不同。
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脱水程度
轻度脱水：损失体重的5％（50ml/kg） 中度脱水：损失体重的5～10％
（50～100ml/kg） 重度脱水：损失体重的10％以上
育障碍和死亡的主要原因之一。
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病因
（一）易感因素
1，婴幼儿消化系统发育尚未成熟，生长 发育快所需营养物质相对较多；
2，机体防御功能差
3，人婴工儿喂胃养酸偏儿低发，生排率空明快显，高灭菌于能母力乳较喂弱养儿。
血清Ig和胃肠道分泌型IgA较低； 新生儿肠道菌群未建立，或肠道菌群失调
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病因
分为： • 感染性腹泻：（多见）由病原微生物直
轻度酸中毒症状不明显
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饮食 其他
食过 症
饵敏 状
性性 腹腹 泻泻
性 腹
泻
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发病机制
• “分泌性” 肠腔内电解质分泌过多 • “渗出性” 炎症所致的液体大量渗出 • “渗透性” 肠腔内存在大量不能吸收
的
具有渗透活性的物质
• “运动性” 肠蠕动增加 • “吸收障碍性”
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发病机制
• 一、肠毒素性肠炎 • 二、侵袭性肠炎
巴原虫和隐孢子虫等
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病因
（三）非感染因素 1，食饵性腹泻 2，症状性腹泻 3，过敏性腹泻 4，其他 酶缺乏；受凉或过热；
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小儿腹泻的常见病因
感染因素
非感染 因素
感染性腹泻
非感染腹泻
细菌
致空耶金
腹肠尔萄
泻弯森菌
大曲氏绿
肠菌菌脓
杆
杆
菌
菌
病毒 轮诺 状瓦 病克 毒病 肠毒 道 病 毒
真菌 寄生虫
白 阿隐 色 米孢 念 巴子 珠 原虫 菌虫
接引起，如病毒、细菌、真菌、寄生虫 等感染；
•非感染性腹泻：包括食饵性、症状性、过 敏性及其他因素引起的腹泻
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病因
（二）感染因素
• 病毒感染 80％由病毒感染引起（轮状 病毒为主，其次肠道病毒、诺沃克病毒、 冠状病毒、星状和杯状病毒）
• 细菌感染（不包括法定传染病） • 真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌等 • 寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米
（100～120ml/kg）
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脱水程度的临床评估
轻度脱水 中度脱水 重度脱水
精神 眼泪
稍差 有
萎靡、烦 躁
减少
差、淡漠 昏迷
无
尿量 皮肤
前囟眼窝 末梢循环
稍少
稍干、弹 性可 稍凹陷 正常
明显减少
干、弹性 差 明显凹陷 四肢稍凉
极少或无
灰、干、 极差 闭目露睛 四肢厥冷
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脱水性质
指现存体液的渗透压改变.
失水量时，脱水征最轻，
循环障碍少轻
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脱水性质的临床评估
病因
水的转移 细胞外液 细胞内液 循环障碍 神经症状 其他症状
等渗性 腹泻、病 程短 动态平衡 减少 接近正常 脱水程度 不明显 脱水表现
低渗性 高渗性
病程长、 高温环境 营养不良 高热水少
外→内 内→外 减少明显 不明显
增多
减少
相对较重 相对较轻
嗜睡昏迷 烦躁惊厥
脱水征重、 脱水征轻、 口渴轻 高热烦渴
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（二）代谢性酸中毒
病因：
1） 碱性物质丢失 2） 产酸过多（酮体、乳酸） 3） 排酸障碍
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代谢性酸中毒
临床表现（PH↓HCO3- ↓PaCO2 ↓）
轻度 CO2CP18～13mmol/L（30～40Vol％）， 中度 CO2CP13～9mmol/L（30～20Vol％）， 重度 CO2CP<9mmol/L（<20Vol％）
血容量减少， 因低渗水向细胞内
细胞内液无 变化。
转移，细胞外液更 加减少；相同失水 量时，脱水征最严
重，易休克，易脑
细胞水肿致神经系
统症状.
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细胞外液因其高渗，细胞 内水分向细胞外转移，细 胞脱水（皮肤，粘膜干燥； 肌张力增高---惊厥；脑 细胞脱水---颅内出血。 脑血栓。）
细胞外液部分补偿 相同
小儿腹泻
黄月梅主任医师
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教学目的
• （一）掌握本病的病因、发病机制 与临床表现
• （二）掌握本病的诊断与治疗 • （三）了解本病的预防
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小儿腹泻 （infantile diarrhea）
• 由多病原多因素引起的大便次数增多和 大便性状改变为特点的儿科常见病。
•发病年龄多在6个月～2岁以内，夏秋季 发病最多，是造成小儿营养不良、生长发
渗透压：是指溶液中溶质对水的吸引力， 其大小视溶液所含溶质多少而定。
正常人血浆渗透压浓度的波动范围为 280～320mmol/L
因钠占细胞外液阳离子总量的90％强 ，是左右细胞外液渗透压的主要因素，因 此临床上常以检查血浆含钠量来推算体液 的渗透压。
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脱水性质
等渗性脱水：水丢失=电解质丢失 血钠130～150mmol/L
低渗性脱水：水丢失<电解质丢失 血钠<130mmol/L
高渗性脱水：水的丢失>电解质丢失 血钠>150mmol/L
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脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水
高渗性脱水
丢水=丢钠 丢水<丢钠 血钠130～ 血钠<130mmol/L 150mmol/L
丢水>丢钠 血钠>150mmol/L
细胞外液及 细胞外液减少；