小儿腹泻病(新)PPT课件

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低渗性脱水:水丢失<电解质丢失 血钠<130mmol/L
高渗性脱水:水的丢失>电解质丢失 血钠>150mmol/L
.
21
脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水
高渗性脱水
丢水=丢钠 丢水<丢钠 血钠130~ 血钠<130mmol/L 150mmol/L
丢水>丢钠 血钠>150mmol/L
细胞外液及 细胞外液减少;
双糖酶活性↓
钠葡萄糖载体的偶联转运障碍
糖类分解吸收障碍
钠、葡萄糖吸收障碍
肠道内乳酸↑
肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
水样泻.
12
小肠绒毛
水、钠、

变性脱落
吸收障碍





继发双糖 糖 类
渗透压
酶缺陷
积滞

发病机制——病毒性肠炎
.
13
发病机制——非感染性腹泻
食物积 滞
分解不 完全
接引起,如病毒、细菌、真菌、寄生虫 等感染;
•非感染性腹泻:包括食饵性、症状性、过 敏性及其他因素引起的腹泻
.
5
病因
(二)感染因素
• 病毒感染 80%由病毒感染引起(轮状 病毒为主,其次肠道病毒、诺沃克病毒、 冠状病毒、星状和杯状病毒)
• 细菌感染(不包括法定传染病) • 真菌:念珠菌、曲菌、毛霉菌等 • 寄生虫:常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米
发酵腐 败
肠内毒 素↑
肠蠕动 增强
运动性腹泻
渗透压 ↑
水向肠 内转移
渗透性腹泻
.
14
临床表现
(一)急性腹泻(病程在2周内); (二)迁延性(病程2周~2个月)
和慢性(病程>2个月)腹泻:
.
15
临床表现——(一)急性腹泻
(1)轻型:腹泻(10次/日以内)、呕 吐轻、无明显中毒症状
(2)重型: 1)胃肠道症状;严重腹泻呕吐 2)全身中毒症状:高热、腹胀、烦 躁、精神萎靡、甚至昏迷、惊厥。 3)水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水、低钾血症、代谢性 酸中毒
.
饮食 其他
食过 症
饵敏 状
性性 腹腹 泻泻
性 腹

8
发病机制
• “分泌性” 肠腔内电解质分泌过多 • “渗出性” 炎症所致的液体大量渗出 • “渗透性” 肠腔内存在大量不能吸收

具有渗透活性的物质
• “运动性” 肠蠕动增加 • “吸收障碍性”
.
9
发病机制
• 一、肠毒素性肠炎 • 二、侵袭性肠炎
嗜睡昏迷 烦躁惊厥
脱水征重、 脱水征轻、 口渴轻 高热烦渴
.
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(二)代谢性酸中毒
病因:
1) 碱性物质丢失 2) 产酸过多(酮体、乳酸) 3) 排酸障碍
.
24
代谢性酸中毒
临床表现(PH↓HCO3- ↓PaCO2 ↓)
轻度 CO2CP18~13mmol/L(30~40Vol%), 中度 CO2CP13~9mmol/L(30~20Vol%), 重度 CO2CP<9mmol/L(<20Vol%)
失水量时,脱水征最轻,
循环障碍少轻
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脱水性质的临床评估
病因
水的转移 细胞外液 细胞内液 循环障碍 神经症状 其他症状
等渗性 腹泻、病 程短 动态平衡 减少 接近正常 脱水程度 不明显 脱水表现
低渗性 高渗性
病程长、 高温环境 营养不良 高热水少
外→内 内→外 减少明显 不明显
增多
减少
相对较重 相对较轻
.
10
发病机制
细菌性肠炎
肠毒素
不耐热肠毒素
耐热肠毒素
细菌侵袭肠粘膜 充血、水肿、溃疡
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
血或粘冻状便
CAMP↑
CGMP↑
Na+ Cl- H2O↑ 小肠液分泌↑
腹泻
•肠毒素性肠 .
痢疾样改变
侵袭性肠炎 11
病毒性肠炎发病机制
病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞
肠粘膜上皮细胞脱落,绒毛变短
(100~120ml/kg)
.
18
脱水程度的临床评估
轻度脱水 中度脱水 重度脱水
精神 眼泪
稍差 有
萎靡、烦 躁
减少
差、淡漠 昏迷

尿量 皮肤
前囟眼窝 末梢循环
稍少
稍干、弹 性可 稍凹陷 正常
明显减少
干、弹性 差 明显凹陷 四肢稍凉
极少或无
灰、干、 极差 闭目露睛 四肢厥冷
.
19
脱水性质
指现存体液的渗透压改变.
渗透压:是指溶液中溶质对水的吸引力, 其大小视溶液所含溶质多少而定。
正常人血浆渗透压浓度的波动范围为 280~320mmol/L
因钠占细胞外液阳离子总量的90%强 ,是左右细胞外液渗透压的主要因素,因 此临床上常以检查血浆含钠量来推算体液 的渗透压。
.
20
脱水性质
等渗性脱水:水丢失=电解质丢失 血钠130~150mmol/L
小儿腹泻
黄月梅主任医师
.
1
教学目的
• (一)掌握本病的病因、发病机制 与临床表现
• (二)掌握本病的诊断与治疗 • (三)了解本病的预防
.
2
小儿腹泻 (infantile diarrhea)
• 由多病原多因素引起的大便次数增多和 大便性状改变为特点的儿科常见病。
•发病年龄多在6个月~2岁以内,夏秋季 发病最多,是造成小儿营养不良、生长发
血容量减少, 因低渗水向细胞内
细胞内液无 变化。
转移,细胞外液更 加减少;相同失水 量时,脱水征最严
重,易休克,易脑
细胞水肿致神经系
统症状.
.
细胞外液因其高渗,细胞 内水分向细胞外转移,细 胞脱水(皮肤,粘膜干燥; 肌张力增高---惊厥;脑 细胞脱水---颅内出血。 脑血栓。)
细胞外液部分补偿 相同
.
16
(一) 脱 水
指液体总量的减少。同时伴有钠,钾 和其它电解质的丢失。 • 原因:水的摄入量不足和/或损失量过多。 • 症状;体征因年龄,脱水程度和性质而 不同。
.
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脱水程度
轻度脱水:损失体重的5%(50ml/kg) 中度脱水:损失体重的5~10%
(50~100ml/kg) 重度脱水:损失体重的10%以上
育障碍和死亡的主要原因之一。
.
3
病因
(一)易感因素
1,婴幼儿消化系统发育尚未成熟,生长 发育快所需营养物质相对较多;
2,机体防御功能差
3,人婴工儿喂胃养酸偏儿低发,生排率空明快显,高灭菌于能母力乳较喂弱养儿。
血清Ig和胃肠道分泌型IgA较低; 新生儿肠道菌群未建立,或肠道菌群失调
.
4
病因
分为: • 感染性腹泻:(多见)由病原微生物直
轻度酸中毒症状不明显
巴原虫和隐孢子虫等
.
6
病因
(三)非感染因素 1,食饵性腹泻 2,症状性腹泻 3,过敏性腹泻 4,其他 酶缺乏;受凉或过热;
.
7
小儿腹泻的常见病因
感染因素

细菌
致空耶金
腹肠尔萄
泻弯森菌
大曲氏绿
肠菌菌脓




病毒 轮诺 状瓦 病克 毒病 肠毒 道 病 毒
真菌 寄生虫
白 阿隐 色 米孢 念 巴子 珠 原虫 菌虫
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