小儿腹泻病精品PPT课件

累积 损失量
补充
确定补液量
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补充累积损失量 2
等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/8张
累积 损失量
补充
确定补液成分
原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg
30’~1h内 其余：8~12h内完成
确定补液速度
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补充继续损失量
约为10~40ml/kg.d
确定补液量
血及维生素缺乏 易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调
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诊断
诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状
判断 感染性 非感染性
判断脱水 程度 性质
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
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鉴别诊断
生理性腹泻 细菌性痢疾 吸收不良综合征 Malabsorption Syndrome
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治疗--原则
➢ 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等
➢ 肠道外感染 症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）
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喂养及护理不当
➢ 喂养质和量不当 ➢ 环境、情绪影响
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食物过敏及吸收不良
➢ 牛奶、豆浆过敏 ➢ 酶的缺乏、脂肪泻
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发病机制
渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有 渗透性的物质
分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出 肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常
3
概述 2
4
概述 3
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004
25%
18%
2来自百度文库%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
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定义
多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数 增加的一组常见疾病
小婴儿发病率高（6月~2岁）
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分类
按病因分
按病程分
感染性腹泻
非感染性腹泻
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
按腹泻程度分 重度腹泻
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病因
易感因素（内因） 感染（外因） 喂养及护理不当（10%） 食物过敏及吸收不良
一般按1/2~1/3张补给
继续 损失量
补充
确定补液成分
➢应在24小时内均匀滴入 ➢于补完累积损失后
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发病机制--病毒感染
病毒侵入
双糖酶 (乳糖酶)
双糖 分解不全
回吸收功能
渗
透
性
腹
乳糖
泻
Na转运 障碍
水 电解质
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发病机制--非感染性腹泻
饮食不当
食物过量 成份不当
食物 发酵腐败
肠腔内渗透压
消化功能 紊乱
渗透性腹泻
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临床表现--急性腹泻
轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛 重型：胃肠道症状（重）
调整饮食、减轻胃肠道负担 控制感染、合理应用抗生素 纠正水及电解质紊乱 加强护理，避免继发感染
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治疗--措施
饮食疗法 液体疗法 药物治疗 迁延性和慢性腹泻的治疗
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饮食疗法
➢ 控制饮食 ➢ 适当禁食 ➢ 暂停辅食 ➢ 注意食物的质和量 ➢ 适量口服ORS
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液体疗法--小儿体液平衡特点
临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生
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发病机制--肠毒素作用
ATP
不耐热 激活 腺苷酸
（LT）
环化酶
水、钠、氯
CAMP 向肠腔转移
小
肠 液
腹
耐热
激活 鸟苷酸
GTP
总
量泻
增
（ST）
环化酶
加
CGMP 肠液分泌
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发病机制--细菌直接侵袭作用
炎性变化明显：
小肠
直接侵袭
肠壁
结肠
粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血
静脉
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液体疗法--步骤
➢ 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
➢ 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质
➢ 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质
➢ 纠正酸中毒
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补充累积损失量 1
根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度
轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg
干裂
稍凹 凹陷
明显凹陷
正常 稍凉
凉伴花纹
正常 稍差
极差
稍减少 明显减少
极少或无尿
正常 四肢凉
血压低或休克
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脱水性质的评估
等渗
发生率（%） 40～80
失水与失钠比例 失水=失钠
血清钠(mmol/L) 130～150
皮肤颜色
发凉、发灰
皮肤弹性
不好
皮肤潮湿度
干
低渗 20～50 失钠＞失水 ＜130 发灰、发花更明显 极差 湿而黏
脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、 昏迷、休克
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脱水程度的评估
失水占体重(%)
精神状态 唇、舌黏膜 前囟、眼眶 皮肤温度 皮肤弹性 尿量 周围循环
轻度 中度
重度
5
5～10
＞10
稍差 萎靡或烦躁不安 极萎靡
稍干燥 干燥
高渗 2～12 失水＞失钠 ＞150 发灰可有可无 尚可 极干
皮肤温度 精神状态 口渴感 尿量
凉 萎靡 明显 减少
冰凉 极萎靡 不明显 减少不明显
凉或热 烦躁 极明显 减少极明显
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脱水性质的临床判断
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临床表现-迁延性和慢性腹泻
似重型的临床表现 伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫
➢ 小儿体液的总量 年龄越小，水分的比例越大
➢ 体液的分布 年龄越小，细胞外液的量相对的多
➢ 水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生
水代谢紊乱
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液体疗法--目的
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
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液体疗法--途径
口服
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易感因素（内因）
➢ 消化系统发育不成熟 ➢ 机体防御功能差 ➢ 人工喂养
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感染（外因）1
➢ 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病 毒、腺病毒等
➢ 肠道内细菌感染 大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠 伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
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感染（外因）2
➢ 肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
小儿腹泻病 infantile diarrhea
2007.3
主要内容
概述、定义、分类、病因 发病机制、临床表现 诊断、鉴别诊断 治疗、预防 小儿三种常见肠炎的临床特点
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概述 1
年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50% 季节：四季均可发病
病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原 因