病理学第六章呼吸系统疾病
病理学基础--6呼吸系统疾病共86页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
病理学基础--6呼吸系统疾病 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
25、学习是劳动，是充满思想的
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4、结局及并发症
1) 结局：多能治愈。 2) 并发症
1) 呼吸衰竭; 2) 心力衰竭； 3) 肺脓肿和脓胸 4) 支气管扩张
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四、结局及并发症：
2、慢性阻塞性肺气肿(最常见)：系由于细小支气管阻塞性 通气障碍引起的肺组织过度充气膨胀。发生机理：
①小,细支气管不完全性阻塞－内压↑ ②支气管壁和肺泡壁弹力纤维破坏。肉眼见肺组
织膨胀，边钝圆，色苍白，弹性↓。镜下肺泡 扩大，肺泡壁变薄并互相融合。
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三、病理与临床联系
• 咳嗽、咳痰： • 白色粘液泡沫状痰 • 粘液脓性痰（急性）
• 喘息 • 肺底可闻干、湿罗音 • 后期可出现呼吸困难和哮鸣音
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四、结局及并发症：
1、支气管扩张：支气管受炎性破坏而发生局限性或弥漫性 持久扩张。除慢性支气管炎外，还可继发于百日咳、麻疹 后肺炎等。主要由于支气管壁结构破坏，管腔阻塞或周围 纤维化组织的牵拉引起。多见于肺下叶，支气管呈囊状或 圆柱状扩张。临床主要 表现慢性咳嗽，大量脓痰或咯血。
大叶性肺炎红肝期
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大叶性肺炎灰肝期
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融合性小叶性肺炎
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•病理学呼吸系统疾病
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病因及发病机理
• 病因：＞95%为肺炎链球菌，esp. Ⅲ型毒力最 强
• 诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖 尿病、肝、肾疾病
•病理学呼吸系统疾病
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机理
诱因
呼吸道防御功能被
削弱，机体抵抗力
细菌感染 含菌痰液
肺泡 过敏反应 肺泡壁Capi.通透性
细菌大量繁殖
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•病理学呼吸系统疾病
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思考题：
1、试述大叶性肺炎发展过程的分期 及各期的镜下病理特点。
2、试述小叶性肺炎的病理特点。 3、大叶性肺炎红色肝样变期的临床
表现及病理联系。
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(3)病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度 不等的肺泡扩张(代偿性肺气肿)。
•病理学呼吸系统疾病
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•病理学呼吸系统疾病
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临床病理联系
咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物 气喘：病变重者，肺换气功能障碍，缺
氧，而致呼吸困难。 发热：炎症的全身反应。 听诊：可闻及湿性啰音。 X线：不规则斑片状阴影。
咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解→Hb变性 胸痛：病变波及胸膜 缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变
区内的大量静脉血未能氧合便流入左心→动 脉血氧分压和氧饱和度↓
叩诊浊音：病变肺叶实变 听诊支气管呼吸音 实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌 X线：大片致密阴影
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三、灰色肝样变期
肺泡间孔 呼吸细支气管
邻近肺组织
整个大叶
带菌渗出液 叶支气管
大叶之间蔓延
•病理学呼吸系统疾病
病理学-呼吸系统疾病PPT课件
1.慢性支气管炎
2.大叶性肺炎 3.小叶性肺炎
4.硅沉着病 5.肺癌
（1）病理变化； （2）临床病理联系； （3）主要并发症—COPD对机体的影响 （1）病理变化 （2）并发症
（1）病理变化 （2）并发症
（1）病因（2）病理变化（3）并发症
（1）病理类型 （2）病理变化
第一节 肺炎
大叶性肺炎
肺泡
小的支气管
病理
①腺体增生肥大粘液化
①肺增大、弹性差
①支气管囊
→粘液栓阻塞支气管
②肺泡扩张、间隔变窄、 状扩张
→气体进易出难→肺气肿
破坏融合
②上皮损伤与修复→纤毛、 ③肺毛细血管床↓
粘液派送S受损→鳞化
肺小A壁厚腔窄
③晚期支气管壁破坏
→支扩
②扩张周围 肺组织萎缩、 纤维化
③病变多见 左肺下叶
慢支 支扩 肺气肿
第三节 硅沉着病
SiO2＞5um 不易吸入肺内、不易致病 ＜ 5um 可进入、沉积在肺泡管分叉处、被MØ吞噬而发病
1~2um 致病性最强
基本 病理变化
并发症
硅结节 + 肺间质弥漫性的纤维化
吞噬硅尘的巨噬细胞→细胞性硅结节→
纤维化、玻璃样变→胶原性硅结节
①肺结核病；
②肺部感染和阻塞性肺气肿 ；
③胸膜纤维化增厚； ④慢性肺源性心脏病；
慢支
1. 肺气肿
2. 支扩
定义 病因
部位
咳嗽、咳痰或伴喘息 ×3个月×2年 ①感染因素 ②理化因素：气候 吸烟、空气污染、 ③过敏 大的支气管
末梢肺组织含气量过多 支气管因炎 呈持久扩张和间隔破坏 性破坏扩张
①细支气管阻塞性通气 障碍→慢支 ②α1-抗胰蛋白酶缺乏 ③细支气管/肺泡弹性↓
呼吸系统疾病 (病理学课件)
二、病变分期
2.红色肝样变期 ：(3-4天 )
（1）大 体
➢ 肺叶充血肿大，暗红色，质地变实； ➢ 切面灰红，似肝脏外观
二、病变分期
2.红色肝样变期 ：(3-4天 )
（2）镜 下
肺泡腔充满大量红细胞， 一定量纤维素，少量中性 粒细胞和巨噬细胞
肺泡壁毛细血管扩张充血
纤维素丝连接成网并穿过 肺泡间孔与相邻肺泡内的 纤维素网相连接
二、病变分期
2.红色肝样变期 ：(3-4天 )
（3）病理临床联系
➢ 铁锈色痰，呼吸困难、紫绀； 实变肺叶叩诊呈浊音；
➢ X线呈片状致密阴影 ➢ 中毒症状重，肺炎
链球菌（+） ➢ 胸痛，随呼吸加重、胸膜
摩擦音
二、病变分期
3.灰色肝样变期 ：(5-6天 )
（1）大 体
➢ 肺叶肿胀，充血减退，红色 变为灰白色，质实如肝，
三、慢性支气管炎—病理变化
2. 腺体改变：
• 腺体增生肥大 • 浆液腺发生黏液化生 • 黏液分泌增多 • 形成黏液栓 • 腺体萎缩、消失，黏液分泌减少
三、慢性支气管炎—病理变化
2. 腺体改变：
粘液腺增生，浆液腺粘液化
三、慢性支气管炎—病理变化
3. 其他病变
（1）支气管壁充血，水肿 （2）淋巴细胞、浆细胞浸润 （3）管壁支撑组织（平滑肌、弹力纤维、 软骨）可断裂、萎缩 （4）纤维增生、钙化 （5）喘息型患者，平滑肌可增生肥大
三、大叶性肺炎——病因、诱因
1.肺炎链球菌（90%）、肺炎杆菌、 金黄色葡萄球菌 、溶血性链球菌、 流感嗜血杆菌 2.受寒、 疲劳、 感冒、醉酒等
四、大叶性肺炎——发病机制
细菌
呼吸道 肺 泡 肺泡间孔 肺大叶
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病理学题库第六章呼吸系统疾病⼀、名词解释COPD肺⽓肿⽀⽓管扩张症肺源性⼼脏病肺⾁质变⼩叶性肺炎硅结节⼆、填空题1.慢性⽀⽓管炎主要病变为_________、_________、_________。
2.慢性⽀⽓管炎的常见并发症有_________、_________、_________。
3.肺⽓肿的发病机制与___________和_______________因素有关。
4.肺泡性肺⽓肿可分为_________、_________、_________。
5.肺⽓肿可分为_________、_________、_________。
6.⽀⽓管扩张症病变累及________⽀⽓管以下和_______中、⼩⽀⽓管，以______部位最多见。
7.⽀⽓管扩张症按其形态可分为_________和________两种扩张。
8.肺源性⼼脏病发病的主要环节是_________。
9.⼤叶性肺炎按病变发展过程可分为_________、_________、_________、_________四期。
10.⼤叶性肺炎的并发症有_________、_________、_________、_________。
11.⼩叶性肺炎⼜称___________肺炎，病变多见于____________及___________。
12.⼩叶性肺炎的并发症有_________、_________、_________、_________。
13.间质性肺炎有_________和_________。
14.硅肺的基本病变是_________和_________。
15.硅肺的并发症有_________，其次是_________，晚期常并发_________。
16.⿐咽癌最常发⽣在_________，其次是_________和_________。
17.肺癌按⾁眼分型可分为_________、_________、_________。
三、选择题1.慢性⽀⽓管炎的病因是：A.吸烟B.细菌C.病毒D.过敏E.以上综合因素2.慢性⽀⽓管炎患者咳痰的病变基础是：A.粘膜上⽪纤⽑粘连、脱落B.⽀⽓管管壁充⾎、⽔肿C.粘液腺肥⼤、增⽣、分泌亢进3.慢性⽀⽓管炎最常见的并发症是：A.肺结核B.⽀⽓管扩张症C.⽀⽓管哮喘D. 阻塞性肺⽓肿E.肺脓肿4.因慢性⽀⽓管炎所致的肺⽓肿通常是：A.代偿性肺⽓肿B.⽼年性肺⽓肿C.间质性肺⽓肿D.肺泡中央型肺⽓肿E.全腺泡型肺⽓肿5.肺泡中央型肺⽓肿病变主要累及：A.各级细⽀⽓管B.呼吸性细⽀⽓管C.从终末细⽀⽓管到肺泡D.肺泡管、肺泡囊E.管径＜2mm的⽀⽓管6.下列哪种类型为不累及肺泡的肺⽓肿？A.肺泡中央型B.腺泡周围型C.隔旁肺⽓肿D.间质性肺⽓肿E.全腺泡型7.引起肺⽓肿的重要原因是：A.吸烟B.病毒感染C.细菌感染D.⼤⽓污染E.慢性⽀⽓管炎8.下列除哪⼀项外均为慢性阻塞性肺病？A.⼩叶性肺炎B.慢性⽀⽓管炎E.⽀⽓管扩张症9.肺⽓肿的⾁眼观，下列哪些是错误的？A.肺膨⼤B.边缘因肺泡破裂⽽萎陷C.灰⽩⾊D.肺组织弹性差E.可形成肺⼤泡10.镜下见肺泡扩张、间隔变窄，相邻肺泡融合成较⼤的囊腔，这是：A.⽀⽓管扩张症B.肺⽓肿C.肺不张D.慢性⽀⽓管炎E.⽀原体肺炎11.⽀⽓管扩张症最多发的部位是：A.右肺下叶B.左肺下叶C.右肺上叶D.左肺上叶E.右肺中叶12.慢性⽀⽓管炎引起⽀⽓管扩张症，其病变基础主要是：A.肺泡壁肥厚B.肺不张C.⽀⽓管痉挛D.肺组织纤维化E.⽀⽓管壁结构破坏13.有关⽀⽓管扩张症，错误的是：A.早期的病变是可逆的B.扩张的⽀⽓管腔内常有粘液脓性物C.⽀⽓管腔⼤⼩不等，呈蜂窝状D.粘膜上⽪可有鳞状上⽪化⽣E.⽀⽓管壁可见⾁芽组织14.肺源性⼼脏病最常见的原因是：A.⽀⽓管哮喘D.硅肺E.慢性⽀⽓管炎并发阻塞性肺⽓肿15.肺源性⼼脏病发病的主要环节是：A.⽓道阻塞B.⽀⽓管扩张C.肺动脉⾼压D.肺⾎管床减少E.肺⼩动脉痉挛16.⼤叶性肺炎的病变特征是：A.化脓性炎B.浆液性炎C.出⾎性炎D.纤维素性炎E.卡他性炎17.⼤叶性肺炎红⾊肝样变期肺泡腔内主要渗出物为：A.浆液及红细胞B.浆液及中性粒细胞C.纤维素及红细胞D.纤维素及中性粒细E.浆液及纤维素18.⼤叶性肺炎灰⾊肝样变期肺泡腔内主要渗出物为：A.浆液及红细胞B.纤维素及中性粒细胞C.浆液及纤维素D.红细胞及纤维素E.纤维素及巨噬细胞19.⼤叶性肺炎不同于⼩叶性肺炎的⼀个重要病理特点是：A.肺泡腔内浆液渗出B.肺泡腔内红细胞较多C.肺泡壁常遭破坏D.肺泡壁常不遭破坏E.肺泡腔内有细菌20.⼤叶性肺炎肺⾁质变是由于：C.红细胞渗出过少D.中性粒细胞渗出过多E.纤维素渗出过少21.铁锈⾊痰常见于⼤叶性肺炎的：A.充⾎⽔肿期B.红⾊肝样变期C.灰⾊肝样变期D.溶解消散期E.中毒性休克22.易发⽣肺⾁质变的肺部疾病是：A.成⼈呼吸窘迫综合征B.⽀原体肺炎C.⼩叶性肺炎D.⼤叶性肺炎E.肺梗死23.下列哪项不是⼤叶性肺炎的并发症？A.败⾎症B.肺脓肿C.肺脓胸D.肺⾁质变E.肺褐⾊硬化24.关于⼤叶性肺炎，下列哪项是错误的？A.主要由肺炎链球菌引起B.造成整个⼤叶破坏C.纤维素性炎D.咳铁锈⾊痰E.多见于青壮年25.⼩叶性肺炎属于何种炎症？A.化脓性炎B.浆液性炎C.纤维素性炎D.出⾎性炎E.卡他性炎B.吸⼊性肺炎C.⽀⽓管肺炎D.融合性⼩叶性肺炎E.⽀原体肺炎27.⼩叶性肺炎常见的病变部位是：A.左肺上叶B.右肺上叶C.两肺下叶及背侧D.两肺上叶及背侧E.右肺中叶28.下列哪项不符合⼩叶性肺炎的病变特点？A.化脓性炎B.病灶多发、散在性C.灰黄⾊实变病灶D.胸膜常累及E.以细⽀⽓管为中⼼29.下述哪项不符合⼩叶性肺炎的临床特点？A.起病急或隐匿B.多发⽣于青壮年C.多为混合感染D.肺实变体征不太明显E.预后较差30.细⽀⽓管腔内有⼤量中性粒细胞渗出，周围肺泡内有⼤量中性粒细胞浸润，应诊断为：A.⽀⽓管肺炎B.⼤叶性肺炎C.⽀⽓管炎D.⼲酪样肺炎E.肺⽓肿31.⼩叶性肺炎不会发⽣：A.肺脓肿B.呼吸衰竭C.⼼⼒衰竭32.⽀原体肺炎属于：A.间质性肺炎B.肺泡性肺炎C.肺化脓性炎D.肺纤维素性炎E.⼤叶性肺炎33.⽀原体肺炎时肺间质内浸润的炎症细胞主要是：A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.淋巴细胞、单核细胞E.中性粒细胞、淋巴细胞34.在光镜下诊断病毒性肺炎最有参考价值的是：A.肺透明膜形成B.可见包涵体C.可见巨细胞D.⽀⽓管壁坏死E.呼吸性⽀⽓管壁透明膜形成35.硅肺致病因⼦的描述，下列哪项是错误的？A.⼤于5µm的硅尘能被吸⼊肺泡，引起病变B.硅尘粒⼦愈⼩,分散度愈⾼，被吸⼊机会愈多C.较⼤的硅尘被阻留于上呼吸道，并被清除掉D.吸⼊肺泡的硅尘⾸先引起肺淋巴系统病变E.吞噬硅尘后的巨噬细胞溶酶体破裂36.硅肺最主要的病变是：A.肺门淋巴结肿⼤B.硅结节和胸膜增厚C.间质纤维化和硅结节形成D.肺⽓肿和硅结节E.胸膜增厚和间质纤维化37.硅肺常见的并发症为：A.肺⾁质变B.肺⽓肿E.⾷管癌38.诊断Ⅲ期硅肺的主要依据是：A.肺门淋巴结肿⼤B.胸膜增厚C.硅结节直径⼤于2cmD.病变范围超过全肺的1/3E.肺间质纤维化39.早期硅结节中的细胞是：A.巨噬细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.淋巴细胞E.纤维母细胞40.硅肺早期病变表现在：A.两肺下叶B.左肺中叶C.两肺上叶D.肺门淋巴结E.胸膜41.硅肺最常见的并发症是：A.慢性肺源性⼼脏病B.肺结核C.⾃发性⽓胸D.肺癌E.胸膜间⽪瘤42.⿐咽癌最常发⽣的部位是：A.⿐咽外侧壁B.前壁C.⿐咽顶部D.后壁E.咽隐窝43.⿐咽癌最常见的组织学类型是：A.腺癌D.泡状核细胞癌E.低分化腺癌44.⿐咽癌早期常见的转移部位是：A.颈淋巴结B.肺C.肝D.⾻E.颅底45.肺癌⼤多数起源于：A.⽀⽓管粘膜上⽪B.肺泡上⽪C.⽀⽓管腺体D.胸膜间⽪细胞E.Ⅰ型肺泡上⽪细胞46.下列哪种肺肿瘤属于神经内分泌肿瘤：A.腺癌B. 鳞状细胞癌C.⼤细胞癌D.癌⾁瘤E.⼩细胞癌47.肺瘢痕癌在组织学上多数为：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.⼩细胞癌D.⼤细胞癌E.类癌48.关于肺癌的扩散、转移描述中，以下哪⼀项是错误的？A.⾎道转移以脑、⾻及肾上腺多见B.⼩细胞癌⽣长迅速，转移较早C.⼤细胞癌较少见⾎道转移D.周围型肺腺癌可直接侵犯胸膜E.中央型肺癌常侵及纵隔及⼼包49.下列疾病中除哪⼀项均可并发肺源性⼼脏病？C.肺结核病D.⽀⽓管扩张症E.⼤叶性肺炎50.下列疾病或病变可出现空洞，哪项除外？A.硅肺B.肺脓肿C.肺癌D.⼤叶性肺炎E.肺结核51.男性，65岁，咳嗽、咳痰、⽓喘25年，冬季加重，体检发现下肢浮肿、肝肿⼤压痛，应诊断为：A.⽀⽓管哮喘B.⼩叶性肺炎C.⽀⽓管扩张D.肺源性⼼脏病E.肺结核52.男性患者，35岁，发热、咳嗽、咳铁锈⾊痰，右侧胸痛3天。
病理学-呼吸系统疾病-本科PPT课件
肺泡是肺的基本功能单位，能够进行有效的气体 交换。
肺血管
肺血管负责输送血液，进行氧气和二氧化碳的交 换。
03
呼吸系统疾病的常见类型
急性上呼吸道感染
总结词
急性上呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，主要由病毒引起，表现为鼻塞、流涕、咳嗽 等症状。
详细描述
急性上呼吸道感染通常由病毒引起，如鼻病毒、流感病毒等，主要通过飞沫传播。患者 会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，有时伴有发热和全身不适。该病具有自限性，通常在
发病后1-2周内可以痊愈。
慢性阻塞性肺疾病
总结词
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续气流受限， 表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难。
详细描述
慢性阻塞性肺疾病的特征是持续气流受限，这是不可逆的，并且随着时间的推移 会恶化。患者通常会出现咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。该病与吸烟、空气污染 、职业暴露等因素有关。治疗主要包括戒烟、药物治疗和肺康复等。
组织损伤与修复
组织损伤
各种原因引起的组织损伤可能导致细胞死亡和组织功能丧失。损伤的原因包括感染、化学物质、辐射和缺血等。 损伤的严重程度取决于损伤的强度和持续时间。
组织修复
损伤后，机体会启动修复机制以恢复组织的结构和功能。修复过程包括炎症反应、细胞再生和组织重塑等阶段。 修复的结果可能不完全，导致组织结构和功能的异常。
04
呼吸系统疾病的病理变化
炎症反应
急性炎症
以渗出和细胞浸润为主要特点，表现为红肿、热痛和功能障碍。渗出液中含有 大量炎细胞，如中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等，这些细胞在清除病原体、 促进组织修复和免疫应答中发挥重要作用。
慢性炎症
持续时间较长，通常与反复或持续的刺激有关。慢性炎症的特点是炎症细胞的 持续浸润和组织损伤的修复。慢性炎症可能导致组织纤维化和器官功能障碍。
病理学-呼吸系统疾病-本科-PPT课件
病理变化
肉眼 支气管呈圆柱状或囊状扩张。 镜下 支气管壁慢性炎症改变伴组织破坏。 临床病理联系
巨体：病变肺叶肿胀，重量增加，灰白色，
质实如肝，切面干燥，细颗粒状，故称灰色 肝样期。胸膜表面纤维素渗出更明显。
临床： 缺氧状况有所改善 临床症状开始减轻 痰液由铁锈色逐渐变成粘液脓痰
⑷溶解消散期：7-9天，细菌几乎完全消灭。 肺泡壁毛细血管损伤终止，渗出停止。
LM ： ⑴肺泡壁毛细血管恢复正常结构。 ⑵肺泡腔内有少量变性坏死中性白细胞、纤
机制
致病因素长期作用
支气管分泌粘液增加
纤毛上皮细胞受损，纤毛派送功能削弱 粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞 影响支气管，小气道的通气，为细菌侵入和继发感染
创造条件 粘液分泌亢进 加重粘膜上皮损伤 恶性循环 迁延不愈 反复发作.
二、病理变化
各级支气管均可受累。 早期：大中型支气管（叶、段支气管） 病变发展：细支气管
呼吸系统疾病 （Disease of respiratory system）
气管和支气管系统：
气管支气管叶支气管（左2右3）段 支气管（左右各10）小支气管细支气 管（1mm）终末细支气管（0.5mm） 呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺 泡
肺
小 支 气 管
终末终细末 支细气支管气管
肺动脉
肺静脉
呼吸性 细支气 管 肺泡管
1.呼吸道粘膜上皮细胞病变
（1）上皮细胞变性坏死脱落，纤毛粘连、 倒伏、甚至脱失。
呼吸系统疾病(病理学与病理生理学课件)
（2）红色肝变期：第3-4天
肉眼：肺叶肿大，质地变实如肝脏，切面呈粗颗粒状。 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量纤维素 RBC渗出，少量中性粒细胞 临床病理联系：持续高热，咳铁锈色痰、呼吸困难、胸 痛。病变区语颤增强，叩诊浊音。X线呈片状致密阴影。 可检出细菌。
大叶性肺炎（红色肝变期）
（3）灰色肝变期：第5-6天
一、慢性支气管炎
诊断标准：
慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状， 每年持续三个月，连续二年以上即可诊断。
1.理化因素
吸烟：发病高2～8倍，吸烟使纤毛变短、腺体分泌 增加、巨噬C功能下降
大气污染及气候变化：刺激性烟雾和有害气体（二氧 化氮、二氧化硫、氯气、臭氧）使纤毛清除能力下降， 腺体黏液分泌增加；寒冷空气黏液分泌增加 ，纤毛运 动减弱，故多在气候变化剧烈的季节发病。
2.转移：肺癌的转移发生早、且速度快。沿淋巴道转移时，首先 到达支气管肺门淋巴结，再转移至纵膈、锁骨上淋巴结及颈淋 巴结。血道转移常见于脑、肾上腺、骨、皮肤及肝脏、肾和胰 和甲状腺等处。临床上常有患者先被发现转移癌，之后才诊断 出肺癌。
病因及发病机制： 2.感染：
病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副 流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒等
细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌等
3.过敏因素
病理变化：
◆1.呼吸道粘膜上皮损伤:粘膜上皮的纤毛粘连，倒伏、脱
落。粘膜上皮细胞变性、坏死，可鳞状化生。 ◆2.腺体的变化：粘液腺增生、肥大，浆液腺粘液化生。 ◆3气管和支气管壁的损害：支气管粘膜、粘膜下及各层 组织充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。喘息型患者粘 膜下层平滑肌增生、肥大。
临床病理联系：
（1）肺功能降低：通气功能障碍 （2）桶状胸 （3）肺心病：肺循环阻力增加 （4）自发性气胸：肺边缘的肺大泡破裂
病理学课件PPT 呼吸系统疾病
–疤痕旁肺气肿 –老年性肺气肿 –代偿性肺气肿
• 腺泡中央型肺气肿（centriacina emphysema）
–呼吸细支气管病变最明显，呈囊 状扩张，位于小叶中央区；肺泡 管、肺泡囊变化不明显。
• 腺泡周围型肺气肿（periacina emphysema）
红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有 大量细菌 • 临床病理联系： –毒血症表现 –湿性罗音 –胸透片状阴影，淡薄而均匀
红色肝样变期Red hepatization （2~4天）
• 肉眼观： –病变肺叶肿大、暗红，质实如肝 –切面见许多细小颗粒
• 镜下观： –肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血 –肺泡腔内有大量红细胞、一定量 纤维蛋白、中性粒细胞和少量的巨 噬细胞 –纤维素通过肺泡间孔连接成网
病理变化
• 肉眼观
–肺体积增大、边缘钝圆，灰白色， 表面可见肋骨压迹；
–表面可见透明含气囊泡（肺大泡） –柔软、弹性差，指压下陷；切面呈
海绵状。
病理变化
• 镜下观
–相应部位肺泡扩张，间隔变窄、断 裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔；
–肺泡壁毛细血管床减少； –小支气管和细支气管慢性炎症。
肺气肿
图注：肺气肿
–呼吸性支气管基本正常，而位于 其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。
• 全腺泡型肺气肿 (panacinar emphysema)
–从终末呼吸细支气管直至肺泡囊和 肺泡均呈弥漫性扩张，遍布于肺腺 泡内 ；
–肺泡间隔破坏较严重者，气肿囊腔 融合成直径超过1cm的大囊泡，形 成囊泡型肺气肿
中央型和全腺泡型
• 理化因素
–吸烟：患病率比不吸烟者高2~10倍 –大气污染 –工业粉尘 –寒冷
病理学 第六章 呼吸系统疾病 ppt课件
第一节 慢性阻塞性肺疾病
二、肺气肿 是指末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡
囊和肺泡）因空气含量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间 隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理性改变。
第一节 慢性阻塞性肺疾病
（一）病因及发病机制 1. 阻塞性通气障碍 2. 细支气管壁和肺泡壁弹性降低 3. 弹性蛋白酶的增多、活性增高 4. 吸烟
隔呈串珠状排列。
第一节 慢性阻塞性肺疾病
(三) 病理临床联系 1. 呼吸困难，桶状胸（胸廓前后径↑，肋间隙↑），呼吸运动
和语颤↓，叩诊过清音，心浊音界↓，肝浊音界↓ 2. X线：肺部透亮度增加，横膈下降 3. 并发症：肺源性心脏病及右心衰、自发性气胸、皮下气肿、
呼吸衰竭及肺性脑病、急性肺感染
第一节 慢性阻塞性肺疾病
杵状指
第一节 慢性阻塞性肺疾病
并发症
支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、 肺坏疽、脓胸、脓气胸。当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛 细血管床遭到严重破坏时，可导致肺动脉循环阻力增加，肺 动脉高压，引起慢性肺源性心脏病。支气管粘膜上皮鳞化可 而变为鳞状细胞癌。
多数患者最终死于肺炎的反复发作。
• LM:支气管粘膜上皮杯状细胞增多，粘液腺增生及平滑肌肥 大，基底膜增厚并发生玻璃样变，黏膜水肿，粘膜固有层、 粘膜下层及肌层见嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及浆 细胞浸润。
第一节 慢性阻塞性肺疾病
支气管哮喘
第一节 慢性阻塞性肺疾病
（三）临床病理联系
支气管哮喘发作时，由于细支气管痉挛和粘液栓的阻 塞，可导致呼气性呼吸困难，喘息，胸闷，伴有喘鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解，反复发作或严重的哮喘可 引起胸廓变形及肺气肿，偶可发生自发性气胸。
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• 临床表现 • 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。 • 听诊： 湿性罗音。 • X线： 病变处片状模糊阴影 • 实验室：白细胞升高医学ppt Nhomakorabea31
2. 红色肝样硬变期
（3~4 days）
• 暗红色、肿大 • 质地变实像肝脏 • 切面粗糙呈颗粒状
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• 临床表现 • 毒血症表现，寒战、
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2
病因发病机制 感染因素 吸烟 大气污染
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3
• 病理变化
1.早期，病变在大中 型支气管，包括：
（1）粘膜上皮变性、 坏死、鳞状化生。
（2）粘膜下腺体增 生、肥大、分泌旺 盛；浆液腺粘液腺 化生。
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4
• （3）管壁充血、水 肿、大量慢性炎细 胞浸润，纤维组织 增生。
• （4）平滑肌束、弹 力纤维断裂，软骨 变性，萎缩。
• 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰， 胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音， X线病变处显示大片致密的阴影。
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4. 溶解消散期
5.
7天后 持续1~3周
弹性蛋白、胶原及蛋白多糖。
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主要类型
1.肺泡性肺气肿 • 腺泡中央型：呼吸性
细支气管囊状扩张， 肺泡管、肺泡囊扩张 不明显。 • 腺泡周围型：与中央 型相反 • 全腺泡型：末梢肺组 织全扩张。
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• 中央型和全腺泡型
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正常肺小叶结构
终末细支 气管
• 呼吸性细支气管
•肺 泡
• 肺泡管 • 肺泡囊
管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺泡 间隔破坏，肺组织弹性下降而膨胀、功能 降低的一种病理状态。
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病因及发病机理
• 最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管 扩张、支气管哮喘、尘肺等。
（1）阻塞性通气障碍：管腔狭窄、黏液栓。 （2）弹性回缩减弱：末梢肺弹力纤维破坏。 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏：炎细胞降解肺组织的
泡性肺炎等
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三、大叶性肺炎
lobar pneumonia
• 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症 为主要病变特征。肺泡 肺小叶 肺段 肺 大叶。以左肺下叶多见。
• 以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳 铁锈色痰为主要临床表现。
• 多见于轻壮年，起病急，预后一般好
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病因及发病机理
90%由肺炎链球菌引 起，3型毒力最强。少 数由其他化脓菌引起。
在机体抵抗力下降时， 细菌乘虚而入.。病变起 始于肺泡，迅速波及整 个肺大叶，以肺泡内渗 出大量纤维素为特点。
pneumococcus
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病理变化及临床联系 以左肺下叶或右肺下
叶多见。
1. 充血水肿期 （第1~2
天）
暗红、肿大、切面能挤 医学ppt 出淡红色泡沫状液30 体
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2.间质性肺气肿
interstitial emphysema
肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂，
空气进入肺间质形成串珠状。 3.其他肺气肿：不规则型肺气肿 也称瘢痕 旁肺气肿；肺大泡型肺气肿，形成直径超过 2厘米的大囊泡，常单个位于胸膜下； 代偿 性肺气肿；老年性肺气肿
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• 病理变化
高热，呼吸困难，咳 铁 锈 色 痰 （ rusty sputum ），胸痛。有 明显的缺氧和紫绀症 状。 • 扣诊呈实音， • 听诊有支气管呼吸音, • X线病变处显示大片 致密的阴影。
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• 红色肝样变期 33
3 灰色肝样变期
（5~6 days）
肿大、灰白、切面干燥
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• 临床表现
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• 临床病理联系
• 1. 咳嗽、大量脓痰 症刺激
由粘膜化脓性炎
• 2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。
• 3. 胸痛 炎症累及胸膜
• 4. 肺脓肿、脓气胸、脑脓肿
• 5. 晚期可引起肺心病。
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三、 肺气肿 pulmonary emphysema
• 概念： • 指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡
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• 病因及发病机理
慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支 气管不完全阻塞 。
1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高
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• 病理变化
• 肉眼：主要发生在段 支气管，呈圆柱状、 囊状扩张，病变可达 胸膜下。
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Bronchiectasis.
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镜下：
严重的慢性支 气管炎及结构破 坏。
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• 2.晚期
病变向小支气管 和细支气管及管壁 周围组织扩展，形 成细支气管周围炎； 管壁增厚管腔闭塞
• 小细支气管炎
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二 支气管扩张症 bronchiectasis
• 概念： 以小支气管持久性扩张伴管壁纤维性
增厚为病变特征。 以咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要
临床特点。
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临床病理联系
• 1.呼气性呼吸困难 出现 缺氧、酸中毒等症状。
• 2.体检 望诊桶状胸；听 诊呼吸音减弱；触诊语 颤减弱；扣诊过清音。
• 3.肺功能检查 残气量超 过肺总量的35%，最大 通气量低于预计值80%。
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• 肺气肿病人桶状胸
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第一节 肺 炎
Pneumonia
概念：指肺的急性渗出性炎症。
第六章 呼吸系统疾病
商丘医学高等专科学校病理教研室
程亚
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第一节 慢性阻塞性肺疾病 COPD
肺实质和小气道受损，气道阻塞，呼气阻力大
一、慢性支气管炎 chronic bronchitis
诊断标准：
• 反复发作咳、痰、喘息，症状每年持 续3个月，连续2年以上者。
• 本病多见于40岁以上男性，晚期多并 发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。
为呼吸系统的常见病，多发病。
肺炎分类
1.按病因分类 （1）感染性 细菌性、病毒性、支原体 性、真菌性和寄生虫性肺炎
（2）理化性 放射性、吸入性和类脂性 肺炎
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（3）变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 2.按病变性质分类
浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干 酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等
3.按病变范围分类 • 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺
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扩张的呼吸性细 支气管
腺泡中央型
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扩张 的肺 泡囊
腺泡医周学ppt围型
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(肺气肿)
腺泡周围型
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20
全腺泡型
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21
Panacinar Emphysema. а1- antitrypsin
deficiency. The low医e学rppltobe