病理学第六章呼吸系统疾病

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• 临床病理联系
• 1. 咳嗽、大量脓痰 症刺激
由粘膜化脓性炎
• 2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。
• 3. 胸痛 炎症累及胸膜
• 4. 肺脓肿、脓气胸、脑脓肿
• 5. 晚期可引起肺心病。
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三、 肺气肿 pulmonary emphysema
• 概念： • 指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡
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病因发病机制 感染因素 吸烟 大气污染
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• 病理变化
1.早期，病变在大中 型支气管，包括：
（1）粘膜上皮变性、 坏死、鳞状化生。
（2）粘膜下腺体增 生、肥大、分泌旺 盛；浆液腺粘液腺 化生。
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• （3）管壁充血、水 肿、大量慢性炎细 胞浸润，纤维组织 增生。
• （4）平滑肌束、弹 力纤维断裂，软骨 变性，萎缩。
第六章 呼吸系统疾病
商丘医学高等专科学校病理教研室
程亚
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第一节 慢性阻塞性肺疾病 COPD
肺实质和小气道受损，气道阻塞，呼气阻力大
一、慢性支气管炎 chronic bronchitis
诊断标准：
• 反复发作咳、痰、喘息，症状每年持 续3个月，连续2年以上者。
• 本病多见于40岁以上男性，晚期多并 发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。
弹性蛋白、胶原及蛋白多糖。
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主要类型
1.肺泡性肺气肿 • 腺泡中央型：呼吸性
细支气管囊状扩张， 肺泡管、肺泡囊扩张 不明显。 • 腺泡周围型：与中央 型相反 • 全腺泡型：末梢肺组 织全扩张。
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• 中央型和全腺泡型
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正常肺小叶结构
终末细支 气管
• 呼吸性细支气管
•肺 泡
• 肺泡管 • 肺泡囊
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临床病理联系
• 1.呼气性呼吸困难 出现 缺氧、酸中毒等症状。
• 2.体检 望诊桶状胸；听 诊呼吸音减弱；触诊语 颤减弱；扣诊过清音。
• 3.肺功能检查 残气量超 过肺总量的35%，最大 通气量低于预计值80%。
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• 肺气肿病人桶状胸
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第一节 肺 炎
Pneumonia
概念：指肺的急性渗出性炎症。
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• 病因及发病机理
慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支 气管不完全阻塞 。
1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高
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• 病理变化
• 肉眼：主要发生在段 支气管，呈圆柱状、 囊状扩张，病变可达 胸膜下。
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Bronchiectasis.
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镜下：
严重的慢性支 气管炎及结构破 坏。
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2.间质性肺气肿
interstitial emphysema
肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂，
空气进入肺间质形成串珠状。 3.其他肺气肿：不规则型肺气肿 也称瘢痕 旁肺气肿；肺大泡型肺气肿，形成直径超过 2厘米的大囊泡，常单个位于胸膜下； 代偿 性肺气肿；老年性肺气肿
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• 病理变化
90%由肺炎链球菌引 起，3型毒力最强。少 数由其他化脓菌引起。
在机体抵抗力下降时， 细菌乘虚而入.。病变起 始于肺泡，迅速波及整 个肺大叶，以肺泡内渗 出大量纤维素为特点。
pneumococcus
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病理变化及临床联系 以左肺下叶或右肺下
叶多见。
1. 充血水肿期 （第1~2
天）
暗红、肿大、切面能挤 医学ppt 出淡红色泡沫状液30 体
泡性肺炎等
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三、大叶性肺炎
lobar pneumonia
• 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症 为主要病变特征。肺泡 肺小叶 肺段 肺 大叶。以左肺下叶多见。
• 以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳 铁锈色痰为主要临床表现。
• 多见于轻壮年，起病急，预后一般好
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病因及发病机理
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扩张的呼吸性细 支气管
腺泡中央型
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扩张 的肺 泡囊
腺泡医周学ppt围型
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(肺气肿)
腺泡周围型
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全腺泡型
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Panacinar Emphysema. а1- antitrypsin
deficiency. The low医e学rppltobe
为呼吸系统的常见病，多发病。
肺炎分类
1.按病因分类 （1）感染性 细菌性、病毒性、支原体 性、真菌性和寄生虫性肺炎
（2）理化性 放射性、吸入性和类脂性 肺炎
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（3）变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 2.按病变性质分类
浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干 酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等
3.按病变范围分类 • 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺
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• 2.晚期
病变向小支气管 和细支气管及管壁 周围组织扩展，形 成细支气管周围炎； 管壁增厚管腔闭塞
• 小细支气管炎
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二 支气管扩张症 bronchiectasis
• 概念： 以小支气管持久性扩张伴管壁纤维性
增厚为病变特征。 以咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要
临床特点。
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• 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰， 胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音， X线病变处显示大片致密的阴影。
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4. 溶解消散期
5.
7天后 持续1~3周
• 临床表现 • 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。 • 听诊： 湿性罗音。 • X线： 病变处片状模糊阴影 • 实验室：白细胞升高
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2. 红色肝样硬变期
（3~4 days）
• 暗红色、肿大 • 质地变实像肝脏 • 切面粗糙呈颗粒状
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• 临床表现 • 毒血症表现，寒战、
高热，呼吸困难，咳 铁 锈 色 痰 （ rusty sputum ），胸痛。有 明显的缺氧和紫绀症 状。 • 扣诊呈实音， • 听诊有支气管呼吸音, • X线病变处显示大片 致密的阴影。
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• 红色肝样变期 33
3 灰色肝样变期
（5~6 days）
肿大、灰白、切面干燥
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• 临床表现
管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺泡 间隔破坏，肺组织弹性下降而膨胀、功能 降低的一种病理状态。
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病因及发病机理
• 最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管 扩张、支气管哮喘、尘肺等。
（1）阻塞性通气障碍：管腔狭窄、黏液栓。 （2）弹性回缩减弱：末梢肺弹力纤维破坏。 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏：炎细胞降解肺组织的