第六章 呼吸系统

第五节
胸膜
系统解剖学（第9版）
一、壁胸膜
(一) 肋胸膜 衬覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸 横肌及胸内筋膜等诸结构的内面。
(二) 膈胸膜 覆盖于膈的上面。 (三) 纵隔胸膜 衬覆于纵隔的两侧面，其中部包 裹肺根并移行为脏胸膜。
(四) 胸膜顶 是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续， 与肺尖表面的脏胸膜相邻。
脏胸膜 壁胸膜
位于上纵隔内的器官：胸腺、出入心的 大血管、气管、食管等。
上纵隔内各结构的排列关系
系统解剖学（第9版）
二、下纵隔
胸骨角平面以下的纵隔部分 上界：上纵隔的下界 下界：膈 两侧：纵隔胸膜 以心包为界：分前、中、后纵隔
前纵隔：少量结缔组织及淋巴结 中纵隔：心及心包 后纵隔：气管、食管、奇静脉、迷走
神经、胸导管、交感干等
(二) 肺的体表投影
锁中线 腋中线 肩胛线
胸膜 第8肋 第10肋 第11肋
肺 第6肋 第8肋 第10肋
胸膜与肺的体表投影
第六节
纵隔
系统解剖学（第9版）
纵隔：位于两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。
一、上纵隔
胸骨角平面以上的纵隔部分 上界：胸廓上口 下界：胸骨角至第4胸椎体下缘的平面 前方：胸骨柄 后方：第1～4胸椎体
肺的形态
系统解剖学（第9版）
肺门：是支气管、血管、神经和淋巴管等出入肺的部位。 肺根：出入肺门的结构被结缔组织包裹形成肺根。
两肺根内的结构排列自前向后： 肺上静脉、肺动脉、主支气管
自上而下： 左肺根：左肺动脉、左主支气管、 左肺下静脉 右肺根：右肺上叶支气管、右肺动 脉、右肺下静脉
肺根内结构
系统解剖学（第9版）
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喉（后正中切开）
声门裂 前庭襞和声襞
第三节
气管与支气管
系统解剖学（第9版）
一、气管
气管杈：气管分叉形成左、右主 支气管处。
气管隆嵴：偏左，是支气管镜检 时判断气管分叉的重要标志。
气管隆嵴
气管与支气管
系统解剖学（第9版）
二、支气管
(一) 右主支气管
(二) 左主支气管
(三) 左、右主支气管的特点
左主支气管：细而长，嵴 下角大，斜行，通常有7~8个软 骨环。
喉的连结
系统解剖学（第9版）
(四) 方形膜 下缘形成前庭韧带。 (五) 弹性圆锥 声韧带：弹性圆锥上缘连于 甲状软骨至声带突之间。 声带：由声韧带、声带肌及 覆盖其表面的喉黏膜构成。 环甲正中韧带：穿刺勿损伤 环甲动脉吻合弓。 (六) 环状软骨气管韧带
方形膜和弹性圆锥
环甲动脉吻合弓
系统解剖学（第9版）
本章小结
思考题
1. 鼻旁窦有哪些？各开口于何处？ 2. 喉口是如何构成的？喉腔分哪几部分？各部有何特点？ 3. 气管异物多坠入哪侧主支气管？为什么 4. 出入肺门的结构有哪些？左、右肺根内各结构的排列有什么不同？ 5. 壁胸膜包括哪几部分？什么是肋膈隐窝？ 6. 简述肺和胸膜下界的体表投影。 7. 什么是纵隔？纵隔是如何分区的？各区内的主要结构有哪些？
胸膜腔 胸膜的分部
系统解剖学（第9版）
二、脏胸膜
脏胸膜是覆盖于肺表面，并伸入至叶间裂 内的一层浆膜，因其与肺实质连接紧密故又称 肺胸膜。
三、胸膜腔
位于脏胸膜与壁胸膜之间，是一个封闭的 浆膜囊腔隙。左、右各一，互不相通。
脏胸膜
壁胸膜
胸膜腔 胸膜腔
系统解剖学（第9版）
四、胸膜隐窝
(一) 肋膈隐窝 肋胸膜与膈胸膜返折形成的半环形间 隙，是诸胸膜隐窝中位置最低的部位，胸 膜腔积液常先积存于此。
右主支气管：短而粗，嵴 下角小，走行相对较直，通常有 3~4个软骨环。
经气管坠入的异物多进入 右主支气管。
气管与支气管
第四节
肺
系统解剖学（第9版）
一、肺的形态
肺呈圆锥形，包括一尖、一底、三面、三缘。 肺尖 肺底 肋面、纵隔面、膈面 前缘、后缘、下缘
左肺：斜裂 右肺：斜裂、水平裂 肺叶：左肺2个叶 右肺3个叶
鼻腔的结构
系统解剖学（第9版）
鼻腔外侧壁
鼻甲：上、中、下鼻甲 最上鼻甲
鼻道：上、中、下鼻道
蝶筛隐窝 半月裂孔、筛漏斗、筛泡
嗅区 鼻腔黏膜
呼吸区
鼻腔的结构
系统解剖学（第9版）
三、鼻旁窦
(一) 上颌窦：开口于中鼻道 (二) 额窦：开口于中鼻道 (三) 筛窦
前筛窦：开口于中鼻道 中筛窦：开口于中鼻道 后筛窦：开口于上鼻道 (四) 蝶窦：开口于蝶筛隐窝
(一) 环甲肌 (二) 环杓后肌 (三) 环杓侧肌 (四) 甲杓肌 (五) 杓肌
三、喉肌
环甲肌
喉内肌（后面）
喉内肌（侧面）
系统解剖学（第9版）
喉肌的名称、起止和主要作用 Nhomakorabea名称
环甲肌 环杓后肌 环杓侧肌
甲杓肌 杓横机
杓斜肌 杓会厌肌
起
止
主要作用
起于环状软骨弓前外侧面，止于甲状软骨下角和下缘 起于环状软骨板后面，止于杓状软骨肌突 起于环状软骨上缘和外面，止于杓状软骨肌突 起于甲状软骨前角后面，止于杓状软骨外侧面 肌束横行连于两侧杓状软骨肌突和外侧缘
第六章
呼吸系统
作者 : 马晶
单位 : 哈尔滨医科大学
目录
第一节 鼻 第二节 喉 第三节 气管与支气管 第四节 肺 第五节 胸膜 第六节 纵隔
重点难点
掌握 1.呼吸系统的组成，鼻腔外侧壁的结构，鼻旁窦的位置及开口部位。 2.喉软骨的名称、位置和形态，喉腔的分部及各部的特点。 3.气管的位置和构成，左、右主支气管的特点。 4.肺门的位置，肺根内各结构的排列关系。 5.胸膜、胸膜腔和胸膜隐窝的概念，胸膜的分部，纵隔的概念和分 区。
本章小结
肺呈圆锥形，包括一尖、一底、三面、三缘。 肺门是支气管、血管、神经和淋巴管等出入肺的部位，这些 出入肺门的结构被结缔组织包裹称肺根。 支气管肺段是指每一肺段支气管及其分布区域的肺组织。 左肺分为8个段，右肺分为10个段。 胸膜分为壁胸膜和脏胸膜。 脏、壁两层胸膜间密闭的腔隙称胸膜腔。胸膜隐窝包括肋膈 隐窝、肋纵隔隐窝和膈纵隔隐窝等。 纵隔分为上纵隔和下纵隔。 下纵隔以心包为界，分为前、中、后纵隔。
熟悉 1.鼻中隔的构成，鼻黏膜的区分。 2.环甲关节、环杓关节的组成及作用。弹性圆锥，方形膜的位置。 喉肌的名称和作用。 3.肺的外形，胸膜与肺的体表投影。
了解 1.外鼻的形态结构。 2.甲状舌骨膜、环状软骨气管韧带的位置。 3.支气管树和肺段的概念。 4.胎儿肺与成人肺的区别，各纵隔内的器官结构。
起于杓状软骨肌突，止于对侧杓状软骨尖 起于杓状软骨尖，止于会厌软骨及甲状会厌韧带
紧张声带 开大声门裂，紧张声带 声门裂变窄 松弛声带，缩小声门裂 缩小喉口和喉前庭， 紧张声带 缩小喉口和声门裂 拉会厌向后下，关闭喉口
系统解剖学（第9版）
四、喉腔
(一) 喉口 由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成。
杓状会厌襞：连接杓状软骨尖与会厌软骨 侧缘的黏膜皱襞。
前庭襞：连于甲状软骨前角后面与杓状软 骨声带突上方的前内侧缘之间。
前庭裂：两侧前庭襞之间的裂隙。 声襞：位于前庭襞的下方，其较前庭襞更 突向喉腔。
喉（后正中切开）
系统解剖学（第9版）
(二) 喉前庭 位于喉口与前庭襞之间。
(三) 喉中间腔 声襞与前庭襞之间的部 分，向两侧经前庭襞与声襞 间的裂隙至喉室。 声门裂：两侧声襞与杓 状软骨底和声带突之间的裂 隙，是喉腔最狭窄之处。 (四) 声门下腔 位于声襞与环状软骨下缘之间。
二、胎儿肺与成人肺的区别
胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大，可沉于水底。 成人肺因含空气，比重较小，能浮出水面。
三、支气管树
全部各级支气管在肺内反复分支直达肺 泡管，共分23至25级，形状如树，称为支气 管树。
主支气管 (1级) 肺叶支气管 (2级) 肺段支气管 (3级)
支气管树
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(二) 肋纵隔隐窝 纵隔胸膜与肋胸膜相互移行处，左侧 肋纵隔隐窝较大。
(三) 膈纵隔隐窝 位于膈胸膜与纵隔胸膜相互移行处。
脏胸膜
胸膜腔
壁胸膜 胸膜腔和胸膜隐窝
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五、胸膜与肺的体表投影
(一) 胸膜前界体表投影
胸腺区：在第2胸肋关节平面以上， 两侧胸膜前返折线之间的三角形区域。
心包区：在第4胸肋关节平面以下， 两侧胸膜返折线互相分开形成的三角形 区域。
(四) 杓状软骨
声带突：声韧带附着 肌突：喉肌附着
环状软骨和杓状软骨
会厌软骨
系统解剖学（第9版）
二、喉的连结
(一) 甲状舌骨膜 甲状舌骨正中韧带 甲状舌骨外侧韧带
(二) 环甲关节 前倾运动使甲状软骨前角与杓状软 骨间距加大、声带紧张；复位时，两者 间距缩小、声带松弛。
(三) 环杓关节 旋内：缩小声门裂 旋外：开大声门裂
纵隔分部及某些病变在纵隔的好发部位
本章小结
呼吸系统包括呼吸道和肺两部分。 鼻分外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分。鼻旁窦包括额窦、筛窦、蝶 窦和上颌窦。 喉主要由喉软骨和喉肌构成。 喉软骨包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨。 喉的连结分喉软骨间的连结及舌骨、气管与喉之间的连结。 喉腔分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔。 气管分左、右主支气管。左主支气管细而长，嵴下角大，斜 行；右主支气管短而粗，嵴下角小，走行较陡直。
四、支气管肺段
支气管肺段（肺段）：每个肺段支气管及其所属的肺组织。 左肺分为8个段，右肺分为10个段。
支气管肺段
支气管肺段
系统解剖学（第9版）
五、支气管及肺段的血液供应
肺动脉是运送血液至肺进行气体交换的功能性血管，分为左、右肺动脉。 左、右肺动脉在肺门先位于支气管前方，再转向后方。
支气管动脉是肺的营养血管，通常有1～4支。 左侧支气管动脉主要起自胸主动脉和主动脉弓；右侧支气管动脉主要来 自第3～5肋间后动脉。
鼻旁窦的开口部位
第二节
喉
系统解剖学（第9版）
一、喉软骨
(一) 甲状软骨 由前缘互相愈着的呈四边形的左、右软骨板组成。 前角；喉结 上切迹 上角；下角
甲状软骨内、外面观
系统解剖学（第9版）
(二) 环状软骨
环状软骨是喉软骨中唯一完整的软骨环。
环状软骨弓：平对第6颈椎 环状软骨板
(三) 会厌软骨 会厌：由会厌软骨被覆黏膜构成。
系统解剖学（第9版）
概述
➢组成：呼吸道和肺 上呼吸道：鼻、咽、喉
呼吸道 下呼吸道：气管、各级支气管 肺实质
肺 肺间质
➢主要功能：气体交换
呼吸系统全貌
第一节
鼻
系统解剖学（第9版）
一、外鼻
鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼
二、鼻腔
鼻腔 鼻前庭 固有鼻腔
鼻阈：鼻前庭上方的弧形隆起，是皮肤 和黏膜的交界处。
鼻中隔：由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔 软骨组成，构成鼻腔的内侧壁。