心内科教学查房急性心肌梗死PPT课件
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急性心梗护理查房PPT课件
。
急性肺栓塞
可出现胸痛、呼吸困难等症状， 但心电图表现为右心负荷过重，
D-二聚体升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，可放射至背部或腹部 ，伴有高血压，超声心动图可明
确诊断。
04 心肌梗死治疗要点
急性期治疗原则
快速识别与诊断
尽早识别急性心梗症状，采取心电图等检查手段迅速确诊。
早期再灌注治疗
尽快恢复心肌血流灌注，减轻心肌损伤。
防治并发症
密切观察病情，预防并处理心律失常、心力衰竭等并发症。
药物治疗方案及注意事项
抗血小板治疗
抗凝治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抑制血小 板聚集，降低血栓风险。
对于高危患者，可考虑使用抗凝药物如肝 素等。
调脂治疗
β受体阻滞剂
他汀类药物可降低血脂水平，稳定斑块， 减少心血管事件。
减轻心脏负荷，改善预后。但需密切监测 血压、心率等指标。
团队协作经验
强调团队协作在急性心梗护理中的重要性，分享团队协作的经验和技 巧。
未来改进方向
护理技能培训
针对查房过程中暴露的问题，提出加强护理技能培训的建议，提 高护士的专业水平。
护理流程优化
优化急性心梗患者的护理流程，提高工作效率，确保患者得到及时 、高质量的护理服务。
团队建设与沟通
加强团队建设，提高团队协作能力，确保在急性心梗护理过程中能 够迅速响应和处理问题。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
况。
1
心力衰竭处理
给予强心、利尿、扩血管等 药物治疗，监测心功能指标
变化。
感染处理
根据感染部位和病原体，选 用敏感抗生素，观察感染控 制情况。
效果评估
通过监测生命体征、心电图 、心功能指标等，评估患者 并发症处理效果。
急性肺栓塞
可出现胸痛、呼吸困难等症状， 但心电图表现为右心负荷过重，
D-二聚体升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，可放射至背部或腹部 ，伴有高血压，超声心动图可明
确诊断。
04 心肌梗死治疗要点
急性期治疗原则
快速识别与诊断
尽早识别急性心梗症状，采取心电图等检查手段迅速确诊。
早期再灌注治疗
尽快恢复心肌血流灌注，减轻心肌损伤。
防治并发症
密切观察病情，预防并处理心律失常、心力衰竭等并发症。
药物治疗方案及注意事项
抗血小板治疗
抗凝治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抑制血小 板聚集，降低血栓风险。
对于高危患者，可考虑使用抗凝药物如肝 素等。
调脂治疗
β受体阻滞剂
他汀类药物可降低血脂水平，稳定斑块， 减少心血管事件。
减轻心脏负荷，改善预后。但需密切监测 血压、心率等指标。
团队协作经验
强调团队协作在急性心梗护理中的重要性，分享团队协作的经验和技 巧。
未来改进方向
护理技能培训
针对查房过程中暴露的问题，提出加强护理技能培训的建议，提 高护士的专业水平。
护理流程优化
优化急性心梗患者的护理流程，提高工作效率，确保患者得到及时 、高质量的护理服务。
团队建设与沟通
加强团队建设，提高团队协作能力，确保在急性心梗护理过程中能 够迅速响应和处理问题。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
况。
1
心力衰竭处理
给予强心、利尿、扩血管等 药物治疗，监测心功能指标
变化。
感染处理
根据感染部位和病原体，选 用敏感抗生素，观察感染控 制情况。
效果评估
通过监测生命体征、心电图 、心功能指标等，评估患者 并发症处理效果。
急性心肌梗死教学查房PPT课件
急性心肌梗死的 护理查房
1
针对以下病历进行护理查房
吕秀萍，女，47岁，初中，急性冠脉综合征，患者因剑突下不适 ，上腹痛伴呕吐3h来我院就诊，生命体证：T：36.9度 P：81次 /min。 BP：181/112mmHg。R：19次/min BS：6.2mol/L予泮托拉 唑护胃，间苯三酚解痉止痛，硝酸甘油降血压扩血管，拜阿司匹 林替格瑞若抗凝治疗，做好术前准备，送介入治疗，既往无过敏 史，既往有高血压病史，查心电图：v1----v3st段抬高 。查血肌钙 蛋白1.8ng/ml，肌酸激酶348u/l，ck-mb40.9u/l。患者家人非常关心 。
10
术前护理
饮食（不需禁食） 心理（避免紧张） 检查（必要的检查） 药物（抗血小板聚集药物） 生活（舒适）
11
术后护理 •卧床休息（24小时） •心电监护（观察生命体征、症 状） •观察穿刺点情况（腕关节制动 24小时） •药物（抗凝治疗的护理） •鼓励多饮水（8小时内1500ml以 上）
12
健康指导
饮食，避免饱餐 生活护理 为患者提供安静舒适的环境，予合适的体
位休息 心理护理 指导病人保持乐观、平和的心情，正确对
待自 己的病情，应多与患者沟通，增加患者的安全感 ，减少恐惧感。
7
护理措施
病情观察
严密观察病情变化 严密观察病人生命体征变 化，出入量，维持水电解质平衡。观察是否出 现严重心律失常。若有立即通知医生，备好 抢救物品，以便随时配合抢救。严密观察患 者有无咳嗽、咳痰、气急、肺部湿罗音等表 现，以及时判断有无心力衰竭。
14
心肌梗死的临床表现
先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。 症状
1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
1
针对以下病历进行护理查房
吕秀萍，女，47岁，初中，急性冠脉综合征，患者因剑突下不适 ，上腹痛伴呕吐3h来我院就诊，生命体证：T：36.9度 P：81次 /min。 BP：181/112mmHg。R：19次/min BS：6.2mol/L予泮托拉 唑护胃，间苯三酚解痉止痛，硝酸甘油降血压扩血管，拜阿司匹 林替格瑞若抗凝治疗，做好术前准备，送介入治疗，既往无过敏 史，既往有高血压病史，查心电图：v1----v3st段抬高 。查血肌钙 蛋白1.8ng/ml，肌酸激酶348u/l，ck-mb40.9u/l。患者家人非常关心 。
10
术前护理
饮食（不需禁食） 心理（避免紧张） 检查（必要的检查） 药物（抗血小板聚集药物） 生活（舒适）
11
术后护理 •卧床休息（24小时） •心电监护（观察生命体征、症 状） •观察穿刺点情况（腕关节制动 24小时） •药物（抗凝治疗的护理） •鼓励多饮水（8小时内1500ml以 上）
12
健康指导
饮食，避免饱餐 生活护理 为患者提供安静舒适的环境，予合适的体
位休息 心理护理 指导病人保持乐观、平和的心情，正确对
待自 己的病情，应多与患者沟通，增加患者的安全感 ，减少恐惧感。
7
护理措施
病情观察
严密观察病情变化 严密观察病人生命体征变 化，出入量，维持水电解质平衡。观察是否出 现严重心律失常。若有立即通知医生，备好 抢救物品，以便随时配合抢救。严密观察患 者有无咳嗽、咳痰、气急、肺部湿罗音等表 现，以及时判断有无心力衰竭。
14
心肌梗死的临床表现
先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。 症状
1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
4. 建立静脉通道：保持给药途径畅通。 5. 阿司匹林：无禁忌证者即服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶
阿司匹林150-300毫克，然后每日1次，3后改为75-150毫克， 每日1次长期服用。
二、解除疼痛：
选用下列药物尽快解除疼痛：１、哌替啶 50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射， 必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小 时可重复应用，注意防止对呼吸功能的抑制。 ２、痛较轻者可用可待因或罂粟碱。３、或 再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或 静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。
三.再灌注心肌
起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
溶栓疗法
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心 肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。 发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST 段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
病因及发病机制
急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管 腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一 旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时 以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：
1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血
大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠
状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
临床表现
阿司匹林150-300毫克，然后每日1次，3后改为75-150毫克， 每日1次长期服用。
二、解除疼痛：
选用下列药物尽快解除疼痛：１、哌替啶 50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射， 必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小 时可重复应用，注意防止对呼吸功能的抑制。 ２、痛较轻者可用可待因或罂粟碱。３、或 再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或 静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。
三.再灌注心肌
起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
溶栓疗法
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心 肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。 发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST 段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
病因及发病机制
急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管 腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一 旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时 以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：
1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血
大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠
状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
临床表现
急性心肌梗死疾病查房ppt课件
汇报病史
血生化：肌酐138.69umol/L,尿素氮8.58mmol/L,尿酸542.
05umol/L，甘油三脂2.97mmol/L。
心肌酶检查：肌酸激酶同工酶12.6ng/l、肌红蛋白大于5
00ng/l、肌钙蛋白5.25ng/l。
心电图检查：V1-V3导联ST段抬高0.2-0.4mV，出现病理性 Q波。
颈部、咽喉：因为咽喉和心脏的神经受 到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、 缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等 酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产 生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱 发咽喉疼痛症状。如果出现咽喉痛，又 找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或 恶心症状时，要警惕心肌梗死的发生。
下颌痛、牙痛：可能表现为颈部、下颌 疼痛，甚至是牙齿疼痛，尤其是与运动 相关的颈部、下颌、牙齿疼痛，即这些 部位静止状态并不痛，但是走路就会疼 痛，或是疼痛不止，并伴有头晕冷汗等 症状时，那么很有可能是急性心肌梗塞。
4.心理护理 疼痛发作时应有专人陪护，鼓励患者战胜疾病 的信心，不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于控制病情； 医务人员工作应紧而有序，避免给病人带来不信任感和不 安全感。可以将监护仪报警声调低，以免影响病人休息， 增加病人心理负担。
5.疼痛的观察 评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间 ，给予心电监护，严密监测心率、心律、血压的变化。观 察病人有无面色苍白、大汗、恶心呕吐等。
问：患者血压89/58mmHg，根据病人情况是 否发生了休克？
疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克 ，如疼痛缓解而收缩压持续低于80mmHg,且病人 表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而 快，大汗淋漓、少尿（＜20ml/h）、神志迟钝， 甚至晕厥者则为休克表现。一般多发生在起病后 数小时至一周内，约20%的病人会出现，主要为 心源性休克，为心肌广泛坏死，新排血量急剧下 降所致
急性心肌梗死的护理查房PPT课件
案例二：复杂病例的护理挑战
1 2 3
患者基本信息
患者为老年女性，长期高血压、糖尿病病史， 突发胸闷、胸痛，心电图显示广泛前壁心肌梗 死。
护理挑战
患者病情复杂，存在多种并发症风险，如心力 衰竭、心律失常等。需要密切监测病情变化， 加强生活护理和心理支持。
经验总结
对于复杂病例，需要提高警惕，加强并发症预 防和监测，做好生活护理和心理支持。
心理护理
关注患者的情绪状态，提 供心理支持，帮助患者树 立信心。
特殊护理措施
心电监测
密切监测患者的心电图变化， 及时发现并处理心律失常等并
发症。
吸氧
给予患者吸氧治疗，以改善心 肌缺氧。
药物治疗
协助医生给予患者必要的药物 治疗，如抗血小板药物、β受体
拮抗剂等。
并发症预防与处理
心律失常
密切监测患者的心电图变化，发现心律失常应立 即报告医生并协助处理。
症状监测
教育患者注意监测自身症状，如胸闷、胸 痛、心悸等，如有异常应及时就医。
随访与支持
总结词
随访与支持包括定期随访、心理支 持、社会支持三个方面。
定期随访
对患者进行定期随访，了解病情变 化，调整治疗方案。
心理支持
对患者进行心理支持，鼓励患者积 极面对疾病，树立信心。
社会支持
对患者提供社会支持，帮助患者融 入社会，提高生活质量。
05
急性心肌梗死患者的护理 案例分析
案例一：成功救治的经验分享
患者基本信息
患者为中年男性，突发剧烈胸痛，心电图显示急性下壁心肌梗死 。
救治过程
立即给予吸氧、心电监测、静脉通道建立，并进行心肌酶学检查 。患者病情稳定后，进行冠状动脉造影，成功植入支架。
心内科教学查房急性心肌梗死PPT课件
.
1
体格检查
• 体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压 98/66mmHg
• 神志清楚，表情痛苦，平车推入病房。检查合作，皮肤黏 膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀
• 颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性 • 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 • 心界稍向左下扩大，心尖部S1低钝，心律不齐，各瓣膜听
诊区未闻及杂音，A2>P2 • 腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩
击痛 • 双下肢无水肿
.
2
问题
• 从上述情况中，你能找到哪些关键信息？ • 可能哪些疾病导致了患者的这些症状？ • 胸痛有什么临床提示意义？ • 你的初步诊断是什么？ • 若要确诊，你还想了解患者的哪些信息？ • 还需要为患者做哪些进一步检查？ • 该患者可能的病因是什么？ • 体格检查时，该患者有何异常体征？ • 需要进一步做哪些实验室检查？为什么？
病史特点
• 辛某，男性，38岁，公司职员 • 入院时间：3-15 11:00 • 主诉静息状态下心前区压
榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，持续5-10分钟， 休息后可缓解，发作时有心悸、出冷汗，未就诊。 今晨10:00再次发作胸痛，持续1小时不能缓解， 伴恶心、呕吐1次，11:00到急诊就诊。不伴咳嗽、 咳痰、发热、咯血、盗汗、消瘦、胸闷、气短等 症状 • 既往史：身体健康，无过敏史
三酯 5.34mmol/L↑
.
4
心电图
• 3-15 11:00（急诊科）
.
5
问题
• 如果是你值班，你会为患者做哪些治疗？ 依据是什么？
• 患者出院前需做哪些危险性评估？ • 患者需进行哪些预防措施？是否需要康复
治疗？预后如何？
急性心肌梗死的护理查房通用课件
加强患者生命体征监测，及时发现并 处理低血压、心源性休克等并发症。
心律失常预防与护理
密切监测患者心电图，发现心律失常 及时处理，预防恶性心律失常发生。
PART 03
急性心肌梗死的急救护理
急救流程与注意事项
急救流程
从接到急救电话开始，到现场急救、转运、入院救治等环节，每个步骤都需要 严格遵循急救流程，确保患者得到及时有效的救治。
准备相关资料
收集并整理急性心肌梗死的相关资料，包括疾病定义、症状、诊断 标准、治疗原则等，以便为参与者提供全面的信息。
通知参与人员
提前通知参与查房的人员，确保他们了解查房的目的、内容和要求 。
查房过程中的交流与讨论
介绍病例
选择一个具有代表性的急性心肌梗死病例，向参 与者介绍患者的病史、症状、诊断和治疗情况。
健康教育的目的与内容
目的
提高急性心肌梗死患者及家属对疾病的认识，掌握正确的自我护理和预防措施，促进康 复。
内容
急性心肌梗死的病因、症状、诊断、治疗及预防措施，日常生活注意事项，紧急情况处 理等。
健康教育的方式与方法
方式
面对面讲解、演示、发放宣传资料等。
方法
采用通俗易懂的语言，结合图片、视频等多媒体手段，使患者及家属更好地理解。
死。
患者状况评估
01
02
03
疼痛程度
评估患者胸痛程度，了解 疼痛性质、持续时间及伴 随症状。
心功能状况
评估患者心功能分级，了 解心脏射血能力及是否存 在心力衰竭。
并发症情况
观察患者是否出现心律失 常、低血压、心源性休克 等并发症。
护理问题与措施
疼痛护理
预防并发症护理
给予患者疼痛缓解措施，如药物治疗 、心理疏导等，减轻患者痛苦。
急性心肌梗死心内科PPT课件
Upper reference limit
1
2fter Onset of STEMI
6
78
URL = 99th %tile of
Reference Control Group
Alpert et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:959.
Wu et al. Clin Chem 1999;45:1104.
缓慢回落：冠脉部分再通，心肌部分灌注，或侧枝形 成
20
21
22
ST抬高不回落，提示冠脉无再通，心肌持 续透壁缺血，大面积坏死
长期抬高：室壁瘤形成，心室重构 ST段变化是心肌有无再灌注的重要指标之
一
23
Q+R降低：心肌缺血数小时（<6hr)即产生 是心肌电活动丧失的标志，表明心肌坏死， （不完全正确）， 如冠脉早期开通，即使 QS时，也可能有大量存活心肌。（不能确 定者，应作影像学检查）
Hospital fibrinolysis: Door-to-Needle within 30 min.
Not PCI capable
Onset of symptoms of
STEMI
9-1-1 EMS Dispatch
EMS on-scene
• Encourage 12-lead ECGs. • Consider prehospital fibrinolytic if
酸转氨酶
28
Cardiac Biomarkers in STEMI
100
Multiples of the URL
50 20 10 5 2 1
0
Cardiac troponin-no reperfusion Cardiac troponin-reperfusion CKMB-no reperfusion CKMB-reperfusion
急性心肌梗死护理查房PPT课件
评估患者使用镇痛药物后的疼痛 缓解程度，注意药物副作用和依 赖性。
非药物镇痛方法
如深呼吸、放松训练等的应用效 果评价，关注患者的舒适度和接 受度。
并发症预防措施落实情况回顾
01
02
03
心律失常预防措施
评估抗心律失常药物的使 用情况和电复律设备的备 用状态。
心力衰竭预防措施
观察患者心功能变化，注 意控制输液速度和量，避 免过度劳累。
休克预防措施
密切关注患者血压、心率 等生命体征，及时发现并 处理休克早期表现。
健康教育内容传达和接受度调查
生活方式指导
调查患者是否掌握健康饮 食、戒烟限酒、规律作息 等生活方式调整建议。
疾病知识教育
评估患者对急性心肌梗死 相关知识的了解程度，如 发病原因、治疗方法等。
用药指导
了解患者是否正确使用药 物，包括药物名称、剂量 、用法和注意事项等。
险。
提供营养膳食建议
根据患者身体状况和康复需求，提 供合理的膳食搭配和营养补充建议 。
指导患者科学饮食
教会患者科学的饮食方法和技巧， 帮助患者建立良好的饮食习惯。
心理干预策略部署
评估患者心理状态
了解患者的心理状况和需 求，评估是否存在焦虑、 抑郁等心理问题。
制定心理干预方案
根据评估结果，制定针对 性的心理干预方案，包括 心理疏导、认知行为疗法 等。
05
康复期护理策略制定与执行跟进
康复期目标设定和计划安排
设定个体化康复目标
01
根据患者病情、年龄、身体状况等因素，制定针对性的康复目
标。
制定、药物治疗、检查评估等方面，确保患者得到全
面有效的康复。
安排合适的康复环境
03
非药物镇痛方法
如深呼吸、放松训练等的应用效 果评价，关注患者的舒适度和接 受度。
并发症预防措施落实情况回顾
01
02
03
心律失常预防措施
评估抗心律失常药物的使 用情况和电复律设备的备 用状态。
心力衰竭预防措施
观察患者心功能变化，注 意控制输液速度和量，避 免过度劳累。
休克预防措施
密切关注患者血压、心率 等生命体征，及时发现并 处理休克早期表现。
健康教育内容传达和接受度调查
生活方式指导
调查患者是否掌握健康饮 食、戒烟限酒、规律作息 等生活方式调整建议。
疾病知识教育
评估患者对急性心肌梗死 相关知识的了解程度，如 发病原因、治疗方法等。
用药指导
了解患者是否正确使用药 物，包括药物名称、剂量 、用法和注意事项等。
险。
提供营养膳食建议
根据患者身体状况和康复需求，提 供合理的膳食搭配和营养补充建议 。
指导患者科学饮食
教会患者科学的饮食方法和技巧， 帮助患者建立良好的饮食习惯。
心理干预策略部署
评估患者心理状态
了解患者的心理状况和需 求，评估是否存在焦虑、 抑郁等心理问题。
制定心理干预方案
根据评估结果，制定针对 性的心理干预方案，包括 心理疏导、认知行为疗法 等。
05
康复期护理策略制定与执行跟进
康复期目标设定和计划安排
设定个体化康复目标
01
根据患者病情、年龄、身体状况等因素，制定针对性的康复目
标。
制定、药物治疗、检查评估等方面，确保患者得到全
面有效的康复。
安排合适的康复环境
03
急性心肌梗死查房课件
● 胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹痛。 ● 低血压和休克 常见于心肌广泛（＞40 %）坏死。 ● 心力衰竭 主要是急性左心衰，可急性肺水肿。
右心室梗死则可发生急性右心衰，多伴血压下降。
三、体征
● 心脏体征 心浊音界轻至中度增大，心率变
化，S1↓，可闻房性奔马律、心包摩擦音、心尖 区收缩期杂音。 ● 血压 除早期增高外，几乎均下降。高血压者 可降至正常，并可能不再恢复至病前水平。 ● 其他 心律失常、心衰、心源性休克相关体征。
● 心律失常 多发生在1～2周内，尤以24 小时最 多见。多为室性心律失常，频发（＞ 5次/分）、 多源、成对、RONT室早，或短阵室性心动过速，常 为室颤先兆。 下壁心梗易发生传导阻滞，前壁心梗如发生房 室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。
● 全身症状 发热（吸收热，38 0C左右，持续约 一周），WBC↑，ESR↑。
六、血管转化酶抑制剂 七、降脂治疗 八、心律失常治疗
● 室性快速心律失常可用利多卡因 ● 室颤立即电复律 ● 缓慢心律失常可选阿托品，必要时安装临时心
脏起搏器。 ● 室上性快速心律失常可用洋地黄、维拉帕米，
或电复律。
九、心力衰竭和休克治疗
治疗心力衰竭 使用哌替啶，呋塞米为主，辅以血 管扩张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的 疗效。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂。
并发症
● 乳头肌功能失调或断裂 导致二闭、急性 左心衰。
● 心脏破裂 多为心室游离壁破裂，可猝死。 ● 心室壁瘤 心电图ST段可持续抬高。 ● 栓塞 动脉至脑、肾、脾等。静脉至肺。 ● 心肌梗死后综合征 可反复发生心包炎、
胸膜炎、肺炎。
实验室和辅助检查
一、心电图
（一）特征性波形（在有Q波心梗，面向梗死
右心室梗死则可发生急性右心衰，多伴血压下降。
三、体征
● 心脏体征 心浊音界轻至中度增大，心率变
化，S1↓，可闻房性奔马律、心包摩擦音、心尖 区收缩期杂音。 ● 血压 除早期增高外，几乎均下降。高血压者 可降至正常，并可能不再恢复至病前水平。 ● 其他 心律失常、心衰、心源性休克相关体征。
● 心律失常 多发生在1～2周内，尤以24 小时最 多见。多为室性心律失常，频发（＞ 5次/分）、 多源、成对、RONT室早，或短阵室性心动过速，常 为室颤先兆。 下壁心梗易发生传导阻滞，前壁心梗如发生房 室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。
● 全身症状 发热（吸收热，38 0C左右，持续约 一周），WBC↑，ESR↑。
六、血管转化酶抑制剂 七、降脂治疗 八、心律失常治疗
● 室性快速心律失常可用利多卡因 ● 室颤立即电复律 ● 缓慢心律失常可选阿托品，必要时安装临时心
脏起搏器。 ● 室上性快速心律失常可用洋地黄、维拉帕米，
或电复律。
九、心力衰竭和休克治疗
治疗心力衰竭 使用哌替啶，呋塞米为主，辅以血 管扩张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的 疗效。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂。
并发症
● 乳头肌功能失调或断裂 导致二闭、急性 左心衰。
● 心脏破裂 多为心室游离壁破裂，可猝死。 ● 心室壁瘤 心电图ST段可持续抬高。 ● 栓塞 动脉至脑、肾、脾等。静脉至肺。 ● 心肌梗死后综合征 可反复发生心包炎、
胸膜炎、肺炎。
实验室和辅助检查
一、心电图
（一）特征性波形（在有Q波心梗，面向梗死
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三酯 5.34mmol/L↑
.
5
心电图
• 3-15 11:00（急诊科）
.
6
问题
• 如果是你值班，你会为患者做哪些治疗？ 依据是什么？
• 患者出院前需做哪些危险性评估？ • 患者需进行哪些预防措施？是否需要康复
治疗？预后如何？
.
7
处理
• 一般处理：吸氧、心电监护、CCU病房 • 吗啡止痛 • 硝酸制剂扩管 • 抗血小板聚集治疗
诊区未闻及杂音，A2>P2 • 腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩
击痛 • 双下肢无能找到哪些关键信息？ • 可能哪些疾病导致了患者的这些症状？ • 胸痛有什么临床提示意义？ • 你的初步诊断是什么？ • 若要确诊，你还想了解患者的哪些信息？ • 还需要为患者做哪些进一步检查？ • 该患者可能的病因是什么？ • 体格检查时，该患者有何异常体征？ • 需要进一步做哪些实验室检查？为什么？
100%
• 行回旋支PCI术， 球囊扩张后，于 病变处置入 2.75*2.1mm支 架一枚
.
9
心电图
• 3-15 12:25（急诊PCI术后）
.
10
心电图
• 3-16 11:00（入院第二天）
.
11
心电图
• 3-18 9:00（入院第四天）
.
12
床旁心脏彩超
• 检查所见：
– 左房不大，左室不大，右房不 大，右室不大
.
13
床边胸片
• 检查所见： • 两肺纹理增粗，紊乱，
未见明显活动性病灶， 心影稍大
• 诊断结论： • 两肺血增多，心影稍
大
.
14
.
4
实验室检查
距发病10小时结果回报—— • 心肌酶学标志物：
– CK-MB 112U/L↑
– cTnT 3.9ug/ml↑
– LDH 1450U/L ↑
• 血生化结果：
– 血常规：红细胞 287*1012/L，血红蛋白87g/L↓，白细胞13.2*109/L ↑ ，中性粒细胞78%
– 尿常规：尿蛋白++，尿红细胞++，尿比重1.009，酮体+– 肾功能：尿素氮17.8mmol/L ↑ ，血肌酐 167umol/L ↑ – 空腹血糖 5.6mmol/L – 血脂：总胆固醇 8.1mmol/L↑ ，低密度脂蛋白 5.6 mmol/L↑，甘油
– 二尖瓣、三尖瓣形态活动基本 正常，二尖瓣口左房侧收缩期 探及少-中量反流信号，三尖瓣 口右房侧收缩期探及少量反流 信号
– 左室后壁运动幅度减弱 – TDI：E<A – 左心收缩功能(M型法) FS 16%，
EF 34%↓
• 诊断结论：
– 室壁节段性运动异常 – 二尖瓣、三尖瓣反流 – 左室舒张功能减退 – 左心收缩功能不全
.
2
体格检查
• 体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压 98/66mmHg
• 神志清楚，表情痛苦，平车推入病房。检查合作，皮肤黏 膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀
• 颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性 • 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 • 心界稍向左下扩大，心尖部S1低钝，心律不齐，各瓣膜听
– 阿司匹林肠溶片300mg 嚼服 立即！ – 替格瑞洛片 180mg 口服 立即！ – 替罗非班注射液静脉泵入
• 他汀类药物调脂、美托洛尔片降低心室率、培哚 普利片防止左室重塑治疗
.
8
急诊PCI结果
• 冠脉造影呈左优 势型
• 前降支开口至远 端远段弥漫狭窄 60%，中端近段 至远段近段弥漫 斑块，回旋支近 段管状狭窄50%， 远段弥漫狭窄
心血管内科教学查房 ——心肌梗塞
心血管内科 2018-01-05
.
1
病史特点
• 辛某，男性，38岁，公司职员 • 入院时间：3-15 11:00 • 主诉：间断胸痛1天，加重1小时 • 现病史：患者1天前发放发作静息状态下心前区压
榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，持续5-10分钟， 休息后可缓解，发作时有心悸、出冷汗，未就诊。 今晨10:00再次发作胸痛，持续1小时不能缓解， 伴恶心、呕吐1次，11:00到急诊就诊。不伴咳嗽、 咳痰、发热、咯血、盗汗、消瘦、胸闷、气短等 症状 • 既往史：身体健康，无过敏史
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心电图
• 3-15 11:00（急诊科）
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问题
• 如果是你值班，你会为患者做哪些治疗？ 依据是什么？
• 患者出院前需做哪些危险性评估？ • 患者需进行哪些预防措施？是否需要康复
治疗？预后如何？
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处理
• 一般处理：吸氧、心电监护、CCU病房 • 吗啡止痛 • 硝酸制剂扩管 • 抗血小板聚集治疗
诊区未闻及杂音，A2>P2 • 腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩
击痛 • 双下肢无能找到哪些关键信息？ • 可能哪些疾病导致了患者的这些症状？ • 胸痛有什么临床提示意义？ • 你的初步诊断是什么？ • 若要确诊，你还想了解患者的哪些信息？ • 还需要为患者做哪些进一步检查？ • 该患者可能的病因是什么？ • 体格检查时，该患者有何异常体征？ • 需要进一步做哪些实验室检查？为什么？
100%
• 行回旋支PCI术， 球囊扩张后，于 病变处置入 2.75*2.1mm支 架一枚
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心电图
• 3-15 12:25（急诊PCI术后）
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心电图
• 3-16 11:00（入院第二天）
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心电图
• 3-18 9:00（入院第四天）
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床旁心脏彩超
• 检查所见：
– 左房不大，左室不大，右房不 大，右室不大
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床边胸片
• 检查所见： • 两肺纹理增粗，紊乱，
未见明显活动性病灶， 心影稍大
• 诊断结论： • 两肺血增多，心影稍
大
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实验室检查
距发病10小时结果回报—— • 心肌酶学标志物：
– CK-MB 112U/L↑
– cTnT 3.9ug/ml↑
– LDH 1450U/L ↑
• 血生化结果：
– 血常规：红细胞 287*1012/L，血红蛋白87g/L↓，白细胞13.2*109/L ↑ ，中性粒细胞78%
– 尿常规：尿蛋白++，尿红细胞++，尿比重1.009，酮体+– 肾功能：尿素氮17.8mmol/L ↑ ，血肌酐 167umol/L ↑ – 空腹血糖 5.6mmol/L – 血脂：总胆固醇 8.1mmol/L↑ ，低密度脂蛋白 5.6 mmol/L↑，甘油
– 二尖瓣、三尖瓣形态活动基本 正常，二尖瓣口左房侧收缩期 探及少-中量反流信号，三尖瓣 口右房侧收缩期探及少量反流 信号
– 左室后壁运动幅度减弱 – TDI：E<A – 左心收缩功能(M型法) FS 16%，
EF 34%↓
• 诊断结论：
– 室壁节段性运动异常 – 二尖瓣、三尖瓣反流 – 左室舒张功能减退 – 左心收缩功能不全
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体格检查
• 体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压 98/66mmHg
• 神志清楚，表情痛苦，平车推入病房。检查合作，皮肤黏 膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀
• 颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性 • 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 • 心界稍向左下扩大，心尖部S1低钝，心律不齐，各瓣膜听
– 阿司匹林肠溶片300mg 嚼服 立即！ – 替格瑞洛片 180mg 口服 立即！ – 替罗非班注射液静脉泵入
• 他汀类药物调脂、美托洛尔片降低心室率、培哚 普利片防止左室重塑治疗
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急诊PCI结果
• 冠脉造影呈左优 势型
• 前降支开口至远 端远段弥漫狭窄 60%，中端近段 至远段近段弥漫 斑块，回旋支近 段管状狭窄50%， 远段弥漫狭窄
心血管内科教学查房 ——心肌梗塞
心血管内科 2018-01-05
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病史特点
• 辛某，男性，38岁，公司职员 • 入院时间：3-15 11:00 • 主诉：间断胸痛1天，加重1小时 • 现病史：患者1天前发放发作静息状态下心前区压
榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，持续5-10分钟， 休息后可缓解，发作时有心悸、出冷汗，未就诊。 今晨10:00再次发作胸痛，持续1小时不能缓解， 伴恶心、呕吐1次，11:00到急诊就诊。不伴咳嗽、 咳痰、发热、咯血、盗汗、消瘦、胸闷、气短等 症状 • 既往史：身体健康，无过敏史