重性抑郁的自杀危险因素——男性冲动和攻击行为的病例-对
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重性抑郁的自杀危险因素——
男性冲动和攻击行为的病例-对照研究
Dumais A, Lesage AD, Alda M, et al. 报告：童永胜
北京心理危机研究与干预中心
Beijing Suicide Research and Prevention Center
版权所有
背景
• 重性抑郁患者终身自杀死亡率很高 • 但毕竟还是有很多患者没有因自杀而死亡 • 危险因素
• 社会人口学因素：性别、婚姻、移民 • 出院、临床症状如失眠、记忆障碍、快感缺乏、无望感、 酒精依赖/滥用 • 自杀未遂史
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背景
• 也有证据支持冲动和攻击行为的可能影响
• 自杀未遂者冲动和攻击行为更多，无论是抑郁还是其他患 者中 • 但物质滥用和边缘性人格障碍作为自杀高危因素往往共病 重性抑郁 • 控制精神症状，攻击和自杀的相关无显著意义
• 评定员一致性高
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人格评估
• • • • • Brown-Goodwin History of Aggression Barratt Impulsiveness Scale Temperament and Character Inventory 他评 内部一致性高，他评者之间的一致性高，（对照 组）他评-自评一致性高 • Gamma值？ • 人格评估的效度 • 其它：暴力与非暴力自杀方式
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费老师点评
• 统计分析中如果过分依赖P值，会忽视一些 重要的信息，并且用“钓鱼”的方法获取 一些P＜0.05的结果可能没什么意义。 • 在我们今后的研究中可以参考他们纳入人 格障碍诊断的做法 • 国内女性自杀与冲动性可能关系很密切 • 考虑抑郁严重程度可能的影响 • 在我们的调查中要注意其他非特定抑郁
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• 生物学倾向 组人格障碍 杀
冲动、攻击行为 物质滥用/依赖
B 自
• 共病抑郁，自杀危险率上升 • 年龄的作用是同向的
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回顾诊断
• SCID, SCID-Ⅱ，用于71例自杀者和所有对 照 • K-SADS，不同方法有很高一致性 • 根据SCID或K-SADS,验尸报告，医疗记录， 撰写每个被试的病历，小组讨论确定诊断
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统计
• • • • 工具：SPSS11.5, Epi-info 分类变量用卡方检验、Fisher精确检验 OR值 连续变量用t检验
• 用逐步逻辑回归检验独立的危险因素
北京心理危机研究与干预中心
• 需要在女性、其他精神疾病患者中验证该 结果
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评论
• 新的研究设计：患者作为对照，5个月后与 他人访谈确定存活患者的诊断 • 统计：gamma值的意义？ • 统计：假设路径的整体检验 • 没有其他对照组，无法判断这些危险因素 与抑郁之间的关系（交互作用？） • 只能检验这个因素是否独立，不能检验多 大程度上被抑郁解释，评定抑郁的程度？
• 交互作用项无显著意义 • B组人格障碍是独立的预测变量，
• OR值16.59 (95%CI=2.02-136.24)
• 6个月内的酒精滥用/依赖也是独立预测变量
• OR值4.08(95%CI=1.38-12.06)
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费老师点评
• 虽然入组条件中要求年龄匹配，两组样本 数量有明显差异，原因没有交待 • 评定员一致性非常高，可能的原因是评定 员一起作检查，然后打分，这样一致性高； 如果分别作检查，一致性会下降
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结果
• 一般特征：年龄、工作、教育水平、有无 子女、种族、宗教 • 家族中自杀史的差异无显著意义 • 轴Ⅰ诊断：现患（6个月内），自杀组的酒精和
药物滥用/依赖高。终身患病率差异无显著意义； 自杀组轴Ⅰ多共病率高（37%：11%）
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讨论
• 新的设计，直接控制重性抑郁的影响 • 病例-对照以及标准的访谈获得人格评估和 诊断
• 酒精滥用共病抑郁、药物滥用的时候，是 自杀的危险因素 • 本研究中，共病焦虑不是危险因素，男性？
• 冲动和攻击行为与自杀风险之间的关系能 否被抑郁所解释？
• 以前的研究没有患者对照
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方法
• 设计
• 以无自杀未遂史的男性抑郁症患者作为对照
• 被试
• 104个男性（地方验尸官确定）自杀死亡者，18岁以上，DSM-Ⅳ重 性抑郁或非其他特定的抑郁（病程2周，只有4条症状）。接受率75%， 与拒绝组的差异无显著意义 • 74个健在的男性患者，年龄匹配，符合重性抑郁诊断，病情严重到需 要到特定的精神科门诊复诊。接受率90%，与拒绝组差异无显著意义。 平均5个月后又他人提供信息进行访谈诊断 • 两组被试中，如果符合双相障碍或其他精神科诊断都将被排除
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结果
• 行为测量：自杀组攻击程度高，冲动性高 分组（75以上）人数更多 • 年龄的影响：人格
冲动性总 分 所有被试 ≤40岁 ns ns 冲动性 高分者 0.001 0.002 攻击性 0.02 0.001 TCI ns ns
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讨论：人格
• B组人格障碍的特点是冲动和攻击
• 71%B组人格障碍者共病酒精和/或药物滥用 • 高冲动和攻击行为受到物质滥用的催化， 影响重性抑郁者的自杀行为 • 似乎在年轻人中影响更大 • C组人格障碍可能直接与抑郁有关
• 轴Ⅱ：自杀组B组人格障碍发生率高，多轴共病
率高（50%：21%）
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≥41岁
ns
ns
ns
ns
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结果：自杀的预测变量
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局限
• 心理解剖是回顾的
• 只有男性
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Hale Waihona Puke 结论• 当时的酒精滥用/依赖、B组人格障碍是抑郁 患者自杀的两个独立危险因素。 • 冲动和攻击行为与自杀有关，但这两个因 素与上述两个因素是非独立性的 • 这些因素在年轻人中更明显
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Dumais A, Lesage AD, Alda M, et al. 报告：童永胜
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背景
• 重性抑郁患者终身自杀死亡率很高 • 但毕竟还是有很多患者没有因自杀而死亡 • 危险因素
• 社会人口学因素：性别、婚姻、移民 • 出院、临床症状如失眠、记忆障碍、快感缺乏、无望感、 酒精依赖/滥用 • 自杀未遂史
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背景
• 也有证据支持冲动和攻击行为的可能影响
• 自杀未遂者冲动和攻击行为更多，无论是抑郁还是其他患 者中 • 但物质滥用和边缘性人格障碍作为自杀高危因素往往共病 重性抑郁 • 控制精神症状，攻击和自杀的相关无显著意义
• 评定员一致性高
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人格评估
• • • • • Brown-Goodwin History of Aggression Barratt Impulsiveness Scale Temperament and Character Inventory 他评 内部一致性高，他评者之间的一致性高，（对照 组）他评-自评一致性高 • Gamma值？ • 人格评估的效度 • 其它：暴力与非暴力自杀方式
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费老师点评
• 统计分析中如果过分依赖P值，会忽视一些 重要的信息，并且用“钓鱼”的方法获取 一些P＜0.05的结果可能没什么意义。 • 在我们今后的研究中可以参考他们纳入人 格障碍诊断的做法 • 国内女性自杀与冲动性可能关系很密切 • 考虑抑郁严重程度可能的影响 • 在我们的调查中要注意其他非特定抑郁
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• 生物学倾向 组人格障碍 杀
冲动、攻击行为 物质滥用/依赖
B 自
• 共病抑郁，自杀危险率上升 • 年龄的作用是同向的
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回顾诊断
• SCID, SCID-Ⅱ，用于71例自杀者和所有对 照 • K-SADS，不同方法有很高一致性 • 根据SCID或K-SADS,验尸报告，医疗记录， 撰写每个被试的病历，小组讨论确定诊断
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统计
• • • • 工具：SPSS11.5, Epi-info 分类变量用卡方检验、Fisher精确检验 OR值 连续变量用t检验
• 用逐步逻辑回归检验独立的危险因素
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• 需要在女性、其他精神疾病患者中验证该 结果
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评论
• 新的研究设计：患者作为对照，5个月后与 他人访谈确定存活患者的诊断 • 统计：gamma值的意义？ • 统计：假设路径的整体检验 • 没有其他对照组，无法判断这些危险因素 与抑郁之间的关系（交互作用？） • 只能检验这个因素是否独立，不能检验多 大程度上被抑郁解释，评定抑郁的程度？
• 交互作用项无显著意义 • B组人格障碍是独立的预测变量，
• OR值16.59 (95%CI=2.02-136.24)
• 6个月内的酒精滥用/依赖也是独立预测变量
• OR值4.08(95%CI=1.38-12.06)
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• 虽然入组条件中要求年龄匹配，两组样本 数量有明显差异，原因没有交待 • 评定员一致性非常高，可能的原因是评定 员一起作检查，然后打分，这样一致性高； 如果分别作检查，一致性会下降
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结果
• 一般特征：年龄、工作、教育水平、有无 子女、种族、宗教 • 家族中自杀史的差异无显著意义 • 轴Ⅰ诊断：现患（6个月内），自杀组的酒精和
药物滥用/依赖高。终身患病率差异无显著意义； 自杀组轴Ⅰ多共病率高（37%：11%）
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讨论
• 新的设计，直接控制重性抑郁的影响 • 病例-对照以及标准的访谈获得人格评估和 诊断
• 酒精滥用共病抑郁、药物滥用的时候，是 自杀的危险因素 • 本研究中，共病焦虑不是危险因素，男性？
• 冲动和攻击行为与自杀风险之间的关系能 否被抑郁所解释？
• 以前的研究没有患者对照
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方法
• 设计
• 以无自杀未遂史的男性抑郁症患者作为对照
• 被试
• 104个男性（地方验尸官确定）自杀死亡者，18岁以上，DSM-Ⅳ重 性抑郁或非其他特定的抑郁（病程2周，只有4条症状）。接受率75%， 与拒绝组的差异无显著意义 • 74个健在的男性患者，年龄匹配，符合重性抑郁诊断，病情严重到需 要到特定的精神科门诊复诊。接受率90%，与拒绝组差异无显著意义。 平均5个月后又他人提供信息进行访谈诊断 • 两组被试中，如果符合双相障碍或其他精神科诊断都将被排除
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结果
• 行为测量：自杀组攻击程度高，冲动性高 分组（75以上）人数更多 • 年龄的影响：人格
冲动性总 分 所有被试 ≤40岁 ns ns 冲动性 高分者 0.001 0.002 攻击性 0.02 0.001 TCI ns ns
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讨论：人格
• B组人格障碍的特点是冲动和攻击
• 71%B组人格障碍者共病酒精和/或药物滥用 • 高冲动和攻击行为受到物质滥用的催化， 影响重性抑郁者的自杀行为 • 似乎在年轻人中影响更大 • C组人格障碍可能直接与抑郁有关
• 轴Ⅱ：自杀组B组人格障碍发生率高，多轴共病
率高（50%：21%）
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结果：自杀的预测变量
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局限
• 心理解剖是回顾的
• 只有男性
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Hale Waihona Puke 结论• 当时的酒精滥用/依赖、B组人格障碍是抑郁 患者自杀的两个独立危险因素。 • 冲动和攻击行为与自杀有关，但这两个因 素与上述两个因素是非独立性的 • 这些因素在年轻人中更明显