抑郁性神经症有临床表现
抑郁症的十大判断标准
抑郁症的十大判断标准
抑郁症的诊断标准通常包括症状、持续时间、严重程度和排除其他可能的疾病。
以下是抑郁症的一些常见判断标准：
1. 情绪低落：持续感到沮丧、悲伤或绝望。
2. 失去兴趣：对日常活动或兴趣爱好失去兴趣。
3. 体重和食欲改变：体重明显减轻或增加，食欲改变，如食欲不振或暴饮暴食。
4. 睡眠障碍：早醒、失眠或嗜睡。
5. 疲劳和无力感：持续感到疲劳和无力，即使休息也不能缓解。
6. 自我评价降低：对自己持有消极的评价，觉得自己无价值或有罪恶感。
7. 集中注意力困难：注意力分散，记忆力下降，难以集中注意力完成任务。
8. 自杀意念：出现自杀的想法或计划，甚至尝试自杀。
9. 活动减少：日常活动量减少，喜欢独处，避免与他人交往。
10. 身体症状：出现如头痛、胸闷、心悸等身体症状，但医学检查未能发现明显异常。
请注意，这些标准仅供参考，抑郁症的诊断需要由专业医生进行。
医生会通过详细的问诊、心理测试和必要的身体检查来评估患者的症状，以排除其他可能的疾病，并确定是否符合抑郁症的诊断
标准。
此外，抑郁症的症状和严重程度因人而异，因此具体的判断标准可能因个体差异而有所不同。
抑郁症介绍
抑郁症介绍抑郁症（Depression）是神经症的一种。
以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。
抑郁症严重困扰病人的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症病人死于自杀。
世界卫生组织、XXX和XXX的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。
引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心我患有各种疾病，感到全身多处不舒适，严重者可出现自杀念头和行为。
抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。
抑郁症发病率非常高，几乎每7个成年人中就有1个抑郁症病人，因此它被称为精神病学中的感冒。
抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病，对病人及其家属造成的疼苦，对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。
造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识，偏见使病人不愿到精神科就诊。
在中国，仅有2%的抑郁症病人接受过治疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。
另一方面，由于民众缺乏有关抑郁症的知识，对出现抑郁症状者误认为是闹情绪，不可以给予应有的理解和情感支持，对病人造成更大的心理压力，使病情进一步恶化。
一、内源性抑郁症即有懒、呆、变、忧、虑“五征”（大脑生物胺相对或绝对不足）。
二、隐匿性抑郁症情绪低下和忧郁症状并不明显，常常表现为各种躯体不舒适症状，如心悸、胸闷、中上腹不舒适、气短、出汗、消瘦、失眠等。
三、青少年抑郁症，会导致学生产生研究困难，注意力涣散，记忆力下降，成绩全面下降或突然下降，厌学、恐学、逃学或拒学。
四、继发性抑郁症如有的高血压病人，服用降压药后，导致情绪持续忧郁、消沉。
五、产后抑郁症其尤其是对我的婴儿产生强烈内疚、自卑、疼恨、恐惧、或厌恶孩子的反常心理。
哭泣、失眠、吃不下东西，忧郁，是这类抑郁症病人的常见症状。
抑郁症的躯体化特点
资料与方法
病例来源：对2000年4~8月在哈尔滨医 科大学附属第二医院神经科门诊就诊 的患者进行随机抽样调查，检出抑郁 症患者共167例，其中男性46例，女性 121例，男:女=1:2.6；年龄13~75岁，平 均39.3±12.5岁。
入组标准： 符合中国精神疾病分类方案与诊断 标准第三版 (CCMD-3)与国际疾病分 类第十版(ICD-10)中抑郁症的诊断标 准。 流调用抑郁自评量表(CES-D)总分 ≥20，Hamilton抑郁量表(HAMD)评 分≥20分；排除脑器质性疾病和智能 障碍。
如果医生对抑郁症没有深入的了解 和认识，躯体化症状可能使这些患者 的求医途径更加曲折，可能造成长期 漏诊和误诊，并不同程度地造成医疗 资源、药品及患者经济的浪费。 因此，提高综合性医院临床医生对 抑郁症等神经症的认识，熟悉和掌握 抑郁症的躯体化特点是十分重要的。
临床医生对于反复诉说某种症状 的病人，如果经过周密细致的检查 未发现躯体疾病，则应探索有无心 理障碍，尤其是抑郁症，真正将社 会- 心理- 生物医学模式贯彻到我们 的临床实践中。
4．女，79岁，双手及舌部震颤1年余，时轻时 重，或有或无，失眠或睡眠不实，心烦，无兴 趣，高兴不起来，无力。肌张力正常。类似帕 金森综合征，焦虑，抑郁。 5. 男，35岁，14个月前桥脑小量出血，随后 出现走路不稳，向两侧倾倒，指鼻试验双侧不 准， MRI检查仅T2显示桥脑稍高密度病灶。 再询问步态时好时坏，指鼻有时可较好。再追 问睡眠好，但有明显的心慌、心烦、无兴趣、 高兴不起来及周身无力等。焦虑，抑郁。
许多患者表现的口干、潮红、面部 发热、苍白、多汗、心悸、胸闷等症 状，在我国常常被许多临床医师诊断 为植物神经功能紊乱，但众所周知， 所谓的“植物神经功能紊乱”的诊断 在国内外医学著述中从未作为一个独 立的疾病而存在，而这组症状可能正 是代表抑郁症的部分表现。
016-140820-[读书]许又新：抑郁神经症
![016-140820-[读书]许又新：抑郁神经症](https://img.taocdn.com/s3/m/9835b6abf524ccbff121843e.png)
精神分裂与燥郁（注：躁狂症和抑郁症）之间存在着各式各样的中间过渡形式和混合状态，有时鉴别也很困难，但是这并不成为否认两者是两个不同的临床实体的理由。
内源性抑郁症和神经症性抑郁诊断不同，心理治疗根本不同。
对于内源性抑郁，我们告诉病人，他患了真正的病，这跟肺炎没什么两样，应该用药物治疗，我们鼓励病人放松，不要用自责来折磨自己，因为他对自己的病没有责任也无法负责，他无法使自己病痊愈。如果是抑郁神经症病人，我们的说法就大不相同了，甚至可以说恰好相反。我们会逐渐委婉地说明神经症是某种生活风格的产物，是一定行为模式的结果，它跟病前的生活态度直接相关，病人必须发挥主动性促使自己走上健康，上帝只帮助自助者等等。Jacobson相信，对神经症病人合理而有益的一番话，可能会促使内源性抑郁症病人去自杀，反之，如果把对内源性抑郁病人说的话对神经症病人讲，我们可能把一个可治的病例变成不治之症。
[读书] 许又新：抑郁神经症
第16期
（以下内容选自：许又新《神经症》第二版）
一、轻度抑郁症的临床表现
不论轻重如何，抑郁的必要特征是心情低落，没有心情低落便根本不能称为抑郁。作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损害。否则心情低落便不能诊断为抑郁症。当然，持续时间的久暂也是抑郁症诊断的一个必要条件，通常，至少持续两周以上才够诊断标准。
诊断抑郁神经症病程至少持续两年，从症状上说，一方面存在内源性抑郁的任何特征性症状，既往没有类似发作和缓解的历史，也没有躁狂史。另一方面，心情低落的背景上有持续存在的心理冲突，例如既自卑又怨天尤人，既承认自己追求的目标太高，又不屑于脚踏实地做日常工作等。同时，心理冲突就病人的人格和既往经历说是完全可以理解的。
情绪成熟的标志是对人生的局限性采取现实地承认和接受的态度。对抑郁情绪的控制或支配意味着，发育成长已经把婴幼儿期没有控制的抑郁退缩反应转变为信号性抑郁反应，后者是自我平衡和适应行为所必需的，它还意味着学会忍受悲痛而不产生过分的生理和行为反应。所谓化悲痛为力量可视为健康的一个标志。既然已经丧失而不可复得，抑郁和悲痛便有可能使无望感立足于对世界的现实评价之上，而改变目标便可以消除无能为力的灰心沮丧情绪。
焦虑抑郁症的表现是什么
焦虑抑郁症的表现是什么*导读：焦虑症是一种并有显着与持续心理与身体焦虑症状的状态，又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现。
抑郁症主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主，多数病例还存在各种躯体症状。
那么焦虑抑郁症的表现是什么？……焦虑症是一种并有显着与持续心理与身体焦虑症状的状态，又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现。
抑郁症主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主，多数病例还存在各种躯体症状。
那么焦虑抑郁症的表现是什么？一、焦虑症：焦虑症的病前性格大多为胆小怕事，自卑多疑，做事思前想后，犹豫不决，对新事物及新环境不能很快适应。
发病原因为精神因素，如处于紧张的环境不能适应，遭遇不幸或难以承担比较复杂而困难的工作等。
临床主要表现为：与处境不相称的痛苦情绪体验。
典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧。
文献中常称为漂浮焦虑或无名焦虑;精神运动性不安。
坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖;伴有身体不适感的植物神经功能障碍。
如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。
只有焦虑的情绪体验而没有运动和植物神经功能的任何表现，不能合理地视为病理症状。
反之，没有不安和恐惧的内心体验，单纯身体表现也不能视为焦虑。
二、抑郁症：躯体症状：大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状，例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。
睡眠障碍突出，多为入睡困难。
抑郁心境：基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。
感到悲观绝望，痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。
常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。
典型者有抑郁情绪，昼重夜轻的特点。
常与焦虑共存。
思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。
抑郁症的临床表现
（1）伴精神病性症状：幻觉、妄想 A.及心境和谐； B.及心境不和谐； （2）不伴精神病性症状。
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第三十六页，共46页。
ICD-10复发性抑郁障碍
症状学标准及抑郁发作相同 （一）一般标准 1.既往曾有至少一次抑郁发作，可为轻度、
中度或重度，持续至少2周，及本次发作 之间至少2个月的间隙期； 2.既往无符合标准的轻躁狂或躁狂发作； 3.非精神活性物质或器质性精神障碍所致。
或象一块木头，； • 极其难受，但难以用语言描述； • 一般具有自知力； • 注意鉴别：感知综合障碍、变形妄想、虚
无妄想。
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第二十五页，共46页。
2.现实解体
• 较少见； • 表现：感到周围环境缺乏色彩，人和物都
在故意隐瞒感情，或任何事物均是人造的， 象舞台布景，缺乏生机； • Lewis（1）环境感知的变化；
• DSM-IV,ICD-10重性抑郁症一个诊断条目。
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3.运动迟滞
• 50%抑郁症患者； • 表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不
动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。 • 精神活动抑制的核心表现之一。
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第十一页，共46页。
4.思维迟钝
• 表现：难于做决定，思维反刍，注意保持 困难；
• 有许多理由感到自己患了躯体疾病； • 将焦虑发作时的植物神经症状视为自己患
躯体疾病的表现； • 疑病观念：预期的焦虑和担心，悲观、强
烈怀疑自己患了某种疾病； • 疑病妄想：即使有证据否定患病，仍不能
动摇自己患了不治之症。
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第二十页，共46页。
4.自杀
怎么区别和判断伴有精神病性症状的抑郁和精神分裂症
怎么区别和判断伴有精神病性症状的抑郁和精神分裂症抑郁和精神分裂症都是严重的心理障碍，但二者具有不同类型的症状和治疗方法。
本文将重点介绍区分和判断伴有精神病性症状的抑郁和精神分裂症的方法以及相应的治疗方法和注意事项。
一、抑郁症和精神分裂症的区别1. 症状抑郁症的主要症状是持续的低落情绪、失去兴趣和愉悦感、自责和无助感、睡眠和食欲改变等。
但抑郁症病人没有妄想、幻觉等明显的精神病性症状。
精神分裂症的症状包括妄想、幻觉、语言思维紊乱、情感乏力等。
精神分裂症病人往往会经历到真实感丧失、意识模糊等严重的精神疾病症状。
2. 诊断标准抑郁症的诊断标准是美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）或世界卫生组织国际疾病分类（ICD-10）所指定的标准。
抑郁症的诊断需要符合以下几个标准：- 持续低落情绪和/或情感乏力，至少持续2周；- 减少或失去兴趣和愉悦感，包括对熟悉活动的兴趣减少；- 其他症状包括睡眠困难，食欲改变，自我评价下降等。
精神分裂症的诊断标准也是按照 DSM-5 或 ICD-10 所指定的标准的。
精神分裂症的诊断需要符合以下几个标准：- 必须符合以下一个或多个人格改变，包括妄想、幻觉、语言思维紊乱等；- 显著的社会、职业或其他方面的功能丧失；- 持续至少一个月以上的病程。
3. 治疗方法抗抑郁药常用于治疗抑郁症，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药等。
此外，心理疗法如认知行为疗法、人际疗法、解剖及分析心理疗法等也是治疗抑郁症的有效方法。
在某些情况下，无法缓解症状的抑郁症患者需要接受电疗或显微手术。
治疗精神分裂症通常需要长期用药控制症状，如抗精神病药物。
在某些情况下，需要结合心理治疗和职业治疗，以帮助患者缓解症状、拓宽社交范围及提高独立生活和社会活动的能力。
二、治疗抑郁症和精神分裂症的注意事项1.抑郁症的注意事项- 不要自行停药。
即使症状缓解，也必须按照医生指示继续服药;- 维持日常生活规律，如定时饮食、睡眠;- 参加体育运动或者做一些户外活动;- 拓展社交圈子，增加人际交往;- 寻求心理治疗，了解自己的内心需求。
抑郁症临床表现和诊断治疗
状共计至少6条； （1）不伴躯体综合征； （2）伴躯体综合征：躯体综合征至少4条。
（五）抑郁发作的亚型
3.重度：具有全部3条核心症状，核心 与附加症状共计8条；
（1）伴精神病性症状：幻觉、妄想 A.与心境和谐； B.与心境不和谐； （2）不伴精神病性症状。
• 联想迟钝：思维启动、组织、回忆困难； • 思维云集：感到头脑中充满了许多思绪，
新思绪不断涌现导致思维混乱； • 刻板思维：如模仿言语、持续言语、重
复言语、自言自语等。
5.兴趣丧失
• 核心症状之一； • 表现：兴趣爱好的范围减少、强度
减弱； • 涉及：工作、生活，消遣娱乐、探
求知识、对衣食和外表的追求等。
时），导致社交或职业功能显著损害。 C.不符合忧郁特征或紧张症特征；
（八）非典型症状
• 肌张力增高：紧张症状群； • 暴力行为：例马家爵； • 灰暗心境、冷漠、冷淡； • 心胸狭隘、小气； • 回避行为，回避社交；
（九）轻度抑郁症
• 临床表现较轻； • 表现：情绪低落、兴趣和愉快感丧失、
易疲劳，工作能力和社交能力下降； • 无幻觉、妄想等精神病性症状； • 较环性心境障碍和恶劣心境重。
（十）老年抑郁症特点
• 情绪低落
• 突出的焦虑烦躁、易激惹、敌意； • 精神运动迟缓、躯体症状明显； • 抑郁性假性痴呆（depressive
pseudodementia):认知功能损害； • 疑病观念—疑病、虚无、罪恶妄想； • 病程迁延—慢性
四.抑郁症诊断标准
• ICD-10 • DSM-IV • CCMD-3
（三）恶劣心境
C.在某些抑郁期内，至少有下列症状之三： （1）精力或活力减少； （2）失眠； （3）自信心丧失或感到自信心不足； （4）集中注意困难； （5）经常流泪； （6）性活动或其他乐事中失去兴趣和乐趣。
抑郁性神经症是怎么引起的
抑郁性神经症是怎么引起的*导读：抑郁性神经症与个人有关，也可能与生活环境、心理因素有关。
焦虑、失眠、躯体不适都是抑郁性神经症典型的临床表现。
出现症状后，要及早查明原因，进行治疗。
抑郁性神经症是怎么引起的？……抑郁性神经症与个人有关，也可能与生活环境、心理因素有关。
焦虑、失眠、躯体不适都是抑郁性神经症典型的临床表现。
出现症状后，要及早查明原因，进行治疗。
抑郁性神经症是怎么引起的？*一、抽烟、酗酒、滥用药物遭遇挫折后，人会情绪低落，忧伤、抑郁，若不及时排解情绪，情绪会一直缠绕着自己，让自己感到痛苦。
为排解不良情绪，很多男生都会去喝酒或者抽烟。
喝醉酒后，人因难以控制自己的情绪，就会表现异常的一面。
有的人会哭哭啼啼，有的人暴打他人，有的人会说胡话。
喝酒虽然能暂时麻痹神经，但以喝酒的方式来排解不良情绪，长期下去，可能会酗酒。
抑郁者大多数酗酒或者滥用药物。
卡洛因是麻痹神经的药物，吸食后人会暂时忘却现有的烦恼。
但不吸食毒品后，人就会感到不安、痛苦、焦虑。
*二、环境因素环境因素是诱发忧郁性神经症的主要因素。
有的人丧偶后，因暂时无法接受事情，不仅行为表现异于平常，还经常哭哭啼啼，悲伤忧郁。
当不良情绪缓解后，才会重新投入到正常的生活。
有的人丢掉工作，又很长时间没有找到工作，会出现忧郁、焦虑情绪。
有的人出现财务危机，无法面对现状，也会忧郁、悲伤、焦虑。
有的人突然患病，无法接受事情，也会郁郁不欢、无心做事。
*三、药物影响为治疗疾病，长期服用治高血压、帕金森症药物，会出现忧郁情绪。
一旦发现情绪异常，应立即停药，改用其他药物治疗。
否则，会导致严重后果，萌生自杀念头。
抑郁性神经症是怎么引起的，相信大家已经有所了解。
如有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。
抑郁性神经症和抑郁症的区分
抑郁性神经症也就是恶劣心境恶劣心境（dysthymic disorder）指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。
常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。
在ICD-10和DSM-IV 中，称为dysthymia，在我国CCMD-2- R中没有这一类型，而称之为“抑郁性神经症”归入神经症中。
但在CCMD-3中恶劣心境已列为心境障碍的一个亚型。
患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。
抑郁程度加重时也会有轻生的念头。
尽管如此，但患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗。
患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。
此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。
焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出现。
躯体主诉也较常见。
睡眠障碍以入睡困难、恶梦、睡眠较浅为特点，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。
但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。
抑郁症与恶劣心境障碍的区别：国内外随访研究表明两者之间无本质的区别，同一患者在不同的发作中可一次表现为典型的抑郁发作，而另一次可为恶劣心境障碍，只是症状的严重程度不同，或病期的差异。
但有人认为两者之间仍有区别，主要鉴别点：①前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显。
②前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。
③前者可伴有精神病性症状，后者无。
④前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。
抑郁症的躯体化特点
流调用抑郁自评量表(CES-D)总分≥20，Hamilton抑郁量表(HAMD)评分≥20分；排除脑器质性疾病和智能障碍。
2
入组标准：
应用流调用抑郁自评量表(CES-D)进行初步筛查，总分≥20分者入组；并用HAMD、Hamilton焦虑量表(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)进行评定和记录。
本组92.3%的患者有不同程度及表现各异的躯体症状，Kirmayer等调查80%在初级卫生保健机构中就诊的抑郁症患者存在躯体化表现，而且，多数这类患者只强调躯体症状，坚持把症状归因于躯体疾病。
如果医生对抑郁症没有深入的了解和认识，躯体化症状可能使这些患者的求医途径更加曲折，可能造成长期漏诊和误诊，并不同程度地造成医疗资源、药品及患者经济的浪费。
3
2
尿频、月经不调、性冷淡、阳萎及早泄等泌尿生殖系统症状占31.6%
吞咽困难、嗳气、消化不良及体重减轻等胃肠道症状占39.8%
抑郁症患者HAMD总分及因子分
1
总分或因子分 抑郁症患者 (n=169)
2
总分 33.6±9.7
3
焦虑/躯体化 7.3±2.8
4
体重 0.7±0.6
5
认识障碍 6.0±3.2
6
昼夜变化 0.9±0.6
7
阻滞/迟缓 7.6±2.1
患者患发作性嗜睡6年，不能控制，走路也能入睡，有时双下肢发软，猝倒感，伴有睡眠麻痹及幻觉，入睡时有东西卡脖子及身子感。夜里失眠，多梦，老想事而不能入睡，不能控制。经常头痛，双颞部及头顶部明显。平时心慌，心烦，高兴不起来，胆小。疲劳，甚至坐着都感觉累。
神经症特殊的躯体症状
STEP5
STEP4
STEP3
抑郁症的躯体化特点
往被医生理解为对躯体不适的自然反应， 未予重视。
此外，表现为易疲劳、注意力不
集中、易激惹、头痛、失眠和愉快 感丧失的患者，在我国通常被诊断 为神经衰弱，而在欧美医师看来， 则完全符合抑郁症的诊断[3]。
许多患者表现的口干、潮红、面部
发热、苍白、多汗、心悸、胸闷等症 状，在我国常常被许多临床医师诊断 为植物神经功能紊乱，但众所周知， 所谓的“植物神经功能紊乱”的诊断 在国内外医学著述中从未作为一个独 立的疾病而存在，而这组症状可能正 是代表抑郁症的部分表现。
由于许多临床医师只注意器质性疾
病，而忽略了功能性疾病的诊断，使 许多抑郁症患者往往得不到正确的诊 断和处理。
提高对抑郁症等神经症的认识，并
充分了解和善于识别抑郁症临床表现 的躯体化特点是很重要的，对及早地 诊断和治疗抑郁症有重要意义。
本组资料表明，综合性医院神经科 门诊的抑郁症患者女性是男性的2.6倍， 这与文献报道女性比男性患情感障碍 高2~3倍是一致的[4]。
本组患者HAMA总分及躯体性焦虑 因子分与国内文献[6]报道的在综合性 医院心理咨询门诊就诊的抑郁症患者 的分值相近
在躯体性焦虑因子分中，睡眠障碍
在精神性因子中出现机率最高，感觉 症状较为突出。
本组92.3%的患者有不同程度及表 现各异的躯体症状，Kirmayer等调查 80%在初级卫生保健机构中就诊的抑 郁症患者存在躯体化表现，而且，多
正如本组所见，近1/3的神经科门诊 患者患不同程度抑郁症，大多数患者 都有一定的心理或躯体诱因，通常表 现持久的抑郁或焦虑情绪，但严重程 度可不相同。
有些患者只有被反复问及时才吐露
长期存在心情沮丧和兴趣缺乏，表现 为隐匿性抑郁症，这与Smith[5]对近16 年有关抑郁症躯体化研究报告的结果
老年抑郁症及表现特征
老年抑郁症及表现特征老年期抑郁症(senile melancholia)严格地说是指首次发病于60岁以后，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。
心境障碍不能归于躯体疾病或脑器质性疾病。
抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验，以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维认知功能的缓慢为主要特征。
一般病程较长，具有缓解和复发倾向，局部病人预后不良，可开展为难治性抑郁。
老年期抑郁症自杀的危险比其他年龄组大得多，调查显示，老年人有55%的病例在抑郁状态下自杀，自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率高。
老年抑郁症的表现特征(1)疑病性：即疑病病症。
表现为以自主神经病症为主的躯体病症。
Alarcon(1964)报道，60岁以上的老年抑郁症中，具有疑病病症者男病人为65.7%，女病人为62%，大约1/3的老年组病人以疑病为抑郁症的首发病症。
因此有学者提出疑病性抑郁症这一术语。
疑病内容常涉及消化系统病症，尤其便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的病症之一。
病人常以某一种不太严重的躯体疾病开始，如史鸿璋医生表达的一病例：始患角膜炎，久治不愈，患者担忧双目失明，尽管其目疾日益好转，但抑郁、焦虑却与日俱增。
所以，对正常躯体功能的过度注意，对轻度疾病的过分反响，应该考虑到老年抑郁症的问题。
(2)激越性：即焦虑冲动。
Post早在1965年即明确指出激越性抑郁症最常见于老年人，此后的研究也证实了这一点。
如1979年，Strian等指出，激越性抑郁症的平均年龄为51岁;1984年Avery等报道40岁以下激越性抑郁症为5%，40～60岁为47%，60岁以上为49%;1988年，Wesner等认为55岁以下为40%，55岁以上为63%。
由此可见，激越性抑郁症随年龄而增加。
焦虑激越往往是比拟严重的抑郁症的继发病症，也可能成为病人的主要病症。
表现为焦虑恐惧、终日担忧自己和家庭将遭遇不幸、大祸临头、搓手顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。
抑郁症研究进展
抑郁症研究进展
第32页
• 心理社会原因Beck认知——行为模式: • 抑郁症三种认知: • 负性自我反省 • 对经历事件负性解释 • 对未来负面看法
抑郁症研究进展
第33页
• 心理社会原因Beck认知——行为模式: • 抑郁症三种认知: • 负性自我反省 • 对经历事件负性解释 • 对未来负面看法
用
• GABA系统作用: • 抗抑郁药影响GABA受体 • 抗癫痫药卡巴西平等对抑郁起作用，影响
GABA含量调控
抑郁症研究进展
第28页
• 抑郁症发病主要生化机理总结
• 中枢ＮＥ和/或５－ＨＴ功效不足
• 中枢ＮＥ和/或５－ＨＴ传导系统平衡失
调
• 突触前受体（α2肾上腺素受体）数目增
多或受体敏感性增加（ＮＥ释放降低或 功效下降）
5.躯体症状：入睡困难和早醒 体重减轻 心悸、胸闷、便秘、食欲下降
抑郁症研究进展
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四、病 因— 遗传研究(一)
临床表现家系调查－寄养子研究－双生子研究－遗传模式分析－连 锁分析－候选基因－基因组扫描 遗传学研究家系调查: （1924-1954）躁郁症亲属患病率 父母: ３.２％～２３.４％，平均 １４.６％ 弟兄、姐妹: ２.７％～23％，平均１０.９％
抑郁症研究进展
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• 而抗炎性细胞因子经过抵抗细胞激活和
炎性调整子产生抵抗免疫应答，包含: IL-4， IL-10，IL-13等。炎性细胞因子中TNF， IL-1，IL-6和趋化性细胞因子又被称为前
炎性细胞因子，是开启炎症反应关键细胞 因子，能够由脂多糖（lipopolysaccharide， LPS）诱导。
存—共病现象
• 激越—伴有显著运动不安严重焦虑状态 • 易激惹
抑郁症的表现
抑郁症的表现【篇一：抑郁症的表现】学将可能对人类遗传层面的疾病会有所重大突破。
会有“智”的上进[4]重度抑郁症临床表现(1)情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。
患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“”、“”、“”、情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。
《》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子，“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。
患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。
在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1～2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。
尽管如此，患者抑郁程度一般并不严重，情绪反应依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕为笑。
一场轻松的谈话，能使之心情暂时好转。
患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。
(2)认知改变：患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。
常感到脑子反应迟钝，思考问题困难。
遇事老向坏处想，对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀(3)意志与行为改变：患者意志活动减低，很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。
他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。
患者处处表现被动和过分依赖，心理上的症结在于不愿负责任。
一般说，很少自杀，但也有部分患者感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。
(4)躯体症状：约80%的病例，以失眠、头痛、、、、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。
这些症状往往给人体诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。
重度抑郁症早期症状一、抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。
病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。
有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。
二、自我评价过低：抑郁症病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。
202X年抑郁症的躯体化特点
6. 女，59岁，胸闷、心跳、胸骨柄后疼痛1年半余，活
动后加剧，严重时上二楼都困难。牡丹江心血管医院诊断 冠心病，并住院治疗，曾做冠脉造影正常。有明显的多 梦、失眠、心烦、无兴趣，高兴不起来，无力。焦虑， 抑郁。
7. 女，33岁，左侧鼻上方视野(shìyě)缺损一个月，视 物如雾状，有着急上火等诱因。多梦、失眠、心烦、 无兴趣，高兴不起来，无力。诊断：视野缺损（功能 性？）神经症。用百忧解等症状消失。
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资料与方法
病例来源：对2000年4~8月在哈尔滨医科大 学附属第二医院神经科门诊就诊的患者进行 随机(suí jī)抽样调查，检出抑郁症患者共167例， 其中男性46例，女性121例，男:女=1:2.6；年 龄13~75岁，平均39.3±12.5岁。
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入组标准：
症，CES-D 20项总分平均为33.29±7.21。
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2．本组抑郁症患者临床类型： 80%以上患者病程>2年，属于心境(xīnjìng)恶 劣；约15%患者病程6个月以上，临床亦 表现持续时间较长的情绪低落及明显的 抑郁；仅6例(3.6%)患者表现典型的抑郁 发作； 另外，约35%的患者可归属于隐匿性抑 郁症。
视物模糊、发冷发热(fā rè)、浑身刺痛或 窜痛等感觉症状占80.5%，
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肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动及声音 发抖等肌肉系统(xìtǒng)症状占39.8%
心动过速、心悸、胸痛及昏倒感等心血 管系统症状占45.9%
胸闷、窒息感、叹息及呼吸困难等呼吸 系统症状占51.1%
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研究方法：
抑郁症和抑郁性神经症区别
抑郁症和抑郁性神经症区别抑郁症属于重性精神病，神经症属于轻性精神病，抑郁性神经症是神经症中一种，当然属轻性精神病，两病存在本质的差异似已不容置疑，但这一观点目前开始发生动摇。
1980年，美国将抑郁性神经症改名为心境恶劣性障碍，并将其纳入该国精神疾病诊断分类系统（DSM—III）中的情感性障碍（即躁狂抑郁症）。
数年之后，国际上通用的精神疾病诊断标准（ICD—10）也将该病划入情感性障碍之中，将其命名为“恶劣心境”。
然而我国目前还是依照传统的习惯，认为抑郁症神经症虽有抑郁症性症状，但其神经症症状更加突出和主要，因此仍将其放在神经症范围内，但国内传统的观念已有向国际标准并轨的倾向。
在临床症状方面，抑郁症性神经症与抑郁症的主要区别在于：前者也有情绪低落、兴趣减退、对前途悲观失望、自我感觉差等一些抑郁症性症状。
但病人没有明显的言语、动作减少、思维迟缓等抑制表现，没有达到绝望程度，虽有想死的念头，但一般不会付诸行动，生活也能够自理，病人知道自己的有病，有主动求治的愿望，且又有较多功能的神经症症状，病程一般都较长。
而抑郁症病人较少有神经症症状，其抑制性症十分突出，如情绪低落、思维迟钝、呆滞少动等，病情严重时还可出现消极自杀行为。
此外，病人还有早醒、食欲与性欲减退，甚至可出现幻觉、妄想等精神症状。
病人的症状还有晨重夜轻的特点，早晨情绪最差，午后起渐渐改善，人夜最为轻松，次日重又周而复始。
抑郁症的病程一般呈发作性，经过治疗，大多数在数月内能缓解，且基本可恢复至原先的正常状态。
上述即是抑郁性神经症与抑郁症的不同之处，可以藉此区别两病。
抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，以持久的心境低落为主要症状的神经症性障碍。
患者常伴有焦虑不安、躯体不适和睡眠障碍，常主动求治，日常生活能力不受显著影响，没有明显精神运动性抑制或精神病性症状，病程可迁延，治疗效果良好。
抑郁性神经症的临床表现(1)情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。
反复发作抑郁症诊断详述
反复发作抑郁症诊断详述*导读：反复发作抑郁症症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？抑郁症属功能性疾病，通常实验室检查可有尿(五羟色胺)派出减少及脑脊液五羟色胺含量减低。
但临床上需排除因脑炎、脑肿瘤、脑血管病、帕金森病所伴发的抑郁情绪;同时需排除躯体疾病所伴发的抑郁情绪，如甲状腺功能低下，慢性肝炎、系统性红斑狼疮等。
反复发作抑郁症的鉴别诊断：1.情感性精神障碍抑郁发作又称内源性抑郁症，无明显心理社会因素而起病，病情较重，常为精神运动迟滞;抑郁症状时可伴有精神病性症状，如妄想、幻觉、自罪自责;尚有生物学方面改变，如抑郁情绪常有昼重夜轻的节律改变，早醒性失眠，非躯体因素所致明显体重下降;严重的自杀企图或自杀未遂的历史及家庭史，既往的双相发作史，或3次的单相抑郁发作史，易与抑郁性神经症相鉴别。
2.神经衰弱有时有抑郁症状，但神经衰弱临床表现为主要以兴奋与易疲乏为特征，抑郁症状不是首发症状，而是继发性症状，很少有兴趣减退、轻生观念、自我评价过低等，抑郁不是持久的情绪低落，易于识别。
3.精神分裂症常有特殊的思维障碍和常见症状如幻觉和妄想，尽管伴有抑郁症状，也不难与抑郁性神经症状相鉴别。
4.焦虑症常伴抑郁症状，鉴别困难，有人甚至称为焦虑抑郁综合征。
但首先分清谁是原发症状颇为重要。
焦虑症以焦虑症状为主。
如果有时有急性焦虑发作，或参考焦虑、抑郁量表的测试结果，则更易与抑郁性神经症鉴别。
5.单次发作抑郁症通俗的讲，单次发作抑郁症也称为单次发作重性抑郁障碍，是指只发作一次，并无躁狂症状、混合抑郁症症状、轻躁狂症状。
第一次患上抑郁症并且复合上述症状的也称为单次发作抑郁症，因为不知患者以后是否会发病，如果再次发病则称为复发性抑郁症。
抑郁症的治疗要规范科学抑郁症的诊断和治疗是一个还没有被普遍重视的社会问题，在现有的抑郁症患者中九成没有得到规范的药物治疗。
分析其原因，一是社会上广泛存在对精神疾病的歧视以及病人的自卑感。
许多抑郁症患者不好意思就诊，有的到医院就诊也是偷偷摸摸，不想让别人知道。
抑郁性神经症是什么疾病有什么症状
抑郁性神经症是什么疾病有什么症状
抑郁性神经症又被人们称为神经性抑郁症。
往往是由于社会压力或者个人性格偏激而引起的。
患者会出现失眠焦虑等症状。
那么这个病都有什么症状呢？
★什么是抑郁性神经症
抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，也往往与病人的个性偏离有关;是以持久的心境低落为主要特征的神经症性障碍，严重程度可起伏波动;常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。
患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，生活工作不受严重影响。
★症状具体表现在如下几个方面。
①兴趣减退甚至丧失。
对日常活动和娱乐的兴趣明显减退，体验不到乐趣和愉快。
他们常常回避热闹的场合，也无意留恋美丽的风景。
②对前途悲观失望。
认为工作和事业已到了无法挽回的地步，个人前景暗淡，认为一切事物都毫无希望。
③感到精神疲惫。
精力明显不足，打不起精神，想振作也振作也不起来。
对生活和事业缺乏动力和热情，似乎什么都不想做，也不想动。
④无助感。
对自己的痛苦处境感到无力自拨，即使别人帮助自己，也感到无济于事，只能听之任之。
⑤自我评价下降。
过分夸大自己的缺点，常常自卑、自责、内疚，认为自己是无用的人，看不到自己的优点与长处。
也有些病人埋怨他人，感到委屈。
⑥感到生命缺乏意义与价值。
认为活着已没有任何意义，常认为活着不如死了好。
遇事老往坏处想，甚至企图自杀，但在具体实施上，则又显得顾虑重重。
抑郁症和抑郁性神经症的区别
抑郁症
以心境显著而持久的改变——低落为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。
发作症状较轻者可达不到精神病的程度。
本病发作可表现为抑郁相，其含义和诊断标准为：
5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；
6.反复出现想死的念头，或有自杀行为；
7. 失眠，或早醒，或睡眠过多；
8.食欲不振，或体重明显减轻；
9.性欲明显减退。
二、严重程度标准，精神障碍至少造成下述情况之一：
1.社会功能受损；
2.给本人造成痛苦或不良后果。
二、以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有以下症状中至少三项：
1.兴趣减退，但未丧失；
2.对前途悲观失望，但不绝望；
3.自觉疲乏无力或精神不振；
4.自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；
5.不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持；
6.有想死的念头，但又顾虑重重；
7.自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。
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生活常识分享抑郁性神经症有临床表现
导语：（1）情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。
患者常用郁郁寡欢、凄凉、沉闷
（1）情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。
患者常用郁郁寡欢、凄凉、沉闷、空虚、孤独、与他人好像隔了一堵墙之类的词来描述自己的心情。
患者经常感到心情压抑、郁闷、常因小事大发脾气。
在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1~2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。
尽管如此，患者抑郁程度一般并不严重，情绪反应依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕为笑。
一场轻松的谈话，能使之心情暂时好转。
患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。
（2）认知改变：患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。
常感到脑子反应迟钝，思考问题困难。
遇事老向坏处想，对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。
（3）意志与行为改变：患者意志活动减低，很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。
他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。
患者处处表现被动和过分依赖，心理上的症结在于不愿负责任。
一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分患者感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。
（4）躯体症状：约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。
这些症状往往给人体诉多而易变的感觉，在些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。
这些症状。