第八讲 神经症与精神障碍
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惊恐发作 （1）符合焦虑性神经症的诊断。 （2）1个月内至少有3次发作，或者首次典型发作之后继之
以害怕再发作的焦虑持续1个月。 （3）以惊恐发作为主要临床象，症状符合以下4项：
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在没有任何客观危险的环境下发作，以致发作不可预。 两次发作间歇期除害怕再发作之外，没有明显的症状。 发作表现为强烈的恐惧，伴显著的植物神经症状，还往往有人格解体，现实解体，
恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种 神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不 必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症 状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。患者明 知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，以致影 响其正常活动。恐惧的对象可以是单一的或多种的， 如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。本病以青 年期与老年期发病者居多，女性更多见。
与恐怖症的区别
恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊 恐发作。
不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场 所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情 境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际 交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、 拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知， 患者多采取回避行为来避免焦虑发作。
B、符合下述情况之一：
发作有利于病人摆脱困境，发泄情绪获取别人同情，得到支持或补偿等。 有自我诱发机制。 症状和病程受环境或暗示的影响。
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C、妨碍社会功能。 D、起病急、过去有类似的发作，或病程在3个月以上。 E、不符合任何其他一种精神障碍的诊断标准。
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转换型癔症：
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２、流行学研究
国内材料：患病率3.55‰；农村5.00‰，城市2.09‰。 国外的材料：3‰－6‰。 发病年龄多在16－35岁之间，少数超过49岁。
神经症的诊断与治疗PPT课件
43.11 场所恐惧症 43.12 社交恐惧症 43.13 特定的恐惧症 43.21 惊恐障碍 43.22 广泛性焦虑 43.41 43.42 43.43 43.44
43.3 强迫症 43.4 躯体形式障碍
43.5 神经衰弱 43.9 其他或待分类的神经 症
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躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 躯体形式植物神经紊乱
癔症人格——癔症；焦虑性人格——焦虑症 强迫人格——强迫症；抑郁性人格——抑郁症
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神经症与人格
二、共同特征（2）
“神经质、神经症性、神经症素质” 倾向于发生神经症或神经症性反应 心情不稳定，容易因生活琐事产生持久或强烈的 不愉快的情绪反应 容易出现各种心理生理症状，或植物神经功能不 稳定 易患神经症的人格特征——冲突人格 神经症病人40%有人格障碍 神经症病人12年随访70%有人格障碍，而外科病人有 人格障碍者仅占25%
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焦虑症状群：
心理症状：以担忧、紧张、害怕、烦躁、惊恐等焦虑
情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍 等。
躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、血压升高、
心悸气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。
运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。
焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述，焦虑障碍包括许多
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二、共同特征（5）
自知力充分
现实检验能力通常不受损害：他人、 自身 感到痛苦，有改变现状的求治要求 是否“承认”自己有病并不重要！ 只要仍在主诉症状，只要有极力摆脱 症状的强烈要求，就可视为自知力充 分
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三、分类(CCMD-3)
神经症和分离性障碍培训课件
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一、病因和发病机制 ▪ 遗传： ▪ 生化：5-HT ▪ 脑病理学： ▪ 生化：5-HT功能异常 ▪ 社会心理因素
神经症和分离性障碍
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二、临床表现
➢ 强迫观念：强迫思维，强迫性穷思竭虑，强迫怀疑， 强迫联想，强迫回忆，强迫意向
➢ 强迫行为：强迫检查，强迫洗涤，强迫性仪式动作， 强迫计数，强迫询问
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（二）未分化的躯体形式障碍
(undifferentiated somatoform disorder) ❖ 临床表现：症状多变性，类似躯体化障碍，但不够典
型； ❖ 病程：半年以上，不足2年
神经症和分离性障碍
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（三）疑病症 hypochondriasis ❖ 对自身状况过分关注，认为自己患某种严重的
神经症和分离性障碍
第一节 概 述
❖神经症 neurosis：一组精神障碍 ❖ 主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症
状或神经衰弱症状 ❖ 病程大多迁延
神经症和分离性障碍
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一、神经症性障碍的共性
❖ 一般没有明显或持续的精神病性症状 ❖ 症状无相应的器质性病变作基础 ❖ 患者对疾病体验痛苦
▪ 多数自知力较好，有现实检验能力 ▪ 求治欲望强烈 ▪ 社会功能不同程度受损
觉醒节律紊乱
神经症和分离性障碍
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四、治疗
❖ 药物治疗 ❖ 心理治疗
▪ 认知疗法 ▪ 放松疗法 ▪ 森田疗法 ❖ 其他
神经症和分离性障碍
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神经症和分离性障碍
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神经症和分离性障碍
Anxiety, Acrylic 2001 18"x14" (35.6x4526.7 cm.)
第四节 广泛性焦虑障碍 Generalized anxiety disorder, GAD
神经症性障碍(ppt)
危险情境是有一个范围的，就像恐惧反应也有一个范围一样。当恐 惧反应与情境中蕴涵的危险的程度一致的时候，我们就会接受它。 但是当恐惧反应跟真实的危险程度不对称时，我们会说这是不正常 的，简而言之，就是恐怖症。
恐惧是正常的，恐怖症是异常的，然而，它们是处于同一个连续体 上的；它们的不同在于程度，而不在于类别。
惊恐障碍的治疗
药物治疗：三环抗抑郁药物、抗焦虑药物。 认知—行为治疗：如惊恐控制疗法，放松与呼吸再训练技术。 1.不论是对药物还是认知—行为治疗，大部分患者都有积极的反应。 2.两种方法在短期内都相当有效。 3.认知—行为治疗比药物治疗的效果更加稳定和持久。
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（三）广泛性焦虑障碍的病因
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第三节 恐怖症
四、恐怖症的可能病因
广场恐怖症的病因
惊恐的角色在对广场恐怖症的病因的理解中是很关键的。广场恐 怖症，可带有惊恐，也可不带有惊恐。两种都可通过经典条件反 射来进行解释。
特定恐怖症的病因
以一种非同寻常的创伤性事件开始； 在特殊情境 中体验虚假的恐惧（惊恐发作）； 观察他人体验极度的恐惧（身临其境的体验）； 在真实的情境下被告知有危险。
广场恐怖症的治疗
特定恐怖症的分类
1. 动物恐怖症，通常是猫、狗、鸟、老鼠、蛇和昆虫。 2. 自然环境恐怖症，包括污物、高度、黑暗、风、水和风暴。 3. 情境恐怖症，如桥、电梯、飞机、隧道、封闭场所、公共运输工具。 4. 血、注射和伤口恐怖症。 5. 其他，包括疾病或死亡。
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第三节 恐怖症
四、恐怖症的可能病因
资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994.
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第二节 焦虑症
四、焦虑症的可能病因与治疗
（一）焦虑产生的原因
1.生物学方面的原因
恐惧是正常的，恐怖症是异常的，然而，它们是处于同一个连续体 上的；它们的不同在于程度，而不在于类别。
惊恐障碍的治疗
药物治疗：三环抗抑郁药物、抗焦虑药物。 认知—行为治疗：如惊恐控制疗法，放松与呼吸再训练技术。 1.不论是对药物还是认知—行为治疗，大部分患者都有积极的反应。 2.两种方法在短期内都相当有效。 3.认知—行为治疗比药物治疗的效果更加稳定和持久。
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（三）广泛性焦虑障碍的病因
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第三节 恐怖症
四、恐怖症的可能病因
广场恐怖症的病因
惊恐的角色在对广场恐怖症的病因的理解中是很关键的。广场恐 怖症，可带有惊恐，也可不带有惊恐。两种都可通过经典条件反 射来进行解释。
特定恐怖症的病因
以一种非同寻常的创伤性事件开始； 在特殊情境 中体验虚假的恐惧（惊恐发作）； 观察他人体验极度的恐惧（身临其境的体验）； 在真实的情境下被告知有危险。
广场恐怖症的治疗
特定恐怖症的分类
1. 动物恐怖症，通常是猫、狗、鸟、老鼠、蛇和昆虫。 2. 自然环境恐怖症，包括污物、高度、黑暗、风、水和风暴。 3. 情境恐怖症，如桥、电梯、飞机、隧道、封闭场所、公共运输工具。 4. 血、注射和伤口恐怖症。 5. 其他，包括疾病或死亡。
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第三节 恐怖症
四、恐怖症的可能病因
资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994.
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第二节 焦虑症
四、焦虑症的可能病因与治疗
（一）焦虑产生的原因
1.生物学方面的原因
第八讲 精神分析疗法(整理稿)
第八讲精神分析疗法一、精神分析疗法的发展历程精神分析是现代心理治疗的奠基石，但它的影响远不是局限于心理治疗领域。
对于整个心理科学乃至20世纪西方人文科学的各个领域，它的影响可与达尔文的学说媲美。
就它在心理治疗领域的地位和作用来说，它既是一个系统的疗法，又是整个现代心理治疗的基础。
精神分析的思想和方法，有时从正面，有时从反面，给后来的其他疗法以灵感或刺激。
精神分析疗法整个体系的形成和完成，基本是在它的创立者西格蒙德?弗洛伊德（Sigmund Freud，1856～1939）的有生之年完成的。
综观它的发展历程，大体上可以说，经历了艰难的崛起、辉煌鼎盛和渐趋衰落这样几个时期。
1、创立阶段弗洛伊德1856年出生于奥属摩拉维亚一个名叫弗赖堡的小镇，父母都是犹太人。
弗洛伊德的犹太人身份在他早年的生活中是一个相当重要的事件，它对弗洛伊德的个性有很大的影响。
因为作为一名犹太人，弗洛伊德在学业和后来的学术研究上不断受到歧视，这又促使他养成了自尊自强、决不妥协的个性特点。
虽然弗洛伊德很早就对精神病学感兴趣，但直到1885年之前，他的研究主要集中在神经系统的组织学方面，并且取得了几项相当重要的成果。
同年秋天，由于得到一笔奖学金，弗洛伊德得以赴法国巴黎，在萨尔帕屈里哀医院就学于当时欧洲著名的精神病专家沙可（Jean－Martin Charcot，1825～1893）。
在这里，沙可对癔病的研究和治疗给弗洛伊德留下了深刻印象。
回维也纳以后，他便开始独立行医，以治疗神经症为主。
从此开始了他对神经症的病因学，尤其是神经症的心理学原因的探索。
弗洛伊德开始用从沙可那里学来的催眠方法治疗歇斯底里症。
其实在此之前，弗洛伊德的一位至交J.布洛伊尔医生已经在这么做。
布洛伊尔曾向弗洛伊德详细介绍过他治疗的一位患歇斯底里症的女病人的情况，这位姑娘在清醒的时候和别的病人一样，既说不清症状的起因，也闹不清这些症状与她生活中的其他经历有什么联系。
而在催眠状态中，她一下子就吐露了这种联系。
神经症--神经系统功能性障碍 PPT课件
强迫性神经症
以强迫症状为主要临床表现的神经症。 强迫症的特点为： 1 有意识的自我强迫； 2 有意识的自我反强迫； 3 反复呈现与力图摆脱和抗拒； 4 两者的冲突导致病人的焦虑.紧张和痛 苦； 5 对症状具有批判性但无法摆脱。
强迫症的临床表现
多数在青少年期或成年早期起病。 1 强迫观念 是本症的核心症状： （1）强迫思维，或称强迫性穷思竭虑； （2）强迫性怀疑； （3）强迫性对立思维； 2 强迫表象 即脑中反复呈现形象性的内容； 3 强迫意向或强迫性冲动。
1.中国神经症分类:(CCMD-3) 神经症包括：恐怖症，焦虑症，强迫症，躯体形式碍， 神经衰弱，其他或待分类的神经症。 值得注意的是.CCMD-3 与CCMD-2-R相比： （1）虽保留了癔症的名称，但不在包括在神经症之内，将 之提到了与神经症相并列的级别； （2）取消了抑郁性神经症的名称.代之以恶劣心境，将该诊 断纳入情感性精神障碍（心境障碍）之中； （3）增加了躯体形式障碍的诊断，将疑病症列在躯体形式 障碍之下。
神经衰弱
神经衰弱概念： 是以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神 易兴奋却又易疲劳为特征， 表现为紧张.烦恼.易激惹等情感症状，即肌肉 紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状， 这些症状不继发于躯体和脑的疾病，也不是任 何精神障碍的一部分。 多慢性起病，就诊时往往已有数月的病程， 并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。
焦虑症的诊断标准
（2）严重程度 病人因难以忍受又无法解脱而感 到痛苦。 （3）病程标准 在一个月内至少有三次惊恐发作 或在首次发作后继发恐惧性焦虑持续一个月。 （4）排除标准 1）排除其他精神障碍如恐惧症· 抑郁症或躯体形 式障碍等继发的惊恐发作； 2）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、 甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
神经症与躯体形式障碍 PPT课件
癔症的临床表现
常见临床表现（精神症状）： 情感爆发（emotional outburst) 患者一会儿狂笑不止，一会儿嚎啕大哭，一会儿拼命 扯头发，一会儿又极力撕衣服……以幼稚、做作、夸张性 表演的姿态，尽情诉述和疏泄自己的委屈、痛苦和愤怒， 历时可达数小时之久，甚至彻夜不眠，给人一种精神错乱 的感觉。如果伴有幻觉、妄想和毁物、伤人、自杀等举动， 则称之为“癔症性精神病”。 癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性假性痴呆、癔症性 身份识别障碍、癔症性意识障碍
患者在病前常已有情感丰富，富于幻想，善 于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人 常在某些心理一社会因素的刺激下或暗示下，突然 出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内 脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通 过暗示而使之消失。 发病年龄多数在16～30岁之间，女性多于男性。
/
第八章 神经症与躯体形式障碍
一 神经症(neurosis)
神经症是一组有一定人格基础的心理疾病。 可表现为多种症状，既包括具有某些特征性的神 经症性症状，如焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、 神经衰弱等症状，也包括因植物性神经系统功能 紊乱而导致的躯体症状，如口干、胸闷、心悸、 早搏、腹胀、尿急、耳鸣、头晕等，但检查不能 发现相应的病理形态学变化，无可以解释各种神 经症性症状和躯体症状的器质性原因。
2、防御行为
3、躯体不适感
4、人际关系不良
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●神经症是一组非精神病功能性障碍 （轻性心理疾病） ●障碍性质属功能性非器质性（神经症与心身疾病的不同之 处则在于，它的症状无肯定的器质性病变基础。） ●心因性障碍（人格因素、心理社会因素是致病主要因素
）
●神经症具有可逆性
/
●16岁男孩患有癔症 一听到声响就摔倒 ● 听闻同学死亡80学生齐发癔症
最新第七章 精神障碍与神经症ppt课件
• 反复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自 知不必做的事要去做，因此不安、不快近3年。
• 患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二年 考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨 慎、严肃认真，年年担任班长。15岁开始时有遗精， 偶有手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班 干部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。 以后常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不 担任吧，得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权 衡利害，终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决 了。
• 诊断：恐惧症(社交恐惧)。
二、焦虑症
• 临床上可分为两种类型： • 惊恐障碍，又称急性焦虑发作 • 广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症
• 案例5
• 杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师。 头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多 年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1年 余。
• 首次发病年月不清，患者只记得素来性急气 躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏， 很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停 地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难 做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、 调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸 烂机器。
• 喜欢开玩笑，戏称自己怀上了某明星的孩子。终日 忙忙碌碌但毫无倦意，凌晨4点钟就到处叫同学起 床，要同学们“把80年当100年活”。被学校送到 精神病医院后，对医生说自己 “才高八斗，只恨生 不逢时”，又赞扬医生“医术精湛，今后可以当卫 生部长”。
• 躯体及神经系统检查无特殊阳性发现。
• 精神检查：病人意识清晰，接触主动，对答切题， 检查合作，未发现幻觉妄想，呈躁狂状态，自知力 缺乏，不承认有病。辅助检查未发现心、肝、肺、 肾、甲状腺异常。
• 某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意： “麻烦您了”，事后一想，此话不准确，应 该说“谢谢您了”，便想再回去更正一番， 但又想，区区小事竟如此认真，岂不荒唐， 终究未去更正。但此事一直耿耿于怀，常常 困扰患者，每每碰见那位当事人，患者便想 迎面上去慎重说明：“我上次说错了，应该 说谢谢您，而不是麻烦您。”与别人交谈， 偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯 恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新 述说一遍。实际上别人已记不起了。
• 患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二年 考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨 慎、严肃认真，年年担任班长。15岁开始时有遗精， 偶有手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班 干部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。 以后常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不 担任吧，得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权 衡利害，终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决 了。
• 诊断：恐惧症(社交恐惧)。
二、焦虑症
• 临床上可分为两种类型： • 惊恐障碍，又称急性焦虑发作 • 广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症
• 案例5
• 杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师。 头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多 年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1年 余。
• 首次发病年月不清，患者只记得素来性急气 躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏， 很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停 地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难 做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、 调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸 烂机器。
• 喜欢开玩笑，戏称自己怀上了某明星的孩子。终日 忙忙碌碌但毫无倦意，凌晨4点钟就到处叫同学起 床，要同学们“把80年当100年活”。被学校送到 精神病医院后，对医生说自己 “才高八斗，只恨生 不逢时”，又赞扬医生“医术精湛，今后可以当卫 生部长”。
• 躯体及神经系统检查无特殊阳性发现。
• 精神检查：病人意识清晰，接触主动，对答切题， 检查合作，未发现幻觉妄想，呈躁狂状态，自知力 缺乏，不承认有病。辅助检查未发现心、肝、肺、 肾、甲状腺异常。
• 某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意： “麻烦您了”，事后一想，此话不准确，应 该说“谢谢您了”，便想再回去更正一番， 但又想，区区小事竟如此认真，岂不荒唐， 终究未去更正。但此事一直耿耿于怀，常常 困扰患者，每每碰见那位当事人，患者便想 迎面上去慎重说明：“我上次说错了，应该 说谢谢您，而不是麻烦您。”与别人交谈， 偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯 恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新 述说一遍。实际上别人已记不起了。
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Georget(1840):建构了神经症的现代概念,即一种非致 建 命性,非精神病性的障碍,它包括癔症,哮喘,神经 性呕吐,伴和不伴呕吐的胃痛及神经痛. Da costa(1871):激惹性心脏病(在美国内战)→ 心脏功 能异常(一战时期,美国军队分类名称)→尽力综合症 (和平时期) George Beard(1869):神经衰弱,是一组严重疲劳和情 绪障碍的病人. Oppenheimer(1918):神经循环无力 I.P.Pavlov,Skinner,Wolpe, 等:条件反射理论
二,行为主义理论
人的行为源于外界的刺激,都是后天学习与环境决定的结果, 是通过条件反射习得的.
人类正常的行为方式是刺激——反射的结果,病态的行 为反应也是通过条件反射而形成的,神经症的产生就是 如此. 病态的行为反应是通过后天习得和强化形成的,也可以 通过建立新的刺激与新的条件反射,来取代病态行为.
神经症作为一类疾病已不复存在
共同特征
没有任何可证实的器质性基础 有自知力 现实检验能力没有损害 行为保持在社会规范容许的范围内 人格没有瓦解 起病与生理素质,人格特征和心理应激有关 主要表现为焦虑,抑郁,恐怖,强迫等
发病率
总患病率1.5%(1990,国内),国外5% 女性高于男性 40~44岁患病率最高,初发年龄多为20 ~29岁 神经衰弱为0.84%;抑郁性神经症为0.30%;癔症为 0.13%
强迫症状
原发性强迫症状
强迫观念(强迫性怀疑,强迫性穷思竭虑,对立观念) 强迫表象(鲜明,生动的形象,这一形象令人难堪或厌恶) 强迫恐惧 强迫意向 强迫性缓慢
继发性强迫症状
屈从性强迫动作 对抗性强迫动作
强迫症病人分类
洗涤者 检查者 没有强迫动作的强迫症病人
强迫人格
不安全感(K.Schneider) 不完善感(P.Janet) 不确定感,自我怀疑 爱整洁,吝啬,顽固(S.Freud)
诊断
症状标准 ⑴符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:
①以强迫思想为主②以强迫行为为主③上述的混合形式.⑵强迫症状起源与自 己内心,不是被别人或外界影响强加的.⑶症状反复出现,病人认为没有意义, 并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效.
严重标准 病程标准
社会功能受损 符合症状标准至少3个月
①恐惧②强迫症状③惊恐发作④焦虑⑤躯体形式症状 ⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰弱症状 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神障碍,促使 其主动求医 病程标准 符合症状标准至少3个月,惊恐障碍另有规定
排除标准
鉴别诊断
器质性精神障碍
生物源性的病因 器质性精神障碍的症状 精神病性的症状
精神分裂症 心境障碍
神经症理论: 神经症理论: 由于本我寻求表现的本能冲动处于潜意识领域,自我就很难意识 到其冲突的真正对象因此就体验到莫名的恐惧,焦虑.所以焦 虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状.当焦虑转 换为躯体症状时,则表现为癔症的转换症状;当焦虑被分离出意 识时,则表现为癔症的分离性症状;被转向为外部世界的对象时, 则表现为恐惧症;被隔离开时,则表现为强迫症,如果被直接体验 时,则表现为焦虑症.
神经症的治疗
一,心理治疗
目的
缓解症状,加快治愈过程; 帮助患者学会新的应付应激的策略和对付未来问题的方法
选择
患者的人格特征; 疾病类型; 治疗者对某种心理治疗方法掌握的熟练程度与经验
二,药物治疗
药物种类 抗焦虑药 抗抑郁药 促大脑代谢药 优点 起效快
与心理治疗合用有助于缓解症状; 提高患者对治疗的信心; 促进心理治疗的效果与患者的遵医行为
强迫人格者的特征
自我欺骗性 有强烈的禁忌意识 流露的情感主要是厌恶 不能体验亲密
强迫症与强迫人格的关系
所有强迫症都有强迫人格(Freedman,1966) 强迫症中64%~84%的人有强迫人格(Black,1974),强迫症与强迫 人格之间的相关性(r=0.76),(Slater,1943)
患病率
强迫症
描述性定义
指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的 自我强迫与反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦 虑和痛苦;病人体验到观念和冲动系来自于自我,但违 反自己的意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识 到强迫症状的异常性,但无法摆脱.
强迫症的典型形式
病人体验到观念或冲动是他自己的,是他主观活动 的产物,但他有受强迫的体验. 主观上感到必须加以意识的抵抗,这种反强迫与自 我强迫是同时出现的. 有症状自知力,即病人感到这是不正常的,甚至是 病态的,至少病人希望能消除强迫症.
分类(CCMD-3) 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》 分类 中国精神障碍分类与诊断标准第3
431 432 433 434 435 恐惧症(Phobia) 焦虑症 (Anxiety disorder) 强迫症 (Obsession) 躯体形式障碍 (Somatoform disorder) 神经衰弱 (Neurasthenia)
三,强迫症状
强迫观念,强迫意向,强迫行为
四,躯体不适症状
慢性疼痛,头昏,自主神经症状群
五,睡眠障碍
失眠:入睡困难,易惊醒,早醒 多梦 夜惊 睡行症
六,疑病症状
对身体健康的过虑和耽心 对身体的过分注意,过分觉察和感觉过敏 疑病观念 反复求医(doctor shopping)
神经症的诊断
症状标准 至少符合下列一项:
三,认知心理学理论
情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用,而不是 通过环境刺激直接产生,即通过对事件的理解和评价才 产生情绪反应. 正常的认知产生正常的情绪反应,异常的认知产生异常 的情绪反应(如焦虑症,抑郁症) 在情绪障碍中,认知歪曲是原发的,情绪障碍是继发的.
认知心理学理论(续)
部分神经症的认知特征
二 ,人格因素
个性特征决定患神经症的难易程度
如:神经类型为弱型或强而不均衡型----易 古板,严肃,焦虑,敏感,孤僻----易
不同的个性特征决定着患某种神经症亚型的倾向
如:神经类型弱型者中间艺术型—癔症;பைடு நூலகம்思维 型---强迫症;中间型---神经衰弱
发病理论
一,精神分析理论
1,潜意识理论:意识,前意识,潜意识 2,人格结构理论:本我,自我,超我
精神分裂症(Schizophrenia) 精神分裂症
一种病因未明的精神病 具有思维,情感,行为等多方面的障碍和精神活 动与环境不协调为主要特征 多在青少年起病,病程迁延,缓慢进展,有发展 为衰退的可能 占住院精神病人的50%,长期住院病人的2/3 成人人口的终身患病率1% 流调(中国)5.69‰(82年) , 6.53‰(93年) 我国精神分裂症病人达780万
疾病
抑郁症 焦虑症 惊恐发作 恐怖症 强迫症 疑病症
认知特征
对自己,对世界,对前途的负性认知 感到自己的躯体或心理将会受到威胁 灾难化地解释自己的躯体或心理体验 认为某些实际无危险的环境有危险 总是不 放心怀疑惟恐不恰当穷思竭虑 认为患了不治之症,到处求医
四,人本主义心理学理论
每个人与生俱来的拥有自我实现和自我完善的能力,只是 由于环境因素有形无形,有意无意的干扰与阻碍,才会 使得这些潜力得不到合理的发挥,使个人的性格形成与 认识格局出现歪曲和畸变. 神经症究其本源,不过是自我完善潜力遭到压抑 不过是自我完善潜力遭到压抑, 神经症究其本源 不过是自我完善潜力遭到压抑,发生 扭曲的外在表现而已. 扭曲的外在表现而已. 当个人的自我观念与外在价值观念发生势不两立的冲 突时,便会引起内心的焦虑 便会引起内心的焦虑. 突时 便会引起内心的焦虑. 为了应付焦虑,人们不得不采取心理应付机制 人们不得不采取心理应付机制,这些机 为了应付焦虑 人们不得不采取心理应付机制 这些机 制限制了个人对其思想与感情的自我表达削弱了自我 实现,从而影响人的心理发育 极端的表现就是精神病. 从而影响人的心理发育,极端的表现就是精神病 实现 从而影响人的心理发育 极端的表现就是精神病.
焦虑症
焦虑症是什么
是一种情绪状态,病人的基本的内心体验是害怕, 如提心吊胆,甚至极端惊恐或恐怖 这种情绪是不快的和痛苦的 这种情绪指向未来,它意味着某种威胁或危险即将到来或马 上就要发生,实际上并没有威胁和危险 与焦虑的体验同时,有躯体不适感,精神运动性不安和植物 神经功能紊乱
临床表现
与处境不相称的痛苦情绪体验(漂浮焦虑或无名焦虑) 运动性不安 伴有躯体不适感的植物神经功能障碍
分类(ICD-10)《国际疾病分类标准 其中包含精神与行为障碍类别》 国际疾病分类标准,其中包含精神与行为障碍类别 其中包含精神与行为障碍类别》 分类
F40 恐怖性焦虑症 F41 其它焦虑症 F42 强迫性障碍 F44 分离(转换)性障碍 F45 躯体形式障碍 F48 神经衰弱
分类(DSM美国精神障碍诊断和统计手册第四版》 分类 DSM-Ⅳ)《美国精神障碍诊断和统计手册第四版》 DSM
国内患病率3/1000(1982) 国外患病率5/1000 男女患病率相近 门诊和病房最低0.1%,最高4.6%
强迫症的临床特点
起病年龄大约20岁,男女起病年龄相仿 起病诱因各式各样,如婚姻困难,职业和社会生活中的挫折等 多数是缓慢起病 稳定病程58%,波动病程29%,阶段病程13%(1967,Ray;219例)
焦虑障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑症 广场恐怖症 社交恐怖症 特殊恐怖症 强迫症 创伤后应激障碍 急性应激障碍 分离(转换)障碍 躯体形式障碍
发病原因
一,精神应激因素
1,应激事件多为日常琐事,强度不大 2,应激事件往往对患者具有某种特殊意义 3,患者对应激事件引起的困境有认识,但 不能从中解脱出来 4,应激事件既可以来源于外界,但更多来源 于患者内在的心理冲突
描述性定义
神经症是一组精神障碍的总称. 神经症是一组精神障碍的总称.