第八讲 神经症与精神障碍

诊断
症状标准 ⑴符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:
①以强迫思想为主②以强迫行为为主③上述的混合形式.⑵强迫症状起源与自 己内心,不是被别人或外界影响强加的.⑶症状反复出现,病人认为没有意义, 并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效.
严重标准 病程标准
社会功能受损 符合症状标准至少3个月
神经症的治疗
一,心理治疗
目的
缓解症状,加快治愈过程; 帮助患者学会新的应付应激的策略和对付未来问题的方法
选择
患者的人格特征; 疾病类型; 治疗者对某种心理治疗方法掌握的熟练程度与经验
二,药物治疗
药物种类 抗焦虑药 抗抑郁药 促大脑代谢药 优点 起效快
与心理治疗合用有助于缓解症状; 提高患者对治疗的信心; 促进心理治疗的效果与患者的遵医行为
焦虑障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑症 广场恐怖症 社交恐怖症 特殊恐怖症 强迫症 创伤后应激障碍 急性应激障碍 分离(转换)障碍 躯体形式障碍
发病原因
一,精神应激因素
1,应激事件多为日常琐事,强度不大 2,应激事件往往对患者具有某种特殊意义 3,患者对应激事件引起的困境有认识,但 不能从中解脱出来 4,应激事件既可以来源于外界,但更多来源 于患者内在的心理冲突
分类(ICD-10)《国际疾病分类标准 其中包含精神与行为障碍类别》 国际疾病分类标准,其中包含精神与行为障碍类别 其中包含精神与行为障碍类别》 分类
F40 恐怖性焦虑症 F41 其它焦虑症 F42 强迫性障碍 F44 分离(转换)性障碍 F45 躯体形式障碍 F48 神经衰弱
分类(DSM美国精神障碍诊断和统计手册第四版》 分类 DSM-Ⅳ)《美国精神障碍诊断和统计手册第四版》 DSM
五,森田理论
1,神经质 2,疑病性基调(生的欲望,死的恐怖) 3,精神交互作用: 感觉过敏 ↙ ↖ 注意集中 → 意识狭窄
神经症的临床表现
一,脑功能失调症状
1,精神易兴奋
事物巨细的浮想联翩或回忆增多 不随意注意增强 感受阈值降低
2,精神易疲劳
能量不足 精力下降 易疲惫
二,情绪症状
焦虑,恐惧,易激惹,抑郁
约1/2病人在20—30岁发病 病程有间断发作和持续两类 1/3的病人可获临床痊愈 60%的病人可达到社会性缓解 10%的病人可能找到工作,建立家庭
疾病
抑郁症 焦虑症 惊恐发作 恐怖症 强迫症 疑病症
认知特征
对自己,对世界,对前途的负性认知 感到自己的躯体或心理将会受到威胁 灾难化地解释自己的躯体或心理体验 认为某些实际无危险的环境有危险 总是不 放心怀疑惟恐不恰当穷思竭虑 认为患了不治之症,到处求医
四,人本主义心理学理论
每个人与生俱来的拥有自我实现和自我完善的能力,只是 由于环境因素有形无形,有意无意的干扰与阻碍,才会 使得这些潜力得不到合理的发挥,使个人的性格形成与 认识格局出现歪曲和畸变. 神经症究其本源,不过是自我完善潜力遭到压抑 不过是自我完善潜力遭到压抑, 神经症究其本源 不过是自我完善潜力遭到压抑,发生 扭曲的外在表现而已. 扭曲的外在表现而已. 当个人的自我观念与外在价值观念发生势不两立的冲 突时,便会引起内心的焦虑 便会引起内心的焦虑. 突时 便会引起内心的焦虑. 为了应付焦虑,人们不得不采取心理应付机制 人们不得不采取心理应付机制,这些机 为了应付焦虑 人们不得不采取心理应付机制 这些机 制限制了个人对其思想与感情的自我表达削弱了自我 实现,从而影响人的心理发育 极端的表现就是精神病. 从而影响人的心理发育,极端的表现就是精神病 实现 从而影响人的心理发育 极端的表现就是精神病.
神经症作为一类疾病已不复存在
共同特征
没有任何可证实的器质性基础 有自知力 现实检验能力没有损害 行为保持在社会规范容许的范围内 人格没有瓦解 起病与生理素质,人格特征和心理应激有关 主要表现为焦虑,抑郁,恐怖,强迫等
发病率
总患病率1.5%(1990,国内),国外5% 女性高于男性 40~44岁患病率最高,初发年龄多为20 ~29岁 神经衰弱为0.84%;抑郁性神经症为0.30%;癔症为 0.13%
二,行为主义理论
人的行为源于外界的刺激,都是后天学习与环境决定的结果, 是通过条件反射习得的.
人类正常的行为方式是刺激——反射的结果,病态的行 为反应也是通过条件反射而形成的,神经症的产生就是 如此. 病态的行为反应是通过后天习得和强化形成的,也可以 通过建立新的刺激与新的条件反射,来取代病态行为.
B,精神障碍
中国精神障碍分类与诊断标准(第三版) CCMD---3 中国精神障碍分类与诊断标准(第三版) CCMD--3
0 器质性精神障碍 1 精神活性物质或非成瘾性物质所致精神障碍 2 精神分裂症(分裂样)和其他精神病性障碍 3 心境障碍(情感性精神障碍) 4 癔症,应激相关障碍,神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍,习惯与冲动控制障碍,性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍,品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况
三,强迫症状
强迫观念,强迫意向,强迫行为
四,躯体不适症状
慢性疼痛,头昏,自主神经症状群
五,睡眠障碍
失眠:入睡困难,易惊醒,早醒 多梦 夜惊 睡行症
六,疑病症状
对身体健康的过虑和耽心 对身体的过分注意,过分觉察和感觉过敏 疑病观念 反复求医(doctor shopping)
神经症的诊断
症状标准 至少符合下列一项:
强迫症
描述性定义
指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的 自我强迫与反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦 虑和痛苦;病人体验到观念和冲动系来自于自我,但违 反自己的意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识 到强迫症状的异常性,但无法摆脱.
强迫症的典型形式
病人体验到观念或冲动是他自己的,是他主观活动 的产物,但他有受强迫的体验. 主观上感到必须加以意识的抵抗,这种反强迫与自 我强迫是同时出现的. 有症状自知力,即病人感到这是不正常的,甚至是 病态的,至少病人希望能消除强迫症.
二 ,人格因素
个性特征决定患神经症的难易程度
如:神经类型为弱型或强而不均衡型----易 古板,严肃,焦虑,敏感,孤僻----易
不同的个性特征决定着患某种神经症亚型的倾向
如:神经类型弱型者中间艺术型—癔症; 思维 型---强迫症;中间型---神经衰弱
发病理论
一,精神分析理论
1,潜意识理论:意识,前意识,潜意识 2,人格结构理论:本我,自我,超我
分类(CCMD-3) 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》 分类 中国精神障碍分类与诊断标准第3
431 432 433 434 435 恐惧症(Phobia) 焦虑症 (Anxiety disorder) 强迫症 (Obsession) 躯体形式障碍 (Somatoform disorder) 神经衰弱 (Neurasthenia)
第七讲 神经症与精神障碍
A,神经症 ,
神经症: 神经症:
源于希腊语'neurotick Lovell neurotick', Lovell最先引入英语语言中(1661) neurotick Cullen(1784):首先采用神经症这一术语来指某一疾病类别: Cullen(1784): "神经症包括所有那些感觉与运动异常的疾病,这类疾病的原 发症状中无发热等表现,且不取决于局部器官的病变,而是神 经系统一般性的疾病"《医学实践前沿》 Pinel(1801):认为神经症是一种无神经病理基础的感觉和运 Pinel(1801): 动异常,并提出了一种道德上的解释,或者认为交感神经功 能方面的原因所致.
神经症理论: 神经症理论: 由于本我寻求表现的本能冲动处于潜意识领域,自我就很难意识 到其冲突的真正对象因此就体验到莫名的恐惧,焦虑.所以焦 虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状.当焦虑转 换为躯体症状时,则表现为癔症的转换症状;当焦虑被分离出意 识时,则表现为癔症的分离性症状;被转向为外部世界的对象时, 则表现为恐惧症;被隔离开时,则表现为强迫症,如果被直接体验 时,则表现为焦虑症.
三,认知心理学理论
情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用,而不是 通过环境刺激直接产生,即通过对事件的理解和评价才 产生情绪反应. 正常的认知产生正常的情绪反应,异常的认知产生异常 的情绪反应(如焦虑症,抑郁症) 在情绪障碍中,认知歪曲是原发的,情绪障碍是继发的.
认知心理学理论(续)
部分神经症的认知特征
Georget(1840):建构了神经症的现代概念,即一种非致 建 命性,非精神病性的障碍,它包括癔症,哮喘,神经 性呕吐,伴和不伴呕吐的胃痛及神经痛. Da costa(1871):激惹性心脏病(在美国内战)→ 心脏功 能异常(一战时期,美国军队分类名称)→尽力综合症 (和平时期) George Beard(1869):神经衰弱,是一组严重疲劳和情 绪障碍的病人. Oppenheimer(1918):神经循环无力 I.P.Pavlov,Skinner,Wolpe, 等:条件反射理论
强迫症状
原发性强迫症状
强迫观念(强迫性怀疑,强迫性穷思竭虑,对立观念) 强迫表象(鲜明,生动的形象,这一形象令人难堪或厌恶) 强迫恐惧 强迫意向 强迫性缓慢
继发性强迫症状
屈从性强迫动作 对抗性强迫动作
强迫症病人分类
洗涤者 检查者 没有强迫动作的强迫症病人
强迫人格
不安全感(K.Schneider) 不完善感(P.Janet) 不确定感,自我怀疑 爱整洁,吝啬,顽固(S.Freud)
临床分型
广泛性焦虑症(慢性焦虑症) 惊恐发作(急性焦虑症)
焦虑症的治疗
心理治疗
认知治疗 行为治疗 放松训练 系统脱敏 认知行为治疗
药物治疗
苯二氮类(缓解焦虑,松弛肌肉,镇静,镇痛及催眠, 起效快,易成瘾) β-肾上腺素能受体阻滞剂(心得安) 抗抑郁剂(TCAs,SSRIs等) 芳香族哌嗪类抗焦虑药(丁螺环酮)
①恐惧②强迫症状③惊恐发作④焦虑⑤躯体形式症状 ⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰弱症状 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神障碍,促使 其主动求医 病程标准 符合症状标准至少3个月,惊恐障碍另有规定
排除标准
Байду номын сангаас
鉴别诊断
器质性精神障碍
生物源性的病因 器质性精神障碍的症状 精神病性的症状
精神分裂症 心境障碍
强迫人格者的特征
自我欺骗性 有强烈的禁忌意识 流露的情感主要是厌恶 不能体验亲密
强迫症与强迫人格的关系
所有强迫症都有强迫人格(Freedman,1966) 强迫症中64%~84%的人有强迫人格(Black,1974),强迫症与强迫 人格之间的相关性(r=0.76),(Slater,1943)
患病率
精神分裂症(Schizophrenia) 精神分裂症
一种病因未明的精神病 具有思维,情感,行为等多方面的障碍和精神活 动与环境不协调为主要特征 多在青少年起病,病程迁延,缓慢进展,有发展 为衰退的可能 占住院精神病人的50%,长期住院病人的2/3 成人人口的终身患病率1% 流调(中国)5.69‰(82年) , 6.53‰(93年) 我国精神分裂症病人达780万
焦虑症
焦虑症是什么
是一种情绪状态,病人的基本的内心体验是害怕, 如提心吊胆,甚至极端惊恐或恐怖 这种情绪是不快的和痛苦的 这种情绪指向未来,它意味着某种威胁或危险即将到来或马 上就要发生,实际上并没有威胁和危险 与焦虑的体验同时,有躯体不适感,精神运动性不安和植物 神经功能紊乱
临床表现
与处境不相称的痛苦情绪体验(漂浮焦虑或无名焦虑) 运动性不安 伴有躯体不适感的植物神经功能障碍
国内患病率3/1000(1982) 国外患病率5/1000 男女患病率相近 门诊和病房最低0.1%,最高4.6%
强迫症的临床特点
起病年龄大约20岁,男女起病年龄相仿 起病诱因各式各样,如婚姻困难,职业和社会生活中的挫折等 多数是缓慢起病 稳定病程58%,波动病程29%,阶段病程13%(1967,Ray;219例)
描述性定义
神经症是一组精神障碍的总称. 神经症是一组精神障碍的总称.
主要表现持久的心理冲突 病人觉察到或体 持久的心理冲突,病人觉察到或体 持久的心理冲突 验到这种冲突并因之而深感痛苦 妨碍心理 深感痛苦且妨碍心理 验到 深感痛苦 功能或社会功能,但没有任何可证实的器质 功能或社会功能 没有任何可证实的器质 性病理基础. 性病理基础