中医诊断问诊

汗热而粘 如油,躁扰
亡阳之汗,为
病 烦渴,脉细
阳气亡脱
情 数疾
绝
危 冷汗淋漓 汗
重 如水,面色
内热逼涸竭之
苍白,肢冷
阴津外泄亡阴
脉微者
之汗
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三 问疼痛
“问疼痛” 的要点： 性质、部位、程度、时间、喜恶
感受外邪
因实致痛 气滞血瘀
痰浊凝滞
疼
食滞虫积
痛 气虚不足
因虚致痛 阴精亏损
阻滞脏 腑经络 不通 闭塞气机 则痛 使气血运 行不畅
二、 问 汗
汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成， 汗是由津液所化。 无论外感内伤只要出现 人体阴阳的盛衰或卫气开合失职，均可引 起汗出异常。
阳气之热
蒸 化
卫气
司 开 合
阴津
汗孔
汗出
【汗出机理示意图】
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有汗—中风表虚证、表热证
表
无汗—伤寒表实证
里 有汗—里热证
无汗—久病里证：阳虚、津血亏耗
战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状。
常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶 段。
邪盛正馁 邪伏不去
汗出热退,脉静身 凉提示邪去正复
正邪剧争
正气来复
汗出身热不退, 烦躁不安脉来 急疾,提示邪盛 正衰
向愈
病情 恶化
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绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症
状。常是亡阴或亡阳的表现, 又称为脱汗。 分以下两类
脏腑经 络失养
不荣则痛
疼痛形成机理示意图
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三 问疼痛
性 质
特
点
（一）疼痛的性质【表1 】
临床意义
病变部位
胀 痛
疼痛兼有胀感
气滞
胸胁脘腹
刺 痛
疼痛如针刺
瘀血
胸胁脘腹 部位刺痛
冷 痛
疼痛有冷感喜 暖
寒凝（实）或阳虚
腰脊脘腹 四肢关节
灼 疼痛有灼热感 多属于热证：火邪窜
阴盛则寒 寒
阳虚则寒
恶寒 畏寒
阳盛则热 热
阴虚则热
发热
辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据
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一、问寒热
【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高
【意义】见于外感表证。
【形成机理】
卫阳被遏
恶 寒
外邪 侵袭 肌表 肌表失煦
腠理闭塞卫
发
阳不得宣泄
恶寒 发
热 正气
邪正抗争 热
恶寒重发热轻---表寒证(感寒)
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一 问寒热
寒热的含义:
寒 恶风:病人遇风则冷,避之可缓者
病人自觉 怕冷感觉
恶寒:病人有怕冷的感觉,虽缚加 衣被近火取暖仍不能解其寒
寒战:恶寒而战栗
畏寒:病人有寒冷的感觉,但缚加 衣被近火取暖能解其寒
热 发热感觉
病人体温升高
体温正常,病人全身或 局部有发热的感觉
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一、问寒热 寒热形成的机理
【分型】 发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪) 发热重恶寒轻---表热证(外感热邪 )
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【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。
但 寒
病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可 以缓解。
不 【形成机理】：
热 感受寒邪较 重,阳气被遏,
皮毛失煦（新病恶寒）
阳气虚衰,形体失于温煦 （久病畏寒）
里实寒证 里寒证
里虚寒证
根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型：
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概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热
寒但 热 不
分型
壮热：概念：高热(体温39℃以上)持续不退，不 恶 寒反恶热 意义：里实热证，多见于外感温热 病气分阶段
潮热
概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热 更甚
日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更 甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结)
湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，扪之 稍久 即感灼手)，午后热甚(见于湿温病) 补充讲解
阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的 感觉(见于阴虚证)；
微热 概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间
意义：常见于某些内伤病和温热病的后期
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来寒 热 往
概念：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正 邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的 特征。
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2、现病史： （1）起病情况与患病时间 （2）诊治经过 3、既往史
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4、个人生活史
1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤 其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济 生活和业余爱好等。
2.精神情志 3.饮食起居饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其
他异嗜物和麻醉药品、毒品等
发无 定时 分 型
发有 定时
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意义：见于里寒证 病机:外感病邪达半表半里阶段时， 邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热 交替发作。
发有定时，每日发作一次，或二、三 日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、 多汗等症 意义:常见于疟疾 病机:由于疟 邪侵入人体，伏藏于半 表半里之间，入与阴争则寒，出与阳 争则热精品。课件
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特殊出汗
自汗：醒时经常出汗，活动尤甚的症状。
气虚证 阳虚证
阳气 亏虚
肌表不固 玄府不密
自汗动 则尢甚
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盗汗：睡则汗出,醒则汗止的症状：
阴虚 气阴两虚
入睡卫阳 由表入里
阳亢内热 内热加重蒸津外泄
肌表不固
盗汗或 盗汗自 汗并见
阴虚或气 阴两虚 醒后卫阳 由里出表
内热减轻 肌表得固
汗止
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问诊
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第二章 问 诊
意义与方法
问诊 主要内容
现在症
一主现既 个 家
般诉病往 人 族
情 史史生史
况
活
史
寒 热
汗
疼 痛
头 身
耳 目
睡 眠
饮二 食便
经 带
胸
口
腹
味
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第一节 概述
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第一节 概述 一、方法
环境要安静适宜
态度要严肃和蔼
不用医学术语询问
避免资料片面失真
重视主诉的询问
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二、问诊的内容
一般情况
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通 讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者 不是本人，则应注明与患者的关系
主诉 现病史 既往史 个人生活史 家族史
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1．主诉
主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续时 间。如"咽痛、高热2天"，"畏寒、发热、咳嗽、 右胸痛3天"，"活动后心慌气短2年，下肢水肿2 周余"。 主诉三要素 疾病部位、病变性质与自发病至就 诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。
4.婚姻生育
5.小儿出生前后情况
职业及工作条件: 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接
触情况及时间。
冶游史: 有无不洁性交，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、
下疳等。(爱滋病)
5、家族史 精品课件
第二节 问现在症状
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十问歌
一问寒热二问汗，三问头身四问便 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辩 九问旧病十问因，再兼服药参机变 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见 再填片语告小儿，天花麻疹全占验