中医常用问诊文档

中医问诊模板

⒈患者基本信息⑴姓名：⑵年龄：⑶性别：⑷职业：⑸住址：⑹⒉主诉⑴症状描述：⑵发病时间：⑶加重或缓解因素：⑷伴随症状：⒊病史⑴既往病史：●包括手术史、外伤史、传染病史等⑵家族史：●是否有遗传性疾病或家族成员有类似症状⒋个人史⑴饮食习惯：⑵生活习惯：●包括睡眠、运动等⑶心理状况：●是否经常紧张、焦虑等⑷社会环境：●是否有压力较大的工作或生活环境⒌查体⑴体格检查：●包括体温、脉搏、血压等常规检查⑵舌诊：●包括舌苔、舌红、舌淡等情况的描述⑶脉诊：●包括脉搏强弱、脉速、脉象等情况的描述⒍辅助检查⑴化验结果：●根据具体情况填写相关化验项目及结果⑵影像学检查：●包括X光、CT、MRI等检查结果⑶其他辅助检查：●根据具体情况填写相关检查结果⒎中医诊断⑴病名：⑵证型：●根据病情描述和查体结果给出中医证型⒏中医治疗方案⑴中药方剂：●根据中医诊断给出相应的中药方剂及用法用量⑵针灸治疗：●根据中医诊断给出相应的针灸治疗方案⒐饮食调理建议●根据病情及中医诊断给出相应的饮食调理建议⒑生活方式调整建议●根据病情及中医诊断给出相应的生活方式调整建议1⒈注意事项●根据具体病情给出相应的注意事项1⒉随访计划●根据治疗进展情况给出随访计划及复诊时间附件：附件1：化验报告附件2：影像学检查报告法律名词及注释：⒈患者保密权：指患者个人隐私信息的保密权益。

⒉诊断权：指医生根据临床表现和相关检查结果对患者的疾病进行判断和诊断的权益。

⒊治疗权：指医生根据自身专业知识和经验对患者的疾病采取治疗措施的权益。

⒋知情权：指患者在接受医疗服务过程中对医生提供的医疗信息进行了解和知悉的权益。

中医问诊单(常规)

中医问诊单问诊时间：年月日姓名：年龄：性别：婚否：工作：身高：体重：KG主诉：现有最主要不适及症状（尽量详细）：答：一：有畏寒怕冷吗？还是怕热？或者忽冷忽热有没有汗出？气候变化症状是否加重，哪些症状加重？答：二：头部有无异常？如胀、痛、晕等？颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感？答：三：眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如鼻塞、鼻涕、咽干、口苦、口唇干燥、口腔溃疡、牙龈出血、牙痛、目眩、目赤、迎风流泪、眼干、眼屎、视物模糊、耳鸣、耳聋、流脓等等。

答：四：精神状态如何？是否容易劳累、犯困？有无心烦、易怒、喜叹息等？健忘？答：五：小便如何？一日几次？每次尿量多吗？颜色？是否有尿滴沥、尿不尽感？是否刺痛？夜起几次？答：六：大便如何？有无便秘？几日一次？拉肚子？大便成不成形？干燥？放屁多不多？放屁或大便后主诉症状是否减轻？答：七：胃口如何？食欲好还是差？还是饥不欲食？喜欢什么口味的饮食？答：八：是否口渴、想喝水？喜欢喝温热水还是冷水？或者口渴却不想喝水？答：九：睡眠如何？是否失眠？睡觉会烦躁吗？是否多梦？大概梦些什么内容？打呼噜？说梦话？磨齿？答：十：胸部、两肋、胃脘部、腹部、小腹部有无异常？如：心慌、惊悸、喘累、烦闷、烧心、疼痛、胀满等？答：十一：四肢是否异常？如：四肢冰冷手足不温、伸屈不利、浮肿、沉重、拘挛、麻木、手脚心烦热、沉重疼痛、关节肿痛、手热脚冷、手脚心出汗？脚后跟干裂？等等。

答：十二：（男）房事是否正常？有无早泄阳痿？是否遗精？是否经常手淫？或者其他症状？答：十三：（女）月经和白带是否正常？有无痛经？月经量多还是少？月经提前还是推后？来月经到结束一般几天？月经色淡红还是暗红有无血块？白带多还是少？白带颜色如何？白带有无异味？生育情况？答：十四：脉有没有力？一分钟多少次？有没有早搏？答：十五：既往病史及治疗经过，既往病史诊断及症状，恢复情况，用药情况（包括西药治疗经过及中医治疗用药情况）答：十六：除了上面的，身体还有其他异常之处吗？答：补充：用手机或相机拍舌苔照片，拍好的照片粘贴在这里，拍照的时候，要轻伸舌头，自然伸出，舌头不能使劲。

中医问诊单最新专业版

中医问诊单最新版中医门诊单，包含中医十问，内容全面详细，使用方便！这是我用过最好用的版本。

一、基本情况姓名：性别：男，女年龄：婚否：民族：职业：身高：cm 体重：公斤地址：电话：二、病证简述主诉症状：哪里最不舒服或者不妥，最需解决的是什么问题，此处重点填写，详细描述整个身体的感受与变化。

详细病情：何时开始？患病多久？如何引起？治疗经过，使用药物及效果，手术史、住院史、既往病史等。

三、头面症状1、面色：面色、正常、红、黄、白、黑、青等；唇色、正常、深红、紫红、青紫、淡白等。

2、声音：声音洪亮、声音细微、声音沉闷、不愿说话、兴奋欲言。

3、头：头痛、眩晕、麻木、昏、沉重等。

4、眼（左右）：干涩、昏花、眩晕、流泪、目痛、目胀、目痒、红肿。

（视力、白睛色青、色黄、有血丝、有瘀斑、有黑点、眼下色青、眼皮肿、瞳仁色灰）。

5、耳（左右）：耳鸣、耳聋、耳痒、耳痛、流水。

6、齿：整齐、龃龉、有缝、颜色、齿痛、齿胀、齿酸、活动、有斑、咀嚼无力。

7、口：口苦、口干、口酸、泛酸、口臭、口甜、口咸、口中无味、口腔溃疡、口中流涎。

口渴：口渴者喜凉喜温？是否饮不止渴？不渴者，有没有只想漱口不想咽下的情况？8、鼻：鼻塞、流涕清稀、流涕黄稠、鼻涕腥臭、鼻子发干、流鼻血。

9、咽喉：咽干、咽痛、咽痒、吞咽困难。

四、胸腹症状心胸：胸满、胸闷、胸痛、心慌、心悸、心烦、发紧、心区闷痛、绞痛、早搏、血压、心率、气急、气喘。

心下（胃及食管部位）：痛、满、闷、堵、胀、热、冷。

乳（左右）：乳胀、乳痛、增生、肿块、乳出。

两胁（左右）：胀、痛、隐痛、刺痛、热、凉。

腹（脐上）：胀、满、痛、隐痛、刺痛、肿、硬块。

小腹（脐下）：发凉、发热、胀、痛、膨隆、肠鸣、腹部有无静脉曲张。

外阴：肿、胀、痛、痒、热、凉、如烧、坠胀、挛缩、白斑。

五、项背症状项：僵硬、痛、酸重、不能转动。

肩（左右）：痛、凝、沉重、萎缩、凉、热。

臂（左右）：痛、麻、木、胀、酸、颤、凉、热。

腰背：疼、酸、重、背寒、背部如压大石。

中医问诊单

中医问诊单姓名：性别：年龄：职业：住址：联系方式：请描述您现在最痛苦、最明显的主要症状，是否有其它伴随症状？这些症状最初是如何引起的？您患病多长时间了？以前是否得过其他疾病？是否有住院史、家族史、手术史？以下是详细问诊病情：一）寒热情况1、恶寒：○即使近火、加衣被也不能缓解寒冷。

○近火、加衣被可以缓解寒冷。

○夏天特别怕冷。

○冬天特别怕冷。

冬季睡觉时双脚不暖（需要热水泡脚后才能慢慢变暖）。

○冬季睡觉时整夜双脚不暖（需要厚被或电热器）。

2、发热：○体温升高。

○体温不高但有热感。

○午后或入夜有热感。

○下午发热更为严重。

○五心烦热。

○夏天特别怕热。

○夏天不怕热。

○寒热交替。

○XXX不退。

○低热持续。

二）汗出情况平时容易出汗，活动后尤其明显。

○平时不出汗。

○睡觉时出汗。

○醒后出汗。

○只有头部出汗。

○XXX出汗。

○半身出汗。

三）疼痛情况：1、疼痛的部位：○头顶。

○头左侧。

○头右侧。

○前额部。

○头后部。

○胸骨后痛。

○左肋痛。

○有肋痛。

○双肋痛。

○上腹部（左中右）。

○下腹部（左中右）○腰（左中右双）○四肢关节（请注明哪一个）。

○全身疼痛。

2、疼痛的性质：○胀痛。

○刺痛。

○冷痛。

○灼痛。

○隐痛。

○绞痛。

○重痛。

○空痛。

○酸痛。

○固定痛。

○走窜痛。

四）、饮食、口味情况1、饮食：○食欲一般、○食欲不振、○食欲较好、○食欲旺盛、○喜欢清淡饮食、○喜欢干躁饮食、○喜欢甜食、○喜欢咸食、○喜欢酸食、○喜欢辣食、○喜欢温热食物、○喜欢冷凉食物。

2、口味：○口感淡乏味、口苦（晨起口苦）（夜半口苦）（全天口苦）、○口甜、○口咸。

3、口渴：○口渴喜欢喝水、○口渴但不喜欢喝水、○口渴喝水多却不解渴、○口渴喝水多反而更渴、○口渴喜欢喝冷饮、○口渴喜欢喝热饮。

4、口感：○口粘腻、○口干、○偶尔咽喉干燥、○咽喉干燥明显、○夜半时咽干。

五）二便情况1、大便：○每天一次。

○每天两次。

○每天两次以上。

○两天一次。

○三天一次。

○四到十天一次。

○大便较干。

中医问诊单

出生年月日：
性别：
身高：
居住地：
体重：
近日感冒否：
口干、口苦否：
有痰：多少：颜色：
是否有呕吐或呕吐感：
鼻子畅通否：
有无鼻炎：
爱出汗否：
出汗部位：
怕冷还是怕热：
爱喝水吗：
喜欢喝热还是冷饮：
脸色如何：（自我感觉或他人感觉）
平时体温高还是低（主要指自我感觉和别人感觉）：身体发烧发热否：
手心、脚心爱出汗否：
热还是冷：
胸闷不闷：
胸两边肋腔气胀、酸胀不适否：
背心冷感还是出汗：
胃口如何：
偏食情况：
喜欢吃什么：
肚子痛不痛、胀不胀：
感觉肠胃松软还是有包块：
用手按肚子是舒服还是不舒服：
大便情况：
小便：
尿是否有痛或不舒服感：
女：月经状况
腰腿是否有酸胀或其他不适感：
大小腿是否有水肿迹象：
腿上是否有瘀乌斑：身上其他地方：无
睡眠情况：
白天困否：
脾气怎样：
是否爱冒火：
平时是否有烦躁感：
精神状态如何：
精力如何：
量一下血压。

数一下脉搏次数。

感觉脉搏的强弱如何
舌头的颜色：
舌苔：分布：
舌面：（粗糙还是光滑干燥还是湿润）：（最好能发图片）
主要病情和症状：其他补充情况：
曾经治疗情况和效果：。

中医基础问诊单（通用版）

中医基础问诊单（通用版）问诊时间：姓名：年龄：性别：联系方式：所在城市：身高：体重：目前的主要症状，最明显的不舒服状况是什么（越详细越好）：其它不适症状：目前疾病如何引起？从何时开始发病？曾经得过何种疾病如何治愈？曾经吃过什么药？饮食(多少、增减，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻，喜清淡，喜干燥)：以下为必答项目，有不详尽的地方请自行增加描述，越清楚越详细越好情志方面，是否有烦心事、工作生活压力，具体哪些？睡眠方面如何？失眠、嗜睡等？手脚是否比较凉，是否存在上热下寒情况，发热，怕冷吗，盗汗吗？是否嗳气，呃逆，呕，肠鸣，肚胀：小便（多，少，不畅，不禁，色黄，色白，次数多，次数少）：大便形状：（大便干而成形，大便软而成条形，大便不成形，大便先干后稀，大便坚硬）：大便颜色（色黑，色黄，色白）：大便频率（一日一次，一日数次，数日一次）：舌体（舌体正常大小，瘦小，肥大，有齿痕）：舌苔（舌苔薄, 舌苔少, 舌苔厚, 舌苔白, 舌苔黄, 舌苔黑）：舌质颜色（舌质淡红，舌质偏淡白，舌质偏红，舌尖红，舌尖边红）：口（苦，干，酸，无味，溃疡，流涎）：嘴唇颜色（浅红、深红、紫红、黑）：口渴情况（口渴饮水较多，口渴但不欲饮水，口渴喜冷饮，口渴喜热饮）：寒热（夏天怕热，冬天不怕冷；夏天不怕热，冬天怕冷；冬天很怕冷；夏天、冬天都怕冷）：汗出:（很少出汗，夜间盗汗，自汗，很容易出汗、动则汗出）：疲劳感（精神饱满，不易疲劳；容易疲劳，困倦乏力；腰膝酸软，不爱活动; 动则气喘）：房事（有，无，多，少，阳亢，阳痿，早泄，滑精，遗精，曾堕胎等）：有无浮肿、水肿？有没有哪个部位疼痛、胀痛？月经（先期，后期，多，少，暗，红，淡，浓稠，清稀，有血块，痛经，崩漏）：带下（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：面色（红，黄，白，黑，青）：头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，耳鸣耳聋，无症状）：心（烦，悸，慌，痛，胆小，心跳情况）：胸（满，闷，胀，痛，咳，痰，喘，无症状）：肋：（满，闷，胀，痛，无症状）：腰（酸，重，痛，凉，热，胀，无症状）：腹（肿，胀，痛，满，无症状）：腿（痛，酸，重，麻木，肿，凉，热，软，无）：脉诊：其他未尽事项补充：诊断：初诊处方：。

中医问诊单

中医问诊单
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一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问月经，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

1、凡是分泌物（包括汗液，尿，痰，脓，涕，月经，白带等）填上其颜色，质（稀与稠，粘与否），量（多，少），气味。

2、疼痛性质包括：胀痛，刺痛，酸痛，沉重痛，牵掣痛，麻痛，放射痛，灼痛，冷痛，热痛，走窜痛，隐隐作痛，绞痛，疼痛得热缓解，得冷缓解等
3、如果不是面诊，最好提供面部及舌头的照片，和其他疾患部位的照片。

中医问诊模板

中医问诊模板
1.怕冷还是怕热？手脚冰凉吗?
2.肛门是否有灼热感、大便很烫吗?
3.嘴唇很红吗？嘴唇很干吗?
4.舌头什么颜色（鲜红、淡红、淡白)？舌体大还是小？舌苔什么颜色（白色、黄色）？舌苔是干燥还是水润？拍照
5.胸腹久按是感觉凉还是烫手？
6。

喝水偏多还是偏少？喝冷水还是喝温热水肚子舒服一些？
7。

如果喝水偏多，是的确口渴，还是习惯性喝水（认为需要多喝水才好）？喝水后肚子容易胀吗?
8。

精神状态好吗？
9。

咳嗽吗？有痰吗?痰是什么颜色?
10。

喉中是否有堵的感觉？
11。

手腕脉搏处，手指轻搭上去，感觉是轻轻碰到就感觉到跳动，还是重按才能感觉到,感觉跳动是有力还是无力?脉搏是粗大还是像一根琴弦？每分钟脉搏跳动多少次?。

中医问诊单(全面实用)

六經辨證問診單v1.0⼀一、基本情况姓名:____________性别:____________年年龄:____________职业:____________出⽣生地:__________现居住地:________⼆二、基本体质身⾼高: ____厘⽶米。

体重: ____公⽄斤。

⼀一分钟⼼心跳:____次。

⾎血压：低压____⾼高压____没准数的选⼀一个:•⾼高⾎血压•低⾎血压•正常•不不知道（⼀一）现在的最痛苦、最明显的主要症状是什什么？有⽆无其它伴随证状？__________________（⼆二）最初是如何引起的？患病多⻓长时间了了？__________________（三）以前得过什什么病？做过那些治疗？有⽆无住院史、家族史、⼿手术史？__________________三、详细问诊病情（⼀一）身体感觉的寒热情况。

•恶寒：虽近⽕火、加⾐衣被不不能缓其寒。

•畏寒：近⽕火、加⾐衣被可缓其寒。

•恶⻛风：吹⻛风就很不不舒服。

•夏天特别怕冷。

•冬天特别怕冷。

•冬季睡时双⾜足不不暖（睡前需热⽔水泡脚后可慢慢转暖）。

•冬季睡时整夜双⾜足不不暖（需厚被或电热器器）。

请填写您具有的选项或者增加特别的描述：_________________（⼆二）发热情况：•体温升⾼高⾄至__摄⽒氏度。

•体温不不⾼高⾃自觉热感。

•午后或⼊入夜⾃自觉热感。

•发热下午为甚。

•五⼼心烦热。

•夏天特别怕热。

•夏天不不怕热。

•寒热往来。

•⾼高热不不退。

•低热持续。

请填写您具有的选项或者增加特别的描述：__________________ （三）汗出情况•平时易易汗出，活动后尤甚。

•平时不不出汗。

•睡时汗出。

•醒后汗出。

•但头汗出。

•⼿手⾜足⼼心汗出。

•半身汗出（哪半身，上下？左右？）•正常请填写您具有的选项或者增加特别的描述：__________________（四）疼痛情况：A.疼痛的性质：•胀痛。

•刺刺痛。

•冷痛。

•灼痛。

•坐矮椅久了了左下腹隐痛。

中医问诊单

年龄：
性别：
婚否：
住址：
身高：
体重：
注意：中医讲究“辨证论治”，以下项目一定要填详细，越详细辨证越准确，才能找到病因以治本。

主诉：现有最主要不适及症状（尽量详细）：
答：
一：有畏寒怕冷吗？还是怕热？或者忽冷忽热有没有汗出？气候变化症状是否加重，哪些症状加重？（必须回答）
答：
二：头部有无异常？如胀、痛、晕等？颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感？（必须回答）
答：
三：眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如咽干口燥、口苦、目眩、目赤、耳鸣耳聋等等。

（必须回答）
答：
四：精神状态如何？是否容易劳累、犯困？有无心烦、易怒、喜叹息等？（必须回答）答：
五：小便如何？一日几次？每次尿量多吗？颜色？是否有尿滴沥、尿不尽感？是否刺痛？夜起几次？（必须回答）
答：
六：大便如何？有无便秘？几日一次？拉肚子？大便成不成形？一日几次？（必须回答）答:
七：胃口如何？食欲好还是差？还是饥不欲食？（必须回答）
答：
八:自己分析舌象（可拍照发过来）《必须发舌照》
答:
九:自己分析脉象（或最近看中医说的脉象）
答:
十:发病原因，发病多久，治疗情况，曾经吃过的药包含西药和中药（必须详细填写）
答:。

中医问诊单常规定稿版

或者其他症状？
答：
十三：（女）月经和白带是否正常有无痛经月经量多还是少月经提前还是推后来月经到结束一般几天月经色淡红还是暗红有无血块白带多还是少白带颜色如何白带有无异味生育情况？
答：
十四：脉有没有力一分钟多少次有没有早搏？
答：
十五：既往病史及治疗经过，既往病史诊断及症状，恢复情况，用药情况（包括西药治疗经过及中医治疗用药情况）
答：
六：大便如何有无便秘几日一次？拉肚子？大便成不成形？干燥？放屁多不多放屁或大便后主诉症状是否减轻
答：
七：胃口如何？食欲好还是差还是饥不欲食喜欢什么口味的饮食？
答：
八：是否口渴、想喝水喜欢喝温热水还是冷水或者口渴却不想喝水？
答：
九：睡眠如何是否失眠睡觉会烦躁吗是否多梦？大概梦些什么内容？打呼噜说梦话磨齿
答：
十六：除了上面的，身体还有其他异常之处吗？
答：
补充：用手机或相机拍舌苔照片，拍好的照片粘贴在这里，拍照的时候，要轻伸舌头，自然伸出，舌头不能使劲。双手、面部以及异常皮肤照片。
答：
十：胸部、两肋、胃脘部、腹部、小腹部有无异常？如：心慌、惊悸、喘累、烦闷、烧心、疼痛、胀满等
答：
十一：四肢是否异常？如：四肢冰冷手足不温、伸屈不利、浮肿、沉重、拘挛、麻木、手脚心烦热、沉重疼痛、关节肿痛、手热脚冷、手脚心出汗脚后跟干裂？等等。
答：
十二：（男）房事是否正常有无早泄阳痿是否遗精是否经常手淫？
答：
三：眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如鼻塞、鼻涕、咽干、口苦、口唇干燥、口腔溃疡、牙龈出血、牙痛、目眩、目赤、迎风流泪、眼干、眼屎、视物模糊、耳鸣、耳聋、流脓等等。
答：
四：精神状态如何是否容易劳累、犯困有无心烦、易怒、喜叹息等健忘？

中医问诊单常规

中医问诊单问诊时间：年月日姓名：年龄：性别：婚否：工作：身高：体重：KG主诉：现有最主要不适及症状（尽量详细）：答：一：有畏寒怕冷吗？还是怕热？或者忽冷忽热有没有汗出？气候变化症状是否加重，哪些症状加重？答：二：头部有无异常？如胀、痛、晕等？颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感？答：三：眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如鼻塞、鼻涕、咽干、口苦、口唇干燥、口腔溃疡、牙龈出血、牙痛、目眩、目赤、迎风流泪、眼干、眼屎、视物模糊、耳鸣、耳聋、流脓等等。

答：四：精神状态如何？是否容易劳累、犯困？有无心烦、易怒、喜叹息等？健忘？答：五：小便如何？一日几次？每次尿量多吗？颜色？是否有尿滴沥、尿不尽感？是否刺痛？夜起几次？答：六：大便如何？有无便秘？几日一次？拉肚子？大便成不成形？干燥？放屁多不多？放屁或大便后主诉症状是否减轻？答：七：胃口如何？食欲好还是差？还是饥不欲食？喜欢什么口味的饮食？答：八：是否口渴、想喝水？喜欢喝温热水还是冷水？或者口渴却不想喝水？答：九：睡眠如何？是否失眠？睡觉会烦躁吗？是否多梦？大概梦些什么内容？打呼噜？说梦话？磨齿？答：十：胸部、两肋、胃脘部、腹部、小腹部有无异常？如：心慌、惊悸、喘累、烦闷、烧心、疼痛、胀满等？答：十一：四肢是否异常？如：四肢冰冷手足不温、伸屈不利、浮肿、沉重、拘挛、麻木、手脚心烦热、沉重疼痛、关节肿痛、手热脚冷、手脚心出汗？脚后跟干裂？等等。

答：十二：（男）房事是否正常？有无早泄阳痿？是否遗精？是否经常手淫？或者其他症状？答：十三：（女）月经和白带是否正常？有无痛经？月经量多还是少？月经提前还是推后？来月经到结束一般几天？月经色淡红还是暗红有无血块？白带多还是少？白带颜色如何？白带有无异味？生育情况？答：十四：脉有没有力？一分钟多少次？有没有早搏？答：十五：既往病史及治疗经过，既往病史诊断及症状，恢复情况，用药情况（包括西药治疗经过及中医治疗用药情况）答：十六：除了上面的，身体还有其他异常之处吗？答：补充：用手机或相机拍舌苔照片，拍好的照片粘贴在这里，拍照的时候，要轻伸舌头，自然伸出，舌头不能使劲。

中医问诊单

中医问诊单中医十问顺序：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因，再将诊疗经过参。

一、基本情况（用黑色字体填写）姓名性别出生年月日年月号职业出生地现居住地婚否二、基本体质身高：____ 厘米。

体重：_____ _公斤。

一分钟心跳_ _____ 次。

血压：低压____高压____（没准数的不写）1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？2、最初是如何引起的？患病多长时间了？3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？4、平时身体状况：（）1多动好动2身倦乏力3身体沉重4劳累过度5下肢酸软6腰酸7腰痛8耳鸣9少气懒言10头晕眼花11感觉心慌12手心或足心热13午后发热14体弱易病15较多痰16健康少病17无特殊18其他。

5、平时出汗情况：（）1不活动也出汗多2睡后出汗很多醒后汗停3正常4其他。

6、体型：（）1很胖。

2较胖。

3适中。

4较瘦。

5很瘦。

7、体型比病前：（）1胖了。

2瘦了。

3差不多。

三、详细问诊病情（一）寒热情况1、寒。

（）1恶寒：虽近火、加衣被不能缓其寒。

2畏寒：近火、加衣被可缓其寒。

3夏天特别怕冷。

4冬天特别怕冷。

5冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖）。

6冬季睡时整夜双足不暖（需厚被或电热器）。

2、热。

（）1体温升高。

2体温不高自觉热感。

3午后或入夜自觉热感。

4发热下午为甚。

5五心烦热。

6夏天特别怕热。

7夏天不怕热。

8寒热往来。

9高热不退。

10低热持续。

（二）汗出情况（）1平时宜汗出，活动后尤甚。

2平时不出汗。

3睡时汗出。

4醒后汗出。

5但头汗出。

6手足心汗出。

7半身汗出（三）头部情况（）1 有痘。

2头晕。

3头痛。

4耳鸣。

5口腔溃疡。

6牙痛。

（四）便况1、大便：（）1便稀。

2便干。

3肛周便痛。

4多日未便。

5一日多便。

6便无形。

7多屁。

8大便排解粘腻、不爽、下坠。

9大便时肛门灼热。

2、小便：（）1小便清淡。

2小便色黄。

中医问诊模板

中医问诊模板中医问诊模板一、问诊的重要性问诊是中医诊治过程中的重要环节，通过问诊可以了解患者的病情、病史、生活习惯、体质等信息，为诊断和治疗提供重要的依据。

因此，作为一名中医，熟练掌握问诊技巧和模板是非常必要的。

二、问诊模板1.一般情况•患者姓名：•年龄：•性别：•职业：•婚况：2.主诉•患者的主要症状和持续时间：•患者自述的病痛部位：3.现病史•发病时间及诱因：•发病后的主要症状及变化情况：•就诊经历及治疗情况：•当前的主要症状及持续时间：4.既往史•以往的健康状况及患病经历：•是否做过手术或有其他病史：•是否患有遗传性疾病或接触过放射性物质：5.个人史•饮食情况：•睡眠情况：•大小便情况：•是否有吸烟、饮酒等不良嗜好：6.家族史•家族中有无类似疾病或遗传病患者：•其他家庭成员的健康状况：7.舌象和脉象•舌质颜色：•舌苔颜色、厚薄、润燥情况：•脉象类型及力度：8.其他症状•是否出现发热、恶寒、出汗、头晕、头痛等其他症状：•是否伴有其他身体不适或情绪问题：三、问诊注意事项1.问诊过程中要耐心、细心、认真，让患者感受到医生的关心和信任，有助于建立良好的医患关系。

2.要根据患者的陈述进行分段问诊，对于重点病史要详细询问，尽可能全面了解患者病情。

3.在问诊过程中要进行综合分析，结合患者的舌象、脉象以及其他症状进行诊断。

同时要注意与西医诊断相结合，以便更好地制定治疗方案。

4.对患者及家属的疑问要耐心解释，给予必要的建议和指导，让患者及家属更加理解和配合治疗。

5.要注意保护患者的隐私，确保患者信息的安全性和保密性。

同时也要遵守相关法律法规，确保医疗过程的安全性和合法性。

6.要结合患者的实际情况进行个体化问诊，不要拘泥于固定的模板，灵活应用模板中的内容，不断完善和改进问诊技巧和方法。

7.在问诊过程中要注重中医思维的培养，善于运用中医理论进行综合分析和判断，提高诊断和治疗的准确性。

8.要注意记录患者的病史等相关信息，规范书写病历等医疗文书，确保医疗过程记录的完整性和准确性。

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