纳布啡的临床应用

泉州市第一医院
全麻术后：
A配方：纳布啡1.8mg/kg+氟比 洛芬酯3.5mg/kg； B配方：纳布啡1.6mg/kg+氢吗 啡酮80ug/kg（舒芬1.6ug/kg） +镇吐药 ； C配方：纳布啡1.0mg/kg+氢吗 啡酮50ug/kg（舒芬1.0ug/kg） +右美托咪啶2.5ug/kg；
医师反馈： 没有呼吸抑制等严重不 良反应的发生，术后随 访病人满意度较高，有 恶心呕吐不良反应出现， 但不常见。
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广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区
术中应用： A配方：（用于小儿疝 气包皮手术）：患儿插 喉罩术中维持0.3mg/kg 纳布啡复合吸入麻醉剂 地氟醚； B配方：（用于小儿耳 鼻喉手术）：术中维持 同样0.3mg/kg纳布啡， 但吸入麻醉剂地氟醚浓 度要调高或者改用七氟 醚。
医师反馈： 有病例出现过注射痛， 偶可引起呕吐。因丙泊 酚有镇吐作用，所以静 脉麻醉时配合丙泊酚比 配合依托咪酯有优势， 病人三五分钟即可恢复 清醒，十分钟左右即可 下床。
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无痛人流： 纳布啡0.15-0.2mg/kg 稀释至10ml静脉推注。 临床反馈： 无痛人流也多涉及内脏 痛，纳布啡治疗内脏痛 镇痛效果理想，呼吸抑 制发生率低安全性高。
Anesth Anal,1997,84:757-63
谢谢！
诱导麻醉时
作为静脉复 麻醉维持期间 合麻醉的辅 助用药
注：使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂盐酸 纳洛酮来逆转。
拮抗呼吸抑制
一组随机双盲安慰组对照研究中，子宫切除术患者 全麻诱导时硬膜外注射吗啡0.1mg/Kg，纳布啡组硬 膜外吗啡注射6小时后静注纳布啡0.3mg/ml，对照 组注射生理盐水。纳布啡组9例患者出现呼吸抑制， 注射纳布啡后，呼吸抑制逆转（PCO249.5mmHg降至 42.5mmHg），对照组呼吸抑制病例生理盐水不能逆 转，与对照组比较纳布啡组术后镇静评分较低，两 组疼痛评分无差异。 结论：0.3mg/ml纳布啡能有效逆转吗啡导致的呼吸 抑制，且不拮抗吗啡的镇痛效应。
纳布啡用法用量（国外说明书）
一个正常70kg体重的成人推荐用量为 10mg，必要时每3～6小时重复上述剂量 疼痛治疗 应根据疼痛程度、患者身体状况和患者其他 用药情况而随时调整剂量(参看药物相互作 用)
对于无耐受性的患者，推荐单次最大给药剂量是20mg，最大日总剂量是160mg 盐酸纳布啡的用量为0.3mg/kg～3mg/kg，应在10～15分钟 内静脉输注完。 给药剂量为0.25mg/kg～0.5mg/kg，必要时采用单独静脉 输液通道。
纳布啡临床可应用 领域
纳布啡产品特点 1、激动κ受体，对内脏痛更有效 2、安全性高、依懒性低、副作用少 3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应 4、与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效 果，又可有效降低副作用的发生率 5、几乎无心血管副作用 6、快速起效作用持久 7、白处方、处方更便捷
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一般是2-3天的静脉泵，2天居 多。
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无痛胃肠镜：
纳布啡8-10mg（一支纳布啡稀释至 10ml给4-5ml）静脉推注。
病例分析： 病例一：75岁男，心率快，脉动脉高 压、矽肺、慢阻肺，SpO2较低93%--少量纳布啡6mg、依托咪酯、少量阿 托品。 病例二：71岁女，高血压、因高血压 检查暂停过一次---少量纳布啡6mg 、 丙泊酚、少量长托宁。 病例三：81岁男，高血压、冠心病、 支架后现仍有胸闷等症状---先予硝 甘滴鼻后再施行麻醉。少量纳布啡 6mg 、依托咪酯。
Anesth Analg,2003,96:1789-93
腰麻
Yaview 进行了一项随机、双盲、对照、多中心的研究会，将100例 产妇分为四组，I组蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2ml+吗啡0.2mg， II组注射纳布啡0.2mg，III组纳布啡0.8mg，IV组纳布啡1.6mg，结 果：I组、II组术中镇痛效果弱于III组、IV组；I组术后镇痛时间较 其他组明显延长，但恶心呕吐、瘙痒发生率增高；III组、IV组镇痛 时间长于II组。
Anesth Anal,1999,88,686
预防瘙痒
一组双盲、安慰组对照研究，纳入240个剖腹产 术后吗啡镇痛产妇，小儿娩出后分别静注纳布啡 4mg，恩丹西酮4mg，恩丹西酮8mg及生理盐水。 结论：与安慰组比较，纳布啡4mg及恩丹西酮8mg 能显著减少瘙痒发生，但两种药物均不能完全预 防瘙痒发生。
麻醉前用药： 纳布啡6-7mg（一支纳 布啡稀释至10ml给3ml） 静脉推注。 医师反馈： 手术病人有创操作之前 预防性止痛，缓解病人 紧张情绪，提高配合度。
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全麻诱导： 纳布啡0.5-0.7mg/kg （一支纳布啡稀释至 10ml给1.5-2支）静脉 推注，用于诱导时的镇 痛用药，镇静酌减。 医师反馈： 用于高龄的、妇科的如 子宫肌瘤、胃肠外科等 手术很有优势，前者是 因为高龄骨科手术血流 动力学更加稳定，后者 在于内脏痛手术者镇痛 效果满意。
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支气管诊疗： 间断分次静脉给予纳布 啡，每次6mg，不超过 一支，配合右美托咪定 泵注，效果明显。 临床反馈： 对于呼吸内科类型手术， 操作过程中由机械性牵 拉、痉挛等刺激带来的 内脏痛，纳布啡激动K 受体有更好的止痛效果。
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椎管内麻辅助用药醉的： 临床反馈: 间断分次静脉给予纳布 用于椎管内麻醉术中病 啡，每次6mg，不超过 人状态不稳定时，加强 一支。 病例分析：老奶奶，88 镇痛镇静，不良反应少 岁，左股骨颈骨折，行 见，效果满意。 人工股骨头置换术。予 以1%罗哌卡因1ml腰麻， 术中静脉加用两次纳布 啡7mg，术毕再予6mg， 术后接静脉镇痛泵。
结论：与吗啡0.2mg相比，蛛网膜下腔纳布啡0.8mg术中镇痛效果增 强，镇痛相关并发症减少，但术后镇痛时间短于吗啡。
Anesth Anal, 2000,91,601-605
硬麻
78例剖腹产术后硬膜外PCEA镇痛，镇痛配方为 Hydromorphine 0.075mg/ml，根据伍用纳布啡的 浓度分为0、0.02、0.04、0.08mg/ml四组，观察 镇痛评分及副作用。 结论：0.04mg/ml纳布啡和Hydromorphine 0.075mg/ml组镇痛效果优于其他组，且尿潴留、 瘙痒、恶心发生率低。增加纳布啡浓度 （0.08mg/ml）可部分翻转Hydromorphine镇痛效 果。
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小儿日间手术： 纳布啡0.3mg/kg静脉推 注，可分两次给。 病例分析：3岁，男孩， 右精索静脉积液，行腹 腔镜下鞘状突高位结扎 术。诱导时给予纳布啡 6mg，缝皮时再予5mg。 医师反馈： 纳布啡有镇静效果，纳 布啡组显著减少小儿躁 动发生率，不延长苏醒 时间，并且呼吸抑制有 封顶作用，对小儿日间 手术特点来说安全有效。
Can J Anaesth 1988,599-604
治疗寒战
90例寒战病人分为三组，I组静脉注射纳布啡 0.08mg/kg ，II组静脉注射杜冷丁0.4mg/kg ， III组注射生理盐水。5分钟后有效率分别为80%、 83%、0%，30分钟后有效率分别为90%、93%、17%
结论：纳布啡可以替代杜冷丁治疗术后寒战。来自广州医科大学附属第三医院
术后应用： A配方：1天泵3支纳布 啡 （50ml的泵，流速 2ml/h）； B配方：1天泵1支舒芬 加1支纳布啡 。 医师反馈： 镇痛效果良好，截止到 目前应用纳布啡术后镇 痛随访情况没有出现恶 心呕吐情况，不良反应 少，当然也与个体差异 和预防针应用了止吐药 可能有关，整体感觉不 错。
纳布啡适应症
国内说明书中纳布啡的适应症：
盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药。
国外说明书中纳布啡的适应症：
盐酸纳布啡用于缓解中至重度的疼痛。也可作为复合
麻醉时辅助用药，用于术前、术后镇痛和生产、分娩过程
中的产科镇痛。
纳布啡用法用量（国内说明书）
诱导麻醉时，盐酸纳布啡的用量为0.2mg/kg， 应在10～15分钟内静脉输注完。使用盐酸纳布啡 注射液过程中，若出现呼吸抑制现象，可用阿片 受体拮抗剂盐酸纳洛酮来逆转。
医师反馈： 使用纳布啡的优势在于 患者术后恶心呕吐的发 生率降低，清醒恢复时 间也比较快，目前最小 的使用纳布啡的患儿有 七八个月的，0.2mg/kg 纳布啡做维持镇痛有些 不足，后改用0.3mg/kg 效果改善，不良反应也 没有增多。
广州医科大学附属第三医院
术中应用： 静脉注射10mg纳布啡 （不稀释，缓慢推）用 于缓解做腰麻时患者的 紧张和镇痛不足情况。 医师反馈： 药物呼吸抑制发生率低、 安全性高，效果比较理 想。