醉酒病人急诊手术的麻醉.26页PPT

急诊醉酒ppt课件

癫痫发作
患者突然出现抽搐、口吐白沫等症状，与醉酒症状有明显区别。
其他神经系统疾病
如脑梗塞、脑出血等，患者表现出相应的神经系统症状，与醉酒症状不同。
03 急诊醉酒的治疗与护理
一般治疗
保持呼吸道通畅
醉酒患者常因呕吐物阻塞导致窒息，应及时清理呼吸道，使患者保持平卧，头偏向一侧。
维持生命体征
与执法部门合作，加强执法力度，严厉打击醉酒驾驶等违法行
为，形成威慑力。
案例警示
03
通过发布典型案例、案例分析等方式，警示公众认识到急诊醉
酒的严重后果和法律责任。
医疗机构应对措施
建立醉酒诊疗流程
医疗机构应建立规范的醉酒诊疗流程，确保醉酒患者得到及时、有效的救治。
提高医护人员技能
加强对医护人员关于醉酒诊疗的培训，提高他们对醉酒患者的诊断和救治能力。
监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保患者基本生理功能稳定。
观察病情变化
密切观察患者意识状态、瞳孔变化及呕吐物情况，以便及时发现并处理并发症。
药物治疗
纳洛酮
镇静剂
用于解救急性酒精中毒，可使酒精中毒的症状得到缓解。
对于烦躁不安或过度兴奋的患者，可适当使用镇静剂，如地西泮等。
葡萄糖和维生素B
急诊醉酒的危害
急性酒精中毒
过量饮酒导致机体无法代谢和排泄酒精，引起中枢神经系统的抑制状态，出现昏迷、呼吸
衰竭等症状。
消化系统疾病
酒精对胃黏膜有刺激作用，可能导致急性胃炎、胃溃疡等消化系统疾病。
心血管疾病
过量饮酒可能导致心律失常、心肌缺血等心血管疾病，甚至引发猝死。
其他并发症
急诊醉酒还可能引发吸入性肺炎、电解质紊乱等并发症，加

急性酒精中毒急救护理PPT课件

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点击五添加.如相关何标题治文疗字与护理
注意
急性酒精中毒的八大死因： 1. 误吸、 2. 急性胰腺炎、 3. 心脏急症、 4. 脑出血、 5. 双硫仑样反应、 6. 低体温、 7. 横纹肌溶解、 8. 洗胃后低渗
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点击五添加.如相关何标题治文疗字与护理紧急评估”ABBCS”(5-20秒）
点击五添加.如相关何标题护文理字
（四）、病情观察
血压（脑出血）
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神志意识、瞳孔、呼吸、脉搏
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安全防护（坠床、伤人）
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呕吐物、大便的颜色、量（应激性溃疡）
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（五）、健康宣教
01 心理护理 02 饮食、活动指导 03 介绍酒精的危害 04 劝戒酒
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促醒
镇静剂
1. 美他多辛、维生素B6、补液 2. 纳洛酮（0.4-0.8mg)、盐酸纳美芬 3. 地西泮（肌注），避免用吗啡、氯丙嗪 4. 质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂
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五.如何治疗
（三）、促酒精排出
催吐
清醒患者
洗胃
1.饮酒后2小时内无
呕吐、昏迷患者。 2.合并其他药物中毒
血液净化病情危重、常规治疗病情恶化者
小结救护流程：
初步怀疑急性酒精中毒：饮酒史+呼出气有酒味、临床表现
紧急评估 ABBCS
气道阻塞、呼吸异常
中毒程度+并发症
呼之不应，无脉搏
清除气道异物，保持气道通畅，必要时气管插管
心肺复苏
轻度：卧床休息、保暖、补液等对症处理
中重度：防窒息、吸氧、监护；对症（补液、保胃、必要时镇吐镇静）；催吐或洗胃

急性酒精中毒的院前急救PPT课件

• 3.纠正缺氧
（1）紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，除用呼吸中枢兴奋剂外，也可给含5%二氧化碳的氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。
（2）氧疗具体方法较多，包括：鼻导管法、开
放面罩法及经气管导管法等。
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四、临床表现
• 1.有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。 • 2. 因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与
饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分三期：
• （3）昏迷期血乙醇浓度＞2.5g/L表现昏睡、
颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者深昏迷甚至可因呼吸衰竭而死亡。
低血钙
脑：先兴奋
共济失调昏睡昏迷呼吸循环中
枢抑制
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三、中毒机制
• 抑制中枢神经系统功能
– 小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，
产生兴奋效应
– 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑
中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭
• 干扰代谢
– 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 – 还可使糖异生受阻，引起低血糖症
12小时一次。
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九、救治措施
• 7.抗休克
休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠正水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。
• 8.呼吸心跳骤停，立即心肺复苏。
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昏迷时间。

酒精中毒急诊手术麻醉

3.醉酒病人的麻醉选择和管理
全麻后的苏醒醉酒病人急诊手术后继续醉酒状态或麻醉药物加重苏醒期的躁狂为此类患者麻醉恢复期最棘手的问题。
3.醉酒病人的麻醉选择和管理
苏醒期管理的原则: 要完全清醒后再拔管,头低脚高位,头偏向一侧,准备好吸引器,如有呕吐,迅速吸引。不能评估拔管后状态或不能完全清醒及躁动的病人,尽量不要拔管,辅助镇静、镇痛药,带管入ICU。
静下带管入ICU,直至酒精代谢完全。
4.麻醉中的危险和处理措施
血液和体液的缺失醉酒病人血管扩张,尿量增加,外伤出血时没有止血的保护意识,术中监测中心静脉压、血色素、出血量、尿量,保证足够的有效循环血量, 维持循环稳定。低血糖反应肝功能受损,糖异生障碍,容易出现低血糖。表现为面色苍白、意识淡漠、出虚汗、术后苏醒延迟。术中监测血糖,及时补糖。
病例
• 患者50岁，男性，18点半晚餐 +喝白酒8 两，19点左右出车祸致右下肢内踝粉碎性开放性骨折，需急诊手术。
• 患者平素体健，好饮酒，其他无特殊。
• 21:00入室，患者浑身酒味，能对答，配合摆放体位，常规吸氧，心点监护，BP、P、R正常, 腰麻，平面T10，麻醉后患者一直说手、肩不舒服（反正很多地方不舒服），手术一直持续到凌晨1点钟，手术中途患者一直吵闹，间断使用咪唑5mg，右美托咪啶0.1mg，患者中途睡了5分钟，又醒来，吵闹。
处理方法: ①术前开始快速扩容,循环稳定情况下速尿1020mg。 ②10%葡萄糖500ml配胰岛素6u～8u,KCl 1.5g(或钾镁),纳洛酮0.4～0.8mg,VC 2g,VB6 50mg静滴;VB12 50mg肌注。增加心肌和各脏器营养,加快酒精代谢,维护肝功能。 ③术中监测血气、血糖、尿量、出血情况,术中补足循环容量,维持内环境稳定。

醉酒麻醉

每年春节值班，最棘手的麻醉往往是醉酒创伤病人，现介绍上周接诊患者，敬请有经验的同道介绍此类病人的麻醉处理经验.患者，女，34岁，因生意失误借酒浇愁后摔倒被玻璃划伤右额顶及右眼眶，在其社区医院拟清创缝合时不配合，且夺取医生的手术刀划伤其丈夫并自切伤左前臂。

社区医院简单处理后经120转来我院。

急诊科邀请我院整形科医师拟行清创缝合，但患者不允许医生做任何处理，声称治疗就撞墙自杀，强行肌注纳洛酮0.4mg,患者竞从抢救车上滚下，因出血多加之醉酒不能站起，又被强行放置抢救床上。

因其声嘶力竭的喊叫，影响其他急诊抢救病人而通过绿色通道送入手术室。

接诊时患者仍尖叫不断、不允许作任何检查，简单询问病情与既往病史后，强行肌注咪达唑仑10mg,观察5分钟基本安静（同时办理了手术麻醉知情同意）迅速推入手术间，测血压160/100mmHg, HR130次/分钟，SpO2 97%,准备搬上手术台时SpO2 快速下降，观察呼吸动作迟缓而紧闭面罩辅助呼吸（提前准备、调试好了麻醉机），肌注纳洛酮0.8mg,同时快速开放静脉，整形科医师检查额顶及右眶外伤，组织损伤面积较大，且伤及眼球；左前臂切割伤及拇伸肌等5根肌腱断裂伤，再深3毫米就伤及桡动脉。

骨科医师要行肌腱吻合。

协商后全麻手术。

应用丙泊酚-氯胺酮-维库溴铵-异氟烷静吸复合麻醉、气管内插管-机械控制呼吸麻醉下40分钟两组医生同时两处手术完成。

肌注氯丙嗪25mg,停止全麻用药20分钟，阿托品-新斯的明各1mg后约15分钟自主呼吸正常，呼吸空气20分钟SpO2 97%，其他生命征正常。

送整形科病房。

术后6小时完全清醒，期间没有任何躁动。

请大家对此病历的处理提出更好的处理意见，同时介绍自身相关经验或典型病历，也敬请主流医院专家介绍相关理论或技能讲座。

谢谢。

1 充分认识呕吐和误吸的风险2 静脉通道必须建立3 准备好吸引设备，粗大吸引器管子4 先插胃管还是先插气管导管有争议，应该说都可以，但是都应该充分考虑到醉酒本身就可能产生呕吐和误吸，即使没有用麻醉药依然不能保证保护性反射。

急性酒精中毒急救护理PPT课件

中重度：防窒息、吸氧、监护；对症（补液、保胃、必要时镇吐镇静）；催吐或洗胃
促代谢：葡萄糖、维生素、胰岛素促醒：纳洛酮
上述治疗无效：排除可能的合并症（颅脑损伤）使用血液净化或血液灌流
小酌怡情，大酌伤身！
感谢聆听！
点击五添加.如相关何标题治文疗字与护理紧急评估”ABBCS”(5-20秒）
AB
Airway
Breathing
气道是否通畅
是否有呼吸
B
Blooding 是否有大量出血
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C
S
Circulation Sensation
是否有脉搏
神志是否清醒
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点五击.添如加相何关标治题疗文字与护理治疗原则
急性酒精中毒急救护理
mergency care for acute alcoholism
伍小群
对酒当歌，人生几何。何以解忧，唯有杜康。劝君莫拒杯，春风笑人来。人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。
据文献报道，急性酒精中毒位居急性中毒的首位。
目录
一.什么是急性酒精中毒二.如何诊断酒精中毒三.临床表现和性质是什么四.是什么原因导致的五.如何治疗与护理
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点二击添.加如相何关标诊题文断字急性酒精中毒
饮酒史、误服工业或医用酒精典型临床表现辅助检查：血清乙醇浓度等
评估并发症：复合中毒、外伤、误吸。
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点三击.添临加相床关标表题现文字和性质是什么
兴奋期（轻度）
感头痛、欣快、兴奋、情绪失控、易激怒，可有粗鲁或攻击行动，驾车易发生车祸
共济失调期（中度）
清醒患者
洗胃
1.饮酒后2小时内无
呕吐、昏迷患者。 2.合并其他药物中毒

急性酒精中毒的急救PPT课件

双硫仑样反应的诊断依据
• 1. 一周内使用过可致双硫仑样反应的药物。 • 2. 出现双硫仑样反应之前的数小时内食用过含酒精的饮料或食物，或使用过含酒精的制剂，或用酒精擦拭过身体。 • 3. 有双硫仑样反应的临床表现。 • 4. 可排除由其它药物不良反应和其它疾病引起。 • 5. 按双硫仑样反应对症治疗后迅速好转（休息、吸氧、补液，对症处理）。
抢救流程
监测生命体征，维持生命体征稳定
兴奋期
共济失调期
昏睡期保持呼吸道通畅、吸氧
酌情使用镇静剂及对症处理
病情好转
病情加重
无效
有效
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
观察至症状消失生命体征平稳
转上级医院
观察至症状消失生命体征平稳
护理措施：
（一）一般处理
1、取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸；同时应严密观察呼吸节律变化，及时清理分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。 2、吸氧，可以促进酒精排出；
一例急性酒精中毒的急救
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急性酒精中毒
病史介绍
患者郭家飞，男性，27岁，因酒后出现意识不清1个小时，于4 月19日23：10分由同事急诊送入我科 • 既往病史不详 • 送来时神志不清，醉酒貌 • P ：70次/分，B：21次/分，R：22次/分， BP：105/56mm /Hg，脉氧100% • 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在 • 测随机血糖7.2mmol/L • 初步诊断为急性酒精中毒
• 双硫仑样反应在临床中很常见，又极易被误诊，其严重程度与药量及饮酒量成正比，并有持续性，发生率却与饮酒多少无关，但只要提高认识，还是可以避免的。
引起双硫仑样反应的药物

急性酒精中毒急救护理PPT

应给予关心和安慰，帮助患者度过难关。
告知患者及其家属酒精的危害
02
向患者及其家属宣传酒精的危害，提高他们对饮酒问题的认识
和重视程度。
鼓励患者积极配合治疗

03
向患者说明酒精中毒的治疗方法和效果，鼓励患者积极配合治
疗，争取早日康复。
04
并发症的预防和处理
窒息的预防和处理
01
预防
在饮酒过程中，注意观察饮酒者的呼吸情况，避免饮酒过快或过量。
休息
让患者平卧休息，保持呼吸道通畅，避免呕吐物阻塞气道。
观察病情
密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，并及时向医生报告病情变化。
补水补糖
患者大量出汗或者呕吐后，需要及时补充水分和糖分，以维持身体正常代谢。
针对不同症状的治疗建议
针对昏迷
如果酒精中毒已经导致患者昏迷，需要立即送往医院进行洗胃、输液等治疗，以清除体内酒精并纠正水电解质紊乱。
注意点
洗胃时应注意避免液体进入气管，造成窒息。
药物治疗
药物治疗原理
通过药物作用，促进酒精代谢和排泄，缓解酒精中毒症状。
注意点
药物治疗应根据患者病情和医生建议进行。
常用药物
纳洛酮、葡萄糖、维生素 B等。
氧气治疗
氧气治疗原理
通过吸氧，提高血氧饱和度，缓解患者呼吸困难的症状。
氧气治疗方法
给予患者面罩吸氧或鼻导管吸氧，根据患者病情调整氧流量。
针对呼吸衰竭
对于出现呼吸衰竭的患者，需要进行气管插管、机械通气等治疗，以维持呼吸通畅。
针对心律失常
对于出现心律失常的患者，需要根据具体情况进行相应的药物治疗或电复律治疗。