泌尿外科手术的麻醉PPT课件
泌尿外科手术麻醉
泌尿外科手术麻醉泌尿外科手术是一种常见的外科手术,包括治疗泌尿系统疾病的手术,如肾结石切除、前列腺切除术等。
为了确保手术过程的安全和患者的舒适,麻醉在泌尿外科手术中起着重要的作用。
本文将探讨泌尿外科手术麻醉的方法和技术。
一、全麻全麻是在泌尿外科手术中最常用的麻醉方法之一。
在全麻下,患者会失去意识并且没有痛觉。
麻醉医生会使用静脉注射药物,使患者进入麻醉状态。
全麻可通过呼吸机维持患者的呼吸,并通过药物来保持血压和心率的稳定。
全麻提供了无痛的手术过程,同时还能完全放松患者的肌肉,使外科医生能够更好地进行手术。
二、局部麻醉局部麻醉是另一种常见的泌尿外科手术麻醉方法。
在局部麻醉下,麻醉药物被注射到特定部位,以阻断疼痛传导的神经。
这种麻醉方法常用于一些小型手术,如膀胱镜检查和部分肾脏手术等。
局部麻醉的优点是患者能够保持清醒状态,减少全麻带来的潜在风险和恢复时间。
三、蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉是一种介于全麻和局部麻醉之间的麻醉方法。
在这种麻醉下,麻醉医生会将麻醉药物注射到患者的蛛网膜下腔,以阻断疼痛传导的神经。
与局部麻醉不同的是,蛛网膜下腔麻醉可以使患者的大部分身体保持无痛状态。
这种麻醉方法适用于一些较大的手术,如肾切除术和泌尿系统肿瘤切除术等。
四、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种通过注射麻醉药物来阻断疼痛信号传导的方法。
在泌尿外科手术中,常用的神经阻滞麻醉技术包括硬膜外和腰麻。
硬膜外麻醉是将麻醉药物注射到硬膜外腔,以阻断神经的传导,从而达到无痛的效果。
腰麻是将麻醉药物注射到腰椎局部,实现下半身麻醉。
这些神经阻滞麻醉技术常用于一些较大的泌尿外科手术,如膀胱切除术和肾脏移植手术等。
总结泌尿外科手术麻醉是一项关键的技术,可以确保手术的安全和患者的舒适。
全麻、局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉和神经阻滞麻醉是常用的泌尿外科手术麻醉方法。
麻醉医生会根据手术的类型、患者的病情和身体状况来选择合适的麻醉方法。
麻醉团队的专业技术和经验对于手术的成功和患者的术后恢复起着重要的作用。
专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉
专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉一、前言特殊年龄段患者需要接受肾脏和泌尿生殖系统手术的机会多一些。
老年人除了生理性的老龄化改变以外,常伴发心血管和呼吸系统疾病。
询问病史、体格检查和适当的实验室检查对于评估伴发疾病是很必要的。
对于小儿泌尿疾病患者,应该仔细询问病史来排除其他的非泌尿系统先天性损害。
(一)泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段泌尿系统手术主要涉及肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎、阴囊、睾丸和精索。
由于它们的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊髓(表3-11-1),这样的结构非常适合实施区域麻醉。
(二)肾脏血流和肾功能评估肾脏接受大约15%~25%的心输出量,或者说每分钟1~1.25L的血液通过肾动脉,这取决于机体的状况。
大部分血液由肾皮质接受,仅5%心输出量流经肾髓质,这导致肾乳头对于缺血非常敏感。
肾脏血流通过各种能够控制血管平滑肌活动和改变血管阻力的机制来调节。
运动时肾血管交感神经张力增加使肾血流分流给运动中的骨骼肌,同样的,在机体休息状态下肾血管松弛。
手术引起的交感刺激会增加血管阻力,减少肾血流,而麻醉药可能会通过减少心输出量来减少肾血流。
引起肾入球小动脉血管舒张和收缩的内在机制自动调节肾脏血流。
当平均动脉压降至60mmHg以下时,平均动脉压的下降将减少肾的血流并最终影响肾小球滤过率(glomerular filtratin rate,GFR)。
因为有内在机制的自主调节,持续的60mmHg以上的低平均动脉压虽影响肾血流,但不影响GFR。
在正常或去神经支配肾脏,当平均动脉压维持在60~160mmHg时,都能维持肾的自主调节。
泌尿外科患者常合并肾功能不全,术前进行充分的肾功能评估对围术期肾脏保护意义重大。
常用的实验室检查包括:①肾功能及电解质:尿素氮、肌酐、钠、钾、氯、二氧化碳、尿酸钙磷;②尿常规;③肾小球滤过率、肌酐清除率、核素肾血流图;④影像学检查:肾脏CT、肾脏、输尿管和膀胱的CT扫描、肾血管造影等。
泌尿外科手术麻醉(共22张PPT)
一、特殊泌尿外科手术
(一)膀胱镜和输尿管镜
2、麻醉 a 根据病人病程不同,可采用表面麻醉,椎管内麻醉和全
身麻醉。虽放置硬性膀胱镜及扩张膀胱和输尿管时有较 大的刺激性,但术后疼痛却较轻微。 b 若选椎管内麻醉,上尿道手术的平面应在T6,下尿道手 术则在T10即可。 c 全麻应选各种短效静脉麻醉药和吸入麻醉药。 d 截石位最常见。
e. 术中低血压可能损害肾灌注,必须及时治疗机械性因 素如IVC受压或通过扩容来治疗低血容量。必要时应用 药物,正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)优于α受体 激动剂(去氧、去甲),后者提升血压但因血管收缩作 用降低肾血流灌注。严重酸中毒时,使用碳酸氢钠可改 善血流动力学。
f. 尿量可作为肾功能的直第接18页,监共22页测。 指标,与低血容量、急
第12页,共22页。
一、特殊泌尿外科手术
(三)开腹前列腺切除术
适用于切除巨大的前列腺组织,常用于肿瘤的切除。
1、麻醉
a. 可在全麻、硬膜外或脊麻下安全进行。几个小规模前瞻 性随机试验对全麻和硬膜外麻醉进行比较,硬膜外在减 少手术失血量、术后疼痛和肠道功能恢复方面优于全麻。
b. 诊断性染料:可在术中用来证实尿道重建后的完整性。 1%亚甲蓝1ml快速注射可导致低血压,SpO2短暂降低至 65%,持续10-70s;0.8%靛蓝5ml,是一种α受体激动剂, 可引起高血压。
1、温热的冲洗液可用于改善视野和清除积血、组织和结实 碎块。
a 电解质溶液(生理盐水和乳酸林格液),等张液体,即使
吸收入血也不会导致溶血;液体离子化,手术中使用电烧 是不安全的。
b 灭菌用水 视野清晰不导电,吸收入血后可引起溶血 和低钠血症/低渗透压。
泌尿外科后腹腔镜手术麻醉处理护理课件
03
处理方法
及时发现并发症并采取相应措施;出血可采用止血药物或手术治疗;感
染可采用抗生素治疗;气胸、皮下气肿可采用吸氧、胸腔闭式引流等治
疗。
06 总结与展望
课程总结
麻醉前评估
对患者进行全面的评估,包括 病史、体格检查和实验室检查,
以确定患者的麻醉风险。
麻醉方法选择
根据患者的具体情况和手术需 要,选择合适的麻醉方法,如 全身麻醉、硬膜外麻醉等。
案例分析
术前评估患者身体状况和心理状态,做好针对性护理; 术中密切观察患者情况,配合医生完成手术;术后加 强监测和护理,预防并发症发生。
案例三:并发症预防及处理
01
并发症类型
出血、感染、气胸、皮下气肿等。
02
预防措施
严格掌握手术适应症和禁忌症;做好术前评估和准备;严格遵守手术操
作规程;加强术后监测和护理。
后腹腔镜手术的适应症与禁忌症
适应症
肾囊肿、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、 输尿管结石等泌尿系统疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔内广泛 粘连、过度肥胖等。
后腹腔镜手术的步骤与注意事项
探查与分离
通过腹腔镜探查病变部位,进 行必要的分离和解剖。
止血与缝合
止血后,进行必要的缝合和关 闭切口。
建立后腹腔镜通道
在腹膜后间隙建立人工气腹, 置入腹腔镜及相关手术器械。
心理准备
向患者及家属介绍手术及 麻醉相关知识,缓解患者 紧张情绪。
麻醉方法的选择与实施
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术需要, 选择合适的麻醉方式,如全身麻 醉、硬膜外麻醉等。
麻醉诱导与维持
在麻醉诱导过程中,确保患者安全、 平稳地进入麻醉状态,并在整个手 术过程中维持适当的麻醉深度。
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科,主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质,泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯(如饮水不足、饮食不节等)、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现,如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿,膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查(如尿常规、肾功能检查等)、影像学检查(如B超、CT、MRI等)以及内镜检查等。
综合各项检查结果,医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度,治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病,可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说,早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好,而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同,泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关,包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查(如B超、X线、CT等)等。
鉴别诊断在诊断过程中,需与其他疾病进行鉴别,如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状,治疗措施包括药物治疗(如溶石药物、排石药物等)、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
泌尿外科手术的麻醉医学课件
06
术后恢复和管理
麻醉恢复室的作用和设备
作用
麻醉恢复室主要负责监测和评估麻醉后患者的生理功能,确保患者安全度过麻醉 后期的恢复阶段。
设备
麻醉恢复室通常配备心电监护仪、呼吸机、氧气、急救药品等必要的监测和治疗 设备。
术后疼痛管理和恢复
疼痛管理
术后疼痛是患者最关心的问题之一,医生需根据患者情况制 定相应的疼痛管理计划,如使用各种镇痛药物、物理治疗等 。
神经丛阻滞麻醉
优点是对于手术部位较小的患者可 以单独使用,缺点是效果不如脊髓 麻醉。
麻醉监测和操作规程
监测项目
包括心电图、血压、血氧饱和度、体温、尿量等,根据手术需要还可以进行 特殊监测,如中心静脉压、肺动脉压等。
操作规程
包括麻醉前准备、麻醉诱导、气管插管、术中麻醉维持及苏醒等环节,每个 环节都有具体的操作规程和注意事项。
07
案例展示和讨论
典型病例展示和讨论
病例1
73岁男性,患有前列腺癌,拟行前列腺根治术。讨论该病例的麻醉计划、可能出 现的并发症及处理方法。
病例2
45岁女性,因肾肿瘤行肾部分切除术。讨论该病例的麻醉计划、手术过程及术后 护理注意事项。
病例分析和解决方案
病例3
52岁男性,行膀胱癌根治术,术后出现严重并发症。分析并 发症产生的原因、诊断及治疗方法。
THANKS
感谢观看
合并症患者的麻醉处理
要点一
合并症对麻醉的影响
要点二
麻醉前评估
患者存在合并症时,往往会使麻醉风 险增加,如心肌缺血、糖尿病、高血 压等。
对患者进行全面的术前评估,充分了 解合并症的性质、程度及治疗情况。
要点三
麻醉方案选择
泌尿科常见手术的麻醉
泌尿科常见手术的麻醉一、泌尿系经腹手术的麻醉泌尿系疾病多伴有肾功能障碍。
慢性肾功能障碍者可继发高血压、尿毒症、贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡以及心、肺、肝、内分泌等器官的病理改变,麻醉前应加以治疗。
肾、输尿管、膀胱及前列腺手术可选用椎管内麻醉。
小儿先天性泌尿系畸形手术可在基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞。
需胸腹联合切口、摆放特殊体位或病情禁用椎管内麻醉者,可酌情应用喉罩或气管插管全麻。
肾动脉狭窄继发肾性高血压施行肾血管成形、人工血管置换或自体肾移植手术者,可选用椎管内麻醉或全身麻醉再结合肾脏局部降温。
需阻断腹主动脉的肾血管手术,为保护肾、脊髓和肠道等功能,可选用30~32℃全身降温。
肾脏手术种类虽多,但麻醉管理则基本相同。
硬膜外阻滞范围至少达胸6~腰2,上界最好达胸4。
为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应,需提前使用镇痛镇静药,目前全身麻醉更为常用。
手术中可能损伤胸膜造成气胸、损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血或肾癌癌栓脱落造成肺栓塞等。
此类严重并发症可能突然发生心搏骤停,麻醉医师应提高警惕,做好各项急救复苏准备,并向家属详细说明麻醉手术中可能发生的风险。
膀胱肿瘤施行膀胱全切、回肠代膀胱术是泌尿科手术时间较长、创伤大、出血多的手术,如果管理不当,手术后期有可能发生创伤出血性休克,应做好大量输血准备,同时要输注适量平衡液以补充细胞外液,纠正酸中毒,补充钙剂,防治大量输血并发症。
该类患者麻醉时可行急性等容血液稀释或高容血液稀释。
前列腺摘除术的麻醉中要重点注意摘除前列腺后短时间内的大量快速失血,少数患者可出现纤维蛋白溶解致创面异常渗血,其原因可能与挤压前列腺释放纤溶酶原激活物,促使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶所致。
一旦明确诊断后,应立即给予氨基己酸4~5g和纤维蛋白原治疗,若失血量严重,可补充新鲜血和血浆。
肾血管成形或人工血管置换手术的麻醉处理,应以控制肾性高血压或高血压危象以及维护肾功能和心血管功能为重点,使用降压药应严格控制降压幅度,以避免心、脑、肝、肾等重要脏器缺血、缺氧性损害。
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嗜铬细胞瘤摘除术的麻醉前准备
17
β1受体主要分布于心脏,可增加心肌收缩性,自律性和传导功能。还分 布在瞳孔开大肌,起扩瞳作用;
β2受体主要分布于支气管平滑肌,血管平滑肌和心肌等,介导支气管平 滑肌松弛,血管扩张等Байду номын сангаас用; β3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织,调节能量代谢,也介导心脏负 性肌力及血管平滑肌舒张作用。
70-80, 381, 12.04% 其他, 497, 15.71% 19-60, 1746, 55.18%
0-12, 195, 6.16%
80-90, 108, 3.41% ≥90, 8, 0.25%
13-18, 44, 1.39%
0-12
13-18
19-60
61-70
70-80
80-90
≥90
2017年我院泌尿科手术的年龄人群比率
经尿道前列腺电切术(TURP)
14
该类手术需要在灌洗液充盈的条件下进行,而前列腺有很多的静脉窦,在
手术过程中,破坏静脉窦后,必然会导致灌洗液的吸收,而大量灌洗的吸 收则会导致水中毒。
灌洗液大量吸收入血,进而导致稀释性低钠血症,红细胞溶血,甚至出现
如精神错乱,惊厥,昏迷等中枢神经系统症状。
虽然使用接近于等张的灌洗液,能够减免一些并发症,但大量灌洗液吸收
有关的血容量过多问题仍然存在。血容量过多,循环超负荷,却依赖于患 者的心血管状态,灌洗液吸收状态也跟外科的失血量有关
灌洗液吸收过量引起的循环超负荷,通常伴随低钠血症,低渗透压,同时
又往往为该类手术特发,所以称TURP综合征.
TURP综合症
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1.嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或 其他部位的嗜铬组织。 2.因肿瘤组织分泌大量儿茶酚胺,作用于肾上腺素能受体,引起 以血压增高及代谢紊乱为主的综合症候群。 3. 高血压为本病最主要的表现,主要风险在于高血压危象和高 血压脑病。其次,高浓度儿茶酚胺对周围血管和心肌的损伤以 及心血管系统的病变,还可出现高血压眼底、视力降低。病程 较久、病情严重者,肾功能常受到影响,严重者可发生心功能 衰竭。
腹腔镜泌尿的手术
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经腹前列腺手术一般侵袭性较大,且手术部位 较深,前列腺血运丰富,并与周围连接紧密, 故术中往往出血较多,手术中挤压前列腺,还 。 能实现体内含有的胞浆素原活化,并大量进入 血液循环。从而产生血纤维蛋白溶解现象,使 术中术后渗血更多,血压下降。
前列腺手术麻醉注意要点
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达芬奇机器人手术系统主要由控制台和操作臂组成。采用最先进的主-仆式远距 离操作模式,灵活的“内腕”可消除医生手的颤抖,特有的三维立体成像系统, 在术中能将手术视野放大15倍,大大提高了手术的精确性和平稳性。 13
这种方法一直延续2000多年,直到1720年才有人提出经腹部 切口进入膀胱取石,而到19世纪,经腹部切口进入膀胱取石 才成为经典切口。 而这种体位仍然以“膀胱截石位”这一名称继续沿用
膀胱截石位名称起源
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腹腔镜泌尿手术:
一般腹腔镜技术原则外,还有比较特殊的特点:
因为泌尿生殖系统主要位于腹膜后, 手术中二氧化碳可进入腹膜后间隙和腹膜后间隙与胸腔于 皮下的交通结构,这类患者经常会发生皮下气肿,并可扩 散到头和颈部,阴谋下的二氧化碳,可导致膈肌严重肿 胀,进而压迫上呼吸道,严重者可危及生命。
1.最适用的是椎管内麻醉,因为它可以提供足够的麻醉深 度,提供良好的盆腔底部和会阴及膀胱的肌肉松弛,能保 持患者的清醒意识,能及时发现水中毒,液体超负,更能 及时发现该类手术的并发症,如膀胱穿孔。 2.前列腺和膀胱颈的内脏疼痛神经,大部分是通过S2S3神 经根的副交感神经纤维传导,而膀胱的感觉则是由T11-L2 神经根的腹下丛交感神经支配,而该手术的区域麻醉,感 觉平面要求达到T10,以消除膀胱膨胀和手术中其他原因造 成的不适。
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泌尿小儿麻醉的需要注意的事项
1.书上是说,小儿麻醉以膀胱尿道畸 形矫正为主 我们医院主要是以包皮环切术为 主。 2. 骶麻或者氯胺酮 iv 静脉麻醉
3.重点关注小儿呼吸,小儿腺体分泌 比较旺盛,术前常规阿托品
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体位:仰卧位 或 截石位
截石位,手术取位的一 种方式。特点是病人仰 卧,双腿放置于腿架 上,将臀部移到床边, 能最大限度的暴露会 阴,多用于肛肠手术和 妇科手术。
嗜铬细胞瘤
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术前应用肾上腺素能阻滞剂,
目的是控制高血压、心动过速和心律失常,扩张血管,纠正血容量。 防止高血压危象,预防肿瘤切除后的低血压。 临床上常使用的是:α受体阻滞剂酚苄明。口服用量10~30mg/次,每日3 次。 β受体阻滞剂对有持续性心律失常和心动过速的患者有效,但应用时必须先 使用α受体阻滞剂1~3天,否则β受体阻滞剂解除其儿茶酚胺对β受体的血 管扩张作用后,α受体的血管收缩作用不再受到拮抗,使血压进一步升高, 甚至出现心肌梗死和脑血管意外。
18
嗜铬细胞瘤患者,由于这高的我茶酚胺的分泌,使血管长期处于收缩状态,血压虽高,但血 容量往往不足。因此术前应予足够疗程的药物准备,达到舒张血管,降低血压,扩充血容量 的目的。
泌尿外科手术的麻醉
宁波第一医院- 沈晶
1
2
肾上腺:原发性醛固酮症,嗜铬细胞瘤等
肾:肾肿瘤,肾积水,肾结石等
输尿管:输尿管损伤,输尿管结石等
膀胱:膀胱肿瘤,膀胱结石等
前列腺及生殖系统:前列腺肿瘤,前列腺增生,阴茎睾丸癌等
尿道:尿道损伤,包皮等
泌尿科收治的病人类型
3
61-70, 682, 21.55%
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泌尿老年麻醉的特点
高龄病人多有韧带纤维化和钙 化,椎体肥大和骨质增生,椎管 内穿刺的成功率下降。 但是根据临床报告;70岁以上 经直入法穿刺成功97.9%
我国是60岁以上为老年 但目前生活水平提高 暂以70岁以上为高龄
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老年麻醉的原则
老年人多合并呼吸,循环等系统 的疾病,术中风险增加 麻醉方式的选择:选择对循环呼 吸影响最小的,又能满足手术要 求的麻醉方式。
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1.循环改变:(刚摆时回心血量增加,血压增 加,恢复平卧位时体位性低血压) 2.呼吸困难 3.皮肤软组织损伤、腰部酸痛、腓总神经损 伤、下肢深静脉血栓形成、小腿筋膜室高压综 合征等。
截石位并发症
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大约从公元前4世纪开始,在治疗膀胱结石时,患者取现在 截石位这种体位后,医生从阴囊和肛门间横行切口进入膀胱 取石,截石位是因为“切开取石”而来。