泌尿外科手术的麻醉PPT课件

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1.循环改变：(刚摆时回心血量增加，血压增 加，恢复平卧位时体位性低血压） 2.呼吸困难 3.皮肤软组织损伤、腰部酸痛、腓总神经损 伤、下肢深静脉血栓形成、小腿筋膜室高压综 合征等。
截石位并发症
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大约从公元前4世纪开始，在治疗膀胱结石时，患者取现在 截石位这种体位后，医生从阴囊和肛门间横行切口进入膀胱 取石，截石位是因为“切开取石”而来。
1.最适用的是椎管内麻醉，因为它可以提供足够的麻醉深 度，提供良好的盆腔底部和会阴及膀胱的肌肉松弛，能保 持患者的清醒意识，能及时发现水中毒，液体超负，更能 及时发现该类手术的并发症，如膀胱穿孔。 2.前列腺和膀胱颈的内脏疼痛神经，大部分是通过S2S3神 经根的副交感神经纤维传导，而膀胱的感觉则是由T11-L2 神经根的腹下丛交感神经支配，而该手术的区域麻醉，感 觉平面要求达到T10，以消除膀胱膨胀和手术中其他原因造 成的不适。
嗜铬细胞瘤
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术前应用肾上腺素能阻滞剂，
目的是控制高血压、心动过速和心律失常，扩张血管，纠正血容量。 防止高血压危象，预防肿瘤切除后的低血压。 临床上常使用的是：α受体阻滞剂酚苄明。口服用量10～30mg/次，每日3 次。 β受体阻滞剂对有持续性心律失常和心动过速的患者有效，但应用时必须先 使用α受体阻滞剂1～3天，否则β受体阻滞剂解除其儿茶酚胺对β受体的血 管扩张作用后，α受体的血管收缩作用不再受到拮抗，使血压进一步升高， 甚至出现心肌梗死和脑血管意外。
这种方法一直延续2000多年，直到1720年才有人提出经腹部 切口进入膀胱取石，而到19世纪，经腹部切口进入膀胱取石 才成为经典切口。 而这种体位仍然以“膀胱截石位”这一名称继续沿用
膀胱截石位名称起源
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腹腔镜泌尿手术：
一般腹腔镜技术原则外，还有比较特殊的特点：
因为泌尿生殖系统主要位于腹膜后， 手术中二氧化碳可进入腹膜后间隙和腹膜后间隙与胸腔于 皮下的交通结构，这类患者经常会发生皮下气肿，并可扩 散到头和颈部，阴谋下的二氧化碳，可导致膈肌严重肿 胀，进而压迫上呼吸道，严重者可危及生命。
泌尿外科手术的麻醉
宁波第一医院- 沈晶
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肾上腺：原发性醛固酮症，嗜铬细胞瘤等
肾：肾肿瘤，肾积水，肾结石等
输尿管：输尿管损伤，输尿管结石等
膀胱：膀胱肿瘤，膀胱结石等
前列腺及生殖系统：前列腺肿瘤，前列腺增生，阴茎睾丸癌等
尿道：尿道损伤，包皮等
泌尿科收治的病人类型
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61-70, 682, 21.55%
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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泌尿老年麻醉的特点
高龄病人多有韧带纤维化和钙 化，椎体肥大和骨质增生，椎管 内穿刺的成功率下降。 但是根据临床报告；70岁以上 经直入法穿刺成功97.9%
我国是60岁以上为老年 但目前生活水平提高 暂以70岁以上为高龄
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老年麻醉的原则
老年人多合并呼吸，循环等系统 的疾病，术中风险增加 麻醉方式的选择：选择对循环呼 吸影响最小的，又能满足手术要 求的麻醉方式。
嗜铬细胞瘤摘除术的麻醉前准备
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β1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能。还分 布在瞳孔开大肌，起扩瞳作用；
β2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介导支气管平 滑肌松弛，血管扩张等作用； β3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织，调节能量代谢，也介导心脏负 性肌力及血管平滑肌舒张作用。


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嗜铬细胞瘤患者，由于这高的我茶酚胺的分泌，使血管长期处于收缩状态，血压虽高，但血 容量往往不足。因此术前应予足够疗程的药物准备，达到舒张血管，降低血压，扩充血容量 的目的。
腹腔镜泌尿的手术
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经腹前列腺手术一般侵袭性较大，且手术部位 较深，前列腺血运丰富，并与周围连接紧密， 故术中往往出血较多，手术中挤压前列腺，还 。 能实现体内含有的胞浆素原活化，并大量进入 血液循环。从而产生血纤维蛋白溶解现象，使 术中术后渗血更多，血压下降。
前列腺手术麻醉注意要点
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达芬奇机器人手术系统主要由控制台和操作臂组成。采用最先进的主-仆式远距 离操作模式，灵活的“内腕”可消除医生手的颤抖，特有的三维立体成像系统， 在术中能将手术视野放大15倍，大大提高了手术的精确性和平稳性。 13
经尿道前列腺电切术（TURP）
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该类手术需要在灌洗液充盈的条件下进行，而前列腺有很多的静脉窦，在
手术过程中，破坏静脉窦后，必然会导致灌洗液的吸收，而大量灌洗的吸 收则会导致水中毒。
灌洗液大量吸收入血，进而导致稀释性低钠血症，红细胞溶血，甚至出现
如精神错乱，惊厥，昏迷等中枢神经系统症状。
虽然使用接近于等张的灌洗液，能够减免一些并发症，但大量灌洗液吸收
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泌尿小儿麻醉的需要注意的事项
1.书上是说，小儿麻醉以膀胱尿道畸 形矫正为主 我们医院主要是以包皮环切术为 主。 2. 骶麻或者氯胺酮 iv 静脉麻醉
3.重点关注小儿呼吸，小儿腺体分泌 比较旺盛，术前常规阿托品
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体位：仰卧位 或 截石位
截石位，手术取位的一 种方式。特点是病人仰 卧，双腿放置于腿架 上，将臀部移到床边， 能最大限度的暴露会 阴，多用于肛肠手术和 妇科手术。
70-80, 381, 12.04% 其他, 497, 15.71% 19-60, 1746, 55.18%
0-12, 195, 6.16%
80-90, 108, 3.41% ≥90, 8, 0.25%
13-18, 44, 1.39%
0-12
13-18
19-60
61-70
70-80
80-90
≥90
2017年我院泌尿科手术的年龄人群比率
有关的血容量过多问题仍然存在。血容量过多，循环超负荷，却依赖于患 者的心血管状态，灌洗液吸收状态也跟外科的失血量有关
灌洗液吸收过量引起的循环超负荷，通常伴随低钠血症，低渗透压，同时
又往往为该类手术特发，所以称TURP综合征.
TURP综合症
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1.嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或 其他部位的嗜铬组织。 2.因肿瘤组织分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起 以血压增高及代谢紊乱为主的综合症候群。 3. 高血压为本病最主要的表现，主要风险在于高血压危象和高 血压脑病。其次，高浓度儿茶酚胺对周围血管和心肌的损伤以 及心血管系统的病变，还可出现高血压眼底、视力降低。病程 较久、病情严重者，肾功能常受到影响，严重者可发生心功能 衰竭。