特定蛋白检测的临床意义

血浆中含有许多蛋白质，它们来源于组织细胞，执行着各种功能，很多疾病都可以引起血浆蛋白质的变化。蛋白质具有良好的抗原性，可以采用抗原—抗体反应对具有某一特定抗原性的蛋白质进行测定，故又称特定蛋白检测。

一、IgG 、IgA 、IgM 检测的临床意义

1.IgG 、IgA 、IgM 增高

1）多克隆性增高，即IgG 、IgA 、IgM 均增高

肝疾病：肝硬变、慢性肝炎、PBC （IgM ）、急性肝炎、酒精性肝炎（IgA ）。慢性感染：宫内感染（IgM ）。

恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、实体癌等。

自身免疫性疾：SLE 、类风湿关节炎等以及某些胶原性疾病。

2）单克隆性增高，即仅有某一种免疫球蛋白增高

肿瘤性：骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、慢性淋巴性白血病、重链病、淀粉样变、恶性淋巴瘤、部分冷球蛋白血症。

特发性：恶性肿瘤、感染症、老年性疾病。

2.IgG 、IgA 、IgM 降低或缺少

1）合成不足

见于原发性或继发性合成缺陷，如原发性免疫缺陷病、性联先天性丙种球蛋白缺乏症（也有伴

IgM 升高的性联低丙种球蛋白血症）、选择性IgM 缺乏症等。继发性免疫缺陷病有慢性淋巴细胞性白血病、

多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症和恶性肿瘤等。

2）丢失过多

从胃肠道丢失见于溃疡性结肠炎、消化道肿瘤、吸收不良综合征等；从皮肤丢失见于急性灼伤特异性反应性皮炎；从浆膜腔丢失见于胸膜炎、腹膜炎反复抽吸胸腹水；从肾脏丢失主要由于蛋白从尿中丢失或毒素抑制免疫球蛋白合成。

3）降解过快

见于湿疹-血小板- 反复感染综合征（Wiskoytt-Aldrich Syndrome ）、肌强直营养不良和共济失调毛细血管扩张症。

二、IgG 、IgA 亚类检测的临床意义

1.IgG 亚类

IgG 占血清免疫球蛋白的70%-75% ，是机体抗感染的主要成分之一。IgG 有四种不同的亚类—IgGI、lgG2、lgG3和lgG4，每种亚类都有不同的功能。lgG1在四种亚类中含量最丰富，

且在对蛋白质/多肽抗原的应答中占优势。它的缺失可引起常见多变型免疫缺陷的常见临床症状如反复感染等。lgG1 的缺陷常与其它某lgG 亚类缺陷有关如lgG3 。lgG2 在对多糖抗原的免疫应答中占优势。它的缺陷为lgG 亚类缺陷中最常见者，且多见于儿童。儿童反复发生呼吸道感染（通常是 B 型流感嗜血杆菌或链球菌或肺炎双球菌引起的呼吸道疾患）与lgG2 缺陷有特征性的关系。lgG3 在对蛋白质及多肽类抗原产生免疫应答中常常表现出比lgG1 更高的亲和性。单一lgG3 缺陷也是最常见的lgG 亚类缺陷之一。见于反复性呼吸道感染的成人（如阻塞性肺病患者反复发生呼吸道感染）和儿童。常与lgG1 缺陷有关。lgG4 在变态反应性疾病中高水平表达，能阻断IgE应答，不能结合多糖抗原。lgG4缺陷常见于毛细血管扩张的共济失调，并与lgG2和IgA 缺乏有关。lgG4 水平升高见于异位性皮炎、哮喘和某些寄生虫疾病。

2.lgA 亚类

lgA 占血清免疫球蛋白的10%-20% 。由于lgA 主要存在于外分泌液中，故在粘膜防御第一线中起重要作用，可称为局部抗体。lgA 缺陷易患呼吸道感染，引起肠道菌群失调，导致脂肪泻和消

化吸收障碍。lgA 有两种亚类lgA1 、lgA2 。lgA1 在血中占优势，主要对蛋白抗原发生应答，较少针对多糖抗原，几乎与脂多糖不反应。它对于包括荚膜细菌在内的许多常见病原菌的菌蛋白酶敏感。lgA2 占总lgA 的15%，在分泌液中占优势。主要对多糖荚膜菌和脂多糖产生应答。能抵抗许多粘膜细菌蛋白酶。其缺陷的发生率高于lgA1 。

三、C3 、C4 检测的临床意义

1 ．C3 检测的临床意义

C3 增高见于各种急性炎症感染、组织损伤如风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、伤寒

和多发性关节炎，某些肿瘤患者血清C3 也可增高。血清C3 减低可见于70% 以上的急性肾小球肾炎病人（病程在六周以内者），对一些轻型、不典型的急、慢性肾炎可借此做出诊断。链球菌感染后肾炎患者85%以上病例血清C3 下降，而病毒性肾炎则85%以上其含量正常。狼疮性肾炎患者血清C3大都减低（约78% ），当病情完全控制后，血清C3含量恢复正常。所以C3测定

不仅能有助于诊断，也有助于观察疗效。

2．C4 检测的临床意义

C4 增高见于风湿热的急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗塞、痛风、Reiteris 综合征和各种类型的多关节炎等。C4降低常见于自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE、多发性硬化性全脑

炎等。在SLE 时，C4 的降低常早于其它补体成分，且较其它成分回升迟。狼疮性肾炎较非狼疮

性肾炎C4 值显著降低。

四、C反应蛋白（CRP）检测的临床意义

C 反应蛋白是机体对炎性刺激或组织损伤发生的急性时相反应时出现的一种急性时相蛋白。

1．各种细菌感染（急性化脓性炎症、肺炎、心内膜炎、尿路感染等），风湿热，传染性单核细胞性增多症等炎症性疾病，血清CRP 升高。

2．组织损伤（心肌梗塞、外伤、烧伤等），恶性肿瘤，风湿性疾病，肉芽肿，何杰金氏病，肾移植排异反应等疾病，CRP 可呈阳性，且比其他急性时相反应物质出现更早、更显著，因而有助于早期诊断。

3．鉴别诊断：CRP 测定在鉴别有明显的炎症或组织损伤的疾病与无炎症或炎症极轻的疾病、鉴别细菌性或病毒性炎症时很有价值。

4．评估病情及疗效: CRP 升高标志病情发展，由升高变为下降，标志病情趋于稳定，是评价风湿热等疾病病情活动性的最佳参数之一；也是某些疾病治疗有无效果的参考指标。

五、抗链球菌溶血素O（ASO）检测的临床意义

链球菌溶血素“O'（SO）是A、C、G群溶血性链球菌所产生的溶血外毒素，能溶解人红细胞，具抗原性，能刺激机体产生特异的抗链球菌溶血素“O' （ASO）抗体。测定该抗体效价，有助于