三部推拿法治疗失眠的思路探索概况

2010年第 23卷第 4期 Gansu Journal of TCM, 2010Vol.23
No.4
失眠又称不寐, 是指经常不能获得正常睡眠的一种病症。

轻者入睡困难, 时寐时醒, 或醒后不能再睡, 严重者通宵难眠。

常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症状。

治疗此病常用镇静催眠类药物, 往往疗效不佳, 且部分药大剂量久用可成瘾, 存在一定的副作用。

推拿治疗本病疗效确切, 没有副作用, 而且不易引起药物的依赖性, 故存在着广阔的开发前景。

笔者在整理近年来推拿治疗失眠的文献发现, 推拿治疗本病取穴、
推拿方法繁杂, 临床上缺乏统一公认的标准治疗方案。

故本文旨在探索三部推拿法治疗失眠的优势, 并就其治疗失眠的机制作一初探。

1三部推拿法的临床应用
三部推拿, 即头面、背、腹 3部位推拿按摩。

周运峰等 [1]用随机对照方法观察 200例失眠患者, 对照观察三部推拿法和口服归脾丸治疗心脾两虚型不寐的近期疗效。

结果:2组治疗后综合疗效、 PSQI 总积分、 SAS 标准分及 SDS 标准分均有明显改善(P <0.O1, 且治疗组明显优于对照
组(P <0.01 。

宁国利 [2]
采用三部推拿法治疗 56例不寐症, 方法:①患者取仰卧位, 按揉印堂 1分钟, 再由印堂以两拇指交替直推至神庭 5~1O 遍, 双手拇指分推前额、眉弓至太阳 5~1O 遍; 指振太阳穴 2分钟; 侧击头部, 掌振两颞、头顶, 约 2分钟。

②患者取仰卧位, 掌摩腹部 8分钟左右, 逆时针方向操作, 顺时针方向移动; 按揉法施于中脘、神阙、气海、关元穴各 1分钟, 指振各穴 l 分钟; 双掌自肋下至耻骨联合, 从中间向两边平推 3次。

③患者取俯卧位, 直推背部督脉及两侧太阳经, 每侧推 l0~20次, 力度、速度均匀和缓; 双手拇指分置于胸椎两侧的华佗夹脊穴, 同时用力, 由轻到重,
由上到下, 逐个点按, 以局部酸胀为度。

施术 3~6遍。

按揉心俞、膈俞、脾俞、胃俞, 每穴 1分钟, 由轻到重, 配合患者的呼吸节律。

治疗结果:治愈 30例, 好转 23例, 无效 3例, 有效率 94.6%。

2三部推拿法穴位的选择
头面部取穴频率最高的是:百会, 其次是印堂、
太阳、神庭、风池、四神聪、睛明、安眠等穴, 背部一般以督脉和膀
胱经穴为主, 腹部以脾胃经穴为主。

王晓玉 [3]
用头面部推
拿结合开背法治疗失眠 65例, 选穴印堂、
攒竹、鱼腰、四白、太阳等穴。

刘萍 [4]
取穴推拿治疗失眠患者, 采用头部穴
位坎宫、太阳、攒竹、百会穴; 背部穴位肾俞, 腹部穴位中
脘。

冉先武 [5]在推拿治疗失眠症中取印堂、神庭、本神、四神聪、百会、太阳、风池、心俞、神门等。

背部的穴位以督脉、膀胱经为主 [6]。

徐昭 [6]推拿治疗失眠症 16例, 头部取印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、安眠穴, 背部取穴心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门, 腹部取天枢。

薛长青等
[7]
推拿治疗失眠症 21例, 临床观察所选用的穴位是太阳、督脉、华佗夹脊、足太阳经、八髎穴。

3三部推拿手法的选择
3.1手法选择的理论依据《景岳全书 ·不寐》云:“ 不寐证虽病有不一, 然惟知邪正二字则尽之矣。

盖寐本乎阴, 神其主也, 神安则寐, 神不安则不寐? ” 祖国医学认为不寐原
因很多, 非虚则实, 而以虚者居多, 且与心、脾、胃、肝、肾等多个脏腑有关, 但其病理变化, 总属阳盛阴虚、阴阳失交, 神失安宁而发为不寐。

《素问 ·调经论篇》曰:“ 神不足, 视其虚络, 按而致之, 以通其络, 补气乃乎。

” 指出推拿贵在先养神, 次为养形, 才能去病养身。

针对此病机病因, 有学者指出 [8]阴虚不能制阳, 阳必亢奋, 病人躁烦不安, 必须适时静养, 方能益阴滋润, 宁心安神, 培精敛阳, 推拿
从这一特点出发, 滋阴多于头面部施以镇静之法, 如一指禅推法、鱼际揉法、指尖轻叩法、抹法以及桥弓推等手法。

腹部一般采用摩法, 通过摩腹和松振腹部,
可调和脾胃功能, 达到“ 胃和
则卧安” 的目的 [9]。

背部经脉主要是足太阳膀胱经和督脉。

膀胱经为各脏腑的俞穴所在, 又称
为“ 背俞穴” , 通过手法刺激对膀胱经各俞穴, 能调节脏腑功能, 达到宁心安神的目的; 督脉总督诸阳, 为阳脉之海, 起着调节人体气血阴阳的重要作用, 各脏腑通过背
部的俞穴而受督脉的支配, 按摩督脉各穴能使阴阳平衡, 使神有所主, 则心神得安。

3.2临床常用的手法对失眠的推拿治疗医家也多选用刺激量较轻柔的手法, 同时头面部操作因涉及到穴位及线路的操作, 故以点法、按法、揉法、推法、抹法等手法为多, 而头侧胆经采用扫散法, 五经采用拿法, 腰背部多采用推
法、擦法、滚法, 腹部采用摩法、揉法等。

宋鸿权 [10]
以一指禅
推百会、
四神聪, 柔和、持久、透力强, 可起到艾灸之效果; 三部推拿法治疗失眠的思路探索
耿
涛
江苏省中医院, 江苏南京 210029
摘要通过对目前推拿治疗失眠疗效现状的分析, 探索三部推拿法治疗失眠的可能机制以及其优势, 以提高临床疗效及形成规范化治疗方案。

关键词失眠; 三部推拿法; 机制中图分类号:R 756. 23文献标识码:A
文章编号:1004-6852(2010 04-0043-03
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·推拿按摩 ·
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点按以指代针起到针刺效果; 头部两侧以头维、率谷为主, 行扫散法, 拿五经、风池, 能调和阴阳, 祛风镇悸, 点按神门能清心安神, 诸手法合用, 互为补充, 相得益彰, 消除或降低
患者对镇静剂的依赖。

高晓冬 [11]
推拿手法运用轻柔的一指禅推法或揉法, 从印堂开始向上至神庭开天门, 再从印堂用分法至太阳, 并依次点揉印堂、睛明、攒竹、鱼腰、四白、头维、百会、四神聪等穴, 用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗, 同时按揉角孙、率谷穴, 再在头顶拿五经, 用中指点按安眠、
风池穴, 双手拿两侧肩井。

顺时针方向摩腹, 同时配合按揉中脘、气海、关元。

认为通过这些手法的操作可使神经、肌肉和大脑皮层的抑制过程加强, 从而使患者在按摩过程
中能处于入睡状态。

潘权 [12]
选用掌或掌根直推督脉及督脉两侧, 用拇指从第 1~14椎自上而下按揉督脉
3~5遍。

再叠掌揉腹 l 分钟, 按揉中脘、
气海、关元各 30秒; 顺、逆时针摩腹 3O 圈。

朱鼎成 [13]
以轻柔的一指禅手法反复按揉头面部的印堂、
睛明、太阳和百会等穴, 常在治疗的中途便会唤起患者的睡意, 收效甚佳。

刘鹏 [14]
采用强生牌爽身粉做推拿
介质, 摩腹, 摩丹田, 揉腹, 分推腹阴阳。

周静 [15]以一指禅法于患者背部督脉和双侧膀胱经推 10分钟; 再用食指、中指
指腹循督脉自大椎至长强轻抹 3遍, 患者取仰卧位, 以一指
禅偏峰推百会穴, 食中两指摩印堂穴。

用此种轻柔手法以患者微有睡意为度。

笔者认为个体的行为活动与其心理活动密切相关, 不正常的心理活动可造成错误的行为, 错误行为既可致病又可加重病情。

在现实生活中, 许多失眠症是由错误行为造成的。

推拿时向患者介绍病情, 分析病因, 指导患者纠正不良的行为习惯, 培养健康的生活方式, 对防治失眠症非常有益。

并通过柔和舒适的手法抚摩, 可给患者带来心理上的愉悦感, 缓解紧张的状态。

同时医者通过交谈、解释、安
慰、支持和保证等语言手段, 使患者对疾病有一个正确的认识, 消除焦虑心理, 增强治病信心, 与医者合作, 积极地治疗和锻炼。

4三部推拿治疗失眠的机制
4.1中医理论《素问
·逆调论篇》曰:“ 阴阳逆, 不得从其道, 故不得卧也。

” 三部推拿法治疗失眠可平衡阴阳, 调畅气机, 调理脾胃, 镇静安神。

头部操作, 重在镇静安神。

中医理论认为:“ 五脏六腑之精气, 皆上注于头。

” 头为诸阳之会, 精明之府, 主司一身之神, 人体百脉皆直接或间接达此部,
阳气上达脑窍, 百脉皆通。

本法施术头部百会、
印堂等穴, 加强经气流通, 经络通达方能使气血通而无阻, 使气、血、神相互为用, 养其志, 安其神。

腹部操作, 重在调理脾胃而安神。

十二经脉和奇经八脉的循行和分布均与腹部有着密切的联系。

《厘正按摩要术》曰:“ 胸腹者, 五脏六腑之宫城, 阴阳气血之发源, 若欲其脏腑如何, 则莫如诊胸腹。

” 说明了腹部与五脏六腑的密切关系。

推拿手法作用于腹部, 可以健脾胃, 气血化生充足, 上荣于心, 心神得安。

脾胃之气达又可使五脏得安, 水精四布, 水火相济, 肾元之水可循经上济心火, 心火可下济肾水, 阴阳和则寐。

背部操作, 旨在调畅气机而安神。

背部为督脉、足太阳经流通的关键部位, 督脉“ 入络脑” , 为阳脉之海; 足太阳经于背部上连头颈, 下连腰及下肢, 与督脉沟通, 并入于脑。

直推督脉及膀胱经, 促进经络气血的通畅, 加强头部与腰部气血的汇通, 开通气
血, 调畅气机。

气机畅则上下通达, 心肾相交神自安宁。

三部推拿法作用于头、
腹、背, 通过对整体的调整, 调理精、气、神, 促进其相互转化, 达到上安其神, 中通其气, 下定其精, 补养心脾, 气运血达之目的。

心神得养则昼精夜寐, 失眠自除。

4.2现代理论现代医学认为失眠是由于大脑皮层兴奋与抑制相互制约、相互转化、相互平衡的关系失调所引起的。

通过手法按摩头部直接作用于病变部位,
疗效佳。

推拿手法机械性刺激直接作用于头部, 可使毛细血管扩张, 脑部血流增加, 脑的血液循环得到改善, 同时节律性的柔和手法刺激可调节自主神经系统, 可使大
脑抑制过程增强, 产生镇
静作用。

余庭远等 [16]
认为通过对头面部神经末梢、皮下血管的刺激, 通过反射弧的作用, 调整大脑的兴奋性, 改善大脑的血液循环。

同时可间接刺激具有催眠作用的脑桥顶盖
和松果 [17]
体, 最终达到治疗失眠症的目的。

还有学者认
为
[18]
通过手法推拿对头皮产生刺激, 可以增加脑血流量, 促进脑组织的新陈代谢。

此外, 手法刺激还可以通过各种复杂的神经反射, 使大脑神经元的活动趋于一致, 从而缓解或消除大脑的高度紧张状态。

推拿腹部的穴位有壮精的功
能
[19]
, 腹部与西医理论人体的“ 第二大脑学说” 不谋而和。

腹脑学说认为:人体胃
肠道组织的褶皱中有一种“ 组织机体” , 即神经细胞综合体, 存在与大脑联系的神
经传感通道,
进行信号交换, 发挥指挥调节作用。

腹脑与大脑的联系,
通过经络腧穴按摩传导正气, 调整肠胃功能, 让胃肠道组织产生良好的信号反馈大脑, 致使推拿下腹部有催眠作用, 引入
睡眠状态。

有学者 [20]运用脊背部推拿治疗失眠, 其依据是
脊背部为足太阳膀胱经、督脉和华佗夹脊穴之所在, 与脊髓位置相接近, 按摩脊背能刺激背部的神经末梢和血管, 通过反射弧影响脑干网状结构的功能状态, 从而调整大脑的兴
奋性而达到治疗失眠的目的。

同时也能体现到
“ 俞幕配穴” 特点, 腹部和背部前后对应治疗。

5讨论
大量临床报道证明, 推拿因其简便、
高效、安全、无副作用等特点, 被广泛用于治疗失眠症, 但是存在推拿部位繁杂, 方法众多, 临床疗效标准不统一等问题, 故在今后的研究中, 有必要进行有效的部位筛选, 组成高效处方, 优化治疗方案, 采用国际公认的睡眠检测手段进行疗效评定。

另外从现代研究数据可以发现, 临床报道多, 机理研究少; 理论探讨多, 实验研究少。

临床科研设计不严谨, 只停留在一般的临床总结或疗效观察上; 辨证分型标准不统一, 缺乏可比性, 难以客观评价其疗效; 缺乏统一的诊断标准, 极少有纳入标准和排除标准, 缺乏统一规范的随机、对照、重复及双盲研究, 疗效评定标准上没有使用统一的黄金标准, 今后应遵照循证医学的原则, 开展前瞻性的、大样本的、标准化的随机双盲及远期疗效观察, 揭开推拿治疗失眠症的秘密, 使其能更好地为人类健康服务。

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[J ]. 中国针究 2006, 26(6 :385-388. (收稿日期 2009-11-04
作者简介:耿涛 (1974— , 男, 硕士学位, 主治医师。

研究方向:脊柱相关疾病的中医治疗。

Exploration on Three P arts Massage to Treat Insomnia
GENG Tao
Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province , Nanjing Jiangsu China 210029
Abstract Based on the analysis of current situation in the treatment of insomnia for massage, to explore possible
mechanisms and its advantages of three parts massage for the treatment of insomnia in order to improve the clinical effi-cacy and establish a standardized treatment programs.
Keywords insomnia;three parts massage;mechanism
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·临床报道 ·
慢性泪囊炎是眼科常见疾病, 对其进行有效的手术治疗, 除去泪囊感染灶, 恢复或建立泪囊至鼻腔引流道, 是基本治疗原则。

其中鼻腔泪囊吻合术因成功率高, 临床上已被普遍采用。

但是, 鼻腔泪囊吻合术手术过程较复杂, 有一
定难度, 特别是不适用于年龄较大, 或有全身禁忌症的患者。

为此我科于 2006年 3月至 2008年 6月,
采用较为简单的类 Y 形硅胶管逆行置入泪道术, 术后经过一些方法改进, 治疗慢性泪囊炎, 疗效满意, 现报告如下:
中西医结合治疗慢性泪囊炎
洪德健
江苏省中医院眼科, 江苏南京 210029
摘要目的:观察中西医结合疗法治疗慢性泪囊炎的疗效。

方法:采用类 Y 形硅胶管逆行置入泪道术合鱼腥草滴眼液、 1%麻黄素、庆大霉素滴眼治疗慢性泪囊炎患者 145例 159只眼。

结果:治愈 138眼; 好转 9眼; 无效 12眼。

总有效率达 92. 45%。

结论:中西医结合疗法治疗慢性泪囊炎疗效显著。

关键词泪囊炎 /中西医结合疗法; 鱼腥草滴眼液; 麻黄素
中图分类号:R 777. 23文献标识码:A 文章编号:1004-6852(2010 04-0045-02
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