三部推拿法治疗失眠的思路探索概况

2010年第 23卷第 4期 Gansu Journal of TCM, 2010Vol.23

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失眠又称不寐, 是指经常不能获得正常睡眠的一种病症。轻者入睡困难, 时寐时醒, 或醒后不能再睡, 严重者通宵难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症状。治疗此病常用镇静催眠类药物, 往往疗效不佳, 且部分药大剂量久用可成瘾, 存在一定的副作用。推拿治疗本病疗效确切, 没有副作用, 而且不易引起药物的依赖性, 故存在着广阔的开发前景。笔者在整理近年来推拿治疗失眠的文献发现, 推拿治疗本病取穴、

推拿方法繁杂, 临床上缺乏统一公认的标准治疗方案。故本文旨在探索三部推拿法治疗失眠的优势, 并就其治疗失眠的机制作一初探。 1三部推拿法的临床应用

三部推拿, 即头面、背、腹 3部位推拿按摩。周运峰等 [1]用随机对照方法观察 200例失眠患者, 对照观察三部推拿法和口服归脾丸治疗心脾两虚型不寐的近期疗效。结果:2组治疗后综合疗效、 PSQI 总积分、 SAS 标准分及 SDS 标准分均有明显改善(P <0.O1, 且治疗组明显优于对照

组(P <0.01 。宁国利 [2]

采用三部推拿法治疗 56例不寐症, 方法:①患者取仰卧位, 按揉印堂 1分钟, 再由印堂以两拇指交替直推至神庭 5~1O 遍, 双手拇指分推前额、眉弓至太阳 5~1O 遍; 指振太阳穴 2分钟; 侧击头部, 掌振两颞、头顶, 约 2分钟。②患者取仰卧位, 掌摩腹部 8分钟左右, 逆时针方向操作, 顺时针方向移动; 按揉法施于中脘、神阙、气海、关元穴各 1分钟, 指振各穴 l 分钟; 双掌自肋下至耻骨联合, 从中间向两边平推 3次。③患者取俯卧位, 直推背部督脉及两侧太阳经, 每侧推 l0~20次, 力度、速度均匀和缓; 双手拇指分置于胸椎两侧的华佗夹脊穴, 同时用力, 由轻到重,

由上到下, 逐个点按, 以局部酸胀为度。施术 3~6遍。按揉心俞、膈俞、脾俞、胃俞, 每穴 1分钟, 由轻到重, 配合患者的呼吸节律。治疗结果:治愈 30例, 好转 23例, 无效 3例, 有效率 94.6%。 2三部推拿法穴位的选择

头面部取穴频率最高的是:百会, 其次是印堂、

太阳、神庭、风池、四神聪、睛明、安眠等穴, 背部一般以督脉和膀

胱经穴为主, 腹部以脾胃经穴为主。王晓玉 [3]

用头面部推

拿结合开背法治疗失眠 65例, 选穴印堂、

攒竹、鱼腰、四白、太阳等穴。刘萍 [4]

取穴推拿治疗失眠患者, 采用头部穴

位坎宫、太阳、攒竹、百会穴; 背部穴位肾俞, 腹部穴位中

脘。冉先武 [5]在推拿治疗失眠症中取印堂、神庭、本神、四神聪、百会、太阳、风池、心俞、神门等。背部的穴位以督脉、膀胱经为主 [6]。徐昭 [6]推拿治疗失眠症 16例, 头部取印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、安眠穴, 背部取穴心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门, 腹部取天枢。薛长青等

[7]

推拿治疗失眠症 21例, 临床观察所选用的穴位是太阳、督脉、华佗夹脊、足太阳经、八髎穴。 3三部推拿手法的选择

3.1手法选择的理论依据《景岳全书 ·不寐》云:“ 不寐证虽病有不一, 然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴, 神其主也, 神安则寐, 神不安则不寐? ” 祖国医学认为不寐原

因很多, 非虚则实, 而以虚者居多, 且与心、脾、胃、肝、肾等多个脏腑有关, 但其病理变化, 总属阳盛阴虚、阴阳失交, 神失安宁而发为不寐。《素问 ·调经论篇》曰:“ 神不足, 视其虚络, 按而致之, 以通其络, 补气乃乎。” 指出推拿贵在先养神, 次为养形, 才能去病养身。针对此病机病因, 有学者指出 [8]阴虚不能制阳, 阳必亢奋, 病人躁烦不安, 必须适时静养, 方能益阴滋润, 宁心安神, 培精敛阳, 推拿

从这一特点出发, 滋阴多于头面部施以镇静之法, 如一指禅推法、鱼际揉法、指尖轻叩法、抹法以及桥弓推等手法。腹部一般采用摩法, 通过摩腹和松振腹部,

可调和脾胃功能, 达到“ 胃和

则卧安” 的目的 [9]

。背部经脉主要是足太阳膀胱经和督脉。膀胱经为各脏腑的俞穴所在, 又称

为“ 背俞穴” , 通过手法刺激对膀胱经各俞穴, 能调节脏腑功能, 达到宁心安神的目的; 督脉总督诸阳, 为阳脉之海, 起着调节人体气血阴阳的重要作用, 各脏腑通过背

部的俞穴而受督脉的支配, 按摩督脉各穴能使阴阳平衡, 使神有所主, 则心神得安。

3.2临床常用的手法对失眠的推拿治疗医家也多选用刺激量较轻柔的手法, 同时头面部操作因涉及到穴位及线路的操作, 故以点法、按法、揉法、推法、抹法等手法为多, 而头侧胆经采用扫散法, 五经采用拿法, 腰背部多采用推

法、擦法、滚法, 腹部采用摩法、揉法等。宋鸿权 [10]

以一指禅

推百会、

四神聪, 柔和、持久、透力强, 可起到艾灸之效果; 三部推拿法治疗失眠的思路探索

耿

涛

江苏省中医院, 江苏南京 210029

摘要通过对目前推拿治疗失眠疗效现状的分析, 探索三部推拿法治疗失眠的可能机制以及其优势, 以提高临床疗效及形成规范化治疗方案。

关键词失眠; 三部推拿法; 机制中图分类号:R 756. 23文献标识码:A

文章编号:1004-6852(2010 04-0043-03

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·推拿按摩 ·

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点按以指代针起到针刺效果; 头部两侧以头维、率谷为主, 行扫散法, 拿五经、风池, 能调和阴阳, 祛风镇悸, 点按神门能清心安神, 诸手法合用, 互为补充, 相得益彰, 消除或降低

患者对镇静剂的依赖。高晓冬 [11]

推拿手法运用轻柔的一指禅推法或揉法, 从印堂开始向上至神庭开天门, 再从印堂用分法至太阳, 并依次点揉印堂、睛明、攒竹、鱼腰、四白、头维、百会、四神聪等穴, 用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗, 同时按揉角孙、率谷穴, 再在头顶拿五经, 用中指点按安眠、