甲状腺癌转移治疗比较好的病例
78例甲状腺癌手术治疗体会
中位 年龄 ４ ． 。多 数为 体检 时发 现 甲状 腺单 发 或多 发结 节 １６岁
入 院治 疗 ， 明显 临 床 症 状 。超 声 提 示 甲 状 腺 内实 性 或 囊 实 性 无 结 节 ， 节 内伴 微 钙 化 灶 及 沙 粒 状 、 状 强 回 声 ， 有 丰 富 血 流 结 点 具 信 号 。３例 发 现 颈 部 淋 巴 结 肿 大 。 术 后 病 理 报 告 乳 头 状 癌 ６ Ｏ 例 ， 泡样癌 １ 滤 ８例 ， 有 区 域 淋 巴结 转 移 １ 伴 ７例 。 １２ 治 疗 方 法 ． 本组 ７ ８例 甲状 腺 癌 患 者 行 患 叶 加 峡 部 ２ ９例 ，
周 围颈 部组 织 或 有 远 处 转 移 者 行 甲状 腺 全 切 除 术 … 。对 分 化 型
例 （６ ９ ％） 滤泡样癌 １ ７．２ ， ８例 （ ３ ０ ％ ） 伴有 区域 淋 巴结 转移 ２ ．８ ， １ ７例 （ １７ ％） 术后发生 暂时性声音嘶 哑 ５例 ， ２．９ ， 低钙抽搐 ２例 ，
１１ 一般资料 ．
本组 ７ ８例 ， １ 男 ９例 ， ５ 女 ９例 ； 年龄 １ ７ ７— ８岁 ，
者， 如能在术 中及 时确诊 ， 可显 著降低 误诊 率 。因此 ， 于术 也 对
中发现 的可疑肿物 ， 如肿块质地不 均匀 、 质硬 ， 与周 围组织浸 润 ， 无完整包 膜 ， 壁厚 薄不均 ， 围淋 巴结 肿大 且质地较 硬 ， 及时 周 应
【 关键词 】 甲状腺癌 ； 术治疗 ； 手 术前 Ｂ超及术 中冰冻切片
【 中图分类 号】 Ｒ ３． ７６ １
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０ — ９１２ １）３ ０２ — ２ ０７ ８９ （０２０ — ０９ ０
甲状腺癌疑难病例讨论记录
甲状腺癌疑难病例讨论记录一、病例介绍患者，男性，52岁，因颈部肿块进行性增大、声音嘶哑、呼吸困难等症状就诊。
经过一系列检查，最终诊断为甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。
患者曾接受过多次手术治疗，但效果不佳，病情持续恶化。
二、讨论内容病例特点该患者为中老年男性，具有甲状腺癌的典型症状，如颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难等。
经过多次手术治疗，病情仍持续恶化，提示肿瘤对传统治疗方法的敏感性降低。
此外，该患者还存在颈部淋巴结转移，增加了治疗的难度和复杂性。
诊断与鉴别诊断通过对患者的病史、临床表现和相关检查的综合分析，最终诊断为甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。
在鉴别诊断方面，需要排除其他可能导致颈部肿块的疾病，如颈部淋巴结炎、颈部血管瘤等。
同时，还需要对患者的全身状况进行评估，以确定是否存在远处转移。
治疗方案选择由于该患者病情较重，传统治疗方法可能无法有效控制病情。
因此，讨论组决定采用综合治疗方案，包括手术切除、放射治疗和药物治疗。
具体方案如下：（1）手术切除：首先进行颈部淋巴结清扫术，以清除转移的淋巴结。
同时，对原发病灶进行切除，以降低肿瘤负荷。
（2）放射治疗：在手术后进行放射治疗，以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）药物治疗：根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如内分泌治疗、免疫治疗等。
讨论总结通过对该疑难病例的讨论，我们认为对于甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的患者，综合治疗方案是可行的。
手术切除可以清除大部分肿瘤组织，减轻症状；放射治疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险；药物治疗可以针对患者的具体情况进行个体化治疗，提高治疗效果。
同时，我们也认识到甲状腺癌的治疗是一个长期的过程，需要患者和医护人员的共同努力和配合。
在今后的工作中，我们将继续关注该患者的病情变化和治疗效果，为更多的甲状腺癌患者提供更好的治疗服务。
癌扩散后的治愈案例
癌扩散后的治愈案例癌症是当前社会普遍存在的严重疾病之一，不少患者因为癌症扩散而失去了生命，但是也有一些患者在医生的治疗下成功战胜了癌症。
下面，我将为大家分享一位癌症扩散后的治愈案例。
这位患者是一位年近七旬的老年人，前段时间被确诊为肝癌，而且病情已经非常严重，癌细胞已经扩散至其他器官。
经过一番治疗后，癌细胞得到有效的压制，但由于病情太过严重，医生认为只能尽力而为，让患者能够度过余生。
然而，这位老人的家人并没有放弃，他们积极寻求医生的帮助，希望能够为患者延长生命。
在经过多次专家的诊断后，医生终于找到了一种新的治疗方案，这个治疗方案在国外曾经取得过很好的效果，但在国内还没有被广泛应用。
医生向患者家人介绍了这个新的治疗方案，家人听了之后非常开心，他们相信这个治疗方案能够挽救患者的生命。
于是他们决定尝试一下这个治疗方案，带着一丝希望，他们和患者一起赴往国外治疗。
经过数月的治疗后，患者的病情逐渐得到了控制，癌细胞不再扩散，而且病情有了明显的好转。
在医生和患者的共同努力下，患者的状态已经得到了很大的改善，他已经可以正常的进行一些日常活动。
患者家人对医生充满感激之情，他们认为如果不是那个新的治疗方案，他们就无法挽救患者的生命。
他们认为医生是他们的救星，在这个艰难的时刻给予了他们最大的帮助。
总的来说，这是一位癌症扩散后的治愈案例。
这位患者在一次次的治疗中没有放弃，他的家人也不断寻求新的治疗方法。
最终，他们通过一种新的治疗方案成功战胜了癌症。
这位患者的治愈也给了其他病人和家人一个信心，让我们相信，在医生和家人共同的努力下，我们有可能战胜癌症，恢复健康。
双侧甲状腺癌30例外科治疗分析
要将其 分支完全结扎 ， 注意保 留其细小终末分支 ， 以保 留甲状
辅助治疗全部病例术后均常规 给予 口服左旋 甲状腺素钠作 为
激素替代治疗 ， 调整剂量至促甲状 腺激 素（ Ｓ 为正常低限。 Ｔ Ｈ）
腺是双侧 甲状腺全切除术的关键 。在 甲状腺全切除术 中， 甲状
旁腺 的保护尤为重要 ， 个 甲状旁腺保 留 ２个 甲状 旁腺 的功能 ４ 就能维持 。稽 庆海 等 认 为术 中尽可 能辨 认 甲状旁 腺是 关 键 。上极的甲状旁腺 的位置 比较 固定 ， 也容易辨认 ， 笔者一 般 刻意保留上极 的 ２个 甲状旁腺 ， 采取脱帽子 的方式保留上极 的 甲状旁腺 。在行双侧 甲状腺 全切 除时 ， 紧贴 固有筋膜分离 甲 应
月内均恢复 。随访情况 ：０例均获 随访 １～１ ， ３ １年 随访 内容包
喉返神经的保护 ， 在双侧 甲状腺切除时尤其是颈清扫术中
尤为重要 ， 笔者认 为术 中常规暴 露并 保护喉返神经 ， 再行 甲状 腺 叶切 除是避免喉返神经损 伤的关键 。本组全 部病 例予 以常 规暴露喉返神经术中均未 出现喉返神经损伤 ， 喉返神经入喉平 面常为 甲状腺侧 韧带 固定于气管和环状 软骨 的侧方 ， 此处组织
关 于颈部淋 巴结的处理 问题 ： 双侧 甲状 腺癌颈 ｌ ２淋 巴结
清扫术 的选择 ， 有些学者主张 常规行双侧颈淋 巴结清扫术 。 笔者认为对于术前 发现淋 巴结肿大 ， 考虑为淋巴结转移者行颈
淋 巴结清扫术是必 要 的， 目前 多主 张行功 能性颈 淋巴结清 扫 术， 以免造成术后颈部畸形 、 活动障碍及颅 内并发症 ； 而对临床
西黄胶囊联合碘131治疗分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床效果
西黄胶囊联合碘 131治疗分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床效果摘要：目的：探讨在分化型甲状腺癌（DTC）颈部淋巴结转移治疗中，采取西黄胶囊联合碘131治疗方案的临床效果。
方法：选取我院接诊DTC颈部淋巴结转移患者60例，随机分为对照组与观察组，各组各有患者30例，分别给予单一碘131、西黄胶囊联合碘131治疗，对比两组治疗前后转移淋巴结大小变化。
结果：对照组、观察组转移淋巴结大小测量结果分别为（1.14±0.45）cm、（1.01±0.25）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：西黄胶囊联合碘131治疗方案可有效帮助DTC颈部淋巴结转移得以缩短。
关键词：西黄胶囊；碘131；分化型甲状腺癌；颈部淋巴结转移Clinical effect of Xihuang capsule combined with iodine 131 in the treatment of cervical lymph node metastasis of differentiated thyroidcancerAbstract: Objective: To investigate the clinical effect of Xihuang capsule combined with iodine 131 in the treatment of cervical lymph node metastasis of differentiated thyroid cancer (DTC). Methods: 60 patients with cervical lymph node metastasis diagnosed by DTC in our hospital were randomly pided into control group and observation group.30 patients in each group were treated with single iodine 131 and Xihuang capsule combined with iodine 131 respectively. The size changes of metastatic lymph nodes before and after treatment were compared between the two groups. Results: the size of metastatic lymph nodes in the control group and the observation group were (1.14 ±0.45) cm and (1.01 ± 0.25) cm respectively, with significantdifference (P<0.05). Conclusion: Xihuang capsule combined with iodine 131 can effectively shorten the neck lymph node metastasis of DTC.Key words: Xihuang capsule; Iodine 131; Differentiated thyroid carcinoma; Cervical lymph node metastasis甲状腺癌是一种临床中非常多见的肿瘤疾病，有着多种不同病理分型，其中甲状腺滤泡癌、甲状腺乳头癌最为多见，又统称为分化型甲状腺癌（DTC）。
手术治疗分化型甲状腺癌48例
手术治疗分化型甲状腺癌48例张海燕河南西平县人民医院普外科西平463900【摘要】目的探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。
方法48例均行手术治疗，据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同术式。
单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除；双侧者行全甲状腺切除，保留背侧部分组织；高危患者（年龄＞45岁，肿瘤＞4cm）行颈淋巴结清扫术，术后辅以内分泌治疗。
结果患侧腺叶+峡部切除术12例，患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术34例，双侧甲状腺全切除术2例，功能性颈淋巴结清扫术16例，中央区颈淋巴结清扫术18例。
术后发生神经损伤及甲减3例，无手术死亡病例。
随访5a以上者44例，无死亡病例，颈部淋巴结转移4例，无远处转移病例。
结论分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式。
【关键词】甲状腺癌；分化型；外科治疗【中图分类号】R737．25【文献标识码】A【文章编号】1007－8991（2012）05－0021－02分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的80%［1］，由于生长缓慢，病程长，病人无任何不适，常在无意中或体检中被发现。
2005－12－2011－12，我院手术治疗并经病理证实的分化型甲状腺癌48例，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组48例中男10例，女38例；年龄24 75岁，中位年龄47岁。
病程4d 20a，75%（36/48）＜1a。
B超及CT均证实为甲状腺实性结节，左侧25例，右侧21例，双侧2例。
病理类型：乳头状癌42例，滤泡状癌6例。
并存结节性甲状腺肿21例，甲状腺腺瘤4例，桥本病1例。
年龄≥45岁者33例，＜45岁者15例。
肿瘤直径＜4cm者29例，＞4cm者19例。
术中气管旁淋巴结活检阳性者15例。
根据AJCC/UICC制定的国际临床分期标准，I期25例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期l例。
乳头状癌42例中有18例发生颈淋巴结转移。
许芝银教授对甲状腺癌的诊断及辨证治疗经验
许芝银教授对甲状腺癌的诊断及辨证治疗经验1. 引言1.1 许芝银教授的背景介绍许芝银教授是我国著名的甲状腺癌专家，现任某医院内分泌科主任，曾在国内外多家医疗机构执教和学术交流。
他在甲状腺领域拥有丰富的临床经验和科研成果，曾多次获得国家级医学科研奖项。
许教授毕业于某医科大学内科专业，后赴美国留学攻读内分泌学博士学位，师从行业内知名专家。
在学术界有着较高的声誉和知名度，多篇研究成果发表在国际著名医学期刊上。
作为甲状腺癌领域的专家，许教授不仅擅长临床诊断，还致力于疾病的治疗和康复工作。
他致力于将最新的科研成果应用于临床实践，并积极参与多项甲状腺癌相关的国际合作项目。
许教授不仅对疾病本身有深入的研究，更重视患者的心理和生活质量。
许芝银教授在甲状腺癌领域的专业造诣和医德医风赢得了患者和同行的一致好评，被誉为甲状腺癌领域的领军人物。
1.2 甲状腺癌的流行病学特点甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内逐年增加。
根据统计数据显示，甲状腺癌在女性中的发病率明显高于男性，而且女性患者年龄多在30岁至50岁之间。
甲状腺癌的发病与地域、环境因素以及遗传因素等有一定关联。
在发达国家，甲状腺癌的诊断率逐年增长，而在一些发展中国家，由于医疗水平和设备的限制，部分患者的诊断可能存在延误。
不同类型的甲状腺癌具有不同的发病特点，其中最常见的是乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。
乳头状甲状腺癌在临床上较为常见，占所有甲状腺癌病例的80%以上，滤泡状甲状腺癌则比较少见。
甲状腺癌的生长速度较慢，初期通常无明显症状，容易被忽视或诊断误差。
甲状腺癌的发病特点受多种因素影响，包括性别、年龄、遗传、环境等，并且不同类型的甲状腺癌具有不同的临床表现和治疗方式。
对于甲状腺癌的流行病学特点的深入了解有助于提高对该疾病的认识和诊断水平，为患者提供更好的治疗和康复服务。
1.3 甲状腺癌的诊断难点1. 甲状腺结节的常见性：由于甲状腺结节在人群中十分常见，且大部分结节为良性，因此如何准确地识别恶性结节成为一大难题。
周仲瑛运用复法大方治疗甲状腺癌淋巴转移验案1则
多达 ２ ～ ０味 但周 老随 即又强 调“ ０３ 轻灵不 能隔靴搔 痒， 重剂不 能孟浪太过 ， 复法大方必 须组合 有序 ． 独行 必须药证合 拍” 因为复法大方不是 杂乱无章 ． 单用一
患 者 近 月 来 发 现 右 颈 部 淋 巴 结 多 处 肿 大 成 串 ． 味药在药证 对应时也能治好病 ． Ｂ 关键 是辨证要准确
编 辑 ： 如 海 傅
余 ， 情 平 稳 ， 有 加 重趋 势 ， 者 ２ ０ 症 未 患 ０ ８年 ｌ ２月 ８ 日就 诊时 ． 查右 颈部淋 巴结 基本 消失 ． 手触 可及单 个
结节 ． 基本 不痛 ， 声音 嘶 哑明显好 转 ， 欠 响亮 ， 凉 但 受 后两 肩臂会 感 酸痛不麻 ．咽 中有 痰 。嘱患 者注 意保 暖， 继续 服药 巩 固疗效 。
山豆 根 ６ 、 休 ｌ ｇ 知母 ｌｇ ｇ蚤 Ｏ、 Ｏ 。继 服 １ 。 ４剂 后仍 以上方 为基 础进行 加减 。先 后佐 加肿 节风
２ ｇ 法 半 夏 ｌｇ 露 蜂 房 ｌ ｇ 凤 凰 衣 ６ 。服 药半 年 ０、 Ｏ、 Ｏ、 ｇ
收 稿 日期 ：０ ９ ０ — ８ ２ ０ — ８ ２
雾 晷謦 ＿
行 。诸药合用 ， 肾精充足 ， 则 虚火敛 降， 呃逆 自止 。 醋 柴胡 ５ ， 鳖 甲 １ ｇ 先 煎 ）炮 山 甲 １ｇ 先 ｇ炙 ５（ ， ０（ 煎 ）地鳖 虫 ５ ， ， ｇ 桃仁 ｌｇ 山 慈菇 １ｇ 制 南 星 １ｇ 猫 Ｏ， ５， ５， ４ 讨 论 ５， ５， ５， Ｏ， 呃逆一证 ． 由气上动膈而致 ， 总 但引起气机上逆原 爪草 ２ ｇ漏芦 １ ｇ 白毛夏枯草 １ｇ 炙僵 蚕 ｌｇ 泽漆 ５， ５（ ， ０， ０， ｇ 因甚多 ． 病机 复杂。其根源在于气机失调 ， 气机 的调 畅 １ ｇ 牡蛎 ２ ｇ 先煎 ）海 藻 １ ｇ 玄参 １ｇ 炙蜈 蚣 ３ ， ｇ南 各 ｌｇ天 各 １ｇ 天花 粉 依赖于肺 、 、 、 脾 肝 肾功能的正常。 肺居上焦 ， 为气之主 ， 守 宫 ３ ， 北 沙参 （ ）Ｏ ， 麦冬 （ ）０ ， 主宣发 肃降 ； 胃居中焦 ， 脾 为气 机升降之枢 纽 ； 主疏 １ｇ 生黄芪 １ｇ 龙葵 ２ ｇ半枝 莲 ２ ｇ 蛇舌草 ２ ｇ八 肝 ０， ５， ０， ０， ０， 月札 １ ｇ炒 白芥子 ｌｇ路路通 １ｇ 青皮 ｌｇ 皂角刺 ２， Ｏ， ０， Ｏ， 泄， 调畅气机 ； 肾居下焦 ， 主纳气 。 诸脏共同维持气机的 ｇ ４剂 用法 ： 日 １ ， 每 剂 水煎 ， ２次服 。 分 调畅 ． 三焦中任何一焦 出现 问题 ， 都会导致气机 升降失 ６ 。１ ２０ ０ ８年 ６月 １ ２１ ３二诊 ： 音沙 哑好 转 ， 巴结 声 淋 调 故在辨证时首先要辨 明病变部位 ． 然后根据三焦 的 但有 触痛 ， 因肿 块多发 ， 咽仍 有 塞感 ， 时有 生理 、 病理特点选方用药 。 同时 ， 人体是一个有机整体 ， 肿痛 减轻 ， 舌 胸 二 舌 脏 腑 之 间 在 生 理上 相 互 联 系 ． 理 上 相 互 影 响 ， 脏 的 咯 痰 ． 根肿 痛 不 适 ， 不 闷 ， 便 正 常 ， 苔 黄 薄 病 一
手术联合 131I治疗分化型甲状腺癌骨转移14例疗效观察
［ ］李 学增 ． 科护 理学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９５ １５ １ 外 Ｍ］北 人 １ ： ９ ６ ［ ］ 赵 高平 ， 文 章 ， 卡 ， ． 消 化 道 切 除 吻 合 术 应 用 胃 ２ 雷 李 等 下 肠 减 压 的 临 床研 究 ［ ］ 中 国 普 外 基 础 与 临 床 ，０４，１ Ｊ． ２０ ｌ
每 天吸 出大量 液 体 ， 且 不 能 进 食 ， 易 导 致 水 、 而 容 电
解质 、 酸碱 平衡 紊 乱 ； 者 ， 没 有 明 显肠 麻 痹 存 在 再 对 的患者 ， 早撤 除 胃管 ， 及 消化液 的存 在 反而会 对 消化 道形 成刺激 作 用 ， 而有 利 于肠道 功 能 的及早恢 复 。 从
移及淋 巴转移 治疗 效 果 较好 。 为 了解 …Ｉ 疗 分 治
化型 甲状 腺癌 骨转 移 的疗 效 和 预 后 ， 者 分 析 了 分 作 化型 甲状 腺癌 骨转 移 的 预 后 和 ” Ｉ 疗 对 骨 疼 痛 缓 。治 解、 病灶 消除 的效 果 ， 报道 如下 。
另外 ， 察组 患者 不仅 术后 肠道 功能 恢复 得快 ， 且 观 而
管 刺激导 致 剧烈 咳嗽 的结果 。 综 上 所述 ， 者 认 为 下 消化 道 术 后早 期 停 用 胃 作 肠 减压 有利 于患 者 康 复 ， 痛 苦 小 ， 良反 应 少 ， 且 不 值
得临 床推 广 。
参 考 文 献
作者 收治 的分 化型 甲状 腺癌 骨转 移 患者 ３ ２例 ， 中 其 男 ｌ ６例 ， ｌ 女 ６例 ； 龄 ３ ． 年 ４ ０～６ ． （ ２ ０±５ ５ ７０ ５． ．） 岁： 甲状 腺癌 病程 为 １ ０～ｌ ． （ ． ． ９ ０ ９ ０±４ ３ ； 转 ． ）ａ 骨
甲状腺病例分析
• 问题2：请问您会给她做碘131治疗吗？
ATA指南关于初次RAI治疗的目标
甲状腺全切术后的首剂 RAI的主要目标是 1）消融残余物（有利于 发现复发病灶和初步分 期）； 2）辅助治疗（通过杀死 可疑转移病灶来降低疾病 复发及疾病死亡风险）； 3）RAI治疗（治疗已知 的疾病，如复发灶、转移 灶）。
• Garsi等的一项大样本队列研究发现，即使妊娠前I131治疗 使卵巢累计接受1 Gy剂量，治疗1年后的妊娠及胎儿均未 见不良影响 。
• Gars研究认为，单次治疗剂量对男性性腺功能可产生一过 性的损伤，约1年后可恢复，但反复进行I 131治疗的患者损 伤可能累加，应采取冷冻精子等积极措施。
对于青少年分化型甲状腺癌的I 131治疗的剂量，目前没有 一致标准。以最小的毒副反应达到最佳的治疗效果是设计I 131去除残余甲状腺组织和治疗甲状腺转移病变的原则。
患侧腺叶+峡部切 除术
青少年分化型甲状腺癌进 展缓慢，甲状腺全切术并没 有降低复发率和死亡率 即使复发，只要及时再次 手术也没有降低其生存率 手术范围对预后的影响差 异无统计学意义 全甲状腺切除却增加了甲 状旁腺功能低下和喉返神经 损伤的发生率 患者大部分有生长发育、 生育等需求，此术式能提高 其生活质量
Hung等建议首次I 131剂量是 1.11GBq。Chow 等建议无远处 转移者为2.96GBq，远处转移者则宜用5.55GBq。也有学者 基于体重或体表面积（低风险采用3.7GBq/1.73m2 ）给予 I 131剂量。
TSH抑制治疗
• 应用L-T4进行TSH抑制治疗是甲状腺癌术后 的标准方法
临床没有复发迹象 并且甲状腺激素抑制治疗中Tg<1 ng/mL
甲状腺癌----病例讨论
问题8：
TSH检测周期如何确定？
优甲乐剂量调整阶段，每4周左右测定 甲功， 达标后1年内，每2-3月测定甲功， 2年内每3-6月测定甲功， 5年内每6-12月复查甲功，以确定TSH在 目标内并观察Tg及TgAb的变化。
R:43 G:46 B:48
谢 谢！
《甲状腺癌----病例讨论》
XX
问题7：
术后+131I治疗后，优甲乐用量？
A.对清除全部甲状腺的患者，抑制治疗L-T4 的用量高于单纯替代治疗用量，平均为1.52.5μg/kg/d。 B.年轻人直接启用目标用量，50岁以上从 50 μg/d开始，有冠心病或其他危险因素从 12.5-25 μg/d开始。 C.早餐前空腹顿服吸收最好。
停用优甲乐13天甲功，第二次131I 100mCi治疗。
口服131I 2月
• 二次服碘后2个月：
口服131I 5月
• 二次服碘后5个月
停用左旋甲状腺素片2周后，行131I（5mCi）全身扫描：
第三次服131I 150mCi后1月
• 三次服碘后1个月
服碘后4个月：
问题6：
131I重复治疗的指证?
甲功八项
问题1： 初步诊断？ 问题2： 首先选择哪种治疗方法？
颈淋巴结分区
该患处理： 手术治疗（2011-08-29 ）： 术式： 左叶甲状腺癌根治术， 右侧甲状腺次全切除术， 清扫气管前淋巴组织及 左颈内静脉 周围淋巴组织。
问题3： 淋巴结转移的甲状腺癌，术后应如何处 理？
问题4：
131I
治疗DTC的适应症?
131I治疗前甲功
服131I 100mCi后1周全身扫描
服131I后1月甲功（优甲乐150μg）
黄药子治癌症的案例
黄药子是一种在中国传统医学中常见的中药材，因其根茎呈黄色而得名。
它被认为具有清热解毒、消肿止痛的功效，常用于治疗甲状腺肿大、喉痹、蛇虫咬伤等症状。
近年来，一些研究表明黄药子可能对癌症治疗具有一定的辅助作用。
案例一：某女性患者，52岁，患有甲状腺癌并伴有淋巴结转移。
在接受了手术治疗后，医生建议她进行放射治疗和化学治疗。
考虑到放化疗的副作用和身体的承受能力，患者选择了中药治疗。
在中医的建议下，她开始服用黄药子和其他中草药搭配的汤剂。
经过三个月的治疗，患者的病情稳定，未见肿瘤复发，同时身体状况良好，没有出现明显的副作用。
案例二：某男性患者，65岁，被诊断为肺癌晚期。
由于患者的身体状况较差，无法承受手术和放化疗的打击，医生建议他采用中药治疗。
患者接受了中医的建议，开始服用黄药子和其他中草药的配方。
经过半年的治疗，患者的咳嗽和胸闷等症状得到明显缓解，身体状况也有所改善。
在后续的复查中，医生发现肿瘤体积有所缩小，病情得到了有效控制。
案例三：某男性患者，48岁，患有肝细胞癌并伴有门静脉癌栓。
患者在接受了手术治疗后，医生建议他进行化疗和免疫治疗。
考虑到化疗的副作用和身体状况，患者选择了中药治疗。
在中医的建议下，患者开始服用黄药子和其他中草药的汤剂。
经过两个疗程的治疗后，患者的肝功能恢复正常，同时肿瘤体积也明显缩小。
在后续的治疗中，患者的病情逐渐稳定，未见肿瘤复发。
需要注意的是，黄药子虽然被认为具有一定的抗癌作用，但它并不能替代现代医学的正规治疗。
患者在进行癌症治疗时应该咨询专业医生的意见，并在医生的指导下进行治疗。
同时，患者在治疗过程中要注意饮食和生活习惯的调整，保持良好的心态和情绪，以提高身体的免疫力，增强抗癌能力。
以远处转移为先发症状确诊甲状腺乳头状癌二例
以远处转移为先发症状确诊甲状腺乳头状癌二例贵阳医学院附属贵州省肿瘤医院核医学科 550001病例1.患者，男，57岁。
因“反复头痛、头昏及频繁呕吐”就诊于外院。
头颅MRI检查示：小脑多发占位。
行“小脑包块切除术”治疗。
术后病理诊断：（小脑部）转移性乳头状癌，肿瘤可能来源于甲状腺乳头状癌转移。
遂行甲状腺超声提示：甲状腺双侧叶多发实性团块，并右侧颈部、右锁骨上多发肿大淋巴结可能。
术后恢复后出院。
2013年11月患者因“甲状腺癌、甲状腺癌脑转移术后”入我院甲状腺外科行甲状腺癌根治术，术后病理：甲状腺乳头状癌并颈部淋巴结转移。
患者术后于2014年1月行碘131治疗，剂量为7400MBq。
碘131治疗前患者停用左甲状腺素钠片3周，治疗前TSH为81.22mIU/L（正常参考值：0.350-5.500 mIU/L）。
碘131治疗后7天全身显像示：甲状腺部分残留，全身未见确切转移灶（箭头所示区域为污染）（图1）。
病例2患者，男，60岁。
因“无痛性右颌下包块”就诊，行“右侧下颌骨肿物扩大切除术”，术后病理报告示：“（右侧下颌骨肿物、右下颌骨）癌，结合HE形态及免疫组化标记结果支持为甲状腺来源（甲状腺乳头状癌），请临床详查寻找原发灶”。
后行甲状腺癌根治术，术后病理回示：甲状腺乳头状癌。
患者术后于2014年2月行碘131治疗，剂量为8780MBq。
碘131治疗后7天全身显像示：甲状腺部分残留，全身未见确切转移灶（图2）。
讨论：甲状腺乳头状癌病变一般进展缓慢，有2.6%-8.4%的甲状腺乳头状癌患者会发生远处转移，远处转移主要至肺和骨。
甲状腺乳头状癌如发生脑转移多见于大脑，少见于小脑；而甲状腺乳头状癌骨转移好发部位依次为脊柱、肋骨和骨盆等。
病例1、2患者分别以小脑转移及下颌骨包块为首发症状的甲状腺乳头状癌病例较少见，转移灶手术切除后的病理检查是可靠的诊断依据，后行原发病灶甲状腺全切除后的病理检查再次印证了诊断的正确性。
甲状腺癌晚期骨转移能活几年？
甲状腺癌由于早期症状不明显，导致患者容易忽视其病变，当发现明显的症状到医院就诊时却已发现病情处于晚期。
甲状腺癌晚期常常出现转移，发生骨转移的概率极高。
对于患者及家属而言，最关心的莫过于甲状腺癌晚期骨转移能活几年，其实这主要取决于患者所选择的治疗方式。
甲状腺癌晚期骨转移的治疗不同于早期，早期由于病灶只存在在甲状腺内，尚可采取手术对癌肿进行切除，只要术后护理得当也能实现根本治愈。
而甲状腺癌晚期骨转移的治疗局限性就比较大，临床上以放化疗的治疗居多，但是也要多方考虑：一是要考虑患者的体制是否能耐受放化疗的毒副作用；另外一方面还要考虑患者体内的免疫力是否能抑制住癌细胞，如果不能，那么癌细胞将会大量增殖，直接威胁患者的生命。
通过收集大量的临床数据，分析得知：中医治疗甲状腺癌晚期骨转移能够取得不错的疗效。
第一，中医能够减轻患者的痛苦，对恶性肿瘤有较高的抑瘤、逆转作用，使肿瘤体积缩小，对转移小病灶有抑制作用，也有防止癌细胞进一步扩散作用。
第二，中医能够改善患者机体内环境，从根本上调理患者气血、脏腑的平衡，提高患者的免疫力，使病人的身体始终保持最佳状态，这样就大大地减少复发和转移的机率。
而在众多的中医药方中，以著名中医肿瘤专家袁希福教授的三联平衡疗法应用范围最广。
该疗法克服了传统的中医药治疗用药不全面、见效慢的缺陷，注重将抗癌和扶正并举，结合辨证论治，能根据患者的具体症状进行对症下药，采取个性化治疗方案，能够真正达到减少痛苦、减轻症状、提高生存质量、有效抑制复发和转移、延长生命的目的。
对于正在进行放、化疗的患者，配合三联平衡疗法治疗后不仅能明显减轻毒副作用，而且能增强治疗效果，达到增效减毒的作用。
对于西医放弃治疗的晚期甲状腺癌骨转移患者，经治疗后可恢复自身元气，提高身体免疫力，增强抗病能力，达到延长生命，提高生活质量的目的。
【患者病例】谢女士，97岁，郑州市人，甲状腺癌合并多发转移谢女士于2011年发现甲状腺癌，颈部转移溃破，随后进行了手术治疗，但在复查时发现双肺、纵隔及颈部淋巴结转移。
甲状腺癌患者的临床病例分析
甲状腺癌患者的临床病例分析甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率在全球范围内呈上升趋势。
本文将通过分析一个甲状腺癌患者的临床病例，探讨该疾病的病因、诊断和治疗等方面的内容，以供临床医学工作者参考。
病例描述：46岁女性，主诉颈部可触及质地硬的肿块，持续时间约3个月。
患者经过初步检查后，被怀疑患有甲状腺癌，并进一步进行了详细的检查和诊断。
临床分析：甲状腺癌的病因多样化，与遗传因素、生活方式、环境因素等相关。
对于这个病例，需要对患者进行全面的病史询问和体格检查，以确定患者是否有其他家族成员患有甲状腺癌或其他相关疾病。
此外，还需要结合实验室检查结果，例如血清甲状腺素水平的测定，来评估甲状腺功能是否异常。
诊断与鉴别诊断：在初步检查结果的基础上，进一步进行超声、核素显像、CT或MRI等检查，以确定肿瘤的性质、大小和位置等。
对于可疑的恶性肿瘤，我们需要通过细针穿刺活检来获取组织样本进行病理学检查，以确认甲状腺癌的诊断。
治疗方案：根据患者的病情和诊断结果，我们需要制定个体化的治疗方案。
一般来说，甲状腺癌的治疗主要包括手术切除、放射治疗和化学治疗等。
手术切除是甲状腺癌的首选治疗方法，根据肿瘤的分期和患者的身体状况，可以选择全切除、部分切除或者淋巴结清扫等手术方式。
对于疾病晚期或手术后复发的患者，放射治疗或化学治疗可作为辅助治疗手段。
后续管理：治疗结束后，患者需要进行长期的随访和监测。
随访的频率和检查项目应根据患者的特定情况而定。
在随访过程中，应重点关注甲状腺功能的恢复情况、肿瘤的复发与转移等。
结语：甲状腺癌是一种常见但复杂多变的疾病，其治疗需要结合患者的特定情况来确定个体化的治疗方案。
临床医学工作者在诊断和治疗过程中，需要全面考虑患者的病情、合理运用各种检查手段和治疗方法，以提高疾病的治疗效果和生存率。
同时，加强对甲状腺癌的科学研究，不断优化诊疗方案和管理策略，有助于提高甲状腺癌的早期诊断和治疗水平，为患者带来更好的临床效果和生活质量。
甲状腺癌----病例讨
停用优甲乐13天甲功，第二次131I 100mCi治疗。
口服131I 2月
• 二次服碘后2个月：
口服131I 5月
• 二次服碘后5个月
停用左旋甲状腺素片2周后，行131I（5mCi）全身扫描：
第三次服131I 150mCi后1月
• 三次服碘后1个月
服碘后4个月：
问题6：
131I重复治疗的指证?
1、吸碘率＞1%， 2、甲状腺床有残留甲状腺组织显影， 3、131I去除残留甲状腺组织后，复发或转移 灶摄取131I，不能手术切除， 4、 Tg+,无论131I WBS是否阳性 。
**** 131I显像阴性，Tg升高或其它检查发现转 移，主张再次131I治疗的理由：
（ห้องสมุดไป่ตู้）、部分DTC病灶诊断剂量131I无浓聚， 治疗剂量有明显浓聚；
B.年轻人直接启用目标用量，50岁以上从 50 μg/d开始，有冠心病或其他危险因素从 12.5-25 μg/d开始。
C.早餐前空腹顿服吸收最好。
问题8：
TSH检测周期如何确定？
优甲乐剂量调整阶段，每4周左右测定 甲功，
达标后1年内，每2-3月测定甲功， 2年内每3-6月测定甲功， 5年内每6-12月复查甲功，以确定TSH在 目标内并观察Tg及TgAb的变化。
甲状腺癌----病例讨论
吉大二院甲状腺外科 张红 核医学科 罗云霄
病例1：
女，16岁，因颈部无痛性肿物3个月，近10天体 重减轻1.5kg。
查 体：
甲状腺右叶可触及大小约为1cm×1cm的肿物， 质硬，活动度良好，与周围组织界限清楚，甲状腺 右叶未触及明显肿物，甲状腺未闻及血管杂音。
检 验：
血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能未见明显 异常。
【医疗管理分享】：131碘全身扫描辅助诊断,甲状腺癌多发骨转移一例
病史资料
患者：女性，80岁（2015.5.4入院）
主诉：腰痛近2年，近3月加重
简要病史：患者于2013年底出现腰痛予对症治疗，近3 月逐渐加重，1月前出现行走及坐起困难，疼痛明显 时影响睡眠，无大小便失禁。于南医三院行止痛对症 治疗，症状无明显改善，行骶骨穿刺活检及免疫组化 示考虑甲状腺滤泡癌转移可能性大。 2015-4-22外院MR提示：骶骨转移 2015-4-24经中大肿瘤医院病理会诊示：病变疑为上 皮性肿瘤（未除外恶性肿瘤或转移瘤）。建议进一步 完善全身检查
实验室检查
肿瘤标志物：全部阴性 甲功五项：TT3、FT3升高，STSH降低
（轻微甲亢） 余无特殊
影像学检查
我院甲状腺彩超检查（2015.5.7）：
甲状腺双侧叶大小形态正常，包膜清晰，实质内见多个结节，呈低 回声，境界清晰，部分结节合并囊性变，左侧叶最大结节 6×3 mm，右侧叶最大结节 6×5 mm，结节周围见正常腺体回声。彩色 血流检查各个结节内部未见异常血流信号。 • 诊断提示： 考虑结节性甲状腺肿声像图 甲状腺实质内未见明确典型CA性声像依据 双侧颈部未见肿大淋巴结
滤泡癌转移可能大 • 中大肿瘤医院病理会诊示：病变疑为上皮性肿瘤（未
除外恶性肿瘤或转移瘤） • 我院甲状腺彩超检查：甲状腺实质内未见明确典型癌
性声像依据（见2个小结节） • 我院PET/CT 显像诊断意见：考虑原发恶性病变伴多
发骨、淋巴结、肺转移 • 我院病理会诊意见：形态符合甲状腺滤泡来源
• 甲状腺癌多发转移与其他癌转移的 治疗策略完全不同
鳖甲攻癌汤辅助治疗甲状腺癌术后颈淋巴结转移45例
鳖甲攻癌汤辅助治疗甲状腺癌术后颈淋巴结转移45例
唐森海;唐传恩
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2024(59)4
【摘要】甲状腺癌是临床最常见的内分泌恶性肿瘤,手术治疗是目前临床治疗甲状腺癌的常见手段,但术后颈部淋巴结转移发生率较高,严重影响患者预后[1,2]。
随着近年医学技术的飞速发展,超声引导下射频消融逐渐成为治疗颈淋巴结转移的常见方式,可有效消除肿瘤组织,但单纯射频消融为对症治疗,无法控制肿瘤的复发,远期预后相对较差[3]。
中医学认为,颈部淋巴结转移属“瘿瘤”范畴,多以机体正气虚衰,癌毒、痰郁入侵,阻滞颈部经脉导致,因此化痰祛湿、扶本祛邪可有效改善病症,鳖甲攻癌汤是笔者根据我国20世纪五六十年代所创的药方攻癌夺命汤化裁而成,攻癌夺命汤对痰瘀互结、热毒炽盛型头颈部淋巴系统及消化道肿瘤等具有较好疗效[4,5]。
笔者选择我院收治的治疗甲状腺癌术后颈淋巴结转移患者为观察对象,旨在分析鳖甲攻癌汤辅助治疗甲状腺癌术后颈淋巴结转移的临床指标改变及疗效。
【总页数】2页(P338-339)
【作者】唐森海;唐传恩
【作者单位】绍兴市上虞区中医医院;绍兴市上虞人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R273
【相关文献】
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2.食管癌、贲门癌术后颈部淋巴结转移灶的再手术治疗
3.鼻咽癌放疗后颈转移淋巴结手术治疗及预后
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甲状腺癌转移常常发生在晚期，对患者的生存质量造成了严重的威胁。
如果不能及时治疗，将会直接威胁到患者的生命。
但是甲状腺癌在恶性肿瘤中有比较高的治愈率，有些患者通过及时治疗达到十年生存率的大有人在。
下面是小编整理的甲状腺癌转移治疗比较好的病例以供广大病友参考。
【王淑梅，女，河南省郑州市，甲状腺癌、乳腺癌】
王淑梅，2012年4月在河南中医院确诊为甲状腺癌，当时随即就做了手术，两次大手术后，王淑梅的身体变得越来越虚弱，站都站不稳，当地的一位开私人诊所的大夫说她活不到过年。
后来，王淑梅的女儿打听到同学的婆婆也是患了癌症，病情非常严重，在郑州希福中医肿瘤医院吃中药后病情明显好转，因此，王淑梅也到郑州希福中医肿瘤医院求诊。
2012年7月，王淑梅按照“三联平衡疗法”吃中药后，身体情况一天比一天好，原本以为自己活不成的王淑梅感觉到疗效后，就更有信心了，决定一直坚持吃下去。
起初的那几年，她一边吃着中药，一边同时吃着抗肿瘤的西药，后来去医院复查，医生说吃西药吃的太多导致肝功能有一定程度的受损，2016年4月份，就停止服用西药了。
现在服用中药五年，王淑梅的身体一天比一天好，降血压、降血糖的药都停了，全身各方面情况都非常好。
又开始跑保险业务了，而且还带着很大的团队，见了她的人都说她精气神很足。
【李女士，49岁，驻马店市正阳县华新乡路口村，甲状腺癌】
2010年5月初，李女士因嗓音突然嘶哑，对症治疗未果后于5月25日在河南省肿瘤医院被诊断为甲状腺癌，并伴随转移。
医院专家建议手术，但预计术后生存期不足两个月。
李女士坚持做了手术，但术后身体状况不佳，因此拒绝进一步化疗。
6月7日，李女士来到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗，袁希福院长按照“三联平为其诊断开药。
李女士服药10余副后，初诊时的乏力、面色苍白等症状均消失。
坚持服药百十副，2011年3月4日复诊时，患者行动有力、面色红润、精神饱满、甲状腺部位及转移部位肿块明显缩小，李女士的丈夫表示她闲杂能吃，能睡，能干活！对治疗效果非常满意。
这样的案例在郑州希福中医肿瘤医院还有很多，通过上述病例我们不难得出一个结论：中医三联平衡疗法治疗甲状腺癌转移有非常显著的效果，也是目前在临床上应用范围最为广泛的的中医疗法。
三联平衡疗法是由著名中医肿瘤专家袁希福教授在袁氏中医药方的基础上，集合数十年临床经验，把中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等有机结合，融汇贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。
三联平衡疗法可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，同时又不产生副作用，均在治癌抗癌的同时，增强机体免疫力，最终达到战胜癌症的目的。
该疗法理气活瘀，化痰散结，攻毒排毒，能够调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡，最终使人体达到自然状态下的根本康复。