子宫肌瘤患者教学查房
子宫肌瘤教学查房
.
宫 腔 镜 子 宫 肌 瘤 切 除 术30
.
子宫肌瘤的临床鉴别诊断
31
.
鉴别诊断
妊娠子宫：有停经史。 卵巢肿瘤：多位于附件区。 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 子宫恶性肿瘤：肉瘤、内膜癌、宫颈癌。 盆腔炎性包块及子宫畸形。
32
.
子宫肌瘤的治疗方法
33
治疗 保守治疗
个体化、人性化 治疗
49
2015 NEJM 子宫肌瘤指南、SOGC 2015子宫肌瘤管 理指南。
.
50
无 症状 明显
小 大小 大
浆膜下 部位 粘膜下
慢
快
生长速度
手术治疗
34
.
治疗 一、保守治疗
2015年2月，加拿大妇产科医生协会（SOGC） 更新了子宫肌瘤诊治指南，建议由症状决定肌瘤 的治疗方式，而无症状的子宫肌瘤可不需要治疗。
.
观察：
肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随 访。
药物治疗drug therapy：减轻症状or术前
2、血常规：WBC2..52X1012 ，Hgb78g/L。
2
教学查房目标
.
了 解
发病相关因素、病因、病理
熟
悉
临床表现
掌 分类、变性、鉴别诊断、诊
握
断、手术治疗
3
.
概述
概念：
由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿 瘤
发病率：
育龄女性： 1/4-1/3。
4
.
子宫肌瘤的病因、发病机制
5
.
病因
• 发生于育龄妇女； • 绝经后停止生长或萎缩； • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体； • 妊娠可加快其生长。
子宫肌瘤的护理教学查房
子宫肌瘤的护理教学查房一、教学内容本节课教材选自人卫第9版《妇产科护理学》第11章“子宫肌瘤的护理”。
教学内容包括：子宫肌瘤的定义、分类、病因、临床表现、诊断、治疗及护理。
二、教学目标1. 掌握子宫肌瘤的基本概念、分类和病因。
2. 了解子宫肌瘤的临床表现，学会对其进行诊断。
3. 熟悉子宫肌瘤的治疗原则及护理措施，提高临床护理能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：子宫肌瘤的病因、临床表现和护理措施。
2. 教学重点：子宫肌瘤的诊断、治疗原则及护理。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体教学课件、模型子宫、肌瘤模型。
2. 学具：教材、笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个临床案例，引导学生了解子宫肌瘤的发病情况和临床表现。
2. 理论知识讲解：介绍子宫肌瘤的定义、分类、病因、临床表现、诊断、治疗及护理。
3. 例题讲解：分析子宫肌瘤的临床病例，讲解诊断和治疗方法。
4. 随堂练习：让学生运用所学知识，对给出的病例进行分析和判断。
5. 小组讨论：分组讨论子宫肌瘤的护理措施，分享各自的观点。
7. 课后作业：布置相关作业，巩固所学知识。
六、板书设计1. 子宫肌瘤的定义2. 子宫肌瘤的分类3. 子宫肌瘤的病因4. 子宫肌瘤的临床表现5. 子宫肌瘤的诊断6. 子宫肌瘤的治疗原则7. 子宫肌瘤的护理措施七、作业设计1. 作业题目：请描述子宫肌瘤的临床表现，并给出诊断方法。
2. 答案：子宫肌瘤的临床表现为月经不调、经量增多、经期延长、腹痛等。
诊断方法包括妇科检查、超声检查、磁共振成像等。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：回顾本节课的教学效果，了解学生的掌握情况，对教学方法进行调整。
2. 拓展延伸：引导学生关注子宫肌瘤的预防和调养，提高生活质量。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容涵盖了子宫肌瘤的基本概念、分类、病因、临床表现、诊断、治疗及护理。
这些内容是理解子宫肌瘤护理的基础，需要学生熟练掌握。
子宫肌瘤教学查房
治疗：1.随诊观察：无明显病症，且无恶变征象，定期随诊。
2.药物治疗：促性腺激素释放激素冲动剂〔GnRH-a〕〔丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林〕：手术前预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期病症；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
子宫切除术：病症明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
4.其他治疗：
子宫动脉栓塞术：通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以到达肌瘤萎缩甚至消失。主要适用于子宫异常出血导致贫血等有病症的子宫肌瘤。
3、浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤是较常见的一种类型，约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜开展，并突出于子宫外表，与浆膜层直接接触。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
4、子宫颈肌瘤：是较少见的子宫肌瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫病症，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
分型：0型带蒂的粘膜下肌瘤；
新进展
教师评价
与小结
辅助检查：〔2020/02/09 **市路桥区第三人民医院〕子宫-附件B超示："子宫多发肌瘤，最大8.2*7.0cm〞。
〔2020/02/11 本院〕宫颈TCT、HPV未见明显异常。
初步诊断：子宫多发肌瘤。
治疗：1.妇科常规二级护理，完善相关辅助检查。2.患者入院后低热，询问病史后无明显诱因及不适，暂继续观察。3.患者子宫肌瘤较大，方案妊娠，拟腹腔镜下手术切除肌瘤治疗。
家族史：父母体健，*兄弟姐妹，家族中无类似病史，无高血压、糖尿病等疾病史，无二系三代内重大遗传病病史。
病区教学子宫肌瘤查房
4. 维持血压稳定 动脉瘤破裂可因血压骤升而诱发，因此要维持血压稳 定 。 一 旦 出 现 血 压 升 高 ， 遵 医 嘱 使 用 降 压 药 物 ， 使 血 压 下 降 10%20%（如有高血压的降低原血压的30%-35%），用药期间注意血压 的变化，避免血压过低造成脑缺血。
5. 心理护理 清醒病人做好心理护理；尽量减少外界不良因素的刺激， 让患者保持情绪稳定，避免激动；保证充足睡眠，预防再出血。按医 嘱使用镇静剂、止痛药、镇咳及抗癫痫药。
14对于肢体活动障碍者在病情许可下应尽早行康复功能锻炼进行被动运动及主动运动锻炼饮食护理21手术弼天禁食第二天起可酌情给予流质以后逐渐过渡到半流质22加强营养给予高蛋白高热量高维生素饮食
病区教学子宫肌瘤查房
患者，女，46岁，已婚，椒江人。因发现子宫肌 瘤4年，阴道不规则出血43天。诊断：“1、子宫 肌瘤2、异常子宫出血”于2015年7月27日入院。 患者4年前体检检查B超提示：子宫肌瘤，约2cm， 近43天来无明显诱因出现阴道不规则出血，持续 5-7天，间隔10天左右，量同往常月经量。7月24 日复查B超示：子宫肌层偏低回声团块，性质待定 ，肌瘤可能。入院时一般情况可，无腹痛腹胀， 少量阴道出血，不伴腰骶部酸胀及腹胀不适，不 伴尿频，无头昏乏力不适。入院后完善各项辅助 检查，于7月29日在全麻下行腹腔镜下阴式子宫全 切+双侧输卵管切除术，术后予预防感染补液治疗 。做好专科护理及基础护理，患者切口愈合好， 各项化验指标正常，病理诊断：子宫多发性平滑 肌瘤。于8月3日出院。
昏睡： 患者处于熟睡状态，不以唤醒。压迫框上神经、摇动身体等强 刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡 状态
昏迷 ： 最严重的意识障碍，按其程度可分为：
子宫肌瘤教学查房,2019-3
修剪子宫表层、止 血
缝合子宫表层
九、治疗方法
手术治疗
子 宫 切 除
次全切
全切
腹部3-4个5mm-10mm 小切口
距宫角0.51cm处切断圆 韧带、输卵管 峡部、卵巢固 有韧带
打开阔韧带前后 叶处理后叶分至 宫骶韧带、前叶 至腹膜反折
主要步骤
打开膀胱腹膜反 折推膀胱至宫颈 下2cm处
电凝双侧子宫动、静脉
种族：黑人、亚洲女性>白人女性，多发肌瘤更高 遗传：一级亲属患肌瘤的女性发病率更高 年龄：育龄期女性随年龄增加发病率增加 初潮年龄过早<11y
妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性
激素避孕：含孕激素的避孕药可减少罹患肌瘤风险 肥胖：体重增加及向心性肥胖可增加发病率
高强度聚焦超声治疗
九、治疗方法
随访观察
小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。
药物治疗
症状轻、近绝经年龄或全身情况 不宜手术者。
九、治疗方法
药物治疗
1、促性腺激素释放激素类似物GnRH-a
抑制FSH与Ｌ Ｈ分泌
降低雌激素至绝 经水平
抑制肌瘤生长
2、如米非司酮（mifepristone） 3、中药治疗
九、治疗方法
七、诊断（DIAGNOSIS） B型超声检查
七、诊断（DIAGNOSIS） MRI检查
七、诊断（DIAGNOSIS）
腹腔镜检查 Laparoscopy
七、诊断（DIAGNOSIS）
宫腔镜 Hysteroscopy
八、鉴别诊断
妊娠子宫
卵巢囊肿 盆腔炎性包块 子宫腺肌病及腺肌瘤 子宫畸形 子宫恶性肿瘤
九、治疗方法
治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求， 及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。
子宫肌瘤术后护理教学查房
子宫肌瘤术后护理教学查房时间：2014年1月14日地点：总院示教室主持：护士长查房形式：教学查房查房主题：子宫肌瘤术后的教学查房参加人员：总院妇产科全体护士查房程序：一、责任护士汇报病情；二、护理体查；三、汇报及讨论护理问题及护理措施；四、提问疾病相关知识；五、护士长总结。
一、责任护士1汇报病情：患者阳银秀，女，46岁，冷水滩高溪市镇香花坝下蒋村人，务农。
初中文化，对疾病的知识欠清楚。
因月经经期延长伴不规则阴道流血1年，于2014年1月14日9：00步行入院。
既往体健，无“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。
无手术、外伤、药物过敏史。
入院查：T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP109/70mmHg 神情合作，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，心率100次/分，率齐无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。
专科情况：子宫前位，大小正常，右侧附件扪及一包块3×2×3cm大小，无压痛，左侧附件未扪及明显异常。
辅助资料：永州市第三人民医院二维阴道彩超示：子宫黏膜下肌瘤，右侧卵巢囊肿，X 胸片显示：双肺无异常；心电图正常，生化检查：凝血功能感染四项肝肾功能均正常；血常规：Hb7.5g/L WBC7.5×109/L PT2.6×109/L入院诊断：1.功血（更年期）2.贫血（中度）3.慢性宫颈炎4.子宫肌瘤？5.卵巢肿瘤？入院诊断遵医嘱二级护理，普食，完善相关检查，做好术前准备，择期手术治疗于1月16好9点50分在连硬外麻下（双点）行子宫全切术+卵巢囊肿剥除术，术中出血约300ml，输同型红细胞1.5u，输血期间未出现不良反应，术毕于12：20安返病房，查：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/67mmHg，神情，切口敷料干燥，引流管通畅，尿管引出淡黄色尿液50ml，肛门未排气、排便。
二、床旁查看患者：责任护士2护理查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，腹部切口敷料干燥，各引流管通畅约100ml，肛门未排气、排便。
子宫肌瘤查房
查房记录
查房记录
第一次查房(入院第1天) 医生A 患者中年女性，长期子宫肌瘤，近期月经过多症状加重。今日入院后完善相关检查。根据 B超结果提示多发性子宫肌瘤，最大者约7.0cm×6.0cm×5.0cm。初步诊断为子宫肌瘤、月经 过多。待完善相关检查后根据情况制定治疗方案 患者
查房记录
病例讨论
02
B超检查提示多发 性子宫肌瘤：最 大者约 7.0cm×6.0cm×5.0 cm
03
患者经药物治疗 后症状有所改善： 但肌瘤未明显缩 小
病例讨论
诊断与鉴别诊断 诊断：子宫肌瘤、月经过多 鉴别诊断：子宫腺肌病、卵巢肿瘤等
治疗方案选择
病例讨论
药物治疗：对于症状较轻、肌瘤较小的患者可考虑 药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)， 可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，缓 解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但需注意副作用 和复发问题
预后：子宫肌瘤的预后与治疗方式、病 情严重程度等因素有关。多数患者经过 治疗后症状得到缓解，但仍有复发可能 。定期复查和长期随访对于监测病情变 化和预防复发具有... ... ... ... ... ...
PART 9
教学启示
教学启示
本病例对于临床教学有以下几点启示
手术治疗：对于症状严重、药物治疗效果不佳或肌 瘤较大的患者，手术治疗是更合适的选择。手术方 式包括全子宫切除术、次全子宫切除术和肌瘤剔除 术等，应根据患者的年龄、生育要求和病情选择合 适的手术方式
病例讨论
预防与预后
预防：保持良好的生活习惯，避免长期 精神压力和不良情绪，定期进行妇科检 查，有助于预防子宫肌瘤的发生
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
住院医师规范化培训教学查房记录妇科子宫肌瘤
住院医师规范化培训教学查房记录妇科子宫肌瘤引言本文档是对住院医师规范化培训教学中妇科子宫肌瘤查房的记录。
通过对患者的病情观察、诊断和治疗等方面的详细记录，旨在提供给住院医师参考，以提高其对妇科子宫肌瘤的认识和处理能力。
患者信息- 姓名：XX- 年龄：XX- 性别：女- 就诊日期：XX年XX月XX日主诉和现病史患者主诉为：XX。
据患者自述，她于XX年XX月XX日开始出现XX症状，之后逐渐加重。
近期，症状已达到难以忍受的程度，故来就诊。
查体所见- 肤色正常- 汗液正常- 神志清楚- 血压正常- 心率正常- 腹部查体：子宫明显增大，表面光滑，质硬，无压痛。
其他检查部位未见明显异常。
辅助检查结果- B超提示：子宫肌瘤，最大直径约XXcm。
- 血常规：正常- 生化检查：正常- 其他辅助检查结果未见异常。
诊断与分析根据患者的主诉、查体所见和辅助检查结果，结合临床经验，现予以以下诊断：妇科子宫肌瘤。
- 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一，多发生在育龄妇女。
- 子宫肌瘤的症状包括经期异常、腹痛、腹胀、尿频、压迫症状等。
- 诊断主要依靠B超、MRI等影像学检查。
治疗建议- 根据患者的年龄、病情以及生育需求，结合详细的术前评估，制定个体化的治疗方案。
- 对于无症状的小肌瘤，观察性治疗可能是合适的选择。
- 对于症状明显或有继发病变的肌瘤，手术切除是常用的治疗方法。
- 对于希望保留子宫的女性，可以考虑保守手术，如子宫肌瘤剜除术。
- 定期复查和监测术后恢复情况。
随访计划安排患者进行定期随访，评估治疗效果和术后复发情况。
根据具体情况，随访周期可为3个月/6个月/1年。
结论本次查房记录详细记录了妇科子宫肌瘤患者的主诉、查体、辅助检查结果、诊断与分析、治疗建议以及随访计划等内容。
通过该记录，住院医师可以更加全面深入地了解该疾病，提高对患者的诊断和治疗水平。
教学查房子宫肌瘤
莫明静
问题1子宫肌瘤手术后患者腹胀护理 方法有哪些？
N1 赵爽
•指导家属术后6小时内协助病人开始在床上适当翻身及活动四肢
N2
•48小时候后遵医嘱进食萝卜粥等无糖无乳流质饮食以免加重腹胀
周坤苗
N2
•指导患者环形按摩腹部，或用温毛巾热敷减轻腹胀
胡明锦
N2 何贞
评价 患者肛门排气排便腹胀减轻
问题2子宫肌瘤手术后患者管道
全麻腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术
术毕返回病房，腹部伤口处敷料干 燥无渗血，尿管通畅，尿色清， 腹腔引流管通畅引流液为暗红色 血性液体。心电监测，氧气吸入 3l\min
会阴擦洗，保持外阴清洁，
抗炎止血药治疗，缩宫素+垂体后叶 素微量泵4ml/h泵入，促进子宫收 缩，减少出血。
术后病情动态
术后第一天：患者诉腹部 伤口疼痛，可以耐受，。 腹部伤口敷料干燥，无渗 血。尿管通畅，尿色清。 腹腔引流管通畅，引流出 血性物约60ml。
N1 赵爽
病人体温维持正常，血浆指标正常，切口无红、肿、热、痛征象。
主持人总结
这类患者要重点观察腹痛和阴道出 血情况，观察病情和不恰当处理会导致大 出血甚至危及患者生命，同时要做好有效 避孕，提高我们护理质量。
护士长总结
✿评估 ✿指导 ✿改进
如何护理？ • 接手术时 N1许俊 名称
防止脱出 固定
性质
颜色
• 引流液
量
N2 周坤苗
感染
扭曲
逆流 固定
管道护理 N0莫明静
位置
问题3如何正确预防子宫肌瘤疾病发 生？
1 N1许俊 做好清洁 2 N2杨坤正 适当控制性生活 3 N2何贞 均衡饮食，注意营养 4 N3陈玉梅 积极避孕 5 N0莫明静 保持乐观
《子宫肌瘤教学查房》课件
03
微创治疗
微创治疗是一种新兴的治疗方法，如高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞等
。优点是创伤小、恢复快，缺点是可能存在残留或复发风险，且技术要
求较高。
展望子宫肌瘤未来的研究方向和治疗手段
基因治疗
随着基因研究的深入，未来子宫肌瘤的基因治疗将成为一个重要研究方向。通过基因工程 技术，对子宫肌瘤的发病机制进行干预，有望从根本上治疗肌瘤。
定义与分类
总结词
子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，通常由平滑肌和结缔组织组成，可分为单发 或多发。
详细描述
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，通常在子宫内生长，可单发 或多发。根据肌瘤与子宫肌层的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜 下肌瘤等类型。
发病机制与病因
总结词
子宫肌瘤的确切病因尚不明确，但可能与女性激素、遗传、环境等因素有关。
REPORT
CATALOG
DATE
A
目录
CONTENTS
• 子宫肌瘤概述 • 子宫肌瘤的治疗 • 子宫肌瘤的预防与保健 • 子宫肌瘤病例分享与讨论 • 总结与展望
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
子宫肌瘤概述
详细描述
子宫肌瘤的发病机制和病因目前尚不完全清楚，但研究认为与女性激素、遗传、环境等多种因素有关。其中，雌 激素和孕激素在子宫肌瘤的发生和发展中起到重要作用。此外，遗传因素、环境因素等也可能对子宫肌瘤的发生 有一定影响。
临床表现与诊断
总结词
子宫肌瘤的症状因肌瘤的类型和位置而异，常见的症状包括月经改变、腹部肿块、压迫 症状等。
将子宫全部切除，适用于不希望保留生育功能或怀疑有恶变 可能的患者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药物治疗
适用于症状轻，近绝经期 或全身情况不宜手术患者
GNRHa
米非司酮
雄激 素
中药
手术方式
子宫肌瘤挖除术
子宫切除术
子宫动脉栓塞术
问题7：该患者合适的治疗方案
患者年轻，有生育要求， 有月经增多 肌瘤位置异常，阔韧带肌瘤，5cm左右 行肌瘤剔除术比较合适。 建议半年后试孕 肌瘤剔除复发率：5%-67%。 宫腔镜及腹腔镜肌瘤剔除复发率27%以上 开腹肌瘤剔除复发率15-51%
治疗经过
立即给予按摩子宫，并清理宫腔内积血块，约1200ml， 予卡前列素氨丁三醇针1ml宫颈注射，建立两路静脉通 道，予催产素10iu静滴加强宫缩及羟乙基淀粉500ml静 滴，嘱吸氧、生命体征监测，留置导尿，备红细胞6iu 及血浆600ml,严密观察阴道出血及宫缩情况。
于9月10日共输注红细胞3.5u。
9月13日复查血常规：血红蛋白 124g/L；血小板 166*10^9/L；凝血常规+D-二聚体：凝血酶原时间11.6s， 纤维蛋白原220mg/dl，D-二聚体1810ug/l。
教师提问
1 产后出血的原因和高危因素有哪些？ 2 说出 产后出血的诊断标准？ 3 如何正确的评估失血量？ 4 如何预防产后出血？ 5 产后处理的急救处理措施？ 6 产后出血的处理原则？ 7 该患者产后出血病因是什么，针对该患者当时病情，
肉瘤
脂肪样变性
问题3：鉴别诊断
妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性肿块 子宫畸形
问题4：核磁共振（MRI）肌瘤的 检查优势
1 核磁共振（MRI）在肌瘤评估中的作用已被充分研究， 尤其是肌瘤的定位.计数及粘膜下穿透的程度，与阴道 超声及宫腔镜相比，它是最可靠的评估方法。术中设 计子宫切口及手术步骤。但费用贵。
病历
实习生汇报病史如下：
-患者：凌丽兰，性别：女，年龄34岁，已婚，1-0-0-1，因“停 经38+4周，阴道流液2天”于2016年9月9日入院。
-诊断：1.孕2产1孕38+4周LOA待产 2.胎膜早破 -病史记录：产妇于2016年9月9日21时21分平娩一活婴，重3200g
，胎盘粘连，予人工剥离，胎盘表面粗糙，胎膜缺损少许， 会阴I度裂伤产时出血共350ml。产后观察2小时后安返病房。 9月10日00时30分，护士汇报，患者阴道出血较多，约200ml 。
有向内膜扩展；
5-7型：浆膜下肌瘤，5型肌层的扩展>50%,6型肌层扩展 ≤50%，7型通过一个柄连于浆膜。
8型：指与子宫肌层无任何关系的肌瘤，包括宫颈部位， 子宫阔韧带，圆韧带的肌瘤以及“寄生性”的病变。
粘膜下肌瘤分类
0型子宫粘膜下肌瘤
多发性肌瘤实体标本切面
肌瘤变性
红色变性 変
键
宫颈前叶肌瘤
打开膀胱反折腹膜，下推膀胱
全层缝合宫颈组织
子宫角部肌瘤
对于相对大的或位置较深的宫角部位的肌瘤。腹腔镜 子宫肌瘤剔除术难度大，需要掌握有效 的止血方法与 娴熟的镜下缝合技术
尤其注意切开、缝合时避免损伤输卵管间质部
宫角肌瘤，关键是重塑子宫
问题6:子宫肌瘤治疗方法有哪些
子 宫肌瘤的治疗
目的意义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房 的方法
预告式方法
事先告知查房的内容， 积极准备（看病例、 查体、查阅资料、提 问题） 是临床最常采用的教 学查房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
-既往体健， 1-0-0-1，1子，平产，否认血液系统疾病史，既往 史、个人史，家族史略
专科体格检查：
T36.8℃.P90次/分.R18次/分.Bp108/64mmHg。神志清， 精神稍软，心肺听诊无殊，宫底脐下1指，质软；阴道 检查：宫口松弛，阴道内大量血块，产道无明显裂伤。
辅助检查：
急诊查血常规：白细胞 16.8*10^9/L；中性粒细胞 78.6%；红细胞 3.07*10^12/L；血红蛋白 99g/L；血小 板 163*10^9/L；ABO血型 AB型；RH血型 阳性；凝血 常规+D-二聚体：凝血酶原时间12.6s，纤维蛋白原 261mg/dl，D-二聚体13280ug/l。；
打垂体后叶素减少术中出血
切口选择远离输尿管
剔除肌瘤
瘤蒂电凝止血
缝合瘤腔
阔韧带肌瘤手术过程
宫颈肌瘤
宫颈肌瘤生长于宫颈部，是子宫肌瘤的特殊类型，紧 靠周围血管、输尿管、膀胱或直肠等重要脏器，增加 手术难度和并发症的发生率
宫颈肌瘤
操作技巧： 充分暴露宫颈切口 检查输尿管走向 快速缝合，分层缝合关闭死腔，防止深部血肿形成 有效缝合和止血技术是宫颈巨大肌瘤剥除术成功的关
三、护理教学查房的类型
应如何处理？。
参考答案
问题一： 产后出血的高危因素:
问题2：子宫肌瘤FIGO分类
子宫平滑肌瘤分类（AUB-L）
0型：通过一个窄柄连于子宫内膜的粘膜下肌瘤； I型：肌壁内的部分≤50% 2型：肌壁内的部分>50% 3型：完全不在宫腔内，但与内膜紧邻。 4型：肌壁间肌瘤，完全在肌层内，既没有向浆膜层也没
护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程 序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实 践相结合的能力，并提高其综合能力。
2 B超检查：常用检查方法，费用便宜。
MRI子宫肌瘤图片
B超子宫肌瘤图片
问题5：特殊类型子宫肌瘤术盆腔腹膜之外，对盆腔解剖影响 较大。
关键在于预防术中输尿管和盆底血管的损伤及减少出 血。
镜下辨认输尿管走向，分辨输尿 管与大血管
暴露阔韧带肌瘤