医疗保险管理信息系统
医疗保险管理系统 设计说明
北京信息科技大学信息管理学院信息系统分析与设计课程设计医疗保险管理系统（企业版)设计报告专业名称：信息管理与信息系统班级：信管1003目录1 概述11。
1 编写目的12 需求概述13 流程图13．1 流程说明13．2 工作流程图14 类图14．1类图说明1一、医保中心子系统1二、企业管理子系统2三、定点医院管理系统25 系统界面设计25。
1 医保中心管理系统25.2 医院管理子系统25。
3企业管理子系统26 医保申请用例设计36。
1 顺序图36。
2实体类36。
3具体实现37 课设总结38 参考资料31 概述1.1 编写目的医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程,方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写.医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。
2 需求概述当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象.面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。
而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。
3 流程图3．1流程说明职工向医保中心提出参加医保的申请,医保中心对申请材料进行审核，审核通过,则为其企业建立档案,再为职工建立档案，制作医保卡,发给参保职工。
职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结,医保中心会发出催缴通知。
职工生病后,可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。
3．2 工作流程图以下是整个系统的活动流程图。
4 类图4．1 类图说明类图描述了整个医保系统的主要实体对象之间的关系。
它包括三个大的方面。
一、医保中心子系统1、单位代办员，企业指定的负责与医保中心联系并处理医保相关工作2、参保职工，企业参加医保的职工3、医保卡，职工成功办理医保后的凭证4、管理者，医保中心的管理者,负责管理各项工作(如催缴,征缴等）5、审核员，审核参保单位的医保申请6、基金，关系基金的各项参数7、划拨计划，每期基金管理者按一定比例将职工的医保费划拨到基金中8、缴费记录，职工的缴费记录，包括已交，欠缴等记录9、冻结名单，未及时交费而被冻结医保卡的名单10、医保档案，参保职工档案11、参保单位，参加医保的单位二、企业管理子系统1、单位代办员,企业指定的负责与医保中心联系并处理医保相关工作2、参保职工，企业参加医保的职工3、申请材料,申请的档案4、医保档案，参保职工档案三、定点医院管理系统1、参保职工，企业参加医保就诊的职工2、医院工作人员，医生，护士，医院管理者等，使用医院管理系统的人3、医保卡，职工的医保卡4、费用录入单,职工门诊或住院期间凭卡记录费用明细，以备最后结算5、结算单,最终费用结算6、转科，住院期间可能转科7、交费单，职工应交费用明细，副本有收据的作用5系统界面设计5。
医疗保险信息系统
医疗保险信息系统医疗保险信息系统是指用于管理和处理医疗保险业务的信息系统。
随着现代医疗保险业务的复杂化和规模化发展，传统的手工管理方式已经无法满足业务需求，因此需要建立一个高效、安全、可靠的信息系统来支持医疗保险业务的管理。
保险信息管理是指对参保人员的基本信息、医疗历史等进行管理和记录。
医疗保险信息系统可以通过建立一个数据库来集中存储和管理这些信息，以便于保险机构在需要时可以快速查询和使用。
同时，也可以通过系统的权限管理功能来保护这些敏感信息的安全性，确保只有授权人员才能访问。
保险理赔管理是指对保险理赔业务的管理和处理。
医疗保险信息系统可以通过建立一个标准化的理赔业务流程来提高理赔效率，减少纸质文件的使用。
保险机构可以通过系统对参保人员的就诊记录、诊断结果等进行审核和判断，从而确定理赔的资格和额度。
同时，系统还可以自动计算理赔金额，提高理赔的准确性和公平性。
保险费用管理是指对保险费用的收取和管理。
医疗保险信息系统可以通过与银行、社保局等金融机构的对接，实现保险费用的在线支付和自动划拨。
保险机构可以通过系统来监控保险费用的收入情况，以便及时调整保险费率和做出相应的决策。
同时，系统还可以自动生成保险费用的账单和报表，方便保险机构进行财务管理和报表分析。
首先，安全性是最重要的一个方面。
医疗保险信息系统需要具备强大的安全功能，保护参保人员的隐私。
系统需要通过权限管理、加密技术、防火墙等手段来保护数据的安全性，确保只有授权人员才能访问和使用数据。
其次，系统的可靠性也是很关键的。
医疗保险信息系统处理的是大量的敏感数据，一旦系统出现故障或数据丢失，将会给保险机构和参保人员带来重大损失。
因此，系统需要具备高可靠性的硬件设备和备份策略，确保系统能够持续稳定地运行。
另外，系统的易用性和灵活性也是很重要的。
医疗保险信息系统需要能够满足保险机构和参保人员的不同需求，提供友好的用户界面和操作流程。
同时，系统也需要具备良好的扩展性和适应性，能够根据业务的发展和变化进行相应的调整和升级。
社会医疗保险管理信息系统医院前台接口说明(V3.0)
社会医疗保险管理信息系统医院前台接口说明(V3.0)创智和宇2012.02.27目录社会医疗保险管理信息系统 0医院前台 0接口说明(V3.0) 0创智和宇 01运行环境说明 (1)2函数功能 (1)2.1函数说明 (1)2.1.1long newinterface() (1)2.1.2long newinterfacewithinit(char *Addr, int Port, char *Servlet) (1)2.1.3long init(Interface *p_inter, char *Addr, int Port, char *Servlet) (1)2.1.4destoryinterface(Interface *p_inter) (1)2.1.5long start(Interface *p_inter, char *FUNC_ID) (2)2.1.6long put(Interface *p_inter, long row, char *p_name, char *p_value) (2)2.1.7long putcol(Interface *p_inter, char * p_name, char *p_value) (2)2.1.8long run(Interface *p_inter) (2)2.1.9long setresultset(Interface *p_inter, char * result_name) (2)2.1.10int nextrow(Interface *p_inter) (3)2.1.11int prevrow(Interface *p_inter) (3)2.1.12int firstrow(Interface *p_inter) (3)2.1.13int lastrow(Interface *p_inter) (3)2.1.14int getbyname(Interface *p_inter, char *p_name, void *p_value) (3)2.1.15int getbyindex(Interface *p_inter, int index, void *p_name , void *p_value) (4)2.1.16long getmessage(Interface *p_inter, char *err) (4)2.1.17long getexception(Interface *p_inter, char *exception) (4)2.1.18long getrowcount(Interface *p_inter) (4)2.1.19long set_ic_commport(Interface *p_inter, int comm) (5)2.1.20long encode64(char *pSrc, int nSize, char *pDest) (5)2.1.21long decode64(char *pSrc, int nSize, char *pDest) (5)2.1.22long encodesize( int nSize) (5)2.1.23long decodesize( int nSize) (5)2.1.24long decode64_tofile(char *pSrc, int nSize, char *filename) (5)2.1.25int setdebug(Interface *pinter,integer flag,char * direct) (6)2.2函数调用说明 (6)2.2.1接口函数调用顺序 (6)2.2.2接口函数调用时指针的用法说明 (7)2.2.3接口函数调用时数据类型的说明 (7)2.2.4接口函数调用时的用法说明 (7)2.3程序中接口函数定义 (11)2.3.1在PB中定义函数程序 (11)2.3.2在Delphi中定义函数程序 (12)2.3.3在VB中定义函数程序 (13)2.4函数调用样例 (14)2.4.1在PB中调用接口函数程序 (14)2.4.2在Delphi中调用接口函数程序 (16)2.4.3在VB中调用接口函数程序 (17)3功能编号及功能描述 (19)3.1系统登录(0) (19)3.1.1登录到中心(0) (19)3.1.2修改登录密码(BIZC000001) (19)3.2普通门诊业务(1311XX) (20)3.2.1普通门诊业务费用录入 (20)3.3普通住院业务(1312XX) (38)3.3.1住院入院登记 (38)3.3.2提取在院业务信息 (46)3.3.3住院费用录入 (50)3.3.4住院出院结算 (58)3.3.5提取普通住院业务结算信息(BIZC200101) (61)3.3.6提取工伤住院业务结算信息(BIZC200111) (62)3.4异地就医住院业务(Remote_1312XX) (64)3.4.1异地就医住院入院登记 (64)3.4.2提取异地就医在院业务信息 (72)3.4.3异地就医住院费用录入 (75)3.4.4异地就医住院出院结算 (81)3.4.5提取异地住院业务结算信息(Remote_BIZC200101) (83)3.5门诊特殊病业务(1311XX) (85)3.5.1门诊特殊病业务费用录入(含改费) (85)3.6工伤住院医嘱管理 (102)3.6.1医嘱管理 (102)3.7公有业务(200XXX) (106)3.7.1读IC卡(BIZC200900) (106)3.7.2提取业务或费用信息(BIZC200301) (107)4业务功能调用描述 (111)4.1普通门诊调用流程 (112)4.2住院调用流程 (112)4.2.1普通住院调用流程 (113)4.2.2异地就医住院调用流程 (114)4.3门诊特殊病调用流程 (115)5附录 (115)5.1biz_type－业务类型对照表 (115)5.2treatment_type——待遇类别对照表 (116)5.3fund_id－基金类别对照表 (116)5.4medi_item_type－药品项目类型对照表 (117)5.5stat_type——费用统计类别 (117)5.6staple_flag－药品性质类型对照表 (118)5.7official_code-公务员级别对照表 (118)5.8pers_type-人员类别对照表 (118)1运行环境说明本接口采用VC编写，它心须在以下软件的支持下运行：●win98第二版以上●IE6.0（允许使用cookie）●MFC4.2●MSXML3.0(winxp以下需安装)2函数功能2.1 函数说明2.1.1long newinterface()该函数建立一个新的接口实例，但这个函数没有初始化接口，必须再调用init函数初始化接口，此函数返回接口指针p_inter，它将作为其他函数入口参数。
医疗保险信息系统
医疗保险信息系统在当今社会，医疗保险对于保障人们的健康和减轻医疗负担起着至关重要的作用。
而医疗保险信息系统则是支撑医疗保险制度有效运行的关键技术手段。
医疗保险信息系统是什么呢？简单来说，它是一个用于管理和处理医疗保险相关数据和业务流程的集成化信息平台。
这个系统涵盖了从参保人员的登记、缴费，到医疗费用的报销、结算，以及对医疗机构的监管等一系列环节。
首先，对于参保人员而言，医疗保险信息系统提供了便捷的服务。
当我们参加医疗保险时，个人的基本信息，如姓名、身份证号、联系方式等会被录入系统。
这使得在需要享受医疗保险待遇时，能够快速准确地进行身份识别和信息查询。
比如，当我们去医院看病时，医生可以通过系统了解到我们的参保情况，从而为治疗方案的选择提供参考。
而且，系统还能记录我们的就医历史和费用支出，方便我们随时查看自己的医保使用情况。
在缴费方面，医疗保险信息系统也发挥着重要作用。
它可以实现多种缴费方式，包括线上缴费、银行代扣等，大大提高了缴费的便利性和效率。
同时，系统能够实时更新缴费状态，确保参保人员的权益得到及时保障。
对于医疗机构来说，医疗保险信息系统更是不可或缺的工具。
医疗机构通过与医保系统的对接，可以实时上传患者的诊疗信息和费用明细。
这不仅方便了医保部门对医疗费用的审核和监管，也有助于减少医疗机构和医保部门之间的信息不对称，避免了不必要的纠纷。
医保部门则依靠这个系统进行全面的管理和决策。
系统中的大数据可以帮助分析医保基金的收支情况、预测未来的需求趋势，从而为政策的制定和调整提供科学依据。
同时，通过对医疗机构和参保人员行为的监测，能够及时发现违规操作和欺诈行为，保障医保基金的安全。
然而，要建立一个高效、稳定、安全的医疗保险信息系统并非易事。
它面临着诸多挑战。
数据安全就是一个至关重要的问题。
医保信息涉及到个人的隐私和财务状况，如果这些数据泄露，将会给参保人员带来极大的损失。
因此，必须采取严格的加密技术、访问控制和数据备份措施，确保数据的安全性和完整性。
医疗保险管理信息系统
医疗保险管理信息系统一、项目背景随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，健康需求逐渐增加，医疗保险制度在我国社会保障体系中的地位日益重要。
医疗保险管理信息系统作为医疗保险业务的重要支撑，旨在提高医疗保险管理效率，优化资源配置，减轻人民群众看病负担，实现医疗保险业务的规范化、科学化和精细化管理。
二、项目目标1. 提高医疗保险业务处理效率，降低管理成本。
2. 实现医疗保险政策宣传、业务咨询、待遇享受、费用结算等业务的信息化管理。
3. 促进医疗保险与其他社会保障制度的互联互通，提高数据共享和业务协同水平。
4. 提升医疗保险监管能力，确保基金安全。
5. 为医疗保险决策提供数据支持，促进医疗保险政策的不断完善。
三、系统功能模块医疗保险管理信息系统主要包括以下功能模块：1. 用户管理模块：负责对系统用户进行管理，包括用户注册、登录、权限设置等功能。
2. 政策管理模块：对医疗保险政策进行发布、更新和查询，以便于管理人员和参保人员了解最新政策。
3. 参保管理模块：负责参保人员的登记、信息变更、退保等业务，实现参保信息的集中管理。
4. 待遇管理模块：根据政策规定，为参保人员提供待遇享受的相关服务，包括待遇计算、报销申请等。
5. 费用结算模块：对医疗保险费用进行结算，包括住院费用、门诊费用等，实现医患双方的便捷结算。
6. 监管监控模块：对医疗保险基金进行监管，防范和打击欺诈骗保行为，确保基金安全。
7. 统计分析模块：对医疗保险业务数据进行统计分析，为决策提供数据支持。
8. 数据交换与共享模块：与其他社会保障系统进行数据交换和共享，实现信息资源的充分利用。
四、技术架构医疗保险管理信息系统采用以下技术架构：2. 后端技术：采用Java、Python、.NET等后端开发语言，构建业务逻辑处理层。
3. 数据库技术：使用MySQL、Oracle、SQL Server等关系型数据库，存储和管理医疗保险业务数据。
4. 中间件技术：采用消息队列、缓存等中间件，提高系统性能和可用性。
卫生保障学第10章 医疗保障管理信息系统
医疗保障管理信息系统
学习目标
掌握——医疗保障管理信息系统的概念及其运行 管理；
熟悉——医疗保障管理信息系统的功能及功能结 构；
了解——医疗保障管理信息系统内、外各系统的 相互衔接。
主要内容
第一节 医疗保障管理信息系统概述 第二节 医疗保障管理信息系统的运行管理 第三节 医疗保障管理信息系统的衔接
章前案例分析
医疗保障管理信息系统在医疗保障日常运行中起到重要的 作用，其信息的安全性至关重要，因此，需要加强医疗保 障信息系统的建设和管理，加强医疗保障机构与医疗机构 的信息联网与衔接。同时，定点医疗机构内部也要加强管 理，减少浪费与违规，使有限的医疗保障基金真正用于治 病救人。
推荐阅读资料
1.乌日图——《医疗保险信息管理》[M].北京：中国劳动 社会保障出版社，2002.
统相互衔接的必要性。
讨论题答案
答：这句话的说法是正确的。其含义主要是 强调在医疗保障管理信息系统中人的主导地 位以及信息的重要性，计算机只是一个辅助 工具。
思考题答案
1. 答 ： 医 疗 保 障 管 理 信 息 系 统 （ Medical security management information system），是指以人为主导， 利用计算机硬件、软件、网络通信设备以及其他办公设备， 进行信息的收集、传输、加工、储存、更新和维护，以提 高医疗保障管理效益和效率为目的，支持高层决策、中层 控制、基层运作的集成化的人机系统。医疗保障管理信息 系统是由管理、信息、系统及人员等基本要素所构成。
医疗保障管理信息系统概述
二、医疗保障管理信息系统的要素
管理：信息系统服务于管理。 信息：信息是实现有效管理的一项重要资源。 系统：有机整体 人员：人-机系统，人占主导。
医疗保险信息管理系统的设计与实现
医疗保险信息管理系统的设计与实现随着医疗技术的不断发展和医疗服务的普及，医疗保障已经成为每个人生活中的重要组成部分。
各国政府也不断完善和改进医疗保障制度，提高医疗保障水平。
而医疗保险信息管理系统的设计与实现，就是在这个背景下的一项重要任务。
一、医疗保险信息管理系统的概述医疗保险信息管理系统是指设计和建立一套科学、规范、完整、高效的医疗保险信息管理体系，实现医疗保险相关信息的收集、分类、归档、检索、存储、分析和利用等功能。
其主要目的是实现医疗保险信息的全面管理和共享，促进医疗保障制度的有效运行和发展。
二、医疗保险信息管理系统的建设需求1、提高医疗保险管理效率传统的医疗保险管理方式主要依赖人工操作和手工档案，存在信息不对称、资料不全、容易遗漏、重复劳动等问题，无法满足国家对医疗保险管理的要求，也无法适应医疗保障制度的变革和发展。
因此，需要建设一套高效的医疗保险信息管理系统，提高医疗保险管理效率，减少人工成本和错误率。
2、优化医疗保险服务流程医疗保险服务流程的优化对于提高医疗保险服务水平和满足患者需求具有重要作用。
通过医疗保险信息管理系统，可以实现医疗保险服务流程的标准化和规范化，提高服务效率和满意度。
3、加强医疗保险监督和管理医疗保险涉及巨额资金和复杂的管理体系，必须强化监督和管理，防止医疗保险资金的浪费和滥用。
医疗保险信息管理系统可以实现医保数据实时监测和分析，精准掌握医保运行情况，并及时发现和处理问题，保障医保制度的健康发展。
三、医疗保险信息管理系统的设计原则1、系统可扩展性医疗保险信息管理系统需要考虑未来的发展和变化，必须设计成可扩展的系统，在系统维护和升级时不影响系统的稳定性和连续性。
2、信息安全性医疗保险信息是涉及个人隐私和重要资产的敏感信息，必须保证信息的保密性、完整性和可靠性。
在设计医疗保险信息管理系统时，必须充分考虑信息安全问题，制定相应的安全措施和管理制度，确保信息安全。
3、人性化设计医疗保险管理系统的使用人群涉及医务人员、患者和医保管理人员等多个方面，因此必须考虑用户的多样性和需求，进行人性化设计。
Hygeia城镇职工基本医疗保险管理信息系统(v1.2)
Hygeia城镇职工基本医疗保险管理信息系统医院前台接口说明(V1.2)创智和宇信息系统有限公司Hygeia城镇职工基本医疗保险信息管理系统接口说明修改历史目录HYGEIA城镇职工基本医疗保险管理信息系统 0医院前台接口说明 0(V1.2) 0创智和宇信息系统有限公司 01运行环境说明 (1)2函数功能 (1)2.1函数说明 (1)2.1.1long newinterface() (1)2.1.2long newinterfacewithinit(char *Addr, int Port, char *Servlet) (1)2.1.3long init(Interface *p_inter, char *Addr, int Port, char *Servlet) (1)2.1.4destoryinterface(Interface *p_inter) (1)2.1.5long start(Interface *p_inter, char *FUNC_ID) (2)2.1.6long put(Interface *p_inter, long row, char *p_name, char *p_value) (2)2.1.7long putcol(Interface *p_inter, char * p_name, char *p_value) (2)2.1.8long run(Interface *p_inter) (2)2.1.9long setresultset(Interface *p_inter, char * result_name) (2)2.1.10int nextrow(Interface *p_inter) (3)2.1.11int prevrow(Interface *p_inter) (3)2.1.12int firstrow(Interface *p_inter) (3)2.1.13int lastrow(Interface *p_inter) (3)2.1.14int getbyname(Interface *p_inter, char *p_name, void *p_value) (3)2.1.15int getbyindex(Interface *p_inter, int index, void *p_name , void *p_value) (4)2.1.16long getmessage(Interface *p_inter, char *err) (4)2.1.17long getexception(Interface *p_inter, char *exception) (4)2.1.18long getrowcount(Interface *p_inter) (4)2.1.19long set_ic_commport(Interface *p_inter, int comm) (4)2.1.20long encode64(char *pSrc, int nSize, char *pDest) (5)2.1.21long decode64(char *pSrc, int nSize, char *pDest) (5)2.1.22long encodesize( int nSize) (5)2.1.23long decodesize( int nSize) (5)2.1.24long decode64_tofile(char *pSrc, int nSize, char *filename) (5)2.1.25int setdebug(Interface *pinter,integer flag,char * direct) (6)2.2函数调用说明 (6)2.2.1接口函数调用顺序 (6)Hygeia城镇职工基本医疗保险信息管理系统接口说明2.2.2接口函数调用时指针的用法说明 (7)2.2.3接口函数调用时数据类型的说明 (7)2.2.4接口函数调用时的用法说明 (7)2.3程序中接口函数定义 (11)2.3.1在PB中定义函数程序 (11)2.3.2在Delphi中定义函数程序 (12)2.3.3在VB中定义函数程序 (13)2.4函数调用样例 (14)2.4.1在PB中调用接口函数程序 (14)2.4.2在Delphi中调用接口函数程序 (16)2.4.3在VB中调用接口函数程序 (17)3功能编号及功能描述 (19)3.1系统(0) (19)3.1.1登录到中心(0) (19)3.1.2修改登录密码(BIZC000001) (19)3.2获取医保消息（sysxxx） (20)3.2.1取中心针对本单位消息记录数（SYSC980003） (20)3.2.2提取医保中心消息（SYSC980001） (21)3.3医院目录管理(110XXX) (22)3.3.1取中心药品目录分页信息(BIZC110118) (22)3.3.2取中心项目目录分页信息(BIZC110118) (23)3.3.3取中心疾病目录分页信息(BIZC110108) (25)3.3.4取医院目录审核通过匹配信息(BIZC110118) (26)3.3.5取医院目录待审核匹配信息(BIZC110118) (27)3.3.6新增医院目录匹配(BIZC110201) (29)3.3.7删除医院目录匹配(BIZC110201) (30)3.3.8取中心疾病目录信息(BIZC110124 & BIZC110125 ) (31)3.3.9取中心项目目录信息(BIZC110123) (32)3.3.10取中心药品目录信息(BIZC110122) (33)3.4结算申报(BIZC1401XX) (34)3.4.1申报费用(BIZC140101) (34)3.5（省直）购药业务(1311XX) (39)3.5.1（省直）购药业务费用录入(含改费) (39)3.6普通门诊业务(1311XX) (47)3.6.1普通门诊业务费用录入(含改费) (47)3.7普通住院业务(1312XX) (58)Hygeia城镇职工基本医疗保险信息管理系统接口说明3.7.1住院入院登记 (58)3.7.2住院信息修改 (67)3.7.3预付款处理 (70)3.7.4住院费用录入 (70)3.7.5住院出院结算 (84)3.7.6取消住院登记 (96)3.7.7取消出院结算 (97)3.8住院医嘱录入及查询 (101)3.8.1医嘱录入及查询 (101)3.9特殊业务申请(110XXX) (104)3.9.1取人员信息 (104)3.9.2根据业务类型获取申请内容信息 (105)3.9.3申请特殊业务 (106)3.9.4特殊业务查询 (107)3.9.5特殊业务修改 (109)3.9.6查询特治特检使用次数 (110)3.10转诊转院业务申请 (112)3.10.1获取人员信息 (112)3.10.2申请转诊转院 (113)3.10.3查询转诊转院申请信息 (115)3.11门诊特殊病业务(1311XX) (117)3.11.1门诊特殊病业务费用录入(含改费) (117)3.12工伤特有业务 (127)3.12.1工伤事故信息登记 (127)3.12.2工伤认定 (130)3.12.3工伤医疗费用挂帐 (134)3.12.4工伤二次报帐申请 (136)3.13工伤门诊业务(1311XX) (141)3.13.1工伤门诊业务费用录入（含改费） (141)3.14工伤住院业务(1312XX) (141)3.14.1工伤住院入院登记 (141)3.14.2工伤住院信息修改 (142)3.14.3预付款处理 (142)3.14.4工伤住院费用录入 (142)3.14.5工伤住院出院结算 (143)3.14.6取消住院登记 (144)3.14.7取消出院结算 (144)3.15业务、费用信息 (144)Hygeia城镇职工基本医疗保险信息管理系统接口说明3.15.1提取住院结算单(BIZC200101) (144)3.15.2提取工伤住院结算单(BIZC200111) (147)3.15.3提取门诊结算单(BIZC200102) (149)3.15.4提取特殊业务结算单(200032) (150)3.15.5提取业务或费用信息(BIZC200301) (150)3.15.6查询业务费用清单（BIZC200104） (151)3.16公务员健康管理 (157)3.16.1公务员健康管理流程 (157)3.16.2公务员电子健康档案管理 (157)3.16.3公务员健康档案--体检基本信息管理 (162)3.16.4公务员健康档案--体检详细信息管理 (164)3.17统计报表(1401XX) (207)3.18公用功能(200XXX) (207)3.18.1有关IC卡 (207)3.18.2获取中心疾病目录信息(BIZC200017) (209)4主要业务流程描述 (210)4.1（省直）购药业务流程 (210)4.2普通门诊业务流程 (210)4.3普通住院业务流程 (211)4.4门诊特殊病业务流程 (211)4.5工伤门诊业务流程 (212)4.6工伤住院业务流程 (213)5业务功能调用描述 (213)5.1（省直）购药调用流程 (214)5.2普通门诊调用流程 (214)5.3普通住院调用流程 (216)5.4门诊特殊病调用流程 (218)5.5公务员体检调用流程 (218)5.6工伤门诊调用流程 (219)5.7工伤住院调用流程 (220)6附录 (221)6.1biz_type - 业务类型对照表 (221)6.2treatment_type - 待遇类别对照表 (222)6.3fund_id - 基金类别对照表 (222)6.4medi_item_type - 药品项目类型对照表 (223)6.5stat_type - 费用统计类别 (223)6.6staple_flag - 药品性质类型对照表 (224)6.7official_code - 公务员级别对照表 (224)6.8pers_type - 人员类别对照表 (224)6.9accident_type_code - 事故类型对照表（工伤使用） (225)6.10injury_property_code -事故属性对照表（工伤使用） (225)6.11injury_degree_code - 伤害程度对照表（工伤使用） (226)6.12report_type - 报告方式对照表（工伤使用） (226)1运行环境说明本接口采用VC编写，它心须在以下软件的支持下运行：●win98第二版以上●IE6.0（允许使用cookie）●MFC4.2●MSXML3.0(winxp以下需安装)2函数功能2.1 函数说明2.1.1long newinterface()该函数建立一个新的接口实例，但这个函数没有初始化接口，必须再调用init函数初始化接口，此函数返回接口指针p_inter，它将作为其他函数入口参数。
医疗保险管理信息系统的设计与实现
医疗保险管理信息系统的设计与实现医疗保险是现代社会普及的一项基本社会保障制度，是国家提供给居民的一项公共服务。
目前，中国的医疗保险制度已经建立起来，但是在管理方面还存在着很多问题。
为了更好地实现医疗保险制度的管理，建立一个医疗保险管理信息系统是非常有必要的。
医疗保险管理信息系统可以帮助管理部门更好地管理医疗保险制度，将医疗保险的各个环节有机地联系在一起，提高了医疗保险的管理效率和服务质量。
具体来说，医疗保险管理信息系统可以实现以下几个方面的功能：一、统一管理医保信息医疗保险管理信息系统可以通过电子化的方式统一管理医保信息。
该系统可以将医保信息录入电脑系统中，并且可以对医疗保险信息进行分类存储。
这样，当服务对象需要医疗保险管理部门提供相关信息时，管理部门可以迅速查询出相关信息，提高了服务效率，减少了等待时间。
二、实现自动化管理通过医疗保险管理信息系统，管理部门可以实现医保费用的自动化管理。
该系统可以实时记录医疗保险费用的支出情况，自动化地进行财务管理和预算控制。
这种自动化的管理方式可以极大地减少人工操作，大大提高了管理效率，降低了管理成本。
三、实现跨部门协作医疗保险管理信息系统可以将医疗保险的各个环节有机地联系在一起，实现跨部门协作。
比如说，该系统可以将医疗保险管理部门、医院管理部门和社区卫生服务机构之间进行联系。
这样，医院可以通过该系统申报医疗服务费用信息，医保管理部门可以核实、审批并实时给予反馈，社区卫生服务机构可以根据医保信息提供更好的服务。
四、为医保监管提供依据医疗保险管理信息系统可以为医保监管部门提供依据。
该系统可以实现医保欺诈风险评估和监控，实时监控医疗保险资金的流向和使用情况，并将预警信息反馈给医保监管部门。
这些信息可以帮助监管部门及时发现和处理医保欺诈行为，保障医保资金的安全和稳定。
总之，医疗保险管理信息系统在医疗保险管理方面有着非常重要的作用。
通过该系统，管理部门可以实现医保信息的自动化、实时化、电子化管理，提高了服务效率和管理效果。
医疗保险管理信息系统PPT课件
参保人员
各级医、药服务 提供者
食品与药品监督管 理局
制药企业 药品市场
药品服务供给与 管理
医疗保险管理信息系统
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一、中国医疗保障制度的发展历史和存在的 问题
（一）公费医疗和劳保医疗的发展历史与问 题
• 公费医疗：1952年开始建立，1989年规定， 行政机关、事业单位、人民团体的干部职 工、退休人员、高等院校的大学生、二级 乙等以上的革命伤残军人可享受，是一种 国家医疗保险制度。
3、疾病和职业伤残社会保障
4、反贫困社会保障 5、针对各类群体的专门社会保障
医疗保险管理信息系统
4
医疗保障制度：
通过保障减少被保障者利用医疗服务的经 济障碍，从医疗服务提供的角度保护生命 和健康等不受侵害的一种保障形式。
医疗保险管理信息系统
5
现代快报：卫生部，请听听“医疗民谣”吧！
• 医生戏言：“癌症患者一半是被天价治疗费 吓死的。”（9月13日《北京商报》）
医疗保险管理信息系统
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• 劳保医疗制度：劳保医疗覆盖的主要是 企业职工，医疗保险经费由企业在职职 工福利基金中提取，一般由企业自行管 理。效益好的企业基本是全免费医疗， 效益差的企业基本医疗都难以得到保障。
医疗保险管理信息系统
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• 以上二者均没有体现国家、集体、个人共 同筹集资金的原则，医疗制度覆盖面窄， 管理和社会化程度低，公费医疗给国家带 来很大的负担，而劳保医疗的费用没有保 障。
• 其实我们身边遍布着太多类似的民谣和顺口
溜了。“有啥别有病，没啥别没钱”；“救
护车一响，两条猪白养”；“做个阑尾炎，
白耕一年田”，“住院一次，破产一次”；
“兢兢业业五十年，一病回到解放前”；
医疗保险信息系统
引言概述：医疗保险信息系统是指以信息技术为支持，为实现医疗保险管理的目标而建立的一套系统。
医疗保险信息系统的发展和应用对于提高医疗保险管理的效率和质量，促进医疗保险服务的公平和便捷，具有重要的意义。
本文将从五个大点着手，分别介绍医疗保险信息系统的背景和意义、系统的架构和功能、安全性与隐私保护、操作流程和用户体验、发展趋势和挑战。
正文内容：一、医疗保险信息系统的背景和意义1.医疗保险的重要性及其管理挑战2.医疗保险信息系统的背景和发展历程3.医疗保险信息系统的意义和价值二、医疗保险信息系统的架构和功能1.医疗保险信息系统的基本架构和组成2.参与主体和各方角色的功能定位3.医疗保险信息系统的基本功能和特点4.医疗保险信息系统的数据流程和信息交互三、医疗保险信息系统的安全性与隐私保护1.医疗保险信息系统的安全威胁和风险2.医疗保险信息系统的安全保障措施3.遵守隐私保护法律法规的考量和措施四、医疗保险信息系统的操作流程和用户体验1.医疗保险信息系统的各项操作流程2.用户使用医疗保险信息系统的体验和便利性3.医疗保险信息系统的用户培训和支持机制五、医疗保险信息系统的发展趋势和挑战1.医疗保险信息系统的发展趋势和前景展望2.医疗保险信息系统面临的挑战和解决方案3.医疗保险信息系统的持续改进和创新策略总结：医疗保险信息系统的发展和应用不仅对于提高医疗保险管理的效率和质量，促进医疗保险服务的公平和便捷，具有重要的意义，也可以改善医疗保险服务的用户体验。
在追求高效和便捷的同时，必须重视医疗保险信息系统的安全性和隐私保护，以确保用户信息的安全和隐私。
医疗保险信息系统的发展也面临着多方面的挑战，需要持续改进和创新。
未来，医疗保险信息系统有望进一步发展，为医疗保险管理提供更加高效和精准的支持。
第11章医疗保障信息系统
卫生信息管理学
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4.城镇职工基本医疗保险制度
? 城镇职工基本医疗制度主要内容包括：覆盖范围为城镇所有用人单位； 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴纳费率占职工 工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资总额的2%左右。 ? 基本医疗保险费采用统筹基金和个人账户相结合的方式来使用基本医疗 保险费。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户。用人单位 缴纳的基本医疗保险费分为两个部分，一部分用于建立统筹基金，一部 分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右 ，具体比例由统筹地区决定。
? 1929～1933年世界性经济危机后，医疗保险立法进入全面发展时期。 ? 1935年美国颁布了《社会保障法》，确立了老年社会保险、失业社会保 险、盲人救济金保险、老年人救济金保险、未成年人救济金保险五种社 会保险项目。 ? 1944年国际劳工组织通过的《医疗保健建议书》呼吁各国政府满足公民 对医疗服务和设施的需求，以便恢复健康和预防疾病，减轻疾病所带来 的痛苦，进一步保护和改善健康状况。
卫生信息管理学
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6.新型农村合作医疗制度
?新型农村合作医疗的特点有：政府引导，自愿参加， 农民根据自己的意愿决定是否参加每年的新型农村合作 医疗；以收定支，保障适度，既要保证新型农村合作医 疗制度的持续有效发展，又使农民能够享受到最基本的 医疗服务；以大病统筹为主，重点解决农民的大病、重 病的医药费补偿。
范畴。公费医疗的管理机构是由各级政府组建的，审核各 级部门公费医疗享受人数和金额，调节医疗服务单位和就 业单位之间的协作和联系，统筹公费医疗的费用监督，监 督有关给定的执行等
卫生信息管理学
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2.我国的劳保医疗制度
?1951年2月26日，政务院颁布了《中华人民共和国劳动
医疗保险管理信息系统3
医疗保险管理信息系统3医疗保险管理信息系统3医疗保险管理信息系统（MIMIS）是指用于医疗保险管理和运营的计算机系统，旨在提高医疗保险的管理效率、降低成本和减少人为错误。
MIMIS具有数据收集、存储、处理和分析的功能，可以帮助保险公司、医疗机构和患者实现更好的协作和沟通。
下面将对MIMIS的功能和优势进行详细解释。
首先，MIMIS具有强大的数据收集和存储功能。
系统可以收集医疗保险相关的各类数据，包括患者的个人信息、医疗记录、药品销售数据等。
这些数据可以被存储在系统的数据库中，以备后续的分析和查询。
通过合理的数据存储和备份，MIMIS可以确保数据的安全性和完整性。
其次，MIMIS可以实现对数据的处理和分析。
系统可以根据事先设定的规则和算法，对存储的数据进行分析和处理，以提取有用的信息和趋势。
例如，系统可以分析患者的病例和就诊记录，为保险公司评估风险和制定保费提供依据。
此外，MIMIS还可以检测异常数据和反欺诈行为，帮助保险公司提高风险控制能力。
另外，MIMIS也可以支持医疗保险的理赔处理。
系统可以自动化理赔流程，对患者的医疗费用、药品费用等进行核算和报销。
通过将医疗机构、保险公司和患者的信息链接在一起，MIMIS可以大大减少理赔处理的时间和人力成本，提高理赔的效率和准确性。
此外，MIMIS还支持在线的预约和查询功能。
患者可以通过系统预约医生的就诊时间，并查询自己的保险权益和理赔信息。
医疗机构和保险公司也可以通过系统进行沟通和协作，例如医疗机构可以在线提交患者的病例和费用清单，保险公司可以根据前述数据进行风险评估和理赔处理。
这样的在线功能可以极大地方便患者和业务双方的沟通和操作。
从以上功能的介绍可以看出，MIMIS具有多种优势。
首先，MIMIS能够提高医疗保险的管理效率。
系统的自动化和在线功能可以大大减少人工操作和纸质文件的使用，提高操作速度和准确性。
其次，MIMIS可以降低医疗保险的成本。
系统的优化和集约化管理可以减少不必要的人力和资源浪费，降低运营成本。
医疗保险信息系统设计报告
1、概述
1、系统名称：医疗保险管理信息系统
2、使用者：参保单位/人员。开发者：人资0902班XXX、XXX、XXX、XX、XXX
3、参考资料：杨坤，数据库课程设计—医疗保险管理系统设计
2、计算机的配置和网络选择
配置：硬件环境：CPU型号为Pentium Ⅲ以上，内存128M以上
已用统筹账户
0
毛明信
退休
在保
出生日期
1949年1月
已用大病账户
0
季代玲
退休
在保
年龄
35
时间
变动情况
杨静华
退休
在保
身份证号
0115002
陈凤英
退休
在保
工作时间
1975年9月
文ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ顺
退休
在保
投保时间
1990年1月
李艳
退休
在保
退休时间
1990年1月
雷妙
退休
在保
人员类别
退休
廖美琼
退休
在保
投保标志
在保
张谋艺
退休
选择个人帐户年转子菜单，出现个人帐户年转窗体，如图：
输入单位代码或职工代码和年转时间后，点击年转按钮，操作完成。如图：
网络：要求接入互联网
3、系统设计图
图1信息系统设计总图
图2医保信息系统管理
图3医保系统
图4门诊重症结算
图5普通门诊和药店结算
图6医院前台住院结算
4、输入数据设计
以下是参保人员信息输入设计：
姓名
人员类别
状态
基本信息
医保账户收支情况
参保变动处理
医疗保险管理信息系统的设计与实现
医疗保险管理信息系统的设计与实现
马学骞;来勇臣
【期刊名称】《石油工业计算机应用》
【年(卷),期】1998(000)001
【摘要】一、前言随着医疗制度改革的深入,医疗保险事业正逐步地开展起来,企业内部医疗保险则是国有大中型企业职工医疗保险制度改革的重要组成部分。
新的医疗制度将采用医疗费用企业与职工个人共同负担的办法。
在制定
【总页数】3页(P40-42)
【作者】马学骞;来勇臣
【作者单位】[1]新疆石油管理局信息中心;[2]新疆石油管理局总医院
【正文语种】中文
【中图分类】TP311.52
【相关文献】
1.基于ASP的人事档案管理信息系统的设计与实现——以河南省煤田地质局人事档案管理信息系统的实现为例 [J], 杨桦;任建敏
2.医疗保险计算机管理信息系统的设计与实现 [J], 王婕;
3.城镇职工医疗保险管理信息系统的设计与实现 [J], 顼庆坤;孙梅青;杨林
4.论县区级城市规划管理信息系统设计与实现——以徐州市铜山区规划管理信息系统为例 [J], 唐辉
5.基本医疗保险管理信息系统浅探——湖北省应城市医疗保险改革实践调查 [J], 牟方松
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XX城镇职工医疗保险信息管理系统
XX城镇职工医疗保险信息管理系统“XX”城镇职工医疗保险信息管理系统提供给用户的不只是计算机模拟手工的流程和业务操作，而是通过计算机网络实现一个模拟现实的先进适用的医保管理体系。
社保局使用计算机网络管理可以提高工作人员的工作效率并减少人为的差错，通过系统提供的管理体系充分体现了社保局的管理层次和管理者的中心地位，这样才能有效地提高社保局的管理水平和服务质量。
系统将社保局的管理划分为三个层次：中心层、监管层和业务层。
中心层：社保局领导使用信息统计子系统可以足不出户地查询到从微观到宏观各方面的业务信息；利用基金监测子系统方便对基金收支状况进行全方位的监控,而决策支持子系统可以辅助领导做出相应的决策。
监管层：分管基金征收、养老待遇审核、养老金发放审核、财务领导及相应科室的负责人可以使用相应的业务系统中的审核业务实现监管控制。
业务层：各业务科室通过系统提供的角色划分安排社保局工作人员各行其责，让工作人员的工作变得简单快捷。
系统功能·参数与标准管理·系统管理·投保管理工伤保险·社保卡管理·定点医疗机构管理·决策辅助分析医疗保险·医疗费结算管理·医疗帐务管理·医疗出纳管理养老保险·养老保险金审核·养老出纳管理·养老帐务管理工伤保险·工伤保险金审核·工伤出纳管理·工伤帐务管理失业保险·失业保险金审核·失业出纳管理·失业帐务管理医院内医保接口部件与工具系统优势·实用性·先进性·开放性·灵活性·可持续发展·安全可靠性·政策性和规范性系统特色·在系统中真正体现管理者的中心地位·具备“七保合一”的统一平台设计·具备社会基本保险和社会商业保险的系统平滑接口设计·具备低成本广域互联的高效率实现特点·符合国情的无缝联接，人工授权和自动处理的智能转换技术·智能实现功能与业务流程的可拼装可拆卸·优越的三层客户／服务器体系。
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中国社会医疗保险机构的组织网络图
人力资源和社会保障部
医疗保险司、处
各省劳动和社会保障厅
省医疗保险处
或 许市医疗保险处来自设 立医疗保险事务/基金 管理中心
卫生部 各级各类医疗机构 卫生医疗服务供给
食品与药品监督管 理局
制药企业 药品市场
药品服务供给与 管理
参保人员
各级医、药服务 提供者
一、中国医疗保障制度的发展历史和存在的问题
高强： 努力保证 人民公平 享有基本 卫生保健
• 社会互助共济 • 我为人人，人人为我
二、医疗保险制度的分类
（一）基本医疗保险 也称为社会医疗保险，指 保险基金由单位和职工分 别按照职工工资总额和个 人工资的一定比例，共同 交纳组成，实行的是个人 帐户和社会统筹相结合的 筹资模式。立足于满足城 镇职工的基本医疗需求。
（二）补充医疗保险制度
• 广义：广义的补充医疗保险，其“补充”相对 于“基本”而言就是指在国家和社会建立的基 本医疗保险制度之外存在发展，并对某一部分 社会成员起补充作用的各种医疗保险措施的综 合。
• 如：职工在基本医疗保险之外再买商业保险。
• 狭义：在国家相关法规政策的原则、规范指导 下，以用人单位为直接责任主体而建立的一种 政策性团体福利性的社会保障制度形式之一。 实际是一种单位福利。
医疗保险管理信息系统
公共卫生与热带医学学院 王斌
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作为困难群众生活的源头活水，社会保障制度是社会的“稳定器” 和“安全网”。社会保险基金是“高压线”，任何人都不得侵占挪 用。
当代社会保障的主要内容
1、老年社会保险 养老保险――基本养老保险、企业补充养老保险 和个人储蓄养老保险。 2、失业社会保险 模式：强制性失业社会保险；非强制性失业保险 制度；失业救助制度；双重失业保险制度。 3、疾病和职业伤残社会保障 4、反贫困社会保障 5、针对各类群体的专门社会保障
医疗保障制度：
（1）国际上主要的医疗保险模式
国家保险型的缺点：
• 医疗卫生服务的高度计划性，使医疗卫生资源配置、 医疗服务价格波动等方面失去了市场调节的灵敏性， 一定程度上也限制了人们的医疗需求。
• 另外，由于医院属国家开办，经费由政府定额提供， 因而医院服务效率低、医务人员工作积极性差，服务 效率有待提高。
• 英国是该医疗保险制度的代表性国家。 • 实施这种模式的国家还有加拿大、瑞典、新西兰、前
通过保障减少被保障者利用医疗服务的经济障碍， 从医疗服务提供的角度保护生命和健康等不受侵 害的一种保障形式。
现代快报：卫生部，请听听“医疗民谣”吧！
• 医生戏言：“癌症患者一半是被天价治疗费吓死 的。”（9月13日《北京商报》）
• 其实我们身边遍布着太多类似的民谣和顺口溜了。 “有啥别有病，没啥别没钱”；“救护车一响，两 条猪白养”；“做个阑尾炎，白耕一年田”，“住 院一次，破产一次”；“兢兢业业五十年，一病回 到解放前”；“小病硬扛，大病等死”；“小病拖， 大病扛，重病等着见阎王”；“小病不用看，大病 没钱看”；“小病拖，大病挨，到死还不能往医院 抬”……
• 以上二者均没有体现国家、集体、个人共同筹集 资金的原则，医疗制度覆盖面窄，管理和社会化 程度低，公费医疗给国家带来很大的负担，而劳 保医疗的费用没有保障。
（1）国际上主要的医疗保险模式
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国家保险型
储蓄保险型
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商业保险型
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社会保险型
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（1）国际上主要的医疗保险模式
1.国家保险型：是由政府直接出资兴办的医疗保险 事业，个人纳税，政府则通过普通税收方式筹措 医疗保险基金，采取预算拨款给公立医疗机构的 形式，向本国居民直接提供免费(或低收费)医疗 服务。
（1）国际上主要的医疗保险模式
国家保险型的特点：
• 普通税收是医疗保险基金的主要来源； • 医疗服务覆盖面一般是本国全体公民； • 医疗服务基本为免费或低收费服务； • 具有较高社会公平性与福利性； • 国家对卫生资源进行统一宏观调控； • 医疗服务活动具有国家垄断性； • 与此配套的国家财政综合预算则有助于控制总体支出； • 体现了国家税收取之于民、用之于民的方针。
苏联及东欧国家。
（1）国际上主要的医疗保险模式
2.社会保险型
社会医疗保险制度是通过立法形式强制实施的一种社会 保障制度,它是社会保险体系的一个重要组成部分。保 险机构和组织以及与其配套的一系列政策都是依照国家 法律规定的,不以营利为目的。社会医疗保险基金主要 来源于雇主和雇员，按单位工资总额和个人收入的一定 比例筹措，政府酌情给予一定的财政补偿。这种社会医 疗保险制度的筹资方式大多通过法律法规强制地限定在 一定收入水平范围内的居民按规定数额或比例缴纳保险 费(也有纳税方式)，因而这类社会医疗保险又称作“法 定医疗保险”。
（五）农村医疗保障
• 农村医疗保障存在多种形式，但是农村合作医 疗制度是主体。
• 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、 支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方 筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制 度。实质是一种农村社区医疗保障。
医保系统的四要素： 保障机构 保障制度投保人 服务提供者 监督管理机构
（三）商业性医疗保险
• 是一种以盈利为目的的医疗保险。被保险人向 商业性保险公司投保后，在保险期内因疾病或 身体受到伤害时，由保险人负责给付保险金的 一种保险模式。
（四）医疗救助
• 国家和社会向低收入的贫困人口，或因患重病 而无力支付昂贵的医疗费用而陷入困境的居民 提供费用资助的经济行为。
• 资金筹集来自两个方面，财政通过民政部门主 办的救助体系对救助对象进行救助。慈善性机 构进行募集和捐赠资金。
（一）公费医疗和劳保医疗的发展历史与问题
• 公费医疗：1952年开始建立，1989年规定，行政 机关、事业单位、人民团体的干部职工、退休人 员、高等院校的大学生、二级乙等以上的革命伤 残军人可享受，是一种国家医疗保险制度。
• 劳保医疗制度：劳保医疗覆盖的主要是企业职 工，医疗保险经费由企业在职职工福利基金中 提取，一般由企业自行管理。效益好的企业基 本是全免费医疗，效益差的企业基本医疗都难 以得到保障。