黄疸病脉证并治第十五

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• 【分析】 病机：寒湿蕴结于脾胃。
主症：全身发黄，腹满，不能饮 食，饱食则烦闷，头眩，小便难。
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（三）分类与主症
【原文】
• 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消榖， 紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺 阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食榖即眩，榖 气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通， 阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰榖 疸。
• 【提要】 本条论述酒疸热盛的证治。
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分析
• 病机：饮酒过度，湿热上蒸。
• 主症：阳黄，黄色如橘
心中懊●或热痛—酒毒湿热上蒸心
胸。
兼症：呕恶不能食，小便不利，便难身
热。
• 治法：泄热除烦。
• 方剂：栀子大黄汤。20
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枙子大黄汤与茵陈蒿汤证治鉴别表
鉴别点
枙子大黄汤
硝石矾石散方：
硝石 矾石（烧）等分
• 【提要】
本条论述女劳疸转变为黑疸兼有瘀血湿
热的证治。 22
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【分 析】
• 病机：肾虚兼挟瘀血湿热。 • 主症：
1.黑疸—黄色晦暗，目青面黑。 2.瘀血症—膀胱急，少腹满，其腹胀如
水状，大便必黑，时溏—瘀血内着 3.肾虚湿热证：日晡不发热，反恶寒，
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• 【原文】
师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口 燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。 然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而 黄，肚热，热在里，当下之，（8）
• 【提要】
本条论述火劫而发黄的治法以及湿 邪在黄疸发病中的作用。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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【分析】
• 病因：黄疸的形成多与湿热有关。火劫 发黄是因火攻发汗，湿从燥化，热势增 重所致。
中懊●而热为特征。
女劳疸—额上黑，微汗出，手足心热，
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薄暮加重，小腹拘急，小
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（四）辨湿热与寒湿发黄
• 【原文】 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆
发黄。（9） 腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
（10） • 【提要】
以上两条论述湿热发黄与寒湿发黄 的不同症状。
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额上黑,足下热
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• 治法：消瘀化湿。 • 方剂：硝石矾石散。 • 方义：消瘀化湿的功能，硝石即火硝，
• 【分析】 9条：湿热发黄 主症：全身发黄，黄色鲜明，渴欲饮 水，小便不利，脉沉。 10条：寒湿发黄 主症：全身发黄，黄色晦暗，腹满， 胃中不和而不得安卧
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湿热发黄与寒湿发黄鉴别表
鉴别点 肤色
湿热发黄 黄色鲜明如橘子色
寒湿发黄 黄色晦暗
腹满或腹痛拒按，烦 腹痛按之濡，躁而不烦，
• 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发， 膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水
状不治。
•
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• 心中懊●而热，不能食，时欲吐， 名曰酒疸。（2）
• 夫病酒黄疸，必小便不利，其候 心中热，足下热，是其证也。（4）
【提要】
• 本条进一步指出黄疸病机、分类 及主症。
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黄疸病脉证并治第十五
论二首 脉证十四条 方七首
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一、病因病机、分类与辨证
（一）湿热发黄
• 【原文】 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，
痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以 行。（1） • 【提要】
本条论述湿热黄疸的发病机理。 • 【分析】
病机：脾色必黄，瘀热以行——如脾脏所蕴积的湿热溢入血分，行于体表，必 发生黄疸。
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• 方剂：茵陈蒿汤。
• 方义：
方中用茵陈蒿清热利湿，栀子清 三焦而利水道，大黄泄热通便退黄，三 味合用，使瘀热湿浊从小便排泄。
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酒
疸
1．治 法
• 【原文】
酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满 欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦 者，先下之。（5）
酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。 （6）
茵陈蒿汤证
药物组 枙子、大黄(一两)、 茵陈、大黄(二两)、
成 枳实、豆豉
枙子
功用 泄热除烦
通利湿热
主症 心中懊●
食谷即眩，腹满， 小便不利
病位 心中、心下
腹中
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(三) 女 劳
• 【原文】
疸
黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳 得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑， 足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便 必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满 者难治。硝石矾石散主之。(14)
【分 析】
• 分类：谷疸、酒疸、女劳疸。 • 病机：
谷疸——食谷不节，湿热蕴结脾胃。 酒疸——嗜酒过度，湿热蕴结脾胃。 女劳疸——房劳过度，肾虚有热。
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• 主症：
谷疸—食谷即眩，胃脘痞闷，小便不通
征。
全身发黄。其中以食谷即眩
酒疸—心中懊●而热，不能食，时吐，
中以心
小便不利， 全身发黄。其
茵陈蒿汤方：
茵陈蒿六两 枙子十四枚 大黄二两
• 【提要】
本条论述谷疸属湿热俱盛的证治。
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• 分析：
寒热—营卫不和
饮食所伤 湿热熏蒸
不食—运化失职 食即头眩,心胸不安—强食助
湿热,湿热上冲
久久发黄为谷疸—郁蒸日
久，汁外溢
病机：湿热蕴蒸脾胃，湿热并重。
• 治法：清泄湿热（保肝退黄）。
• 主症：全身发黄，发热，心烦，口渴， 气喘，胸满，腹满而热。
• 治法：通腑泄热。
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（二）寒湿发黄
• 【原文】 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发
烦头眩，小便必难。此欲作榖疸。虽下 之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 （3） • 【提要】
本条论述谷疸寒化的病机。
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一般症状 躁不得眠，口渴欲饮，手足清冷畏寒，口渴不
身热心烦
欲饮或喜热饮
二便
大便干结或溏而不爽， 色酱黄，小便赤黄，
色如浓茶
大便溏薄，小便淡黄， 尿臊味不重
舌脉
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舌偏红，苔黄腻，脉 滑数有力
舌淡，苔白腻，脉沉迟
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二、证 治
（一）谷 疸
• 【原文】
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩， 心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿 汤主之。（13）
• 【提要】
以上2条论述了酒疸的症状和治法。
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• 【分析】 变治法： 湿热在上—症见心中热，或欲吐，鼻燥， 脉浮者宜先用吐法。 湿热在下—症见腹满，脉沉弦者宜先用 下法。
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2．证 治
• 【原文】 酒黄疸，心中懊●，或热痛，枙子
大黄汤主之。（15）
栀子大黄汤方： 栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升