1 心电图的节律与图形
心 电 图
后支较前支为迟缓 ；
3. 心电轴有不同程度的左偏 ；
4. ST－T波方向与 QRS主波方向相反 。
左束支传导阻滞
Ⅰ
V4
V1
Ⅱ
V3
V5
V2
V6
Ⅲ
左束支传导阻滞
ILBBB
CLBBB
QRS<0.12sec
QRS≥0.12sec
完全性左束支传导阻滞和不完全性左束
2. 心室律 R-R 绝对不规则 ，心室律快慢不一 ；
3. QRS 波一般不增宽；
心房颤动 atrial fibrillation
心电图特征
4. 若是前一个 R－R间距偏长，而与下一个 QRS 波
相距较近之处，可出现一个增宽而变形的 QRS 波，形态酷似室性早搏，实为 房颤伴室内差异 传导。（差异本次不考）
（2）期前收缩（早搏）
多系异位节律点兴奋性增高或形成折返 激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来
自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，
交界性早搏较少见。
4、房性早搏
心电图特征 X
< 2X
1. 提早出现的 QRS波一般不变形，其前有一个复杂 的P波，P-R>0.12sec ;
2. 代偿间歇不完全 ；
100次／ min ；同一导联中 P－P间期差值应＜ 0.16sec 。
2、窦性心动过缓
Ⅱ
心电图特征
窦性心律的频率低于 60次／ min。
3、窦性心动过速
Ⅱ
心电图特征
窦性心律的频率成人超过 100次／ min。
窦性心动过速时 ，P－ R间期、 QRS及Q－T时限均相应缩
短，有时尚可继发 ST段轻度压低和 T波低平。
心电图1_精品文档
心电图1-1-心电图-2-一．正常心电图：由P波、QRS波群、T波和U波组成。
1．心电图纸上每一个小方格横格为0。
04,纵格为0。
1mv;2．心率：窦性心律，成人正常值在60，100次、分，新生儿在110，150次、分，成人＞100次、分为窦性心动过速，＜60次、分为窦性心动过缓；3．心律：正常人绝大多数时间为窦性心律，及PP间期差别＜0。
12，当＞0。
12时为窦性心律不齐。
4．P波：代表左、右心房除极过程的电位变化。
圆拱状，方向除aVR导联倒置外，其余导联多直立。
振幅〈0。
25mv,时间〈0。
11;【P波的时间〈0。
12,P波的肢体导联不超过0。
25mv,胸导连不超过2、0mv。
】5．PR间期：自P波的起点至QRS波起点的时间，正常成人为0。
12，0。
20，14岁以下儿童＜0。
12；6．QRS波群：代表左右心室和室间隔除极的电位变化。
时限在0。
06，0。
10之间,不超过0。
11。
其中室壁机动时间V1＜0。
03,V2导联不超过0。
04,V5男性＜0。
05，女性＜0。
045,I、II、aVF导联主波方向向上，aVR导联主波方向是负向的，胸前导联V1、V2导联呈小R大S型，V3、V4导联的R波和S波基本相当，V1，V4导联由小R波逐渐增高而转为大R波，V4、V6导联R波依次减低，通常时V2导联S波最深，V2，V6导联S波逐渐减低或消失，V4，V6导联Q波逐渐增深。
【正常人胸前导联的R波自V1，V6导联逐渐增高，S波逐渐变小，V1导R、S〈1,V5导：R、S〉1，可呈QRS型，大Q小R型，小R大S型，或小Q大S小R型，aVR导联R波一般不超过0。
5mv,aVL、aVF导联的QRS波群可呈大R型、大R小S型和小Q大R型，也可呈小R大S型，标准I导R波〈1、5mv,aVL导联的R波〈1、2mv,aVF导联的R波〈2、0mv,标准I、II、III导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，主波方向一般向上，6个肢体导联QRS波的振幅的正向波和负向波的绝对值之和不应〈0。
常规心电图图解
右束支阻滞
左束支阻滞
诊断标准 *I、AvL、V5导联的QRS波群R呈型，R波顶端宽钝或错折；没有 Q波，少有S波。V1、V2为宽大QS型，或rS型，但r波极小。 *QRS波群时限增宽，<0.10s，称为-不完全性左束支阻滞； >0.10s, 称为-完全性左束支阻滞. *ST-T与主波方向相反 *电轴轻度左偏，<-30°
双房肥大
具备左右心房肥大的联合特征
心室肥厚
由于心室壁增厚和肌块体积增大，一般不累及心 脏传导系统，但除极时间延长，因而QRS时限轻 度延长，尤其以ＱＲＳ起点到Ｒ波顶点的时间延 长为著，特称为“室壁激动时间（VAT）”。心 室肌肥厚时，除极过程尚未抵达心外膜时，心内 膜心肌开始复极，引起所谓继发性ＳＴ－Ｔ改变。 严重心室肥厚时也可因心肌相对缺血或纤维化， 引起ＳＴ－Ｔ原发性改变。心电图毕竟仅仅反映 心脏的电活动，与心脏大血管的血流动力学改变 之间并没有必然的联系。
常规心电图导联图解
1、肢体导联（标准导联）
右手――左手――左腿――右腿 红色――黄色――绿色――黑色
2、心前导联（胸导联）
V1/V2 V4 V3 V6
胸骨左右缘 第4肋间 锁骨中线 V2与V4中线 腋中线
V3R V4R 与V3 V4对称
Байду номын сангаас
3、监护导联
模拟V1或V5导联图形 ML4导联（－）置于左肩 （＋）置于V1位置 右肩电极接地 ML5导联（－）置于左肩 （＋）置于V5位置 右肩电极接地
大于２次以上，称为“高度房室传导阻滞”
二度房室传导阻滞
莫氏一型（文氏现象）
三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）
诊断标准：
P与R无固定关系，P－P和R－R间期各有其固定规律。并且P－P间期 快于R－R间期。 原因：
常规心电图解读
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且
不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－
过速综合征。
（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm
短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫
血和拟交感类药物的作用时。
窦性心律不齐 sinus arrhythmia
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上
P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸
Q-T interval
5. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室 肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
6. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况 下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
当上位节律发生病损或受到抑制而出现 停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或 者因传导障碍而不能下传时，（如Ⅲ度房室 传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时 （如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会 发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅1－ 2个异位搏动称逸搏。
按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界 性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多 见，房性最为少见。
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无
等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
心电监护常见图形
正常心电图：ECG。
1.P波：心房除极波。也就是心房的电 兴奋或激动，代表两个心房的电活动， 除极和收缩。也就是心房肌细胞内正 电荷的扩展波，窦房结的起搏点。 ⑴方向：Ⅰ Ⅱ avF V4—V6直立， 波顶圆钝，avR必须倒置，Ⅲ avL V1— V3直立、平坦、双向、或倒置。 ⑵时间：宽度，不超过0.11s。 ⑶电压：振幅，高度。肢导联<0.25mv， 胸导联<0.20mv。
心脏传导系统
通过窦房结-心房—房室结—房室束的全部 时间
心脏传导系统
心脏的血液供应
心脏的血管
正常心电图：ECG
窦性心动过缓：
频率〈60次/分
窦性心动过速：频率〉100次/分。
心房纤颤：心房内多个兴奋灶的发 放而引起，350-600次/分
心房扑动——心房内一个异位兴奋 灶引起，250-350次/分。
谢谢
交界性早博
房性早博
室性早博二联律
阵发性室性心动过速
频率100～250次/分，节律较规则或稍有不 齐；QRS波群形态畸形，时限>0.12秒，有 继发ST-T改变.
起搏心律：起搏器起搏脉冲带动心 搏
RonT现象：后一个QRS波群落在前 一个波形的T波上
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
4.S——T段：为QRS波——T波起点之间的等电位线。 也就是心室除极终了到心室复极开始的时间，正 常成人在等电线上，也可有轻度偏移，除 Ⅲ 导联 下移达0.1mv外,其余任何导联下移<0.05mv。抬高： 肢导联不超过0.1mv，胸导联V1—V3不超过0.3mv， V5 V6不超过0.1mv。 5．T波：心室复极波。与主波方向一致，胸导可 高达1.2-1.5mv,但V1 T波<0.4-0.5mv, T波不应低于R 波的1/10。 6．U波：T波之后0.02-0.04s，出现的低平波，与T 波方向一致，正常不明显在V3导联相对明显。电 压不超过T波的1/2。
心电图的节律与图形
1 心电图的节律与图形1. 1 心电图节律节律是指控制心脏电活动的起源部位。
正常的心脏节律(心律)的电活动起源于窦房结, 称为窦性心律。
正常时窦房结的频率60～100 次/ 分钟(bpm) 。
超过该频率称为窦性心动过速,低于该频率则为窦性心动过缓。
除窦房结以外的心房、房室结、心室都有频率不同的自搏节律和部位, 这些自搏节律点称为异位节律点。
1. 2 心电图图形与各波的命名解剖学的心脏分为4个腔,左、右心房和左、右心室。
由于两个心房同时收缩,两个心室也同时收缩。
因此,从电活动的角度可把心脏看成两个腔:心房腔和心室腔。
心房肌质地小、壁薄,除极时产生的电位变化小, 心电图记录的电位较低矮称为P波。
心室肌质地大、壁厚,心室除极时产生的电位变化大,心电图记录的电位振幅较高称为QRS 波。
心室肌除极后恢复到静息状态的过程称为复极,形成心电图的T波。
心电图研究早期,Einthoven将心电图的各波用英文字母表示:P代表心房除极波,Q、R、S 都代表心室除极波,统称为QRS波群。
其中Q波为QRS 波群中的第一个负向波,R波为第一个正向(直立)波,R波之后的负向波称为S波。
QRS波最前部分可以有Q波, 也可以无Q 波。
S波和T波之间的部分称为ST段。
U波位于T波后0. 20～0. 40s的低而宽的波形,形成机制不清(图1) 。
2 心电图各波的时限与测量2. 1 心电图各波时限和间期心电图除了P、QRS、T波及ST段外 ,还有电活动经过心脏不同部分传导、扩布所需时间的间期。
例如:PR间期、PJ间期以及QT间期等 ,测量心电图各波时限及间期是了解心脏电活动最直接的方法(图 2) 。
2. 1. 1 P 波时限心房肌除极时间 ,正常值0. 11s。
2. 1. 2 QRS波群时限电活动通过心室肌传导与扩布的时间。
正常值 0. 06～0. 10s(即2～3 个小方格) 。
心室出现传导异常时QRS波时限增宽。
2. 1. 3 PR间期P波起点到RS波起点。
心电图看图
1-是否是窦性心律(P波I、II、avF↑，avR↓→窦性心律,否则为异位节律)2-P波有无异常a-P波II、III、avF≥0.25mV 时限＜0.12s→右房肥大b-P波时限>0.12s，I、II、avL有切迹→左房肥大c-PP间期＞1s（五个大格）→窦性心动过缓d-PP间期<0.6s（三个大格）→窦性心动过速e-PP间期不等，差别≥0.16s→窦性心律不齐f-无P-QRS波，且停搏间期不是PP间期的整数倍→窦性停搏g-PP间期进行性缩短直至一个P波脱漏→二度I型窦房传导阻滞h-P波突然脱漏，无进行性缩短过程→二度II型窦房传导阻滞i-P波提前出现，与正常P波形态不同→房性期前收缩（PR>0.12s，来源于心房，否则来源于房室交界区）j-连续三个或三个以上房早，但不是持续的→短阵房性心动过速k-房早致使心房率100~250次/分→房性心动过速l-正常P波消失，代之以锯齿样扑动波，心房率250~350次/分→心房扑动m-无P波，由频率不等形态不一的颤动波代替→心房颤动n-QRS主波I↑III↓→电轴左偏I↓III↑→电轴右偏3-PR间期有无异常a-窦性心律，PR间期>0.20s→一度房室传导阻滞b-窦性心律，PR间期逐渐延长直至P波不能下传，RR间期逐渐缩短直至QRS脱落，停搏间期为PP间期的两倍→二度I型房室传导阻滞c-窦性心律，PR间期恒定，间歇性QRS波脱落→二度II型房室传导阻滞d-窦性心律，P波与QRS波为2:1的关系，不能鉴别是二度I型还是II型→二度房室传导阻滞，2:1传导e-无房室传导，心房率必须大于心室率→三度或完全房室传导阻滞f-PR<0.12s，P波及QRS形态正常→加速性房室传导g-PR<0.12s，P波形态正常，QRS>0.11s，起始部分顿挫（△波），继发性ST-T改变→预激综合征h-心室率35~60次/分，规则，II、III、avF P波倒置，P可在QRS之前、之中、之后，若无逆传阻滞则PR<0.12s→房室交界区心律i-房室交界区心律，频率70~130次/分，非阵发性发作和终止→加速性房室交界区心律4-QRS波有无异常a-V1~V3都有R波，但V3 R波≤0.3mV，V2 R等于或小于V3 R电压→R波上升不良（胸导联低电压、左束支传导阻滞或预激综合征患者除外）b-V1~V3都有R波，但R电压V1~V3逐渐降低→R波反向上升（同上）c-每一肢体导联的R波和S波电压总和＜0.5mV→肢体导联低电压d-每一胸前导联的R波和S波电压总和＜0.8mV→胸导低电压e-QRS时限>0.12s，右胸导联上继发的R’波，且R’波多大于R波，继发ST-T异常，I、avL及左胸导联S波顿挫→完全性右束支传导阻滞（QRS时限在0.09~0.11s时为不完全性右束支传导阻滞）f-电轴左偏，R在avL终末部分向上，QRS时限<0.12s，I、avL呈qR型，II、III、avF呈rS型→左前分支阻滞g-电轴右偏，I、avL呈rS型，II、III、avF呈qR型，QRS时限<0.12s，可有R III>R II→左后分支阻滞h-QRS时限>0.12s, I、avL、V5、V6导联R波宽大、切迹或顿挫，继发ST-T异常，I、V5、V6无Q波，V5、V6导联R波峰时间≥0.06s→完全性左束支传导阻滞i-①QRS时限0.10~0.11s，②I、avL、V5、V6导联R波宽大、切迹或顿挫，③I、V5、V6无Q波，④V5、V6导联R波峰时间≥0.06s→（符合上述四条中的三条）不完全性左束支传导阻滞j-SV1~V2+RV5~V6>3.5mV(女)/4.0mV（男）或RavL>1.2mV，R I>1.5mV, R avF>2.0mV或R I+S III>2.5mV或RavL+SV3>2.8mV(男)/>2.0mV（女）→左室肥大k-电轴右偏，R V1>S V1或（严重时）V1 qR型或RV1+SV5>1.05mV, R avR>0.5mV→右室肥大l-同时符合j、k时→双心室肥大m-符合j、k中任意一条同时伴有ST-T改变时→左（右）室肥大伴劳损n-QRS波提前出现，宽大畸形，形态一致→单形性室性期前收缩o-一种以上形态的室性期前收缩→多形性室性期前收缩p-成对出现的室性期前收缩→成对室早q-室性期前收缩与正常窦性QRS波交替出现→室早二联律r-一个正常搏动后紧接着连续出现的2个同样的早搏的图形,这样成组连续出现三次或者以上→三联律s-室性QRS波连续出现3个及以上，频率>100次/分→室性心动过速t-室性QRS波连续出现3个及以上，频率<100次/分→加速性室性自主心律u-无QRS波，心室波极不规则，频率及振幅各不相同→心室颤动v-多形性室性心动过速，伴振幅和极性变化→尖端扭转性室速w-起搏器心电图x-室性融合波：一个以上的起搏点的冲动同时传导形成的一个或多个波，这种波形态介于正常和异常之间。
常见心电图的识别ppt课件
确诊
24
急 性 非
ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 心 电 图 演 变
25
心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异 常和冲动传导异常两大类
26
心脏冲动形成与传导系统解 剖及动作电位特征
27
心律失常发生机制
一．冲动形成异常 异常自律性、触发活动 二．冲动传导异常 传导阻滞 、折返
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
28
房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不 完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通 常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
29
描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
• 室颤的波形、振幅、频率均极不规则， 无法识别QRS波群、ST段、T波
45
人工起搏心电图
• 脉冲信号波：垂直型、占时短（2 毫秒）的所谓钉样标记
46
窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特征 • 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
47
窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能 产生冲动，而使心房暂时停止活动，称 为停搏或窦性静止
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
3
心电图的组成及命名
4
ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
5
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
6
正常心电图
心电图教学PPT课件
房颤的发生机制
During sinus rhythm,the SA node serves as the heart’s pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventricles
Illustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of complex atrial fibrillation
窦性心律
窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置 心率：60~100次/分 P-R间期0.12-0.20秒
窦性心动过速
窦性P波 心率>100次/分 P-R间期≥0.12秒
窦性心动过速
临床意义
健康人：吸烟、饮茶/咖啡、饮酒、劳累及情绪激动时 病理状态：发热、甲亢、贫血、心衰、休克及某些药物影响
异位心律
早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性
心
主动性
非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交 界性和室性
律
扑动与颤动（心房、心室）
失 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位
常
激动传导异常
窦房阻滞
病理性传导障碍
房内阻滞 房室阻滞
室内阻滞
意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象
捷径之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波 2. f波的频率一般在350~600次/分之间 3. QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大但其形态大致相同 4. RR间距不等
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波 QRS时限常>0.12s 代偿间期完全 主波多与T波方向相反
正常心电图解读
第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
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第三步 : 看qRs波
1 . qRs波有没有, 是否存在?
首页
如有qRs波 ----- 是否按规律出现?
P波与qRs波关系如何,是否恒定?
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2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：
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首页 QRS波群
–时间：正常成年人小于0.12s。（ 0.06s-
上页
0.10s）
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ห้องสมุดไป่ตู้
–波形和振幅：
①胸导联： V1、V2呈rS，R波≤1.0mV， V5、V6 导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R≤2.5mmV。从V1 至V6R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐 渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。
肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏
胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。
3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。
aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的
首页 心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方
上页
格坐标纸。
下页 常规25mm/s走纸速度，每小横格为 1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表 示0.1mV。正常心电图波形特点_与 分.doc
心电图纸
首页 上页 下页
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？ 是否每一个P波后，都有一个QRS波群？
正常心电图完整ppt课件
07
总结回顾与展望未来发展趋势
总结回顾本次课程重点内容
01
02
03
04
正常心电图的基本概念 与波形特征
心电图的测量和分析方 法
常见心电图异常及其临 床意义
T波振幅一般不应低于同导联 R波的1/10。
U波形态与意义
U波代表心室后继电位，是 T波后0.02～0.04秒出现宽 而低的波。
U波形态一般呈圆钝形或驼 峰状。
U波方向在正常情况下与T 波方向一致。
U波振幅一般较低，通常不 超过同导联T波的1/2或R 波的1/4。在某些情况下 （如心动过缓、低钾血症 等），U波可能会增高并超 过T波振幅。
线与V4同一水平处。
特殊导联
包括右胸导联和后壁导联等，用 于特殊情况下的心电图记录和分
析。
02
正常心电图波形特征
P波形态与意义
P波代表心房除极的电位 变化。
P波形态在大部分导联上 一般呈钝圆形，有时可能 有轻度切迹。
P波方向在肢体导联中， Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6导 联向上，AVR导联向下， 其余导联呈双向、倒置或 低平均可。
交界性心律
QRS波群形态基本正常，逆行P波 出现在QRS波之后，R-P间期 <0.20秒。
室性心律
QRS波群宽大畸形，T波方向与QRS 主波方向相反，P波与QRS波无固定 关系。
传导阻滞类型及表现
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长；二度房室传导阻 滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，分别表现为P波后QRS波群脱落和P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落；三度房室传导阻滞 表现为心房和心室各自独立活动，P波与QRS波无固定关系。
心电图
坏死型QRS波群改变
急性心肌梗塞的图形演变与分期
心肌梗塞的定位
表4-1-1
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 + V8 + V9 + + + +
心肌梗塞的心电图定位诊断
+ + + + + + ＊ ＊
导联 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁
+ + +
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Ⅰ aVL Ⅱ Ⅲ
心电图诊断
中医学院诊断教研室
一、心电图产生原理
心脏在机械收缩之前，先产生电激动， 心房和心室的电激动可以经人体组织 传到体表。心电图(electrocardiogram,ECG) 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动 周期所产生电活动变化的曲线图形，简 言之，心电图就是在体表记录到的心肌收 缩的电活动。
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1 心电图的节律与图形
1. 1 心电图节律节律是指控制心脏电活动的起源部位。
正常的心脏节律(心律)的电活动起源于窦房结, 称为窦性心律。
正常时窦房结的频率60～100 次/ 分钟(bpm) 。
超过该频率称为窦性心动过速,低于该频率则为窦性心动过缓。
除窦房结以外的心房、房室结、心室都有频率不同的自搏节律和部位, 这些自搏节律点称为异位节律点。
1. 2 心电图图形与各波的命名解剖学的心脏分为4个腔,左、右心房和左、右心室。
由于两个心房同时收缩,两个心室也同时收缩。
因此,从电活动的角度可把心脏看成两个腔:心房腔和心室腔。
心房肌质地小、壁薄,除极时产生的电位变化小, 心电图记录的电位较低矮称为P波。
心室肌质地大、壁厚,心室除极时产生的电位变化大,心电图记录的电位振幅较高称为QRS 波。
心室肌除极后恢复到静息状态的过程称为复极,形成心电图的T波。
心电图研究早期,Einthoven将心电图的各波用英文字母表示:P代表心房除极波,Q、R、S 都代表心室除极波,统称为QRS波群。
其中Q波为QRS 波群中的第一个负向波,R波为第一个正向(直立)波,R波之后的负向波称为S波。
QRS波最前部分可以有Q波, 也可以无Q 波。
S波和T波之间的部分称为ST段。
U波位于T波后0. 20～0. 40s的低而宽的波形,形成机制不清(图1) 。
2 心电图各波的时限与测量
2. 1 心电图各波时限和间期心电图除了P、QRS、T波及ST段外,还有电活动经过心脏不同部分传导、扩布所需时间的间期。
例如:PR间期、PJ间期以及QT间期等,测量心电图各波时限及间期是了解心脏电活动最直接的方法(图2) 。
2. 1. 1 P 波时限心房肌除极时间,正常值0. 11s。
2. 1. 2 QRS波群时限电活动通过心室肌传导与扩布的时间。
正常值0. 06～0. 10s(即2～
3 个小方格) 。
心室出现传导异常时QRS波时限增宽。
2. 1. 3 PR间期P波起点到RS波起点。
正常PR间期值0. 12～0. 20s ,相当于3～5 小格。
该间期是心房开始除极和激动在房室结延迟传导的时间。
2. 1. 4 PJ 间期从P波的起点到QRS波的终点(J点) ,是心房除极、房室结传导和心室除极时间,正常值≤0. 26s。
2. 1. 5 QT间期QRS波起点到T波结束,代表心室除极和复极总时间。
由于QT间期长度随心率变化而改变,因此,临床应用校正的QT间期(QTc )消除心率的影响,正常值< 0. 44s。
2. 1. 6 PP 间期第1个P波起点到第2个P波的起点,该间期代表2次心房除极间隔时间，通过该间期可计算出心房频率。
2. 1. 7 RR间期第1个QRS波起点到第2个QRS波的起点的长度,该间期代表2次心室除极间隔时间, 通过对该间期的计算可得出心室率。
2. 2 心电图记录与测量为了便于了解心脏电活动，对心电图各波及各间期的测量成为心电图的关键,为此,心电图记录使用统一标准的心电图纸,其横向(长度)代表时间,用秒(s) 表示,纵向(宽)代表振幅高度,用毫伏(mV)表示。
心电图纸印有两种正方格,每个大正方格内有5个小方格,每个小方格的边长1mm ,时间代表0. 04s ,振幅代表0. 1mV。
以此类推,大方格为5mm ,代表0. 2s 的时间和0. 5mV 的振幅。
横向的5个大格则代表1s (图3) 。
测量心电图时,根据各波所占有的小格的数量推算出时限和振幅,图4中的PR间期长度占4 个小格(0. 04s ×4 = 0. 16s) ,该图的PR间期0. 16s。
还可根据描记的P波或QRS波与大方格的比
例,计算出心率。
例如:计算心室率时,每5个大方格出现1次QRS波, 即RR间期1. 0s(1000ms) ,心室率60bpm(次/ 分) 。
每4个大格出现1 次QRS波,即RR间期0. 8s (800ms) ,心室率75 bpm ,依次类推。
也可以应用公式计算:心率= 60000(ms)÷RR 间期(ms) 。
例如:60000÷800 = 75bpm。
心电图记录时应该注意: ①为防止肌肉震颤引起心电图伪差,病人必须平卧并全身放松;
②连接肢体导联电极及导线,确定连接正确;③做心电图机1mV的标记; ④记录6个标准肢体导联心电图; ⑤记录6个胸前导联心电图; ⑦每个导联记录3个或4个周期,心律失常时记录时间应适当延长。
3 如何阅读和诊断心电图
3. 1 阅读心电图的方法
3. 1. 1 通读心电图,注意记录的心电图是否为12导联心电图,如果记录导联不完整可影响心电图的最后诊断。
3. 1. 2 判断各导联连接是否正确,最常见的错误是将两上肢导联线连接颠倒,使6个肢体导联的心电图图形酷似右位心改变,Ⅰ导联心电图各波(包括P波)倒置,但胸前导联却无右位心的特征性改变。
3. 1. 3 观察各导联P波形态、极向、时限和频率是否正常,重点为Ⅱ、Ⅲ、avR、avF、V1导联,正常时为窦性心律,否则为异位心律。
3. 1. 4 测量QRS波时限、极向和振幅高度,这些测量值均在正常范围(0. 06～0. 10s) ,即心电图正常,否则为异常。
注意测量QRS波时限应选择12导联中最宽的QRS波测量。
3. 1. 5 测量PR间期长度,其短于0. 12s或长于0. 20s均为异常。
3. 1. 6 观察并测量ST段T波,ST段压低、抬高超过正常值均为异常。
T波低平、倒置也视为不正常。
3. 2 心电图诊断步骤与报告内容目前对心电图诊断与报告的基本内容按一定顺序进行,在阅读和解释心电图时,应就心电图中可看到的所有表现进行分析与描述,主要包括: 3. 2. 1 基本心律:确定心电图的基本心律为窦性心律,还是异位节律,并确定心率。
3. 2. 2 传导间期:测量PR间期、ST 段、QT间期,标出具体数值。
3. 2. 3 心电轴：:测量QRS波电轴。
3. 2. 4 描述QRS波时限、形态。
3. 2. 5 描述ST段和T波。
总之,在阅读、分析心电图时,应仔细测量各波及各间期的时限,认真分析节律与波形改变的原因,才能做出最后诊断。